膀胱过度活动症诊治指南.ppt

膀胱过度活动症膀胱过度活动症诊治指南诊治指南(2005)(2005)尿控学组尿控学组尿控学组尿控学组 20052005制定制定制定制定OABOABOABOAB诊治指南诊治指南诊治指南诊治指南的意义的意义的意义的意义vv有关名称混乱有关名称混乱有关名称混乱有关名称混乱vv诊治误区多，甚至有的极不科学诊治误区多，甚至有的极不科学诊治误区多，甚至有的极不科学诊治误区多，甚至有的极不科学vv有共性，有利于诊治和科研有共性，有利于诊治和科研有共性，有利于诊治和科研有共性，有利于诊治和科研20022002年年 珠海珠海 初次讨论初次讨论20032003年年 北京北京 定稿定稿20032003华华 泌尿外科杂志发表泌尿外科杂志发表20052005年年 武汉武汉 初次修改初次修改20052005年年 石家庄石家庄 二次修改二次修改20052005年年9 9月月 再次征求修改意见再次征求修改意见20052005年年1111月全国会公布最后方案月全国会公布最后方案 本指南制定背景：本指南制定背景：膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（OABOAB）的定义）的定义）的定义）的定义（OABOAB）是一种以尿急症状为特征的症）是一种以尿急症状为特征的症候群，常常伴有尿频和夜尿症状，可伴有候群，常常伴有尿频和夜尿症状，可伴有或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动可其它形式的尿道现为逼尿肌过度活动可其它形式的尿道-膀胱功能障碍；客观检查无明确感染和其膀胱功能障碍；客观检查无明确感染和其它明显的病理学改变。它明显的病理学改变。膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（OABOAB）的定义）的定义）的定义）的定义是一综合征或症候群；以症状作为诊断基础只包括储尿期症状，不含有排尿期症状现有条件下无感染或其它明显的病理改变证据尿动力表现：可为逼尿肌过度活动，或其它尿道-膀胱功能障碍（包含多种疾病：女性尿道综合征、男（包含多种疾病：女性尿道综合征、男（包含多种疾病：女性尿道综合征、男（包含多种疾病：女性尿道综合征、男性中青年不性中青年不明原因尿频明原因尿频等）等）等）等）（有别于（有别于（有别于（有别于LUTSLUTS，可为储或和排尿期症状），可为储或和排尿期症状），可为储或和排尿期症状），可为储或和排尿期症状）（第一版中称为特发性）（第一版中称为特发性）（第一版中称为特发性）（第一版中称为特发性）膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（OABOAB）的定义）的定义）的定义）的定义 OAB OAB OAB OAB中有关症状的定义：中有关症状的定义：中有关症状的定义：中有关症状的定义：尿急：突发、急迫排尿感，且很难被延迟尿急：突发、急迫排尿感，且很难被延迟尿急：突发、急迫排尿感，且很难被延迟尿急：突发、急迫排尿感，且很难被延迟急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的非随意漏尿急后立即出现的非随意漏尿急后立即出现的非随意漏尿急后立即出现的非随意漏尿 尿频：尿频是病人认为每天排尿太频繁的尿频：尿频是病人认为每天排尿太频繁的尿频：尿频是病人认为每天排尿太频繁的尿频：尿频是病人认为每天排尿太频繁的一种主诉一种主诉一种主诉一种主诉 夜尿：是病人每夜夜尿：是病人每夜夜尿：是病人每夜夜尿：是病人每夜1 1 1 1次或多于次或多于次或多于次或多于1 1 1 1次地醒来排次地醒来排次地醒来排次地醒来排尿的主诉。尿的主诉。尿的主诉。尿的主诉。膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（OABOAB）的分类）的分类）的分类）的分类膀胱活动过度：膀胱活动过度：无明确病因无明确病因,病程半年以上病程半年以上伴伴OABOAB症状的其它疾病：症状的其它疾病：有明确病因有明确病因膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（OABOAB）的病因）的病因）的病因）的病因OABOAB产生机理不明，有以下学说：产生机理不明，有以下学说：逼尿肌不稳定逼尿肌不稳定 膀胱感觉过敏膀胱感觉过敏 尿道及盆底肌功能异常尿道及盆底肌功能异常 其它：精神行为异常，激素代谢异常其它：精神行为异常，激素代谢异常筛选性检查：初步确立诊断筛选性检查：初步确立诊断筛选性检查：初步确立诊断筛选性检查：初步确立诊断选择性检查：可疑或伴有其它问题选择性检查：可疑或伴有其它问题选择性检查：可疑或伴有其它问题选择性检查：可疑或伴有其它问题OABOABOABOAB的检查及诊断的检查及诊断的检查及诊断的检查及诊断伴有伴有伴有伴有OABOABOABOAB症状的其它疾病的选择性检查：症状的其它疾病的选择性检查：症状的其它疾病的选择性检查：症状的其它疾病的选择性检查：指导选择治疗指导选择治疗指导选择治疗指导选择治疗三步曲：三步曲：三步曲：三步曲：1 1 1 1。病史。病史。病史。病史 典型症状：包括排尿日记评估典型症状：包括排尿日记评估典型症状：包括排尿日记评估典型症状：包括排尿日记评估 其他相关症状其他相关症状其他相关症状其他相关症状 排尿困难排尿困难排尿困难排尿困难 尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁 性功能性功能性功能性功能 排便状况排便状况排便状况排便状况 相关病史相关病史相关病史相关病史 泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史 月经、生育、妇科疾病及治疗史月经、生育、妇科疾病及治疗史月经、生育、妇科疾病及治疗史月经、生育、妇科疾病及治疗史 神经系统疾病及治疗史神经系统疾病及治疗史神经系统疾病及治疗史神经系统疾病及治疗史OABOABOABOAB的筛选性检查的筛选性检查的筛选性检查的筛选性检查OABOABOABOAB的筛选性检查的筛选性检查的筛选性检查的筛选性检查2 2 2 2。体检体检体检体检 一般体格检查一般体格检查一般体格检查一般体格检查 特殊体格检查特殊体格检查特殊体格检查特殊体格检查 泌尿及男性生殖系统系统泌尿及男性生殖系统系统泌尿及男性生殖系统系统泌尿及男性生殖系统系统 神经系统神经系统神经系统神经系统 女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统3 3 3 3。实验室检查。实验室检查。实验室检查。实验室检查 尿常规尿常规尿常规尿常规 尿培养尿培养尿培养尿培养 血生化血生化血生化血生化 血清血清血清血清PSAPSAPSAPSA（男性（男性（男性（男性40404040岁以上）岁以上）岁以上）岁以上）4 4 4 4。泌尿外科特殊检查。泌尿外科特殊检查。泌尿外科特殊检查。泌尿外科特殊检查 尿流率尿流率尿流率尿流率 泌尿系统超声检查（包括残余尿测定）泌尿系统超声检查（包括残余尿测定）泌尿系统超声检查（包括残余尿测定）泌尿系统超声检查（包括残余尿测定）病病病病原原原原学学学学检检检检查查查查：对对对对疑疑疑疑有有有有泌泌泌泌尿尿尿尿或或或或生生生生殖殖殖殖系系系系统统统统感感感感染染染染者者者者进进进进行行行行尿尿尿尿液液液液/前前前前列列列列腺腺腺腺液液液液/尿尿尿尿道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物的病原学检查的病原学检查的病原学检查的病原学检查细胞学检查：对疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查细胞学检查：对疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查细胞学检查：对疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查细胞学检查：对疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查KUBKUBKUBKUB、IVUIVUIVUIVU检查：怀疑泌尿系其他疾病检查：怀疑泌尿系其他疾病检查：怀疑泌尿系其他疾病检查：怀疑泌尿系其他疾病泌尿系内腔镜检查：怀疑泌尿系其他疾病泌尿系内腔镜检查：怀疑泌尿系其他疾病泌尿系内腔镜检查：怀疑泌尿系其他疾病泌尿系内腔镜检查：怀疑泌尿系其他疾病CTCTCTCT及核磁共振检查：怀疑泌尿系其他疾病及核磁共振检查：怀疑泌尿系其他疾病及核磁共振检查：怀疑泌尿系其他疾病及核磁共振检查：怀疑泌尿系其他疾病OABOABOABOAB的选择性检查的选择性检查的选择性检查的选择性检查 