运动损伤的治疗与康复黄淮学院课程.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,教学目的：,了解运动损伤中各种治疗方法的特点。掌握伤后康复锻炼的内容和方法。,教学内容：,1,、中草药疗法,2,、针灸疗法,3,、拔罐疗法等,教学重点：,掌握伤后康复锻炼的内容和方法。,教学难点：,伤后康复锻炼的内容和方法,第一节 中草药疗法,中医治疗创伤性疾病具有独特而系统的治疗法则和丰富多样的治疗方法，有着内外兼治、价廉简便、疗效较佳的特点。,中药从药性上分有：寒、热、温、凉四种，但还有一部分性质平和，称之为平性的药物。由于平性药物的作用没有寒凉药或温热药来得显著，所以在实际上虽有寒、热、温、凉、平五气，而在习惯上仍叫做四气。平性的药物，因为它作用缓和，一般说来，不论是寒性的或热性的病症，都可配合应用。,1,、中草药治疗损伤的基本原则,整体观,：,中医十分强调人体是一个统一的整体，认为,“,肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和,”,。局部损伤会影响整个机体的功能状态，而全身状况又会影响局部损伤的愈合与康复，强调了局部与整体的辩证统一关系。,辨证施治：,中医的辨证施治就是要根据不同的伤种、病情、病期、体质状况和年龄、性别等，采取不同的治疗方法与方剂，不可千篇一律，才能收到良好疗效。,2,、伤科常用的中草药,中草药的种类很多，治疗创伤的有效药物有数十种之多，可以分为五大类：,(1),活血药,活血药具有活血化淤的作用，如桃仁、红花、血竭、三七、丹参、元胡、当归、乳香、没药等。,(2),理气药,理气是由于人体的主持生命的物质,“,气,”,受病症的干扰而不能够正常的运营全身，造成诸如气喘、中风等症状，一般有专门的药物治疗气淤一类的疾病，它们被称为理气药。可调理气血，舒畅气机，如黄芪、木香、青皮、香附、檀香、丁香、陈皮、厚朴、麝香等。,(3),续筋接骨药,“,肝主筋，肾主骨。,”,除了传统中医接骨药外，还可通过补肝肾，达到续筋接骨的目的，如杜仲、续断、牛膝、龙骨、自然铜、骨碎补、接骨木等。,(4),祛风寒湿药,骨、关节和软组织损伤后遭受风寒湿侵袭者，可加用辛散温燥药以祛风、逐寒、除湿、止痛。如羌活、独活、防风、麻黄、细辛、秦艽、苍术、五加皮等。,(5),清热药,伤后血管破裂出血形成血肿，瘀血凝滞，血瘀化热。若加用寒凉药物，则可化瘀清热，如大黄、黄柏、黄连、黄芩、丹皮、生地、金银花、桅子等。但用药不可太过以免引起气血凝滞。,3,、中草药治疗运动损伤的具体应用,中草药治疗损伤的法则是在长期的医疗实践中形成的，是由跌打损伤的特点决定的。中医认为，伤后气血凝滞，欲治其痛，先行其瘀，欲消其肿，必活其血。同时又指出“不通则痛，通则不痛。”因此，行气活血法贯穿于运动损伤治疗中的各个阶段和各个环节。,a.,运动损伤初期,组织损伤及出血期,运动损伤发生后组织撕裂或断裂，血管破裂出血，组织液、淋巴液渗出，此时可见皮下瘀血、肿胀，形成血肿块，出现疼痛。此时宜用活血化瘀生新剂，如急性闭合性软组织损伤外敷,1,号新伤药，骨折者可外敷,1,号接骨药等，并根据局部和全身状况，注意外敷药的加减和内服药的使用。如口服强筋丸，每次,1,丸，每日,2,次。或服铁弹丸，每次,1-3,丸，每日,2,次等。,b.,炎症反应及肿胀期,此时局部出血已停止，出现反应性炎症。局部血管扩张，吞噬细胞增加，同时因淋巴管有损伤性阻塞，渗出液不能由淋巴管排出，因而除血肿外，还用水肿。此时宜用清热消炎、活血化瘀、行气通络药，如外敷,2,号新伤药、消肿散等。,c.,肉芽组织机化期和瘢痕期,伤部血肿开始吸收，肉芽组织已形成，最后形成瘢痕，或发生瘢痕收缩可引起关节运动功能障碍和局部组织变性。此期宜用温经通络、活血化瘀、强筋壮骨药。例如，外敷旧伤药或薰洗药等。