医院感染控制.ppt

控制医院感染l灵川八里街医院灵川八里街医院ll赵明明l1.医院建筑布局与控制医院感染医院建筑布局与控制医院感染l从流行病学角度来看，从流行病学角度来看，传染病构成流行染病构成流行传播要有三个播要有三个环节，即，即传染源、染源、传播途播途径、人群易感性。而在医院中的病人就径、人群易感性。而在医院中的病人就是是传染源。由于医院人群非常密集，如染源。由于医院人群非常密集，如建筑及管理不符合建筑及管理不符合卫生要求，可增加相生要求，可增加相互互传染的机会，因此就构成了染的机会，因此就构成了传播途径。播途径。医院中的病人或医医院中的病人或医务人人员就是易感人群。就是易感人群。所以医院内具所以医院内具备了了传染病流行的三个染病流行的三个环节。2.医院建筑医院建筑设计中的一般要求中的一般要求 ll必必须严格格按按照照预防防医医院院感感染染要要求求进行行设计l建建筑筑医医院院首首先先要要考考虑减减少少交交叉叉感感染染的的机机会会，必必须合合乎乎卫生生学学要要求求，这也也是是医医院院建筑建筑应遵循的重要原遵循的重要原则。3.l当医院有新建医院任当医院有新建医院任务时，医院感染科的，医院感染科的医生、医生、护士士应当主当主动向向设计部部门提供医院提供医院各个部各个部门的有关的有关预防医院感染的要求防医院感染的要求资料。料。当所在医院有当所在医院有扩建或改建任建或改建任务时，必，必须从从原有的基原有的基础及及实际情况出情况出发，对总体体规划划提出具体提出具体预防感染的要求。没有改建防感染的要求。没有改建扩建建任任务的医院，也的医院，也应对不符合感染控制流程不符合感染控制流程的方案提出切的方案提出切实可行的意可行的意见，促使院方，促使院方实现卫生要求。生要求。这是因是因为，医院建筑布局合，医院建筑布局合理与否理与否对医院感染的医院感染的预防至关重要。防至关重要。4.医院建筑用地医院建筑用地选择选择环境安静、境安静、远离离传染源；尽量避免染源；尽量避免邻近少年儿童活近少年儿童活动密集密集场所所 ；尽量避免；尽量避免对周周边居民区的影响。居民区的影响。传染病院染病院应设在在远离居民区的地离居民区的地带。综合医院如合医院如设有有传染病区，染病区，则应加加强卫生隔离和生隔离和污水、水、粪便、便、污物等物等处理理设施，在用地安排上也施，在用地安排上也要尽可能保要尽可能保证满足足卫生学隔离要求。生学隔离要求。5.平面布局平面布局 医院医院应分区合理，分区合理，洁、污路路线清楚，避免清楚，避免或减少交叉感染。医或减少交叉感染。医疗区区应区分区分为传染区和染区和非非传染区。染区。传染区的地点、出入口都染区的地点、出入口都应有有选择的独立安排。后勤区中厨房的独立安排。后勤区中厨房应与洗衣房、与洗衣房、太平太平间等保持一定距离，最好有隔离等保持一定距离，最好有隔离带。太。太平平间、病理解剖室、病理解剖室应设于医院于医院隐蔽蔽处，并，并应与主体建筑有适当隔离。尸体路与主体建筑有适当隔离。尸体路线应避免与避免与出入院路出入院路线交叉。交叉。职工住宅工住宅单身宿舍可在医身宿舍可在医院区域内，但必院区域内，但必须与住院部有一定的距离。与住院部有一定的距离。家属宿舍不允家属宿舍不允许安排在医院范安排在医院范围内，如用地内，如用地毗毗时，必，必须分隔，另分隔，另设出入口，通常出入口，通常职工生工生活区活区应处于医院的上于医院的上风向向 6.ll医院建筑的出入口医院建筑的出入口 l 100100张病病床床以以下下的的医医院院，至至少少应有有两两个个出出入入口口，一一为工工作作人人员、病病人人使使用用，另另一一个个供供尸尸体体、废弃弃物物出出口口。病病床床在在100100张以以上上的的医医院院须根根据据具具体体情情况况增增辟辟出出入入口口。如如果果住住院院部部内内设有有产科科、传染染科科和和儿儿科科等等病病房房，则必必须有有单独独使使用用的的出出入入口口。门诊部部内内如如有有结核核科科、产科科、儿儿科科、急急诊科等亦科等亦应备有有专用出入口。用出入口。7.ll 交通流交通流线基本要求基本要求 la a 保保证必要的必要的卫生隔离；生隔离；lb b 在在医医院院区区域域内内彼彼此此有有密密切切联系系的的各各部部分分之之间的交通的交通线要求尽量短些；要求尽量短些；lc c 内部与外部、清内部与外部、清洁与与污染、隔离与非隔离染、隔离与非隔离等不同的流等不同的流线要分清，医院的要分清，医院的对内和内和对外部外部分各自有相分各自有相对独立的通路，即要便于独立的通路，即要便于联系，系，又要有得分隔。