哮喘和COPD不同治疗方案比较.ppt

哮喘和哮喘和COPD不同治不同治疗方案比方案比较哮喘哮喘 支气管哮喘，支气管哮喘，简称哮称哮喘，又称气喘，是一种以喘，又称气喘，是一种以可逆性气流受限可逆性气流受限为特征的特征的气道慢性炎症性疾病。气道慢性炎症性疾病。患者的常患者的常见症状是症状是发作性的喘息、气急、胸作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等或咳嗽等评估是哮喘治疗的基础 每个患者都应评估其现有治疗方案、依从性及哮喘控制水平每个患者都应评估其现有治疗方案、依从性及哮喘控制水平A.评估当前控制（最好超过4周）控制(达到以下所有)部分控制(任何一周存在以下任何一项表现)未控制日间症状2次/周2次/周任何一周存在3项或者3项以上部分控制的表现活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用缓解药/使用缓解药2次/周2次/周肺功能(PEF或FEV1)正常80%正常预计值或个人最佳值（若已知）B.评估未来风险(急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用)与未来不良事件风险增加的相关因素包括：临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因为严重哮喘而住院治疗；FEV1低；烟草暴露；高剂量的药物治疗。评估评估哮喘控制哮喘控制阶梯阶梯1阶梯阶梯2阶梯阶梯3阶梯阶梯4阶梯阶梯5 哮喘教育 环境控制按需快速起效的2-激动剂控制药物选择选择其一选择其一加用一种或多种加用一种或二种低剂量ICS低剂量 ICS加 LABA中或高剂量ICS加 LABA口服糖皮质激素(最低剂量)白三烯调节剂中高剂量ICS低剂量ICS加白三烯调节剂白三烯调节剂缓释茶碱抗IgE 治疗低剂量 ICS 加缓释茶碱降级降级升级升级ICS：吸入糖皮质激素：吸入糖皮质激素LABA:长效长效 2-激动剂激动剂常规短效和长效常规短效和长效2-激动剂的剂量不作建议激动剂的剂量不作建议除非联合规律使用吸入糖皮质激素除非联合规律使用吸入糖皮质激素基于哮喘控制的个体化治疗方案GINA Pocket Guide updated 2010.www.ginasthma.org.COPD 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特）是一种具有气流受限特征的可以征的可以预防和治防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性行性发展，与肺部展，与肺部对香烟烟香烟烟雾等有害气体或有害等有害气体或有害颗粒粒的异常炎症反的异常炎症反应有关。有关。临床表床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘、喘息和胸息和胸闷，晚期有体重下降、食欲减退等。，晚期有体重下降、食欲减退等。管理管理计划划症状症状活活动受限受限生物生物标记健康状况健康状况缓解解药使用使用肺功能肺功能肺肺结构构合并症合并症急性加重急性加重副作用副作用合并症合并症并并发症症健康状健康状态丢失失肺功能下降肺功能下降肺肺结构受构受损死亡率死亡率最佳当前控制最佳当前控制降低未来降低未来风险优化化COPD管理管理患者特征患者特征 年年龄 症状症状 药物物 肺功能肺功能 BMI 吸烟史吸烟史 合并症合并症 肺肺结构构 性性别 急性加重史急性加重史 并并发症症 健康状况健康状况戒烟戒烟 药物治物治疗 康复康复 吸氧吸氧 手手术干干预 GOLD指南推荐的指南推荐的COPD分分级治治疗方方案案舒利迭舒利迭通用名：沙美特通用名：沙美特罗替卡松粉吸入替卡松粉吸入剂药理特性：理特性：1、氟替卡、氟替卡松在肺部和全身的松在肺部和全身的亲脂性一脂性一样，亲脂性脂性 高，抗炎作用高，抗炎作用强 2 2、沙美特、沙美特罗是慢效、是慢效、长效效 的的2 2受体激受体激动剂规格与用法用量格与用法用量哮喘哮喘 成人和12岁及12岁以上的青少年：每次1吸（50/100 ug，50 /250 ug，50/500ug），每日2次。4岁及4岁以上儿童：每次1吸（50/100 ug），每日2次。COPD 每次1吸（50 ug/500 ug），每日2次。