,4,、治疗运动损伤的常用方剂,中医治疗损伤分内治与外治各种方剂。在内治法中有各种丸、散、汤、丹、酒剂等，外治法中有各种外敷、外搽、外贴、薰洗药等。近些年又研制了针剂、渗透药、超声波或直流电导入药等。现介绍几种常用的外用药，以供选用。,a.1,号新伤药,(,郑怀贤方,),黄柏,40 g,，延胡索、血通各,15 g,，白芷、木香各,12 g,，羌活、独活各,8 g,，血竭,4 g,。主治急性闭合性软组织损伤早期，伤部有红肿热痛者，具有清热消炎、活血化瘀、消肿止痛的作用。上药研末，使用时取适量药粉加水或蜂蜜调成稠糊状，摊在油纸或塑料纸上外敷于伤部，每日更换一次。,b.,消肿散,生大黄,150 g,，山枝、血竭、地鳖虫、蒲公英、乳香、没药各,30 g,。主治和作用及用法同,1,号新伤药。,c.,活血生新剂,官桂,15 g,，生川乌、生草乌、生南星、乳香、没药、木香、木通、续断各,9 g,，土瞥、红花、刘寄奴各,12 g,。主治急性闭合性软组织损伤中期，具有逐寒、活血、化瘀、消肿、止痛的作用。使用时取适量药粉加水、少量酒精和凡士林调成糊状，煮沸后冷却至,50,左右，趁热外敷于伤部,(,防止烫伤,),，两日更换一次。,d.2,号新伤药,(,郑怀贤方,),红花、血竭、牛膝、木通、檀香、羌活、独活、海桐皮、元胡各,9 g,，大黄、川芎、木香、白芷各,15 g,，黄柏,30 g,。主治急性闭合性软组织损伤有红肿热痛者，用法同,1,号新伤药。,第二节 针灸疗法,常用的针灸法，包括针刺法、灸法和其他针法。,“,针,”,是指,“,针剌,”,，是一种利用各种针具刺激穴位来治疗疾病的方法。,“,灸,”,是指艾灸，是一种用艾绒在穴位上燃灼或薰熨来治疗疾病的方法。针灸具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。有资料报道针灸对扭伤的治愈率达,81%,。方法：针灸的方法很多，常用的有针刺法、电针法和灸法。,1,、针刺法,毫针是常用的针具。通过针刺穴位并给以一定量的刺激，可以,“,通其经络。调其气血,”,。进针后，针刺部位出现酸、胀、重的感觉，称为,“,得气,”,或针感。一般地说，针感迅速则效果好，针感慢则效果差。针刺时，应正确选用治疗穴位，熟练掌握操作方法，做好滞针、弯针、断针和晕针等意外情况的预防和处理。,2,、电针法,针刺得到感应后在针上通以电流，利用电流对穴位的刺激而加强治疗作用。其优点可代替长时间的持续运针节省人力，能较准确地调整刺激量。,3,、灸法,把艾绒制成艾炷或艾条点燃后直接或间接地作用于穴位或某一部位并给予一定的温热刺激，通过经络的调整作用而达到治病目的。烧一个艾炷为一壮，一般需要三壮。灸法可分为直接灸和间接灸，直接灸法是将艾柱直接放置在穴位上，烧完换壮。间接灸是将艾柱置于隔物上，又可分为隔姜灸、隔盐灸、隔蒜灸和温和灸等。运动创伤治疗中多用艾条灸和温针灸（将灸置于针上的方法），常用于软组织损伤、关节痛等。,二）取穴原则,1,、就近取穴 根据穴位局部主治性和邻近主治性的规律，选用损伤部和邻近位部的穴位，如肩痛时选用阿是穴，即压痛点、肩、肩、俞穴等。,2,、循经取穴 根据受伤部位属于何经循行，即可在本经远端部位针刺,1,2,个大穴。如腰痛时可在足太阳膀胱经上针刺委中、昆仑穴。肩痛可加刺外关穴、关冲穴等。,三）针灸治疗运动损伤举例,1,、肩部软组织损伤,针刺法常用穴为阿是穴、肩内陵（外经齐穴，腋前皱褶顶端与肩禺穴连线中点）、天宗（肩胛冈下窝的中央），备用穴为病侧的外关,(,腕背横纹正中直上两寸,),、阳陵泉穴（腓骨小头前下方的凹陷中）等。也可用艾条灸以局部皮肤红润为度。每日或隔日一次，,7,10,日为一疗程。,网球肘,网球肘针刺常用穴为阿是穴、曲池（屈肘，肘横纹外端凹陷中）等。以阿是穴为主，也可在阿是穴的上下左右约距,1,寸处各刺一针，称阿是穴梅花针。还可在压痛最明显处隔姜灸,(,灸,3,炷,),，或艾条灸。