又要有得分隔。综合医院中合医院中传染病区染病区须有有单独的道路系独的道路系统。运送清。运送清洁物的道路最好和运物的道路最好和运送送污物的路物的路线分开。分开。8.医院建医院建设中容易忽中容易忽视的的问题l1 1：供：供应室室l2 2：手：手术室室l3 3：诊疗区域的医区域的医疗废弃物弃物暂储室室l4 4：口腔科：口腔科污洗、消毒室洗、消毒室l5:5:中央空中央空调9.l关于深圳市关于深圳市妇儿医院儿医院发生生严重医院感染事件的重医院感染事件的通通报l卫医医发19991999第第1818号号关于深圳市关于深圳市妇儿医院儿医院发生生严重医院感染事件的重医院感染事件的通通报各省、自治区、直各省、自治区、直辖市市卫生生厅（局），新疆生（局），新疆生产建建设兵兵团及及计划划单列市列市卫生局，部直属生局，部直属单位：位：19981998年年4 4月至月至5 5月，深圳市月，深圳市妇儿医院儿医院发生了生了严重重的医院感染暴的医院感染暴发事件，事件，给病人病人带来痛苦和来痛苦和损害，害，造成重大造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的失，引起社会各界和国内外的强烈反响。烈反响。现将有关情况通将有关情况通报如下如下10.l该院院19981998年年4 4月月3 3日至日至5 5月月2727日，共日，共计手手术292292例，例，至至8 8月月2020日止，日止，发生感染生感染166166例，切口感染率例，切口感染率为56.85%56.85%。事件事件发生后，深圳市生后，深圳市妇儿医院未及儿医院未及时向上向上级卫生行政部生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染告，在自行控制措施未果、感染人数多达人数多达3030余人的情况下，才于余人的情况下，才于5 5月月2525日日报告告深圳市深圳市卫生局。深圳市生局。深圳市卫生局指示停止手生局指示停止手术，查找原因。找原因。经深圳市深圳市卫生局、广生局、广东省省卫生生厅组织国内外有关国内外有关专家的家的积极治极治疗，目前大部分病，目前大部分病人人伤口口闭合，合，对其余病人的治其余病人的治疗和和对全部手全部手术病人的追踪病人的追踪观察仍在察仍在继续进行中。深圳市行中。深圳市卫生生局局对有关有关责任人任人进行了行了严肃处理，院理，院长陈一臻一臻被免去院被免去院长职务，直接，直接责任人主管任人主管药师何何莹被被开除公开除公职，其他有关人，其他有关人员由医院由医院进行行处理。理。11.l一、一、医院医院领导对医院感染管理工作缺乏医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理，医院感染管理组织不健全，不健全，责任任不落不落实。医院感染管理委。医院感染管理委员会成会成员、各、各科室兼科室兼职监控人控人员没有落没有落实，医院感染，医院感染管理委管理委员会形同虚会形同虚设，工作不到位。，工作不到位。二、二、对有关医院感染管理的各有关医院感染管理的各项规定定执行不力。行不力。该院的医院感染院的医院感染预防意防意识淡薄，淡薄，在医院感染在医院感染监测和控制措施等和控制措施等环节存在存在严重疏漏，重疏漏，违反了反了卫生部生部颁布的医院布的医院感染管理感染管理规范中关于消毒范中关于消毒剂配制、有配制、有效效浓度度监测、消毒、消毒灭菌效果菌效果监测的的规定。定。12.l三、三、有关工作人有关工作人员严重缺乏重缺乏对病人病人负责的精神。的精神。l四、四、部分医部分医护人人员违反消毒隔离技反消毒隔离技术的的基本原基本原则。l.l l卫生部生部一九九九年一月十三日一九九九年一月十三日卫生部生部办公公厅一九九九年一月十一九九九年一月十八日印八日印发13.医院感染医院感染 l又又称称医医院院内内感感染染，是是指指住住院院病病人人、医医院院职工工、就就诊病病人人、探探视者者或或陪陪住住者者等等在在医医院院内内获得得的的一切感染性疾病。一切感染性疾病。l医院感染与医院相随并存，并随医院的医院感染与医院相随并存，并随医院的发展而日展而日显复复杂。对医院感染的研究医院感染的研究经历了由了由简单到复到复杂，从，从单纯清毒隔离到病因学、流行病学、病清毒隔离到病因学、流行病学、病理生理学、理生理学、诊断学、免疫学、消毒学、管理学、断学、免疫学、消毒学、管理学、治治疗学等复学等复杂的研究的研究过程。程。14.