器质精神病专题知识专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,器质性精神病,上海市精神卫生中心,器质精神病专题知识专家讲座,第1页,器质性精神病,脑器质性疾病所致精神障碍,脑形态学改变,躯体疾病所致精神障碍,脑功效性改变,器质精神病专题知识专家讲座,第2页,常见脑器质性综合征,急性脑病综合征,慢性脑病综合征,器质精神病专题知识专家讲座,第3页,谵妄,(,急性脑病综合征,),定义,由脑部弥漫性、暂时病变所致引发，表现为急、一过性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍为主要特征综合征。,器质精神病专题知识专家讲座,第4页,病因,急性中毒、感染、代谢障碍、电解质紊乱、脑外伤、手术后状态、药品、内分泌紊乱营养及维生素缺乏等。,心理社会应激含有诱发作用。,发病机制,胆碱能假说,器质精神病专题知识专家讲座,第5页,临床特点,发展速度较快，病程较短暂，病变可逆，预后很好,临床表现,认知方面记忆力减退、意识清楚度下降、注意力涣散,定向方面,定,向能力受损、对周围事物了解困难。,感知方面,幻,觉、错觉,情绪方面早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是冷淡,行为方面,抑,制、反应迟钝,器质精神病专题知识专家讲座,第6页,诊疗,依据经典临床症状，以及病史、体格检验、试验室检验和智能检验等。,治疗,病因治疗、支持治疗和对症治疗,器质精神病专题知识专家讲座,第7页,慢性脑病综合征,痴呆综合征,遗忘综合征,人格改变,器质精神病专题知识专家讲座,第8页,痴呆综合征,定义,是指较严重、连续认知障碍。临床上以迟缓出现智能减退为主要特征，伴有不一样程度人格改变，但没有意识障碍。,器质精神病专题知识专家讲座,第9页,病因,病因很多，神经退化性疾病最常见。,临床表现,早期表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝、近事记忆减退、注意力集中困难等。,后期则表现为情感冷淡、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无常等。,认知功效缺损,社会生活功效减退,行为和精神症状,器质精神病专题知识专家讲座,第10页,诊疗,病史,智能检验,体格检验-非常主要,试验室检验,器质精神病专题知识专家讲座,第11页,治疗,及早治疗可治疗病因,提升生活质量，减轻家庭负担,控制精神症状,改进情绪,器质精神病专题知识专家讲座,第12页,遗忘综合征,定义,适于脑器质性病理改变所造成一个选择性或局灶性认知功效障碍，以近事记忆障碍为主特征，无意识障碍，智能相对完好。,器质精神病专题知识专家讲座,第13页,病因,酒中毒最常见,临床表现,近事记忆障碍、错构、虚构,柯萨可夫综合征有近事记忆丧失，同时有定向障碍和虚构。,器质精神病专题知识专家讲座,第14页,人格改变,人格定义,个体在日常生活中所表现出总情绪和行为特征。,器质精神病专题知识专家讲座,第15页,病因,脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各种脑病性疾病,临床表现,对周围人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个人卫生,情绪不稳定,过分热情，但行为不得体,器质精神病专题知识专家讲座,第16页,脑器质性疾病所致精神障碍,器质精神病专题知识专家讲座,第17页,概 述,定义,是指脑部有组织形态方面改变所致精神障碍。,病因,血管性或低血氧性：血管疾病、心脏功效不全、贫血,感染：脑炎、艾滋病病毒感染、梅毒,占位性病变：肿瘤,颅脑外伤,器质精神病专题知识专家讲座,第18页,临床特征（共同）,急性起病意识障碍,慢性起病记忆障碍、人格改变、痴呆综合征,相关名称,急性器质性精神障碍,慢性器质性精神综合征,器质精神病专题知识专家讲座,第19页,诊疗标准,判定疾病性质,诊疗步骤和方法,详细搜集病史、精神检验、躯体检验、试验室检验、特殊检验,器质精神病专题知识专家讲座,第20页,常见脑器质性精神障碍,阿尔茨海默病,血管性痴呆,颅脑外伤所致精神障碍,颅内感染所致精神障碍,颅内肿瘤所致精神障碍,梅毒所致精神障碍,癫痫性精神障碍,HIV感染所致精神障碍,器质精神病专题知识专家讲座,第21页,阿尔茨海默病,定义,是一组病因未明原发性脑变性、家族性、遗传性疾病。