,2,、膝关节扭伤,膝关节扭伤常用穴为：膝眼（屈膝，髌骨下缘，髌韧带两侧的凹陷中）、委中、阿是穴，备用穴为阴陵泉,(,胫骨内侧髁下缘凹陷中,),、阳陵泉（腓骨小头前下方的凹陷中）、足三里（髌骨下缘，髌韧带外侧凹陷下三寸）。侧副韧带伤以阿是穴为主，交叉韧带伤以膝眼、委中穴为主。此外，也可用艾条温灸局部,10,20 min,。,3,、踝关节扭伤,踝关节扭伤常用穴为阿是穴，备用穴为悬钟（外踝尖上三寸，腓骨后缘）、丘墟（外踝前下方，趾长伸肌腱外侧凹陷中）、昆仑（外踝尖与跟腱连线的中点）等，先用中等强度刺激常用穴，再用较强度刺激备用穴。亦可用艾条温灸局部,10,20 min,。每日或隔日一次。,第三节 拔罐疗法,拔罐疗法俗称拔火罐。它是以杯罐为工具利用火的燃烧排除罐内的空气产生负压吸附在皮肤上来治疗疾病的方法。,拔罐的作用,1,、溶血作用 拔罐时因罐内形成负压吸力较强引起局部毛细血管充血，甚至使毛细血管破裂而产生瘀血，瘀血在消退过程中发生自身溶血，释出的血红蛋白通过末梢感受器对大脑皮质是一个良好的刺激，从而提高大脑皮质的功能使大脑对各器官系统的调节功能得到改善，因而有利于机体功能的恢复。,2,、穴位作用 在穴位上拔罐对穴位是一种刺激，有疏通经络、宣通气血、扶正祛邪、平衡阴阳的作用。,3,、温热作用 拔罐时局部皮肤有温热感，温热刺激能促进局部血液循环，具有热疗的作用。,二）拔罐的方法,点火法：,常用的有投火法、闪火法及贴棉法。,1,投火法 用小纸片或酒精棉球点燃后投入罐内迅速将罐罩扣在应拔的部位。此法适用于侧面横拔，火罐的圆肚在下方，可以积聚燃后的灰烬和未燃尽的纸片或酒精棉球，可避免烫伤皮肤。,2,闪火法 用镊子夹住点燃的酒精棉球在火罐内壁的中段绕一圈后，迅速退出，并立即将火罐罩扣于施拔的部位。此方比较安全，是临床上最常用的拔罐方法，但棉球蘸酒精不要太多，防止燃烧的酒精滴下烫伤皮肤。,3,贴棉法 用一小块棉花略蘸酒精后用粘膏将其贴在罐内壁上，用火柴点燃后罩扣于施拔的部位上。此法简便易掌握，但棉球蘸酒精不宜过多，以免酒精沿罐壁流下而烫伤皮肤。,三）拔罐的临床应用,1,留罐法 亦称坐罐法，拔上的火罐要留置一段时间。留罐时间应按罐的大小和吸力强弱而定，一般为,5,15 min,。罐大吸力强的留罐时间可短些，吸力小的则留罐时间可稍长。气候炎热时留罐时间可缩短，以免发生水疱；气候寒冷时留罐时间可稍延长。一般以皮肤颜色变为红紫色为度,(,用玻璃罐时,),。此法是最常用的方法。,2,闪罐法 火罐拔上后又立即起下再拔，反复吸拔多次，直至皮肤潮红为止。,3,走罐法 亦称推罐，一般用于面积较大、肌肉丰厚的部位，如腰背、大腿部等。施术时应选择罐径较大、罐口平滑的玻璃罐，并在罐口上涂一些润滑油。火罐拔上后用手握住罐底部将罐略提起后慢慢向前、向后作来回推动，直至皮肤潮红为止。,4,刺血拔罐法 先用碘酒、酒精棉球作局部皮肤消毒后，再用三棱针或皮肤针在病变部位浅刺出血，然后在该部拔火罐,(,坐罐,),以加强刺血疗法的作用。,四）适应证和禁忌证,拔罐疗法适用于闭合性软组织损伤，如挫伤、拉伤、扭伤、腰痛、坐骨神经痛等，以及慢性关节炎。但皮肤过敏、浮肿、出血性疾病的患者，皮肤有破损、感染和大血管的部位，孕妇的下腹部与下腰部等均不宜拔罐。,注意事项 拔罐时伤员应处舒适体位，不要移动以避免火罐脱落。注意保暖防止受风着凉。拔罐时动作要快、稳、准。拔罐的部位一般选择肌肉丰满、富有弹性的部位，毛发和骨骼凹凸部位不宜使用。点火时不要烧烫瓶口，以免发生烫伤。火罐拔上后，若伤员感到局部紧而痛或灼痛时，应立即起罐，检查是否烫伤或皮肤过敏，若系烫伤应更换部位，如属皮肤过敏应停止拔罐。若出现头晕、恶心、面色苍白等，应立即起罐，让伤员平卧，服饮热茶或热开水，不久即可恢复,第四节 按摩疗法,按摩疗法是治疗损伤性疾病的重要方法之一。