尿动力学检查：尿动力学检查：尿动力学检查：尿动力学检查：目的目的目的目的 进一步证实进一步证实进一步证实进一步证实OABOABOABOAB 确定有无下尿路梗阻确定有无下尿路梗阻确定有无下尿路梗阻确定有无下尿路梗阻 评估逼尿肌功能评估逼尿肌功能评估逼尿肌功能评估逼尿肌功能 指证指证指证指证 尿流率减低或残余尿多尿流率减低或残余尿多尿流率减低或残余尿多尿流率减低或残余尿多 首选治疗失败或出现尿潴留首选治疗失败或出现尿潴留首选治疗失败或出现尿潴留首选治疗失败或出现尿潴留 在任何侵袭性治疗前在任何侵袭性治疗前在任何侵袭性治疗前在任何侵袭性治疗前 筛选检查发现下尿路功能障碍需进一步评估筛选检查发现下尿路功能障碍需进一步评估筛选检查发现下尿路功能障碍需进一步评估筛选检查发现下尿路功能障碍需进一步评估OABOABOABOAB的选择性检查的选择性检查的选择性检查的选择性检查尿急、尿频、夜尿尿急、尿频、夜尿尿急、尿频、夜尿尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁选择性检查（病原菌、细胞学、选择性检查（病原菌、细胞学、选择性检查（病原菌、细胞学、选择性检查（病原菌、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学）影像学、内腔镜、尿动力学）影像学、内腔镜、尿动力学）影像学、内腔镜、尿动力学）OABOABOABOAB伴伴伴伴OABOABOABOAB症状的其它疾病症状的其它疾病症状的其它疾病症状的其它疾病筛选性检查（病史、体检、筛选性检查（病史、体检、筛选性检查（病史、体检、筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查）实验室、泌尿外科特殊检查）实验室、泌尿外科特殊检查）实验室、泌尿外科特殊检查）OABOABOABOAB伴伴伴伴BOOBOOBOOBOOOABOABOABOAB伴神经病变伴神经病变伴神经病变伴神经病变OABOABOABOAB伴膀胱局部病变伴膀胱局部病变伴膀胱局部病变伴膀胱局部病变伴有其它病变伴有其它病变伴有其它病变伴有其它病变伴压力性尿失禁伴压力性尿失禁伴压力性尿失禁伴压力性尿失禁伴逼尿肌收缩受损伴逼尿肌收缩受损伴逼尿肌收缩受损伴逼尿肌收缩受损OAB诊断步骤无病因无病因无病因无病因可疑或伴有其它病变可疑或伴有其它病变可疑或伴有其它病变可疑或伴有其它病变无阳性发现无阳性发现无阳性发现无阳性发现有阳性发现有阳性发现有阳性发现有阳性发现（一）（一）（一）（一）首选治疗首选治疗首选治疗首选治疗膀胱过度活动症治疗原则膀胱过度活动症治疗原则膀胱过度活动症治疗原则膀胱过度活动症治疗原则1.1.膀胱训练膀胱训练膀胱训练膀胱训练方法一：延迟排尿，使每次尿量大于方法一：延迟排尿，使每次尿量大于方法一：延迟排尿，使每次尿量大于方法一：延迟排尿，使每次尿量大于300ml 300ml 300ml 300ml 适应症：尿频、逼尿肌不稳定适应症：尿频、逼尿肌不稳定适应症：尿频、逼尿肌不稳定适应症：尿频、逼尿肌不稳定禁忌症：膀胱压增高禁忌症：膀胱压增高禁忌症：膀胱压增高禁忌症：膀胱压增高(40cmH(40cmH(40cmH(40cmH2 2 2 2O OO O）要求：切实按计划实施治疗要求：切实按计划实施治疗要求：切实按计划实施治疗要求：切实按计划实施治疗配合措施：充分的思想工作配合措施：充分的思想工作配合措施：充分的思想工作配合措施：充分的思想工作 排尿日记排尿日记排尿日记排尿日记 其它其它其它其它治疗原理：治疗原理：治疗原理：治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能重新学习和掌握控制排尿的技能重新学习和掌握控制排尿的技能重新学习和掌握控制排尿的技能 