医院感染出医院感染出现了新了新问题 lln过去去很很难成成功功的的器器官官移移植植，在在用用了了免免疫疫抑抑制制剂后后，器器官官排排斥斥反反应得得到到一一定定程程度度的的解解决决，但但随之而来病人免疫力受到随之而来病人免疫力受到损害，容易害，容易发生感染。生感染。ln侵侵袭性性诊断断和和治治疗技技术的的开开展展，无无疑疑对医医疗效效果果有有很很大大提提高高，但但也也往往往往会会因因为破破坏坏了了机机体体第一道防御系第一道防御系统而使病人受到感染。而使病人受到感染。15.lln 2020世世纪4040年年代代抗抗生生素素被被引引入入医医疗实践践后后，各各种种传染染病病尤尤其其是是细菌菌性性传染染病病已已得得到到有有效效的的控控制制，但但也也产生生大大量量耐耐药菌菌株株使使易易感感人人群群继续感感染染而而导致致新新的的治治疗问题，同同时，也也常常引引起起病病人人正常菌群失正常菌群失调。ln血液及其制品的血液及其制品的应用，用，给患者患者带来福音，但来福音，但也也带来了始料不及的不良后果，像来了始料不及的不良后果，像发热反反应、败血症，甚至出血症，甚至出现了和了和输血密切相关的一系列血密切相关的一系列急、慢性急、慢性传染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、毒、疟疾、巨疾、巨细胞病毒感染等胞病毒感染等,被称作血源性被称作血源性传播疾病。播疾病。16.l医院感染已成医院感染已成为当前医院管理中的重要当前医院管理中的重要课题，无，无论是国内、国外管理者都是国内、国外管理者都认识到了它已成到了它已成为当今突出的公共当今突出的公共卫生生问题。17.医院感染控制启医院感染控制启动阶段段 lln 19981998年年卫生生部部医医政政司司成成立立了了医医院院感感染染监控控管管理理协调组，组建建了了全全国国医医院院感感染染监控控系系统，使使每每年年有有分分布布于于3030个个省省市市的的134134所所医医院院共共约8080万万住院病人住院病人处于于综合性医院感染合性医院感染监测之下。之下。ln成成立立了了全全国国医医院院感感染染监控控管管理理培培训基基地地，组织国国内内外外专家家举办各各类培培训班班，派派人人员到到国国外外学学习；并并成成立立了了以以中中华预防防医医学学会会医医院院感感染染控控制制分分会会为代代表表的的一一系系列列学学术团体体。出出版版了了一一批批医院感染控制的医院感染控制的专著与培著与培训教材等。教材等。18.l大多数医院大多数医院领导认识到供到供应室是医院管室是医院管理中的重要理中的重要环节。部分医院。部分医院领导认识到到医院感染管理是医院医院感染管理是医院质量的重要保障，量的重要保障，开始抽开始抽调医医务人人员从事从事专职医院感染医院感染监控管理工作。通控管理工作。通过开展各种开展各种监测工作，工作，初步掌握了我国医院感染初步掌握了我国医院感染发病率，高病率，高发科室、危科室、危险因素和易感人群等。通因素和易感人群等。通过消消毒毒灭菌菌质量管理医院感染中的外源性感量管理医院感染中的外源性感染明染明显下降。下降。19.医院感染控制医院感染控制发展展阶段段 l n 19901990年年卫生生部部在在颁发医医院院分分级管管理理评审标准准中中，将将医医院院感感染染管管理理列列为考考核核医医院院质量量的的一一项重重要要内内容容，建建立立了了医医院院感感染染管管理理工工作作的的监督督机机制制，医医院院感感染染管管理理工工作作被被列列为重重点点检查和和考考评内内容容 。20.ln 19941994年年在在卫生生部部制制定定了了医医院院感感染染管管理理规范范（试行行），明明确确了了医医院院感感染染监控控任任务、专职人人员职责。同同时明明确确了了医医院院感感染染的的诊断断标准准，提提高高了了医医院院感感染染监控控质量量，降降低低了了医医院院感感染染病病例例漏漏报率率。通通过对环境境的的监测提提高高了了医医院院空空气气和和医医院院环境境表表面面的的洁净度度，加加强了了医医院院感感染染重重点点科科室室的的重重点点环节的的管管理理，降降低低了了无无菌菌物物品品的的再再污染染率率，消消毒毒灭菌菌（手手除除外外）合合格格率率已已在在90%90%以以上上。少少数数医医院院已已在在综合合性性监测基基础上上进行行了了目目标性性监测，解解决决了了控控制制工工作作中中的的难点点，如如外外科科医医生生切切口口感感染染率率监测ICUICU的的医医院院感感染染监测、心心脏起起搏搏器器术后后医医院院感染感染监测等，均取得了一定的成效。等，均取得了一定的成效。