流行性出血热护理查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,目录,疾病概述,护理程序,健康教育,课堂总结,疾病概述,流行性出血热（又称肾综合征出血热），是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。,病原体,：汉坦病毒,一、定义,流行性出血热,本征最早见于,1913,年海参威地区，我国于,1935,年首次发现于黑龙江流域，,1942,年定名为流行性出血热，至,1982,年由,WHO,统一命名为肾综合征出血热。,1994,年我国卫生部决定将流行性出血热改称为肾综合征出血热。我国是,HFRS,流行的主要国家，占全世界病例数的,90.4%,。,2017,年陕西省重灾区。,二、流行病学,（一）传染源,1、黑线姬鼠,2、褐家鼠,3、大林姬鼠,（二）传播途径,1、呼吸道传播,2、消化道传播,3、接触传播,4、垂直传播,5、虫媒传播,（三）易感性,流行特征地区性、季节性、周期性人群分布,疫区流行类型：（1）姬鼠型疫区,（2）家鼠型疫区,（3）混合型疫区,8,病毒血症,发热,广泛小血管病变，内皮细胞肿胀变性坏死,血浆外渗,组织水肿,血液浓缩,病毒直接作用,血容量,出血,肾损害,休克,低血压,免疫,作用,少尿期,多尿期,恢复期,扩张（充血）,通透性,脆性,炎性介质细胞因子,（四）发病机制与临床的联系,（五）临床表现,三大主征：发热、出血、肾损害,五期经过：可重叠或越期。,a.,发热期,b.,低血压休克期,c.,少尿期,d.,多尿期,e.,恢复期,目前尚无特效疗法。治疗原则为,“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。,在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克和肾衰竭是治疗本病的关键。,（六）治疗要点,总结一个口诀,退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间 防,“,三高,”,；多尿注意补水电；整个病程防感染；,“,三早一就,”,莫延迟。,病例导入,患者,丁元利,，男，,41,岁，,以,“,发热,5,天，腹痛伴无尿,4,天,”,为主诉于,2017-11-20,入院,入院诊断,1,、,流行性出血热,2,、急性肾衰竭,既往史：无,个人史：生长于原籍，无长期外地居住史，无 疫区疫水接触史，无有害物质接触史及过敏史,简要病史,患者,11.20,号无明显诱因下出现发热，体温达,38.4,，伴畏寒、寒颤于当地医院行抗生素（头孢曲松）治疗后，体温升高。,11.21,患者出现腹痛头痛，右侧腰痛，伴颜面部潮红，尿量减少，约,50ml/,日，可见肉眼血尿。,11.22,号为求进一步治疗入我院。,入院查体,T 37.6 P 86,次,/,分,R 20,次,/,分,BP130/90 Hg,患者神志清楚，呼吸平稳，肾衰面容，颜面部无水肿，,上颚黏膜可见出血点,，咽部无红肿，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性罗音，,头痛、腹痛，右侧腰痛,，腹软，压痛，无反跳痛。,小便,50ml/d,，大便正常。,治疗：,给予一级护理，绝对卧床休息，准确记录,24,小时出入量、完善相关检查。,护理评估,1.,一般资料,2.,体格检查,3.,辅助检查,4.,心理及社会支持,一般资料,丁元利，男，,41,岁，农民，已婚，安徽省利辛县展沟镇候老家村人,询问无流行季节疫区野外作业及留宿史,无与鼠类及其排泄物接触史,没有接种过疫苗,身体状况,症状,1.,发热,2.,三痛,（头痛、腰痛、眼眶痛）、关节肌肉酸痛和腹痛,3.,常伴奏有消化道症状,4.,少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿,体征,1,.,皮肤三红,（颜面、颈部、胸部潮红）重者醉酒貌,2.,粘膜三红,(,眼结膜、软腭、咽部充血）,3.,一肿：球结膜水肿,“,水泡眼,”,4.,皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点,“,搔抓样或条痕样,”,5.,水肿,心理状况及家庭支持,婚,育,史,:,已婚，子女配偶体健。