,器质精神病专题知识专家讲座,第22页,病因和发病机制,AD神经病理,脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。SP和NFT大量出现于大脑皮层。,AD神经生化,乙酰胆碱显著缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低。,AD分子遗传学,AD病与遗传原因相关,器质精神病专题知识专家讲座,第23页,临床表现,首先为记忆障碍、随即智能衰退。有早期为情感障碍，随即出现痴呆。有出现意识含糊或谵妄状态。,轻度-近事记忆障碍、人格障碍,中度-记忆障碍严重、精神和行为障碍,重度-不认识自己和他人，躯体并发症,器质精神病专题知识专家讲座,第24页,诊疗和判别诊疗,诊疗主要依据临床表现，综合其它资料分析，排除其它原因引发痴呆。,判别诊疗依据发病原因加以判别。,治疗,药品治疗-促智药品,非药品治疗,精神症状治疗-抗精神病药品,器质精神病专题知识专家讲座,第25页,血管性痴呆,定义,是因为脑动脉硬化影响大脑血液供给，尤其是重复发作脑血管意外所致痴呆综合征。,器质精神病专题知识专家讲座,第26页,病因,是脑动脉硬化引发脑组织器质性改变。,临床表现,近事记忆障碍、人格改变,器质精神病专题知识专家讲座,第27页,诊疗和判别诊疗,诊疗和判别诊疗可依据病史和检验。,治疗,病因治疗-手术、药品,精神症状-抗精神病药品,器质精神病专题知识专家讲座,第28页,颅脑外伤所致精神障碍,临床表现,急性精神症状,意识障碍,脑外伤后急性障碍,记忆障碍,器质精神病专题知识专家讲座,第29页,临床表现,慢性精神症状,智能障碍,人格障碍,脑外伤后精神病性障碍,脑震荡后综合征,器质精神病专题知识专家讲座,第30页,诊疗,诊疗依据病史和检验,治疗,急性阶段-神经外科处理,兴奋躁动-短期给予抗精神病药品,器质精神病专题知识专家讲座,第31页,颅内感染所致精神障碍,病毒性脑炎,精神症状能够是首发症状,精神运动性抑制症状较多见,脑膜炎,化脓性脑膜炎-急性脑病综合征为主,结核性脑炎-情感症状为主，还能够有认知障碍,脑脓肿,不一样部位脓肿有不一样症状,器质精神病专题知识专家讲座,第32页,脑肿瘤所致精神障碍,临床表现,不一样部位精神症状不一样；肿瘤生长速度不一样精神症状也不一样，生长快表现为急性脑综合征，生长慢为认知功效障碍和痴呆综合征。,常见症状有智能障碍、幻觉和其它精神症状。,器质精神病专题知识专家讲座,第33页,脑部局灶性损伤所致精神障碍,额叶常有些人格改变,顶叶较少出现精神症状，常以神经心理障碍为主,颞叶常出现智能缺点和人格改变,枕叶视觉认知功效障,胼胝体前部以情感障碍为主，后部则以智能缺损更为突出,间脑嗜睡和睡眠过渡、情绪控制不良,器质精神病专题知识专家讲座,第34页,诊疗,诊疗依据病史和检验,治疗,病因治疗,对症治疗-颅内压升高,精神症状-抗精神病药品。,器质精神病专题知识专家讲座,第35页,梅毒所致精神障碍,病因,梅毒感染,临床表现,一、二期-不伴有严重精神症状,三期-冷淡、妄想、易激惹、人格改变和认知功效缺损等,麻痹性痴呆,治疗,对因治疗,精神症状-抗精神病药品和抗抑郁药品,器质精神病专题知识专家讲座,第36页,癫痫性精神障碍,临床表现,癫痫发作前-精神症状（易激惹、担心、抑郁）,发作时-意识障碍（自动症、神游症、朦胧状态）,发作后-意识含糊,屡次发作后-精神病性症状（人际关系担心、敏感多疑、思维粘滞）,长久发作后-人格改变,器质精神病专题知识专家讲座,第37页,诊疗,诊疗可依据病史和脑电图,治疗,控制发作,发作间期精神症状-抗精神病药品,器质精神病专题知识专家讲座,第38页,HIV感染所致精神障碍,HIV感染后可出现原发或继发和与心理、社会相关精神症状。,器质精神病专题知识专家讲座,第39页,临床表现,轻度认知功效障碍,HIV感染痴呆,谵妄,其它,器质精神病专题知识专家讲座,第40页,躯体疾病所致精神障碍,（体因性精神病或症状性精神病）,器质精神病专题知识专家讲座,第41页,概 述,定义,是指因为各种原因引发躯体疾病或障碍影响脑功效改变所致精神障碍。