21.l全国全国1515个省成立了省个省成立了省级医院感染管理委医院感染管理委员会，会，1111个省成立了省个省成立了省级医院感染医院感染监控控中心，有效地促中心，有效地促进这些省市医院感染工些省市医院感染工作的全面开展。大部分医院能按作的全面开展。大部分医院能按卫生部生部要求建立医院感染管理委要求建立医院感染管理委员会、医院感会、医院感染管理科和染管理科和临床科室三床科室三级医院感染管理医院感染管理体系，体系，专业人人员素素质得到迅速提高。得到迅速提高。22.医院感染控制快速提高医院感染控制快速提高阶段段 lln 2020世世纪9090年年代代末末，医医院院感感染染管管理理工工作作已步入已步入规范化、范化、标准化和系准化和系统化管理。化管理。l卫生部及各生部及各级卫生行政机构加生行政机构加强了了对医院感染管理和医院感染管理和监控力度控力度 23.l20002000年年颁发了了修修改改后后的的医医院院感感染染管管理理规范范，加加强了了管管理理措措施施和和将将医医院院感感染染率率的的监测改改为前前瞻瞻性性监测；规定定了了医医院院各各科科室室、各各类人人员在在医医院院感感染染控控制制中中职责和和在在医医院院感感染染散散发、流流行行与与暴暴发时的的报告告时限限，要要求求在在暴暴发控控制制中中各各司司其其职，及及早早控控制制疫疫情情；补充充了了ICUICU、血血液液净化化室室、输血血科科、导管管室室、营养养室室以以及及医医院院废物物管管理理方方案案，强调对检验科科、口口腔腔科科与与内内镜室室管管理理；抗抗菌菌药物物的的专人人管管理理，抗抗菌菌药物物使使用用率率控控制制在在50%50%以以下下，开开展展对多重耐多重耐药株株监测。24.ll20022002年年颁发了了新新的的消消毒毒技技术规范范。该规范范更更适适应消消毒毒工工作作的的需需要要与与消消毒学的毒学的发展与研究展与研究进展。展。l卫生生部部要要求求新新的的规范范必必须下下达达至至基基层，其其中中专职人人员需需取取得得省省级卫生生行行政政部部门颁发的的医医院院感感染染管管理理专业岗位位培培训证书，考考核核合合格格方方能能上上岗，各各省省市市举办了医院感染普及或提高班，普及面广。了医院感染普及或提高班，普及面广。ln全全国国医医院院感感染染监控控网网于于19981998年年7 7月月并并入入全全国国医医院院感感染染监控控管管理理培培训基基地地（设在在中南大学湘雅医院）中南大学湘雅医院）25.l20012001年年6 6月月2727日日全全国国3030个个省省、市市、自自治治区区的的193193所所医医院院进行行了了全全国国首首次次医医院院感感染染现患患调查，调查资料料显示示：在在109921109921名名住住院院 病病 人人 中中，实 查 107496107496人人，实 查 率率97.79%97.79%；医医院院感感染染率率5.22%(5614/107496)5.22%(5614/107496)，例例 次次 感感 染染 率率5.58%(6001/107496)5.58%(6001/107496)。感感染染部部位位依依次次：呼呼吸吸道道占占48.7%48.7%、泌泌尿尿道道占占12.8%12.8%、手手术部部位位占占11.9%11.9%、胃胃肠道道占占0.9%0.9%、皮皮肤肤软组织占占6.7%6.7%、血液占、血液占2.1%2.1%、其他、其他6.9%6.9%。26.医院感染的控制医院感染的控制 l 以以科科学学监测为依依据据，以以感感染染管管理理为手手段段，达达到到提提高高医医疗质量量，保保证病病人人医医疗安安全全的目的。的目的。27.l医院感染的控制系医院感染的控制系统 l 有三个子系有三个子系统：医院感染：医院感染监测、医院感染管理、医院感染控制。它医院感染管理、医院感染控制。它们三三者互相者互相联系，互相制系，互相制约，缺一不可。，缺一不可。28.医院感染控制工作的主要内容医院感染控制工作的主要内容 l技技术培培训 l在在医医务人人员和和各各级管管理理人人员中中开开展展医医德德医医风的的教教育育和和医医院院感感染染知知识的的培培训，使使广广大大医医务工工作作者者充充分分认识到到医医院院感感染染工工作作的的重重要要性性，不不同同程程度度地地掌掌握握了了医医院院感感染染的的基基本本知知识和和技技术，促促进医院感染的有效控制。医院感染的有效控制。l将将消消毒毒、隔隔离离与与无无菌菌操操作作列列为“基基础理理论、基基本本知知识和和基基本本技技能能”训练的的重重要要内内容容，进行行强化化训练。