,家,族,史,:,否认家族性遗传性疾病,家庭经济情况,心理情况,护理诊断,舒适的改变：与炎性介质刺激引起疼痛有关,体液过多：与肾小球滤过功能受损有关,营养失调：低于机体需要量 与病人食欲低下、限制蛋白饮食、透析、原发疾病等因素有关,活动无耐力：与贫血、食物摄入过少有关,自我形象紊乱：与疾病本身表现有关,恐惧：与肾功能下降担心疾病预后有关,潜在并发症：电解质、酸碱平衡紊乱,潜在并发症：有感染的危险,护理诊断,时间：,12.1,舒适的改变：疼痛 与炎性介质刺激有关,体温升高：与病毒作用机体引起感染有关,排便异常：与肾小球功能受损导致少尿有关,自理能力缺陷：与严格限制活动，不能平卧休息有关,恐惧：与担心疾病预后有关,知识缺乏：缺乏透析相关知识,1.,根据首优、中优、次优的原则排列护理诊断,2.,制定护理措施,3.,预期目标：,病人主诉疼痛减轻，或者无疼痛,体温正常,尿量增加,生活自理,心理状况正常,了解疾病相关知识,护理计划,护理问题及措施,1,、,舒适的改变,与炎性介质刺激引起疼痛有关,a.,提供安静的环境,b.,卧床休息，保证充足睡眠,c.,分散注意力,d.,必要时使用药物,2,、体温升高,与炎性介质刺激感染有关,a.,监测体温变化,b.,以物理降温为主，禁酒精擦浴，以免加重皮肤充血、出血,.,c.,必要时遵医嘱给予药物降温。,d.,观察患者有无大汗，避免大量出汗诱发低血压而提前进入休克期。,e.,规范抗菌药物及抗病毒药物应用。,护理问题及措施,护理问题及措施,3,、排便异常：无尿,与肾小球滤过功能受损有关,a,.,准确记录尿量。,b,.,嘱患者控制饮食中液体入量，控制液体入量及滴速。,c,.,鼓励患者积极配合血液透析治疗。,d.,监测肾功能变。,4,、,自理能力缺陷,与限制性卧床有关,a.,根据患者病情指导病人合理休息与活动。,b.,加强巡视，适时满足患者日常生活需求。,c.,病情允许，与病人一起制定活动计划，鼓励患者完成 力所能及的事情。,d.,留亲人陪护，指导家人协助患者日常生活活动,护理问题及措施,5,、,恐惧：,与肾功能下降担心疾病预后有关,a.,建立良好的护患关系，关心体贴病人，倾听其心理情况和诉说，尽量满足其合理要求。,b.,护士与家属不要将焦虑、紧张的情绪影响病人，以免加重病人的恐惧。,c.,鼓励病人树立战胜疾病的信心。,d.,将患者的病情好转消息及时告知。,护理问题及措施,6,、知识缺乏,缺乏相关血液透析的知识,a.,向患者及家人解释行血液透析治疗的必要性与重要性。,b.,告知患者血液透析治疗中的配合。,c.,告知患者血液透析管路的保护方法。,d.,加强皮肤护理，预防管道感染。,护理问题及措施,护理评价,11.24,患者精神和食欲日渐改善，体温正常，无疼痛主诉。,-,目标完全达到,11.25,患者情绪稳定，积极配合治疗与护理。,-,目标达到,11.26,患者能独立完成日常生活。,-,目标达到,12.5,患者带管路出院，知道如何保护管路。,-,目标达到,1.,出院后,1,3,个月避免劳累，生活规律，保证足够的睡眠，安排力所能及的活动。,2.,做好防鼠、灭鼠措施，改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水源；流行季节野外作业或疫区工作时应加强个人防护（戴口罩、穿,“,五紧服,”,），不用手直接接触鼠类及其排泄物，重点人群可行疫苗接种。,3.,定期门诊复查。,健康指导,Thanks,总结,优点：,1.,主讲者：准备充分，语速适中，认真总结护理 经验以分享。以病人为中心，完整地利用护理程序为患者服务，体现护理程序的连续性、动态性。,2.,参与者：老师护生认真准备，积极互动，认真记笔记，收获新知识、新技能。,美中不足：有些护理措施不够详细具体化，内容不够充实,