它是手法治疗的总称，方法简便易行疗效较为满意，只要方法运用得当不会产生任何副作用。,一）按摩治疗的作用原理,1,、调节内脏功能 按摩是一种良好的物理刺激，对神经系统可起兴奋或抑制作用，并通过神经反射影响各器官的功能，促进机体功能的提高或抑制机体功能亢进，使兴奋与抑制过程相对平衡。这些作用与病情的轻重、患者体质的强弱、治疗部位的选择、手法刺激量的大小、手法操作的方向有关。如用推法自第四腰椎推向尾尖部，顺时针方向推摩腹部，能改善肠蠕动，促进排便功能。按摩背部的胃俞和脾俞穴可促进胃蠕动增强，但若胃蠕动原处于亢进状态时则引起胃蠕动抑制。,2,、增强体质 按摩能增强体质，提高机体抵抗力。如对类风湿关节炎患者按摩治疗后，不但强直的关节逐渐松动，疼痛减轻，而且面色变红润，食欲好转，体重增加。据有关实验报道，按摩后血液中的红细胞、白细胞、白细胞的吞噬能力和血清补体效价等指标都比按摩前增加，说明按摩能反射性地提高免疫功能。,3,、舒筋活络，宣通气血 祖国医学认为：,“,气为血之帅，,”,血的运行主要靠气的推动，气行则血行，气滞则血瘀，气血在全身的运行必须畅通。损伤后经络不通气血凝滞。按摩能疏通经络、宣通气血，促进损伤愈合和功能恢复。,4,、解除痉挛，镇痛移痛 按摩能缓解伤部的血管痉挛和反射性的肌肉痉挛，并可使周围神经的高度兴奋性降低，因而能使伤部疼痛逐渐减轻或消失。祖国医学认为，按摩有,“,移痛,”,的作用。如踝部扭伤后局部疼痛，可在损伤部位的附近取一穴位用强手法刺激后，伤部的疼痛就会明显减轻。,“,移痛,”,的原理可能与大脑皮质的内、外抑制机制及大脑皮质的兴奋优势法则有关。,5,、活血化瘀，消除肿胀 按摩能使局部血管扩张，血流量增加，伤部的物质代谢提高，因而可促进瘀血与渗出液的吸收和消除肿胀。中医,“,血瘀,”,的现代病理学概念有,8,个方面，即局部缺血、血循环障碍瘀血、出血后的瘀血、局部水肿、组织增生及变性、神经系统的障碍、组织糜烂和溃疡、炎症改变等。,6,、疏通狭窄，松解粘连 伤后因渗出、出血或因炎症渗出后逐渐吸收、机化而产生的硬结、粘连是引起长期疼痛和关节活动受限的原因。按摩能使粘连硬结而狭窄的腱鞘松解，使肌肉与筋膜、韧带与关节囊的粘连分离，消除疼痛逐渐恢复功能。,7,、顺筋正骨，整形复位 古代伤科推拿八法中的摸、按、端、提四法就是整形复位的手法。通过按摩能使关节脱位者整复，肌腱滑脱者复位，神经、肌纤维、韧带微细错位者理正，消除病因促进功能恢复。按摩治疗的基本手法,我国按摩流派较多，按摩手法有约,110,多种，其中最常用的手法有,20,30,种。如推、擦、揉、捏、揉捏、搓、按、摩、拍击、抖、运拉、刮、掐、弹筋、拨、理筋等都是治疗运动损伤的常用手法。同时，经穴按摩对疾病的防治具有独特的效果。,第六节 物理疗法,应用自然或人工的各种物理因子作用于机体以达到预防和治疗疾病的方法，称为物理疗法，简称理疗。理疗的种类很多，常用方法如下：,一）冷冻疗法,冷冻疗法是应用比人体温度低的物理因子,(,冷水、冰、蒸发冷冻,),刺激治疗伤病的方法。,1,、作用 冷冻疗法能使局部血管收缩减轻充血，降低组织温度，抑制神经感觉，具有止血、退热、镇痛、预防或减轻肿胀的作用。适用于治疗急性闭合性软组织损伤的早期，如挫伤、关节韧带扭伤、肌肉拉伤等，伤后立即使用。,2,、方法 冷敷法 将浸透冷水后的毛巾放于伤部，,2 min,左右更换一次，或用冰袋,(,可将冰块装入热水袋或塑料袋内,),作局部冷敷，每次约,20 min,。在天气不冷的季节，可用,-,冰块直接擦抹伤部，或将伤部浸泡于冷水中，但时间应短些。,蒸发冷冻法 利用容易蒸发的物质接触体表，吸收热量而使局部温度迅速降低。常用的有氯乙烷、好得快等。从瓶口喷射的氯乙烷细流应与皮肤垂直，距皮肤,30-40 cm,，喷射,8-12 s,至皮肤出现一层白霜为止。有时为了加强治疗作用，隔,20 s,后再喷射一次，但喷射次数不能过多以免发生冻伤。