29.l医院感染医院感染监测 l监测目目标l 作作为了解医院感染了解医院感染发生生发展情展情况的医院感染况的医院感染调查，其最，其最终目目标是是为减减少医院感染和由此所造成的少医院感染和由此所造成的损失失 30.监测内容内容 q （1 1）医院感染病例医院感染病例监测q （2 2）消毒消毒灭菌效果菌效果监测q （3 3）医院医院环境微生物学境微生物学监测q （4 4）其它：抗菌）其它：抗菌药物使用物使用监测，感染，感染病原体及其耐病原体及其耐药性性监测，医院感染暴，医院感染暴发流行流行监测等等 31.消毒消毒灭菌与隔离菌与隔离 长久久以以来来消消毒毒隔隔离离一一直直是是控控制制医医院院内内感感染染的的有有效效措措施施是是医医院院感感染染控控制制工工作作主主要要内内容容，在在控控制制医医院院感感染染中中消消毒毒隔隔离离起起到到了了切切断断感感染染性性疾疾病病传播播途途径径作作用用，从从而而降降低低外外源源性性医医院院感感染染的的发生生率。率。从从传染病的染病的观点来看医院也是疫源地，它具点来看医院也是疫源地，它具备存在存在传染源和曾染源和曾经存在存在传染源的染源的场所的特点，所的特点，因此医院因此医院应做好随做好随时消毒和消毒和终末消毒；医院又末消毒；医院又具有没有明确具有没有明确传染源存在的特征，因此也染源存在的特征，因此也应做做好好预防性消毒，做好医院清防性消毒，做好医院清洁，消毒和隔离必，消毒和隔离必将减少医院感染。将减少医院感染。32.预防隔离技术 ll医院医院应在在实施施标准准预防的基防的基础上，根据上，根据不同情况，不同情况，对感染病人采取相感染病人采取相应隔离措隔离措施。即施。即认定病人的血液、体液、分泌物、定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有排泄物均具有传染性，染性，须进行隔离，不行隔离，不论是否有明是否有明显的血迹的血迹污染或是否接触非染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，者，必必须采取防采取防护措施。措施。33.l标准准预防的基本特点防的基本特点 ln n（1 1）既既要要防防止止血血源源性性疾疾病病的的传播播，也也要要防止非血源性疾病的防止非血源性疾病的传播。播。ln n（2 2）强调双双向向防防护，既既防防止止疾疾病病从从病病人人传至至医医务人人员，又又防防止止疾疾病病从从医医务人人员传至病人。至病人。ln n（3 3）根根据据疾疾病病的的主主要要传播播途途径径，采采取取相相应的的隔隔离离措措施施，包包括括接接触触隔隔离离，空空气气隔隔离和微粒隔离。离和微粒隔离。34.l空气隔离空气隔离ln1n1、目目的的 预防防已已诊断断或或疑疑有有经空空气气传播播或或具具有有流流行行病病学学意意义的的病病原原微微生生物物经由由悬浮浮在在空空气气中中的的微微粒粒-气气溶溶胶胶（粒粒径径多多数数小小于于5 5mm）传播播的的疾病。疾病。ln2n2、措施措施ln n（1 1）通通风的的单间，尽尽可可能能使使用用负压，房房间每每小小时至至少少换气气6 6次次，配配备专门的的空空气气处理理系系统和通和通风设备。ln n（2 2）工作人工作人员在房在房间内戴内戴N95N95型等高效口罩。型等高效口罩。ln n（3 3）病人只能呆在隔离病房。）病人只能呆在隔离病房。35.l接触隔离接触隔离ln1n1、目目的的 减减少少通通过直直接接接接触触或或间接接接接触触传播播有有重重要要流流行行病病学学意意义的的微微生生物物，感感染染的的发生生是是通通过感感染染和和感感染染受受体体之之间的的直直接接接接触触或或通通过污染物品的染物品的间接接触接接触传播。播。ln2n2、措施措施ln n（1 1）如如有有可可能能病病人人住住单人人病病房房，或或同同病病的的病病人可以住一人可以住一间病房。病房。ln n（2 2）工工作作人人员进入入病病房房时应戴戴手手套套，接接触触病病人或接触人或接触污染的表面或物品染的表面或物品时应穿隔离衣。穿隔离衣。ln n（3 3）接触病人前后、离开病房接触病人前后、离开病房时应洗手。洗手。ln n（4 4）限制病人到病房外活限制病人到病房外活动。ln n（5 5）进行适当的行适当的环境和器械清境和器械清洁、消毒和、消毒和灭菌。菌。36.消毒与消毒与灭菌菌l压力蒸汽力蒸汽灭菌菌 l适适用用于于耐耐高高热、高高湿湿医医疗器器械械和和物物品品灭菌，不适用于油脂、粉菌，不适用于油脂、粉剂灭菌菌l下下排排气气式式、预真真空空式式、脉脉动真真空空式式、快快速速压力蒸汽力蒸汽灭菌器菌器37.