打断精神因素的恶性循环打断精神因素的恶性循环打断精神因素的恶性循环打断精神因素的恶性循环 降低膀胱的敏感性降低膀胱的敏感性降低膀胱的敏感性降低膀胱的敏感性膀胱训练膀胱训练方法二：定时排尿方法二：定时排尿 适应症：尿失禁明显适应症：尿失禁明显 禁忌症：伴有严重尿频禁忌症：伴有严重尿频 目的：提高生活质量目的：提高生活质量其它行为治疗其它行为治疗生物反馈治疗生物反馈治疗盆底肌训练盆底肌训练催眠疗法催眠疗法首选药物：托特罗定（舍尼停）首选药物：托特罗定（舍尼停）2 2 药物治疗：药物治疗：非选择性非选择性非选择性非选择性MMMM受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂对逼尿肌选择性作用最强的药物对逼尿肌选择性作用最强的药物对逼尿肌选择性作用最强的药物对逼尿肌选择性作用最强的药物副作用和可耐受性最好副作用和可耐受性最好副作用和可耐受性最好副作用和可耐受性最好乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱托特罗定托特罗定托特罗定托特罗定MM受体受体受体受体MM受体拮抗剂治疗存在的问题：受体拮抗剂治疗存在的问题：受体拮抗剂治疗存在的问题：受体拮抗剂治疗存在的问题：器官选择性作用，还有待研究器官选择性作用，还有待研究器官选择性作用，还有待研究器官选择性作用，还有待研究器官选择性作用，还有待研究器官选择性作用，还有待研究作用强度作用强度作用强度作用强度作用强度作用强度器官选择性作用强度器官选择性作用强度器官选择性作用强度器官选择性作用强度器官选择性作用强度器官选择性作用强度药物价值药物价值药物价值药物价值治疗机理不明：治疗机理不明：治疗机理不明：治疗机理不明：治疗机理不明：治疗机理不明：减少或消除减少或消除减少或消除减少或消除减少或消除减少或消除DIDIDIDIDIDI？改善膀胱感觉传递？改善膀胱感觉传递？改善膀胱感觉传递？改善膀胱感觉传递？改善膀胱感觉传递？改善膀胱感觉传递？抑制逼尿肌收缩？抑制逼尿肌收缩？抑制逼尿肌收缩？抑制逼尿肌收缩？抑制逼尿肌收缩？抑制逼尿肌收缩？MM受体拮抗剂治疗存在的问题：受体拮抗剂治疗存在的问题：受体拮抗剂治疗存在的问题：受体拮抗剂治疗存在的问题：其它可选药物其它可选药物1.1.其它其它MM受体拮抗剂：受体拮抗剂：奥宁、普鲁苯辛奥宁、普鲁苯辛2.2.三环抗抑郁药：三环抗抑郁药：丙咪嗪丙咪嗪3.3.Ca Ca+2+2通道阻断剂通道阻断剂 异搏停、心痛定异搏停、心痛定4.4.PGsPGs合成抑制剂合成抑制剂 消炎痛消炎痛 平滑肌松弛剂：黄酮哌酯疗效可疑平滑肌松弛剂：黄酮哌酯疗效可疑中草药制剂：尚无可信的临床研究中草药制剂：尚无可信的临床研究报告报告无效无效无效无效不能坚持治疗或要求更换治疗方法不能坚持治疗或要求更换治疗方法不能坚持治疗或要求更换治疗方法不能坚持治疗或要求更换治疗方法出现不可耐受的副作用出现不可耐受的副作用出现不可耐受的副作用出现不可耐受的副作用可能出现不可逆的副作用可能出现不可逆的副作用可能出现不可逆的副作用可能出现不可逆的副作用尿流率明显下降或残余尿量明显增多尿流率明显下降或残余尿量明显增多尿流率明显下降或残余尿量明显增多尿流率明显下降或残余尿量明显增多改变首选治疗的指征改变首选治疗的指征改变首选治疗的指征改变首选治疗的指征（二）（二）（二）（二）二线治疗二线治疗二线治疗二线治疗1 1 膀胱灌注：辣椒辣素或膀胱灌注：辣椒辣素或RTXRTX原理：辣椒辣素参与膀胱感觉传入原理：辣椒辣素参与膀胱感觉传入 灌注后降低感觉传入灌注后降低感觉传入（二）（二）（二）（二）二线治疗二线治疗二线治疗二线治疗2 2。肉毒毒素膀胱多点注射治疗：。肉毒毒素膀胱多点注射治疗：原理：抑制逼尿肌收缩原理：抑制逼尿肌收缩3 3 神经调节：骶神经电刺激神经调节神经调节：骶神经电刺激神经调节4 4 外科手术：应严格掌握指证，仅外科手术：应严格掌握指证，仅适用于严重的低顺应性膀胱，膀胱容适用于严重的低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。手术方法有：治疗无效者。