急性喉炎护理疾病查房.doc

(word完整版)急性喉炎护理疾病查房
查房教案

查房题目： 急性喉炎 主查老师职称：护士
学时数：1小时
查房目标：

1。 急性喉炎的定义
2. 急性喉炎的临床特点
3。 急性喉炎的护理措施

重点分析内容：

1急性喉炎相应的临床特点：
2。 急性喉炎的护理问题
3. 急性喉炎的护理措施

拟题的问题：

1. 急性喉炎的定义
2. 急性喉炎的临床特点
3. 急性喉炎的护理措施
4. 急性喉炎的护理问题
5. 急性喉炎的健康教育

小结：

通过此次疾病查房学习掌握了急性喉炎的定义. 临床特点 护理措施.健康教育,尤其掌握了急性喉炎相应的临床特点，掌握了如何观察急性喉炎，根据病情正确及时治疗,给予相应的护理措施及健康教育.

疾病查房
日期：2015—12-29 地点：护士办公室
主查人:XXX 查房形式：集体讨论,个别讨论

病人姓名：XXX 床号:32 床 住院号：412986

诊断:急性喉—气管-支气管炎，荨麻疹

参加人员：

简要病史：患者，女，5月21天，8天前在家中无明显诱因下出现咳嗽，初不剧，1-2声/次，次数少，日夜均有，无流涕，无气喘、无气促,无面色发绀，非犬吠样咳，咳毕无鸡鸣样回声，无发热，遂至本院就诊，拟“急诊上呼吸道感染”予“易坦静、希克劳”口服，咳嗽未见好转。3天前咳嗽加重，呈阵发性，日夜均有，有痰不易咳出，伴声嘶,伴全身散在风团样皮疹，10余分钟后消退，12。13于市中心医院就诊,拟“1.急性支气管炎；2。湿疹。予“希舒美、易坦静”口服（12。13-12。14），咳嗽、皮疹未见好转，昨至本院复诊,查胸片示:支气管炎征象；血常规示:WBC9。3*10ᶺ9/L，HB121g/L，PLT326＊10ᶺ9/L，N0。185，L0.697，超敏CRP1。5mg/L;拟“喘息性支气管炎”予“美普清”口服，未见明显好转，今来复诊，为求进一步诊治，门诊拟“支气管炎”收住入院。患儿因“咳嗽8天，加重伴声嘶、皮疹3天”于于2015年12月15日 09:01入院。入院时体温36.2度，心率144次/分，呼吸48次/分，血压99/59mmHg，血氧饱和度94％。 精神良，胃纳可,阵发性咳嗽,有痰不易咳出，伴声音嘶哑.颜面部有湿疹，曾有罗氏芬皮试阳性史，入院后予一级护理，明可欣抗感染治疗，地塞米松抗炎、减轻喉头水肿，肾上腺素氧气雾化吸入等对症支持治疗，完善相关检查,快速血糖6。0mmol/L。

2015年12月16日09时33分
患儿体温正常,精神好，胃纳好，四肢肌张力正常，阵发性咳嗽,有痰不易咳出，声音嘶哑较前好转,颜面部少许湿疹，无新鲜皮疹，无气促，无面色发绀，大小便无殊。辅助检查：WBC13.0*10ᶺ9/L， N0。124，L0.777,予今改用平喘雾化吸入一日两次,指导多饮水,多拍背。

2015年12月17日09时08分
患儿精神好，胃纳好，咳嗽较前增多,有痰不易咳出，少许鼻塞、流涕，略气喘，声嘶好转，无气促，无面色发绀，无新鲜皮疹，颜面部湿疹基本减退,体温正常,大小便无殊,辅助检查：尿常规尿糖+mmol/L；予今改二级护理，“美普清”Q12h口服，明日停地塞米松针静脉推注，指导多饮水，勤拍背。

2015年12月18日10时41分
患儿精神良，胃纳良,颜面部湿疹减退，阵发性咳嗽，有痰不易咳出,无明显声音嘶哑，活动后略有气喘,大小便无殊,体温正常，予今改平喘雾化吸入Q8h,地塞米松针静脉推注，指导合理喂养，注意休息。

2015年12月19日10时00分
患儿体温正常，精神好，胃纳好，未吐，咳嗽少,痰少，无声嘶,无明显气喘，少许鼻塞，呕吐二次为少许痰液，大小便正常.今改平喘雾化吸入一日两次，明停阿奇霉素针，指导多饮水，注意休息.
2015年12月21日09时48分
患儿精神好，胃纳好，未吐，体温正常,无湿疹，无咳嗽，少痰，无声嘶，大小便正常，予今日带药出院，指导正确按时服药，合理喂养，多喂开水，少去公共场所，门诊随访。