灭菌前包装要求菌前包装要求 贮物器：物器：专用，不可用用，不可用铝饭盒替代盒替代分分类装装载：大大包包、织物物上上层；小小包包、金金属属下下层；不不可可贴柜柜壁壁，保保持持物物品品之之间的的间隙。隙。监测要求要求 工工艺监测：化化学学监测：化化学学指指示示监测要要求求胶胶带 化学指示卡（管）化学指示卡（管）B BD D试验 生物生物监测：38.包内化学包内化学监测 l显示示灭菌菌剂已渗透包内已渗透包内 l将将既既能能显示示温温度度,又又能能指指示示温温度度持持续时间的化学指示卡放入待的化学指示卡放入待灭菌的物品包中央菌的物品包中央 l颜色色变至至规定的条件定的条件,可可认为该包包灭菌合菌合格格 39.变色不好原因色不好原因灭菌失菌失败:包裹太大包裹太大;包装材料不包装材料不对装装载错误;灭菌菌锅灭菌失菌失败冷凝水冷凝水(碰到金属和玻璃等碰到金属和玻璃等)蒸汽太干或太湿蒸汽太干或太湿敷料太干敷料太干工作工作环境湿度太低境湿度太低灭菌温度菌温度,时间未达未达灭菌要求和菌要求和过度暴露度暴露质量不合格量不合格产品品40.ln n化化学学指指示示卡卡只只能能代代表表它它所所在在这个个包包裹裹的的灭菌菌情情况况,而而不不能能通通过锅内内布布点点来来反反映映其其它包裹的它包裹的灭菌效果菌效果ln n放入大包和放入大包和难以消毒部位的物品包中央以消毒部位的物品包中央ln n不不要用指示胶要用指示胶带代替包内指示卡代替包内指示卡ln n指示卡指示卡长度度41.lB-DB-D测试失失败原因分析原因分析ln n真空真空泵效果下降效果下降ln n自控系自控系统失灵失灵,抽气抽气时间缩短短ln n柜柜室室密密封封性性能能下下降降,不不能能维持持规定定的的负压ln n空气起始温度低空气起始温度低,重力作用明重力作用明显ln n送送入入蒸蒸汽汽动能能偏偏高高,将将过多多的的空空气气挤入入试验包包ln n试验包包与与柜柜室室容容量量相相比比过小小,产生生小小装量效装量效应ln nB-DB-D试验未按未按规定定进行行42.l灭菌菌监控控结果分析果分析ln nB-DB-D测试:l -变色好色好,可以可以进行行灭菌菌l -变色色不不好好,需需检查原原因因,直直至至B-DB-D通通过灭 l 菌菌锅方能使用方能使用ln n包外指示胶包外指示胶带:l -变色色彻底底,可以分可以分发l-变色不色不彻底底,需重新需重新灭菌菌43.ln n包内指示卡包内指示卡:l -变色色彻底底,可以使用可以使用该包裹包裹 l -变色不色不彻底底,不能使用不能使用该包裹包裹 ln n生物指示生物指示剂:l -阴性阴性,可以分可以分发l -阳阳性性,整整个个负荷荷不不能能用用,并并尽尽可可能能追追回回已已分分发物物品品;必必须检查失失败原原因因,直直至至阴性阴性44.新的消毒技新的消毒技术规范范 l*新新灭菌器使用前和菌器使用前和检修修l*新的包装容器新的包装容器l*新的新的摆放方式放方式l*新的排气方式新的排气方式l*特殊特殊灭菌工菌工艺l*移植物移植物 B-D B-D 包外包外 包内包内 生物生物 每天每天 每包每包 大包和大包和 每月每月*难以消毒以消毒 部位包部位包 45.医医疗废弃物管理弃物管理l为了加了加强医医疗废物的安全管理，防止疾物的安全管理，防止疾病病传播，保播，保护环境和保障人体健康，国境和保障人体健康，国务院院发布施行了医布施行了医疗废物管理条例，物管理条例，包括医包括医疗废物管理的一般物管理的一般规定、医定、医疗卫生机构医生机构医疗废物的管理、医物的管理、医疗废物的集物的集中中处置、置、监督管理、法律督管理、法律责任等内容。任等内容。46.l该条例条例强调了四大原了四大原则l一、体一、体现全程管理的原全程管理的原则 l一直以来有关医一直以来有关医疗废弃物管理的弃物管理的规定散定散见于于不同的法律法不同的法律法规中，中，这些分散于不同法律法些分散于不同法律法规中的中的规定未能涵盖医定未能涵盖医疗废物管理的全部内物管理的全部内容，容，对医医疗废物的界定和分物的界定和分类不明确，未能不明确，未能规范医范医疗废物从物从产生到无害化生到无害化处理的全理的全过程程管理。医管理。医疗废物管理条例突出体物管理条例突出体现了医了医疗废物从物从产生到生到处置的全置的全过程管理原程管理原则。条例将医条例将医疗废物从物从产生、分生、分类收集、密收集、密闭包装到收集包装到收集转运、运、贮存、存、处置的整个流程都置的整个流程都处于于严格的控制之下，格的控制之下，对涉及医涉及医疗废物的各物的各环节均提出了明确要求。