注意面部损伤不宜采用蒸发冷冻法。冷冻疗法结束后伤部应作加压包扎。,二）湿热疗法,温热疗法是应用比人体温度高的物理因子,(,传导热、辐射热,),刺激治疗伤病的方法。,1,、作用 热疗能使局部血管扩张改善血液和淋巴循环，增强组织新陈代谢，缓解肌肉痉挛，促进瘀血和渗出液的吸收，具有消肿、散瘀、解疼、止痛、减少粘连和促进损伤愈合的作用。适用于治疗急性闭合性软组织损伤的中期和后期以及慢性损伤。,2,、方法 热敷法 将浸透热水的毛巾放于伤部，热敷的温度以,47,48,为宜，约,30min,次，每日,1,2,次。此外也可用热水袋作热敷。石蜡疗法 将白色可塑的石蜡放在套锅内熔化，加温至,70,80,后倒人盘内,(,盘底先放,l cm,左右厚的冷水,),，,厚约,2 cm,，大小按治疗部位而定。待冷却成饼后取出,(,蜡温保持于,50,55),擦干蜡面水珠将蜡饼敷于伤部，包以塑料纸后再用棉垫包裹保温。每日一次，,30,40 min,次。蜡疗的热作用深而持久。,（,3,）红外线疗法。将红外线灯预热,2,5 min,后移至伤部的斜上方或侧方,(,有保护罩的可垂直照射,),，灯距一般为,30,50 cm,。伤部应裸露，体位要舒适。照射剂量以伤员舒适的热感、皮肤出现桃红色均匀红斑为宜。若过热应调整灯距，如有汗液要擦去。每日,1,2,次，每次,15,30 min,。,3,、注意事项 热疗时要防止发生烫伤。蜡疗时若有皮肤过敏,(,皮疹,),或红外线治疗时若有头晕、心慌、疲倦等应停止治疗。红外线治疗时应避免直接照射眼部，如皮肤出现红紫或灼痛要立即停止照射。高热、活动性肺结核、恶性肿瘤和有出血倾向者不宜进行热疗。,三）直流电药物离子导入疗法,通过直流电的作用将药物离子经过皮肤或粘膜导人体内以达到治疗疾病的目的，称为直流电药物离子导人疗法。由于它兼有直流电和药物的作用，故而疗效比单纯的直流电疗法要佳。直流电药物离子导入疗法的操作方法与直流电疗法基本相同。但必须注意：带阴离,子的药物应由阴极导入，带阳离子的药物应由阳极导人，在主电极板的衬垫与皮肤间放置由药液浸湿的,l,3,层纱布，另一不放纱布的称副电极板。中草药制剂因成分复杂，治疗时除极性已明确的药物外，最好两个电极板下都放置由药液浸湿的纱布。,第七节 固定疗法,常用的固定方法较多，如布类固定、粘胶固定、夹板固定、石膏固定、支架固定、牵引固定和手术内固定等。治疗运动创伤时应根据病情和制动程度的不同要求来选用。,一）布类固定,常用的有绷带、三角巾、弹力绷带和弹力带等，一般运用于对制动要求不高的损伤，如关节扭挫伤、创伤性滑膜炎、关节半脱位整复术后和伤后关节稳定性差等。,二）粘胶固定,常用的粘胶有粘膏、粘膏绷带、膏药等。适用于伤后关节、韧带松弛以及需限制关节、肌肉、肌腱活动范围时。治疗运动创伤后训练中正确使用保护支持带，对促进创伤愈合、防止再伤有着重要价值，它能保护关节的稳定性，限制关节、肌肉发生超常范围的活动使伤部组织得以适当休息，因而有利于创伤的愈合。,常用的保护支持带的使用方法如下：,1,、指间关节扭伤 指间关节扭伤后将伤指与健指固定在一起,(,图,14,1),，两条粘膏的位置不要妨碍关节的屈伸运动。第一掌指关节扭伤：粘膏支持带的缠绕方向应防止第一掌指关节过伸与外展,(,图,14,2),。图,14-l,指问关节扭 图,14-2,第一掌指关,2,、蚓状肌损伤 铅球运动员练习时用，为布制支持带,(,图,14,3),。,3,、腕部损伤 用膏药及绷带制成。膏药除有治疗作用外还起固定与限制关节活动的作用。常用于腕关节及下尺桡关节扭伤、三角软骨盘损伤及腕部腱鞘炎,(,图,14,4),。,图,14 3,蚓状肌损伤支持带 图,14,4,腕部损伤支持带,4,、膝关节前交叉韧带损伤 用两条粘膏由腘窝部交叉绕至膝部前面固定,(,图,14,5),，常用于陈旧性损伤、股四头肌无萎缩者。,5,、胫骨粗隆骨软骨炎 用粘膏将膝固定于伸直位,3,4,周,(,图,14,6),。