,病因,造成精神障碍脑功效紊乱是继发于全身大脑外躯体疾病或障碍。,各种原因躯体疾病（障碍）是本类精神障碍发病主要原因，而生物学原因、心理和环境原因为促发原因。,器质精神病专题知识专家讲座,第42页,发病机制,能量供给不足,脑缺氧,毒素作用,水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足,应激反应,中枢神经递质改变,器质精神病专题知识专家讲座,第43页,临床特点,精神症状多发于疾病高峰期,精神症状多于躯体疾病严重度平行,精神症状多含有昼轻夜重，并随躯体症状轻重而改变。,病程和预后取决于躯体疾病治疗,器质精神病专题知识专家讲座,第44页,临床表现,表现为认知功效、感觉中枢、心境和情绪,脑衰弱综合征多见于疾病早期、恢复期或慢性躯体疾病,急性脑病综合征多见于急性躯体疾病或机体处于急性应激状态,意识障碍、急性精神病性状态,慢性脑病综合征多见于慢性躯体疾病或严重躯体疾病之后,类精神分裂症状态、抑郁状态、人格改变、类躁狂状态、智能障碍、遗忘综合征,器质精神病专题知识专家讲座,第45页,诊疗,躯体疾病依据，精神症状与躯体疾病发生和病程相关,存在特定精神症状,一定严重程度,判别诊疗,与脑器质鉴疾病所致精神障碍,与伴发功效性精神病,器质精神病专题知识专家讲座,第46页,治疗标准,主动治疗原发躯体疾病,支持疗法,精神症状控制,护理,病程和预后,取决于原发疾病性质、病程和治疗,合理处理精神症状,器质精神病专题知识专家讲座,第47页,躯体疾病所致精神障碍,躯体感染所致精神障碍,内分泌疾病伴发精神障碍,结缔组织疾病伴发精神障碍,内脏器官疾病伴发精神障碍,器质精神病专题知识专家讲座,第48页,躯体感染所致精神障碍,定义和病因,为外界病毒、细菌、螺旋体、真菌、原生虫及寄生虫等侵入机体诱发疾病所致精神障碍,器质精神病专题知识专家讲座,第49页,发病机制,脑细胞直接收损害,代谢产物在脑内积蓄,有脑水肿和脑缺氧,脑功效紊乱,个体差异,器质精神病专题知识专家讲座,第50页,临床表现,急性意识障碍,慢性类精神分裂症状态、抑郁状态、类躁狂状态、人格改变以及智能障碍,器质精神病专题知识专家讲座,第51页,常见躯体感染所致精神障碍,肺炎,高,热时出现谵妄状态,细菌性心内膜炎,轻,微精神症状,小舞蹈病,易,激惹、情绪不稳和冲动行为等,器质精神病专题知识专家讲座,第52页,诊疗与判别诊疗,诊疗关键点为确定感染依据,判别诊疗着重于非感染性器质性精神病及伴发功效性精神病,治疗,见概述,预后,取决于原发疾病性质、病程和治疗,合理处理精神症状,器质精神病专题知识专家讲座,第53页,内分泌疾病所致精神障碍,定义,是指内分泌疾病引发内分泌功效亢进继发脑功效紊乱所致精神障碍。,病因和发病机制,各种原因造成脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。,器质精神病专题知识专家讲座,第54页,肾上腺功效异常,临床表现,皮质醇增多症,抑,郁,肾上腺皮质功效减退症,慢,性出现抑郁,器质精神病专题知识专家讲座,第55页,甲状腺和旁腺功效异常,临床表现,甲状腺功效亢进症,精,神运动性兴奋,甲状腺功效减退症,抑,郁,甲状旁腺功效亢进症,类,抑郁,甲状旁腺功效减退症,“,假性神经症”,器质精神病专题知识专家讲座,第56页,嗜铬细胞瘤,临床表现,焦虑、惊慌障碍等,器质精神病专题知识专家讲座,第57页,结缔组织疾病伴发精神障碍,临床表现,类风湿性关节炎,治,疗药品可造成精神症状,系统性红斑狼疮,慢,性脑器质性精神障碍多见,器质精神病专题知识专家讲座,第58页,内脏器官疾病所致精神障碍,定义,是指主要内脏器官严重疾病继发脑功效紊乱所致精神障碍。,病因和发病机制,各种原因造成脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。,器质精神病专题知识专家讲座,第59页,临床表现,肺性脑病肺脑综合征,肝性脑病肝脑综合征,心源性脑病心脑综合征,肾性脑病尿毒症性脑病,预后,取决于原发疾病,器质精神病专题知识专家讲座,第60页,