信必可信必可VS舒利迭舒利迭信必可信必可优势：布地奈德适中的布地奈德适中的亲脂性和脂性和亲水性，更易与水性，更易与细胞内受体胞内受体结合合布地奈德独特的布地奈德独特的酯化作用，确保化作用，确保长效抗炎效抗炎布地奈德是布地奈德是FDAFDA批准的唯一孕期批准的唯一孕期B B类吸入性糖皮吸入性糖皮质激素激素福莫特福莫特罗是速效是速效2 2受体激受体激动剂，三分，三分钟快速起效快速起效福莫特福莫特罗具有量效关系，信必可能具有量效关系，信必可能够维持持缓解治解治疗都保装置都保装置较准准纳器肺部沉器肺部沉积率更高，保率更高，保质期期长信必可信必可较舒利迭哮喘控制舒利迭哮喘控制优势增加增加68%68%，严重急性重急性发作降低作降低39%39%PathosPathos研究表明信必可不增加研究表明信必可不增加COPDCOPD 患者肺炎患者肺炎风险，而舒利迭激素量大，而舒利迭激素量大 增加增加COPDCOPD患者肺炎患者肺炎风险舒利迭舒利迭优势：氟替卡松脂溶性高，是氟替卡松脂溶性高，是ICS中抗炎作用最中抗炎作用最强的的舒利迭激素量大，舒利迭激素量大，对重度患者控制重度患者控制较好好舒利迭价格相舒利迭价格相对较低低舒利迭上市早，推广舒利迭上市早，推广时间长，医生患者，医生患者对其其认可度可度较高高思力思力华 思力思力华（噻托溴托溴铵粉吸入粉吸入剂）是一个支气管）是一个支气管扩张剂，适用于慢性阻塞性肺疾病（，适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的）的维持治持治疗，包括慢性，包括慢性 支气管炎和肺气支气管炎和肺气肿，伴，伴 随性呼吸困随性呼吸困难的的维持治持治 疗及急性及急性发作的作的预防。防。药理作用：思力理作用：思力华是是长效抗胆碱能效抗胆碱能药物，可阻断物，可阻断节后迷后迷走神走神经传出支，通出支，通过降低迷走神降低迷走神经张力而舒力而舒张支气管支气管副作用：口干最常副作用：口干最常见，念珠菌感染，鼻，念珠菌感染，鼻窦炎，咽炎等炎，咽炎等规格：格：18微克微克/10粒粒/盒盒用量：每日一次，每次一粒用量：每日一次，每次一粒信必可信必可VS思力思力华信必可信必可优势：信必可既能治信必可既能治疗哮喘又能治哮喘又能治疗COPD信必可是信必可是ICS和和LABA的的联合制合制剂，发挥抗炎和舒抗炎和舒张支支气管的作用，而思力气管的作用，而思力华只能舒只能舒张支气管，并不能抑制气支气管，并不能抑制气道炎症道炎症信必可多种信必可多种规格，两吸起始，便于升格，两吸起始，便于升级降降级治治疗信必可信必可长期治期治疗价格价格较低，思力低，思力华治治疗费用高用高思力思力华优势：思力思力华是治是治疗COPD的的专项用用药，而信必可在中国被批，而信必可在中国被批准用于准用于COPD治治疗还不到一年不到一年GOLD指南中，思力指南中，思力华适用于适用于BCD级患者，而信必可只患者，而信必可只被推荐用于被推荐用于CD级顺尔宁宁 顺尔宁是一种口宁是一种口 服的服的选择性白三性白三烯受体拮受体拮抗抗剂，能特异性抑制半胱，能特异性抑制半胱氨氨酰白三白三烯受体。受体。预防白防白天和夜天和夜间的哮喘症状，治的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘阿司匹林敏感的哮喘患者以及患者以及预防运防运动引起的引起的支气管收支气管收缩。白三白三烯受体受体调节剂具有具有轻度度扩张支气管，支气管，缓解症状，改善肺功能，减解症状，改善肺功能，减轻气气道炎症，减少道炎症，减少恶化的作用化的作用减少中至重度哮喘患者吸入糖皮减少中至重度哮喘患者吸入糖皮质激素的用量激素的用量对吸入低或高吸入低或高剂量糖皮量糖皮质激素后仍不能达到有效控制的激素后仍不能达到有效控制的患者，可提高控制率患者，可提高控制率信必可信必可VS顺尔宁宁信必可信必可优势：信必可三分信必可三分钟快速起效，能快速起效，能进行行维持持+缓解治解治疗ICS/LABA是是GINA推荐的中重度哮喘患者的一推荐的中重度哮喘患者的一线用用药选择顺尔宁宁优势：顺尔宁不含激素，避免激素的毒副作用的同宁不含激素，避免激素的毒副作用的同时又能达到又能达到抗炎效果抗炎效果每天一片，每天一片，简单方便方便两两岁以上患者都能服用，而信必可在中国是以上患者都能服用，而信必可在中国是规定六定六岁以以上患者才能使用上患者才能使用舒利迭舒利迭VS思力思力华VS顺尔宁宁舒利迭不同舒利迭不同规格，既能治格，既能治疗哮喘又能治哮喘又能治疗COPD，而思，而思力力华、顺尔宁分宁分别只有只有COPD和哮喘的适和哮喘的适应症症ICS/LABA分分别是是GINA和和GOLD推荐的中重度哮喘和推荐的中重度哮喘和COPD的一的一线用用药选择思力思力华、顺尔宁不含激素，避免激素毒副作用宁不含激素，避免激素毒副作用顺尔宁口服宁口服给药，相，相对舒利迭和思力舒利迭和思力华吸入吸入给药，简单方便，患者接受度高方便，患者接受度高