问题

一．急性喉炎的定义
答：急性喉炎是由病毒或细菌等引起的喉部黏膜的急性炎症，多见于5岁以下的儿童，冬，春季发病较多。由于小儿喉腔狭小、黏膜下血管淋巴组织丰富，声门下组织疏松等解剖特点,患儿易出现犬吠样咳嗽，声音嘶哑、吸气性喉鸣伴呼吸困难，严重时出现喉梗阻症状，若处理不及时，可危及生命。
二．急性喉炎的临床特点
1.症状
（1)发热：患儿可有不同程度的发热，严重时体温可高达40℃以上并伴有中毒症状。
（2)咳嗽： 轻者为刺激性咳嗽，伴有声音嘶哑，较重的有犬吠样咳嗽。
（3)梗阻性症状 ：呈吸气性喉鸣、三凹症，重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。临床将喉梗阻分为4 度.
Ⅰ度喉梗阻：安静时如常人,但活动（或受刺激）后可出现喉鸣及吸气性呼吸困难。胸部听诊呼吸音清晰,心率无改变.
Ⅱ度喉梗阻：即使在安静状态下也有喉鸣和吸气性呼吸困难。听诊可闻喉鸣传导或气管呼吸音，呼吸音强度大致正常。心率稍快，一般状况尚好。
Ⅲ度喉梗阻：吸气性呼吸困难严重，除上述表现外，还因缺氧严重而出现明显发绀，患儿常极度不安、躁动、恐惧、大汗，胸廓塌陷，呼吸音明显减低.心率增快，常大于140次/分，心音低钝。
Ⅳ度喉梗阻：由于呼吸衰竭以及逐渐体力耗竭，患儿极度衰竭，呈昏睡状或进入昏迷，三凹征反而不明显，呼吸微弱，呼吸音几乎消失，胸廓塌陷明显,心率或慢或快，心律不齐,心音微弱,面色由发绀变成苍白或灰白。
2.体征 咽部充血，肺部无湿性啰音。直达喉镜检查可见黏膜充血肿胀，声门下黏膜呈梭状肿胀,黏膜表面有时附有粘稠性分泌物。
三．护理诊断：
P1：低效性呼吸形态/与喉头水肿有关
I1：（1）病室定时通风换气，保持室内空气新鲜.
（2）温度控制在18～22°C，湿度在55％～60%为宜。
（3）Ⅱ度以上喉梗阻患儿应给予吸氧。
(4）予肾上腺素雾化吸入，每日3-4次。消除喉水肿，恢复气道通畅.
O1：患儿呼吸平稳，胃纳好，能进食流质或者半流质食物。

P2:有窒息的危险/与喉梗阻有关
I2:(1）密切观察病情变化,根据病情判断缺氧的程度。
（2） 如有发现喉梗阻，积极处理，避免窒息。
（3）如有喉梗阻先兆，立即通知医生,备好抢救物品,积极配合抢救.
O2：患儿住院期间未发生窒息。

P3：体温过高／与感染有关
I3:（1）监测体温变化，
（2）发热时给温水擦浴，解热贴敷前额,
（3）必要时按医嘱给予药物降温。
O3：住院期间患儿体温正常。

P4： 舒适的改变/与咳嗽、呼吸困难有关
I4 (1）卧床休息，减少活动，各种护理操作尽量集中进行，避免哭吵.适当抬高颈肩部，使头稍后仰保持气道通畅，体位舒适.
(2）适当抬高颈肩部,使头稍后仰保持气道通畅，体位舒适.
（3）指导较大患儿有效咳嗽,当剧烈咳嗽时，可嘱深呼吸以抑制咳嗽。
O4：住院期间无呼吸困难发生。

四．急性喉炎的护理措施？
 1。改善呼吸功能，保持呼吸道通畅
（1）保持室内空气清新，每日定时通风2次，保持室内湿度在60％左右，以缓解喉肌痉挛，湿化气道.
（2）适当抬高患儿颈肩部，怀抱小儿使头部稍后仰保持气道通畅，体位舒适.
(3)Ⅱ度以上喉梗阻患儿应给予吸氧。
（4）吸入用布地奈德混悬液+肾上腺素用生理盐水稀释后雾化吸入，每日3—4次。以消除喉水肿，恢复气道通畅.
(5)指导较大患儿有效咳嗽，当患儿剧烈咳嗽时，可嘱其深呼吸以抑制咳嗽。
2。密切观察病情变化 根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁的表现来判断缺氧的程度，及时发现喉梗阻,积极处理，避免窒息。如有喉梗阻先兆，立即通知医生，备好抢救物品，积极配合抢救.
3.发热护理 监测体温变化，发热时给温水擦浴，解热贴敷前额，必要时按医嘱给予药物降温。
4.提高患儿的舒适度 卧床休息，减少活动，各种护理操作尽量集中进行，避免哭闹.一般情况下不用镇静剂，若患儿过度烦躁不安，可遵医嘱用地西泮、苯巴比妥肌注或10％水合氯醛灌肠.因氯丙嗪及吗啡有抑制呼吸的作用，不宜应用。
（5）按医嘱给予解痉、祛痰等药物，促进排痰。

五．健康教育
　1）向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长耐心细致地喂养，进食易消化的流质或半流质，多饮水,不吃有刺激性的食物，避免患儿进食时发生呛咳。
2）向家长说明雾化吸入的重要性，鼓励患儿配合治疗.
3）避免哭闹时间过长，吸入有害气体或进食辛辣食物，刺激损伤喉部。

六．出院指导
1。注意锻炼身体，合理喂养，增强机体抵抗力。
2。养成良好卫生生活习惯,饭后漱口,多饮水，保持口腔清洁。
3。一旦发生痉挛性喉炎(出现呼吸紧促如犬吠，喉鸣、呼吸困难、胸廓塌陷，唇色青紫)应立即送医院治疗，并保持气道通畅（患儿头向后仰,解开衣领）