均提出了明确要求。47.l 首先，条例首先，条例规定医定医疗卫生机构和医生机构和医疗废物物集中集中处置置单位，位，应当建立、健全医当建立、健全医疗废物物管理管理责任制，其法定代表人任制，其法定代表人为第一第一责任人，任人，切切实履行履行职责，防止因医，防止因医疗废物物导致致传染染病病传播和播和环境境污染事故；染事故；应当制定与医当制定与医疗废物安全物安全处置有关的置有关的规章制度和在章制度和在发生意生意外事故外事故时的的应急方案，急方案，设置置监控部控部门或者或者专（兼）（兼）职人人员，负责检查、督促、落、督促、落实本本单位医位医疗废物的管理工作。物的管理工作。对于未建立、于未建立、健全医健全医疗废物管理制度，或者未物管理制度，或者未设置置监控控部部门或者或者专（兼）（兼）职人人员的医的医疗卫生机构生机构和医和医疗废物集中物集中处置置单位，有关管理部位，有关管理部门可以可以处以以20002000元以上元以上50005000元以下的元以下的罚款。款。48.l 医医疗卫生机构和医生机构和医疗废物集中物集中处置置单位，位，还应当当依照固体依照固体废物物污染染环境防治法的境防治法的规定，定，执行危行危险废物物转移移联单管理制度；管理制度；应当当对医医疗废物物进行登行登记，登登记内容内容应当包括医当包括医疗废物的来源、种物的来源、种类、重量或、重量或者数量、交接者数量、交接时间、处置方法、最置方法、最终去向以及去向以及经办人人签名等名等项目，登目，登记资料至少保存料至少保存3 3年；年；应当采取当采取有效措施，防止医有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、物流失、泄漏、扩散，散，发生生医医疗废物流失、泄漏、物流失、泄漏、扩散散时，医，医疗卫生机构和医生机构和医疗废物集中物集中处置置单位位应当采取减少危害的当采取减少危害的紧急急处理理措施，措施，对致病人致病人员提供医提供医疗救救护和和现场救援，同救援，同时向所在地向所在地卫生行政主管部生行政主管部门、环境保境保护行政主管部行政主管部门报告，并向可能受到危害的告，并向可能受到危害的单位和居民通位和居民通报 49.l二、突出集中二、突出集中处置的原置的原则 l为推推进实现医医疗废物集中物集中处置的置的进程，程，条例条例规定定对医医疗废物物进行行处置，可以收置，可以收取医取医疗废物物处置置费，但禁止任何，但禁止任何单位和位和个人个人转让、买卖医医疗废物。在尚无集中物。在尚无集中处置置设施或者施或者处置能力不足的城市，置能力不足的城市，应当在当在1 1年内建成医年内建成医疗废物集中物集中处置置设施，施，县级市市应当在当在2 2年内建成医年内建成医疗废物集中物集中处置置设施。施。鉴于各地区、城市与于各地区、城市与农村村经济发展的差异，允展的差异，允许未未实施医施医疗废物集中物集中处置的地区，在依照无害化置的地区，在依照无害化处置原置原则下，下，由医由医疗废物物产生生单位位处置医置医疗废物。物。50.l三、三、强化化监督管理的原督管理的原则 l 该条例特条例特别突出了突出了对医医疗废物物产生和医生和医疗废物集中物集中处置两个部分的置两个部分的监督管理。督管理。卫生行政部生行政部门及及计划生育、科技、教育行政部划生育、科技、教育行政部门负责对医医疗卫生机构、生机构、计划生育技划生育技术服服务机构及科研、机构及科研、教育机构等医教育机构等医疗废物物产生生单位的位的监管；管；环境保境保护行政部行政部门负责医医疗废物集中物集中处置置单位的位的许可可和和监管；工商、公安、管；工商、公安、计划、划、财政、政、邮电、铁路、民航等部路、民航等部门予以配合、支持。予以配合、支持。“县级以上以上各各级人民政府其他有关部人民政府其他有关部门在各自的在各自的职责范范围内内负责与医与医疗废物物处置有关的置有关的监督管理工作。督管理工作。”51.l四、四、实行分工行分工负责的原的原则 l医医疗废物物产生生单位位负责医医疗废物物产生后生后的分的分类收集管理，医收集管理，医疗废物集中物集中处置置单位位负责从医从医疗废物物产生生单位收集位收集转运到运到医医疗废物集中物集中处置地的置地的贮存和存和处置的管置的管理，其它任何理，其它任何单位和个人不得从事上述位和个人不得从事上述活活动。这样，既能，既能够减少中减少中间管理管理环节和医和医疗废物流失的机会，又有利于物流失的机会，又有利于监控控和管理，和管理，责任明确。任明确。