手术方法有：1 1）逼尿肌横断术逼尿肌横断术2 2）膀胱自体扩大术膀胱自体扩大术3 3）肠道膀胱扩大术肠道膀胱扩大术4 4）尿流改道术尿流改道术伴有伴有伴有伴有OABOABOABOAB症状的相关疾病诊治原则症状的相关疾病诊治原则症状的相关疾病诊治原则症状的相关疾病诊治原则 OABOABOABOAB样症状可由多种有明确病因的疾病引起样症状可由多种有明确病因的疾病引起样症状可由多种有明确病因的疾病引起样症状可由多种有明确病因的疾病引起当当当当OABOABOABOAB症状显著影响患者生活质量时可在不影响原发病诊断和症状显著影响患者生活质量时可在不影响原发病诊断和症状显著影响患者生活质量时可在不影响原发病诊断和症状显著影响患者生活质量时可在不影响原发病诊断和治疗的基础上对治疗的基础上对治疗的基础上对治疗的基础上对OABOABOABOAB作相应处理作相应处理作相应处理作相应处理合理使用抗合理使用抗合理使用抗合理使用抗OABOABOABOAB治疗是有助的治疗是有助的治疗是有助的治疗是有助的疾病种类多，但有一些规律可循疾病种类多，但有一些规律可循疾病种类多，但有一些规律可循疾病种类多，但有一些规律可循常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等1 1 1 1 1 1 筛选检查（症状、筛选检查（症状、筛选检查（症状、筛选检查（症状、筛选检查（症状、筛选检查（症状、Q Q Q QQ Qmaxmaxmaxmaxmaxmax、残余尿等）、残余尿等）、残余尿等）、残余尿等）、残余尿等）、残余尿等）（一）（一）（一）（一）（一）（一）伴膀胱出口梗阻的伴膀胱出口梗阻的伴膀胱出口梗阻的伴膀胱出口梗阻的伴膀胱出口梗阻的伴膀胱出口梗阻的OABOABOAB诊治原则诊治原则诊治原则诊治原则诊治原则诊治原则2 2 2 2 2 2 选择性检查（充盈期及排尿期膀胱测压）选择性检查（充盈期及排尿期膀胱测压）选择性检查（充盈期及排尿期膀胱测压）选择性检查（充盈期及排尿期膀胱测压）选择性检查（充盈期及排尿期膀胱测压）选择性检查（充盈期及排尿期膀胱测压）检查目的：确定检查目的：确定检查目的：确定检查目的：确定BOOBOOBOOBOO 确定确定确定确定BOOBOOBOOBOO程度程度程度程度 确定逼尿肌功能确定逼尿肌功能确定逼尿肌功能确定逼尿肌功能3 3 3 3 3 3 治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 1 1 1 1 1 1）针对膀胱出口梗阻的治疗针对膀胱出口梗阻的治疗针对膀胱出口梗阻的治疗针对膀胱出口梗阻的治疗针对膀胱出口梗阻的治疗针对膀胱出口梗阻的治疗 2 2 2 2 2 2）根据逼尿肌功能状况对根据逼尿肌功能状况对根据逼尿肌功能状况对根据逼尿肌功能状况对根据逼尿肌功能状况对根据逼尿肌功能状况对OABOABOABOABOABOAB进行治疗进行治疗进行治疗进行治疗进行治疗进行治疗 3 3 3 3 3 3）梗阻解除后仍有膀胱过度活动症者按特梗阻解除后仍有膀胱过度活动症者按特梗阻解除后仍有膀胱过度活动症者按特梗阻解除后仍有膀胱过度活动症者按特梗阻解除后仍有膀胱过度活动症者按特梗阻解除后仍有膀胱过度活动症者按特发性膀胱过度活动症处理发性膀胱过度活动症处理发性膀胱过度活动症处理发性膀胱过度活动症处理发性膀胱过度活动症处理发性膀胱过度活动症处理vv逼尿肌收缩功能正常，过强或亢进者可逼尿肌收缩功能正常，过强或亢进者可逼尿肌收缩功能正常，过强或亢进者可逼尿肌收缩功能正常，过强或亢进者可逼尿肌收缩功能正常，过强或亢进者可逼尿肌收缩功能正常，过强或亢进者可适当辅助使用抗适当辅助使用抗适当辅助使用抗适当辅助使用抗适当辅助使用抗适当辅助使用抗OABOABOABOABOABOAB治疗治疗治疗治疗治疗治疗vv逼尿肌收缩功能受损者慎或禁用抗逼尿肌收缩功能受损者慎或禁用抗逼尿肌收缩功能受损者慎或禁用抗逼尿肌收缩功能受损者慎或禁用抗逼尿肌收缩功能受损者慎或禁用抗逼尿肌收缩功能受损者慎或禁用抗OABOABOABOABOABOAB的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等检查目的：评估逼尿肌功能检查目的：评估逼尿肌功能检查目的：评估逼尿肌功能检查目的：评估逼尿肌功能 确定有否确定有否确定有否确定有否BOOBOOBOOBOO（逼括失调）（逼括失调）（逼括失调）（逼括失调）治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 1 1 1 1。