图,14-5,膝前交叉韧带损伤支持带,图,14-6,腔骨粗隆骨,6,、大腿肌肉拉伤 大腿肌肉拉伤后再训练时必须用弹力护腿，以限制肌肉收缩的范围，避免再伤,(,图,14,7),。,7,、胫腓骨疲劳性骨膜炎 用弹力绷带由足向小腿方向包扎,(,图,14,8),。圈,14,7,大腿肌肉拉,图,14-8,胫腓骨疲劳,8,、跟腱腱围炎或捩伤 用粘膏带将踝微背伸位,(800),固定，使跟腱得到保护和休息,(,图,14,9),。,(,十,),踝关节距腓前韧带损伤用数条粘膏将踝关节固定于外翻位，然后再用弹力绷带包扎,(,图,14,10),。图,14-9,跟腱损伤,图,14 10,距腓前韧带,9,、足球踝 用弹力绷带固定，防止并限制踝关节的异常屈伸和内外翻活动,(,图,14,一儿,),。图,14 11,足球踝保护支持带,10,、跖腱膜拉伤 先用粘膏固定，然后再裹上弹力绷带,(,图,14 12),。,11,、腰椎棘突骨膜炎 用软皮围腰固定,(,图,14,13),。图,14,12,跖腱膜拉伤粘膏支持带,图,14 13,软皮围腰,三）小夹板固定材料,小夹板固定时所需的材料有小夹板、固定垫,(,棉垫或纸垫,),、横带,(,扁布带,),、绷带、棉花、胶布等。小夹板的木质要有一定的塑性、韧性与弹性，常用的材料有杉树皮、柳木、椴木和竹片等。除关节附近的骨折外，小夹板的长度以不超过上下关节为宜，数块小夹板的宽度总和应略窄于伤肢的周径。固定垫应垫放在小夹板内，作用是防止骨折端再错位，但不可以垫的挤压作用代替手法复位，以免造成压迫伤,垫的大小、厚度和硬度均应适宜，垫的数量和安放位置应根据骨折情况而定,(,图,14,14,16),。图,14,14,双垫固定法,图,14,15,三垫固定法,图,14,一,16,四垫固定法,1,、小夹板固定包扎方法 小夹板固定包扎方法分为续增包扎法和一次包扎法两种：续增包扎法：骨折复位后先用绷带自远端向近端缠绕,1,2,层作为内衬以保护皮肤，然后再安放小夹板。此时应先放置对骨折固定起主要作用的两块小夹板，用绷带缠,-,绕两圈后再安放另两块小夹板，在小夹板外再用绷带包扎覆盖，以保持各层小夹板的位置，最后，由近侧到远侧用,3-4,条横布带缚扎，每条横布带应绕肢体两周后结扎,横带有调节小夹板松紧度的作用，一般在结扎后能不费力地上下移动,1cm,为松紧适度。一次包扎法：骨折复位后内衬绷带然后将几块小夹板一次性安放在伤肢四周，最后用,3,4,条横布带捆扎固定。此法小夹板位置易移动，应经常检查。,2,、注意事项 小夹板固定后应注意被固定部位的变化。密切观察伤肢的血液循环情况尤其是固定后的,1 4,天内更应注意肢端动脉搏动、温度、颜色、感觉及肿胀程度，若有循环障碍应立即松解并重新包扎固定。嘱患者抬高伤肢以利于消肿。经常调整小夹板的松紧度，若压垫部出现疼痛要及时检查和处理，并指导患者及时进行功能锻炼。,四）石膏固定,1,、石膏的特性 临床上使用的是脱水硫酸钙,(2CaS04,H20),，由含水硫酸钙,(CaS04,2H20),研成粉末后，再加热至,100-200,制成。使用时加水即还原呈针状结晶体。,-,相互交织非常坚固。一般,10-20 min,凝固，,24-72 h,干燥。,2,、石膏绷带的制作 将石膏粉撒在稀孔的纱布带上即成石膏绷带。纱布必须是脱脂纱，一般,l cm,有,12,根纱线。制成,15 cm,或,10 cm,宽、,5 cm,长，或,7 cm,宽、,3 m,长的石膏,-,卷，也可折叠成,8,层的石膏带,3,、石膏固定在治疗运动创伤中的应用 石膏固定是治疗运动创伤常用方法，如骨折、脱位、肌腱或韧带断裂、半月板撕裂或手术后等。用石膏绷带浸水后缠绕在伤肢上即成石膏管型，或制成石膏托，对伤肢起固定作用。进行石膏固定时，把石膏卷平放在温水桶中,(,根据操作速度每次放,1 2,卷,),，待气泡出净后取出，双手握石膏卷两端，挤出多余水分即可使用。