52.l医医疗卫生机构是医生机构是医疗废物的物的产生生场所，条例要求它所，条例要求它应当及当及时收集本收集本单位位产生的医生的医疗废物，并按照物，并按照类别分置分置于防渗漏、防于防渗漏、防锐器穿透的器穿透的专用包装物或者密用包装物或者密闭的容器的容器内，并内，并应当有明当有明显的警示的警示标识和警示和警示说明。医明。医疗卫生生机构机构应当建立医当建立医疗废物的物的暂时贮存存设施、施、设备，不得，不得露天存放医露天存放医疗废物，物，暂时贮存的存的时间不得超不得超过2 2天。天。医医疗废物的物的暂时贮存存设施、施、设备，应当当远离医离医疗区、区、食品加工区和人食品加工区和人员活活动区以及生活垃圾存放区以及生活垃圾存放场所，并所，并设置明置明显的警示的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防、防蟑螂、防盗以及螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。医防儿童接触等安全措施。医疗废物的物的暂时贮存存设施、施、设备还应当定期消毒和清当定期消毒和清洁。l 53.医医疗废物的物的暂时贮存存 l库房房 l具有住院病床的医具有住院病床的医疗卫生机构生机构应建立建立专门的医的医疗废物物暂时贮存存库房，并房，并应满足足下述要求：下述要求：l 必必须与生活垃圾存放地分开，有防雨淋与生活垃圾存放地分开，有防雨淋的装置，地基高度的装置，地基高度应确保确保设施内不受雨施内不受雨洪冲洪冲击或浸泡；或浸泡；54.必必须与医与医疗区、食品加工区和人区、食品加工区和人员活活动密集区密集区隔开，方便医隔开，方便医疗废物的装卸、装卸人物的装卸、装卸人员及运送及运送车辆的出入；的出入；应有有严密的封密的封闭措施，措施，设专人管理，避免非工人管理，避免非工作人作人员进出，以及防鼠、防蚊出，以及防鼠、防蚊蝇、防、防蟑螂、防螂、防盗以及盗以及预防儿童接触等安全措施；防儿童接触等安全措施；地面和地面和1.0米高的米高的墙裙裙须进行防渗行防渗处理，地面有理，地面有良好的排水性能，易于清良好的排水性能，易于清洁和消毒，和消毒，产生的生的废水水应采用管道直接排入医采用管道直接排入医疗卫生机构内的医生机构内的医疗废水消毒、水消毒、处理系理系统，禁止将，禁止将产生的生的废水直接水直接排入外排入外环境；境；55.库房外宜房外宜设有供水有供水龙头，以供，以供暂时贮存存库房房的清洗用；的清洗用；避免阳光直射避免阳光直射库内，内，应有良好的照明有良好的照明设备和和通通风条件；条件；库房内房内应张贴“禁止吸烟、禁止吸烟、饮食食”的警示的警示标识；应按按GB15562.2GB15562.2和和卫生、生、环保部保部门制定的制定的专用用医医疗废物警示物警示标识要求，在要求，在库房外的明房外的明显处同同时设置危置危险废物和医物和医疗废物的警示物的警示标识；56.57.l要求要求 l 1 1、材料：、材料：坚固、耐用、抗固、耐用、抗风化、淋化、淋蚀l 2 2、颜色：背景色色：背景色 黄色黄色 文字和字母文字和字母 黑色黑色l 3 3、尺寸：、尺寸：l警示牌警示牌 等等边三角型三角型 边长400400mmmm 主主标识 高高150150mmmm l 中文文字中文文字 高高4040mm mm 58.l专用用暂时贮存柜（箱）存柜（箱）l不不设住住院院病病床床的的医医疗卫生生机机构构，如如门诊部部、诊所所、医医疗教教学学、科科研研机机构构，当当难以以设置置独独立立的的医医疗废物物暂时贮存存库房房时，应设立立专门的的医医疗废物物专用用暂时贮存柜（箱），并存柜（箱），并应满足下述要求：足下述要求：l医医疗废物物暂时贮存柜（箱）必存柜（箱）必须与生活垃圾存放与生活垃圾存放地分开，并有防雨淋、防地分开，并有防雨淋、防扬散措施，同散措施，同时符合消符合消防安全要求；防安全要求；l将分将分类包装的医包装的医疗废物盛放在周物盛放在周转箱内后，置于箱内后，置于专用用暂时贮存柜（箱）中。柜（箱）存柜（箱）中。柜（箱）应密密闭并采并采取安全措施，如加取安全措施，如加锁和固定装置，做到无关人和固定装置，做到无关人员不可移不可移动，外部，外部应设置警示置警示标识；59.l卫生要求生要求 l医医疗废物物暂时贮存存库房房每每天天应在在废物物清清运运之之后后消消毒毒冲冲洗洗，冲冲洗洗液液应排排入入医医疗卫生生机机构构内内的的医医疗废水水消消毒毒、处理系理系统。l 医医疗废物物暂时贮存柜（箱）存柜（箱）应每天消毒一次。每天消毒一次。l 暂时贮存存时间 l应防防止止医医疗废物物在在暂时贮存存库房房和和专用用暂时