积极治疗原发病。积极治疗原发病。积极治疗原发病。积极治疗原发病 2 2 2 2。根据有否。根据有否。根据有否。根据有否BOOBOOBOOBOO对对对对OABOABOABOAB进行治疗进行治疗进行治疗进行治疗（二）（二）（二）（二）（二）（二）伴神经原性排尿功能障碍的伴神经原性排尿功能障碍的伴神经原性排尿功能障碍的伴神经原性排尿功能障碍的伴神经原性排尿功能障碍的伴神经原性排尿功能障碍的OABOABOAB诊治原则诊治原则诊治原则诊治原则诊治原则诊治原则v原发病稳定，无原发病稳定，无原发病稳定，无原发病稳定，无BOOBOOBOOBOO者诊治原则同特发性者诊治原则同特发性者诊治原则同特发性者诊治原则同特发性OABOABOABOABv有有有有BOOBOOBOOBOO者诊治原则见继发于膀胱出口梗阻的者诊治原则见继发于膀胱出口梗阻的者诊治原则见继发于膀胱出口梗阻的者诊治原则见继发于膀胱出口梗阻的OABOABOABOAB诊治原则诊治原则诊治原则诊治原则（三）（三）（三）（三）（三）（三）伴膀胱局部病变的伴膀胱局部病变的伴膀胱局部病变的伴膀胱局部病变的伴膀胱局部病变的伴膀胱局部病变的OABOABOAB诊治原则诊治原则诊治原则诊治原则诊治原则诊治原则 除除除除除除BOOBOOBOOBOOBOOBOO和神经源性疾病外，许多泌尿和男性和神经源性疾病外，许多泌尿和男性和神经源性疾病外，许多泌尿和男性和神经源性疾病外，许多泌尿和男性和神经源性疾病外，许多泌尿和男性和神经源性疾病外，许多泌尿和男性男生殖系统疾病都可引男生殖系统疾病都可引男生殖系统疾病都可引男生殖系统疾病都可引男生殖系统疾病都可引男生殖系统疾病都可引OABOABOABOABOABOAB症群。如急、慢性泌症群。如急、慢性泌症群。如急、慢性泌症群。如急、慢性泌症群。如急、慢性泌症群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。等。等。等。等。等。1 1 1 1 1 1）积极治疗原发病积极治疗原发病积极治疗原发病积极治疗原发病积极治疗原发病积极治疗原发病2 2 2 2 2 2）在积极治疗原发病同时使用抗在积极治疗原发病同时使用抗在积极治疗原发病同时使用抗在积极治疗原发病同时使用抗在积极治疗原发病同时使用抗在积极治疗原发病同时使用抗OABOABOABOABOABOAB药物，药物，药物，药物，药物，药物，以缓解症状以缓解症状以缓解症状以缓解症状以缓解症状以缓解症状治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则1 1 1 11 1 筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁1 1 1 11 1）病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现2 2 2 22 2）生育前后和绝经前后控尿出现明显变化生育前后和绝经前后控尿出现明显变化生育前后和绝经前后控尿出现明显变化生育前后和绝经前后控尿出现明显变化生育前后和绝经前后控尿出现明显变化生育前后和绝经前后控尿出现明显变化3 3 3 33 3）如两者兼有之，需评估如两者兼有之，需评估如两者兼有之，需评估如两者兼有之，需评估如两者兼有之，需评估如两者兼有之，需评估OABOABOABOABOABOAB和压力性尿失禁症状各自的严重程度和压力性尿失禁症状各自的严重程度和压力性尿失禁症状各自的严重程度和压力性尿失禁症状各自的严重程度和压力性尿失禁症状各自的严重程度和压力性尿失禁症状各自的严重程度4 4 4 44 4）女性盆腔器官膨出女性盆腔器官膨出女性盆腔器官膨出女性盆腔器官膨出女性盆腔器官膨出女性盆腔器官膨出2 2 2 22 2 选择性检查选择性检查选择性检查选择性检查选择性检查选择性检查1 1 1 11 