石膏卷不可浸泡过久，或从水中取出后等待过久以免石膏凝固。,4,、注意事项 石膏内最好不用绷带以免石膏凝固时将绷带固定拉紧而影响血液循环。上石膏前应将皮肤洗干净，将肢体的关节保持在功能位，或根据需要将某个关节保 持于一定的角度。预防和及时处理石膏固定可能引起的合并症，如石膏压迫疮、神经压迫伤、肢体的缺血性坏死及挛缩、石膏过敏等。,五）支架固定,常用支架有前臂托板、颈托、围领、围腰等。支架的固定作用比石膏固定差，但具有轻巧、简便的特点，可根据需要定时佩带和取下，一般适用于不需持续固定的伤病患者。,六）手术内固定,常用的内固定有髓腔钉、钢板螺丝钉、钢丝、指骨钉等。一般适用于外固定不易保持固定作用的骨折病人。,第八节 伤后的康复锻炼,运动损伤的康复除了及时进行诊断和治疗外，还涉及到宣传教育、合理安排生活作息和营养，以及伤后的康复锻炼。康复锻炼要根据损伤特点、功能损害情况和专项运动的特殊要求，由医生与教师或教练员协同进行。,一）康复锻炼的目的和任务,1,、维持心血管功能及代谢的运动适应性 适当的运动训练可使最大摄氧量增加,5%,25%,，一旦停止运动这种增加即迅速消退。有报告指出，停训,2,周即开始下降，停训,4,12,周可消退,50%,，停训,10,周,8,个月即下降到或接近于训练前水平，以后要经几个月的训练才能恢复。,为了维持心血管及代谢的运动适应，要保持一定的耐力运动。根据美国运动医学会建议，应作,60%,90%,最大贮备心率或,50%-85%,最大摄氧量的耐力,-,运动，每次,15,60 min,，每周,3-5,次。上肢损伤者可跑步、阻力自行车、蹬楼等运动，下肢损伤时可作拉力器、扩胸器、哑铃、手摇功率计等运动，也可作适当的腹背肌体操。保持运动员已经获得的良好训练状态，伤愈后即能参加正常训练。,2,、防止因停止训练而引起的各种疾病 运动员因伤突然减少或完全停止训练，常会引起各种条件反射性联系的破坏，产生严重的功能障碍，如神经衰弱、胃扩张、胃肠道功能紊乱等，有人称之为,“,停训综合征,”,。,3,、防止废用性肌肉萎缩和骨与关节的变化 伤后康复锻炼能改善伤部血液循环，增强组织的新陈代谢，加速瘀血和渗出液的吸收，促进受伤组织的愈合，防止组织粘连、关节囊和韧带挛缩。增强关节稳定性，避免因肌肉萎缩和受伤组织的松弛而导致关节不稳引起再伤。此外，与技术动作密切相关的运动创伤多为慢性小创伤，治疗时应减少或暂停受伤动作的练习，防止再伤。某些文体项目如体操、舞蹈，伤后康复锻炼可以防止体重增加，缩短恢复训练的时间,。,二）实施康复锤炼应采取的措施,第一，实施康复过程中应采取多方面的综合措施如理疗、按摩、针灸、牵引和保护支持带的应用等。康复锻炼的重要环节是尽量不停止全身或局部的活动，伤部肌肉训练越早开始越好。第二，仔细检查、正确诊断以便采取正确的训练手段。检查内容有心肺功能、局部肌力、关节活动范围、肌张力等。,三）急性损伤的康复锻炼,一般认为，伤后要尽量保持全身和未伤部位的锻炼，如上肢损伤时锻炼下肢，下肢损伤时锻炼上肢，并适当配合做腹背肌体操。但注意负担量适当，不可单纯以加大未伤部位的训练量代替已伤部分的功能负荷。急性损伤的早期伤处可暂不活动，以利于促进急性症状的消退，症状减轻后在不引起疼痛或疼痛明显加重的原则下，应及早进行康复锻炼。,1,、韧带损伤 膝关节侧副韧带捩伤者伤后,l,2,天，即可在粘膏带保护下开始练习屈伸活动。韧带部分断裂应固定,3,周，韧带完全断裂术后应固定,4,6,周，并立即开始,-,做股四头肌等长收缩练习，负重直腿抬高练习，逐步增加负荷重量。拆除固定后循序渐进做膝关节活动度练习，着重恢复股四头肌和股后屈肌的力量以增强关节稳定性。前交叉韧带损伤时要注意加强股后肌群的力量。后交叉韧带损伤时，要着重增强股四头肌力量。,踝关节韧带捩伤轻者伤后,1,2,天即在粘膏支持带保护下练习行走与慢跑，,7,10,天后可恢复训练。较严重的韧带扭伤可用石膏管型固定,1,2,周，但应带,-,石膏练习行走。韧带断裂后不论手术与否都应固定,4,6,周，做脚趾屈伸和踝的,-,等长练习，,7,10,日后带着有跟石膏靴行走，拆除石膏后做踝关节屈伸及足的,-,内、外翻活动度练习和屈伸肌力练习。一般,2,3,月后可参加训练。,2,、肌肉肌腱断裂 肌肉完全断裂缝合后固定,3,4,周，同时作周围肌肉的等长练习，,2,周后作缝合肌肉的等长练习，去除固定后做增强及牵伸损伤肌肉的练习。肌腱断裂,(,以跟腱断裂为例,),缝合后固定,3,周可作足部等长练习，去固定后在坐、卧位活动踝关节，下地时仍带石膏靴，,5,周后着中跟鞋步行，并逐渐降低鞋跟，以后作跟腱牵伸练习，恢复踝背伸活动度，约,8,周可练习双足提踵，,3,个月可练慢跑，,6,个月可全力踏跳。肌肉肌腱部分断裂不需手术修复时应将患肢维持于使损伤肌肉充分伸长的位置，防止挛缩。一般一周后开始牵伸及加强受损肌肉的练习。,3,、关节软骨损伤 非负重关节和负重关节非负重区的软骨损伤，如肱骨小头的骨软骨骨折，股骨远端脂肪垫区骨软骨骨折等，摘除游离片，切口愈合即可负重，做活动度及肌力练习，,1,个月后可参加训练。关节负重区的骨软骨骨折无错位或复位后固定,4,6,周，做周围肌肉等长练习及邻近关节活动，去除固定后做活动度练习及肌力练习，负重练习从缓进行。持重区病灶清除术后，新生的肉芽创面通过压磨才能化生成玻璃软骨，但过度运动可引起组织脱落或出血，故术后,2,周应做不负重的关节运动，,4,5,周下地负重，半年后才可参加正规训练。,四）慢性损伤的康复锻炼,慢性损伤的康复锻炼一般应根据病理和症状安排。若仅做某一动作时痛，活动开后不痛者可参加正常训练。平时疼痛，活动开后不痛者应减量训练。平时疼痛，准备活动后仍痛者，应停止局部练习。,此外，注意纠正易致伤的错误动作，避免反复损伤。例如，标枪肘患者应学会投掷时前臂旋前屈腕出枪，防止肘关节过伸与外展。要充分发展代偿功能，如投掷肘症状较重，肘关节不能完全伸直者，应重点发展前臂、肩、腰腹和膝部的肌肉爆发力。注意加强维持关节稳定性的肌肉力量，如髌骨劳损者要加强股四头肌的力量，练习高位站桩等。慢性腰痛的患者应加强腰背肌和腹肌力量，保持脊柱周围肌力平衡。要合理安排局部负荷量，避免过多练习致伤，可暂时改变动作形式促进损伤康复。如胫腓骨疲劳性骨膜炎者可在仰卧位下练习踏车动作。跟腱腱围炎者可练习全脚掌着地慢跑，由,100 m,逐渐增至,2000 m,。这有助于改善局部血液循环和消除粘连，缓解症状促进康复。,1,、恢复训练时机的判定 恢复训练时机的判定比较复杂。若伤后过早恢复训练，将会妨碍创伤的痊愈或使创伤加重，由急性损伤转变成慢性损伤，并可引起其他损伤。但过迟恢复训练，又会影响运动成绩。因此，正确判定恢复训练的时机是运动创伤康复治疗中的重要问题。恢复训练的时机，一般由以下几个因素来决定：,伤肢基本功能的恢复情况 主要是伤肢的肌力、关节活动度、肢体围度等是否与健侧相近。一般地说伤肢的关节活动度应恢复正常，肌力的恢复应达到健侧的,95%,以上，活动时应无疼痛。某些损伤还需做特殊功能检查，如膝关节韧带损伤时检查单足曲线跳的能力，股后肌群损伤时要做双肢直腿抬高试验，以检查伤肢股后肌的韧性。,损伤的轻重程度 韧带扭伤和肌肉拉伤时恢复训练的时间明显早于韧带与肌肉断裂。损伤与运动项目的相互关系 某些运动创伤与专项技术的特殊要求有关，常引起运动中负荷较大部位的损伤，对训练的影响较大，因而专项训练的恢复应较迟些。此外，伤后康复的快慢有个体差异。同时还应考虑患者的心理状态，患者害怕训练可能说明创伤尚未康复，忘记有伤可能说明恢复较完全。,思考题：,1,、简述运动创伤各种治疗方法的治疗机制及注意事项,.2,、简述运动创伤康复锻炼的目的和任务。,3,、组织进行运动创伤治疗方法及康复锻炼的实习。,SEE YOU NEXT TIME,