1）体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性2 2 2 22 2）尿动力学检查：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计尿动力学检查：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计尿动力学检查：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计尿动力学检查：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计尿动力学检查：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计尿动力学检查：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计3 3 3 33 3）排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过度排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过度排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过度排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过度排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过度排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过度（四）（四）（四）（四）（四）（四）伴压力性尿失禁的伴压力性尿失禁的伴压力性尿失禁的伴压力性尿失禁的伴压力性尿失禁的伴压力性尿失禁的OABOABOABOABOABOAB诊治原则诊治原则诊治原则诊治原则诊治原则诊治原则以以以以以以OABOABOABOABOABOAB为主要症状者首选抗为主要症状者首选抗为主要症状者首选抗为主要症状者首选抗为主要症状者首选抗为主要症状者首选抗OABOABOABOABOABOAB治疗治疗治疗治疗治疗治疗OABOABOABOABOABOAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗压力性尿失禁的相关治疗压力性尿失禁的相关治疗压力性尿失禁的相关治疗压力性尿失禁的相关治疗压力性尿失禁的相关治疗检查目的：确定是否合并压力性尿失禁检查目的：确定是否合并压力性尿失禁检查目的：确定是否合并压力性尿失禁检查目的：确定是否合并压力性尿失禁 确定压力性和紧迫性尿失禁程度确定压力性和紧迫性尿失禁程度确定压力性和紧迫性尿失禁程度确定压力性和紧迫性尿失禁程度治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则（六）（六）（六）（六）伴逼尿肌收缩力受损的膀胱过度活动症伴逼尿肌收缩力受损的膀胱过度活动症伴逼尿肌收缩力受损的膀胱过度活动症伴逼尿肌收缩力受损的膀胱过度活动症筛选检查发现以下情况应高度怀疑膀胱过度活动筛选检查发现以下情况应高度怀疑膀胱过度活动症伴逼尿肌收缩力受损症伴逼尿肌收缩力受损1）排尿困难症状排尿困难症状2）存在明显影响逼尿肌功能的疾病：如糖尿病存在明显影响逼尿肌功能的疾病：如糖尿病和脑卒中等和脑卒中等3）有逼尿肌功能可能受损的指征：如肛门括约肌有逼尿肌功能可能受损的指征：如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。松弛和会阴部感觉明显减退等。4）最大尿流率小于最大尿流率小于10ml/s，且图形为低平状。，且图形为低平状。5）排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量残排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量残余尿，但前列腺不大者。余尿，但前列腺不大者。2选择性检查诊断标准选择性检查诊断标准1）压力流率测定提示低压低流压力流率测定提示低压低流2）无膀胱出口梗阻无膀胱出口梗阻1 1 1）排尿训练，定时排尿排尿训练，定时排尿排尿训练，定时排尿排尿训练，定时排尿排尿训练，定时排尿排尿训练，定时排尿2 2 2）在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过度在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过度在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过度在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过度在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过度在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过度活动症的药物活动症的药物活动症的药物活动症的药物活动症的药物活动症的药物3 3 3）辅助压腹排尿辅助压腹排尿辅助压腹排尿辅助压腹排尿辅助压腹排尿辅助压腹排尿4 4 4）必要时采用间歇导尿或其他治疗必要时采用间歇导尿或其他治疗必要时采用间歇导尿或其他治疗必要时采用间歇导尿或其他治疗必要时采用间歇导尿或其他治疗必要时采用间歇导尿或其他治疗1 1 1）骶神经电刺激神经调节骶神经电刺激神经调节骶神经电刺激神经调节骶神经电刺激神经调节骶神经电刺激神经调节骶神经电刺激神经调节2 2 2）暂时性或永久性尿流改道暂时性或永久性尿流改道暂时性或永久性尿流改道暂时性或永久性尿流改道暂时性或永久性尿流改道暂时性或永久性尿流改道 首选治疗首选治疗首选治疗首选治疗 二线治疗二线治疗二线治疗二线治疗OABOABOABOAB首选治疗首选治疗首选治疗首选治疗膀胱训练膀胱训练膀胱训练膀胱训练托特罗定托特罗定托特罗定托特罗定其它药物其它药物其它药物其它药物出现改变出现改变出现改变出现改变首选治疗首选治疗首选治疗首选治疗指征指征指征指征二线治疗二线治疗二线治疗二线治疗辣椒素辣椒素辣椒素辣椒素电调节电调节电调节电调节手术手术手术手术OABOABOABOAB伴伴伴伴BOOBOOBOOBOOOABOABOABOAB伴神经病变伴神经病变伴神经病变伴神经病变针对针对针对针对OBBOBBOBBOBB治疗治疗治疗治疗刺激症状者抗刺激症状者抗刺激症状者抗刺激症状者抗OABOABOABOAB治疗治疗治疗治疗逼尿肌受损慎或禁用逼尿肌受损慎或禁用逼尿肌受损慎或禁用逼尿肌受损慎或禁用OABOABOABOAB治疗治疗治疗治疗解除梗阻仍有解除梗阻仍有解除梗阻仍有解除梗阻仍有OABOABOABOAB治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病不不不不伴伴伴伴B B B BO O O OO O O O 伴伴伴伴 B B B BO O O OO O O OOABOABOABOAB伴逼尿肌受损伴逼尿肌受损伴逼尿肌受损伴逼尿肌受损OABOABOABOAB伴逼压力性尿失禁伴逼压力性尿失禁伴逼压力性尿失禁伴逼压力性尿失禁以以以以OABOABOABOAB为主为主为主为主OABOABOABOAB解除后仍尿失禁解除后仍尿失禁解除后仍尿失禁解除后仍尿失禁按压力发尿失禁治疗按压力发尿失禁治疗按压力发尿失禁治疗按压力发尿失禁治疗首选治疗首选治疗首选治疗首选治疗排尿训练排尿训练排尿训练排尿训练定时排尿定时排尿定时排尿定时排尿腹压排尿腹压排尿腹压排尿腹压排尿间断导尿间断导尿间断导尿间断导尿二线治疗二线治疗二线治疗二线治疗电调节电调节电调节电调节暂时性尿流改道暂时性尿流改道暂时性尿流改道暂时性尿流改道永久性尿流改道永久性尿流改道永久性尿流改道永久性尿流改道OABOABOABOAB伴局部病变伴局部病变伴局部病变伴局部病变治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病药物缓解药物缓解药物缓解药物缓解OABOABOABOAB首选首选首选首选禁忌禁忌禁忌禁忌OABOAB治疗策略治疗策略谢谢谢谢