护理疑难病例的讨论主题讲座.pptx

Stormy,Add Subtopics here,*,Stormy,Add Subtopics here,*,护理疑难病例讨论,护理疑难病例的讨论主题讲座,第1页,经过学习能够利用疑难病例讨论流程，并能够实施。从而提升护理队伍相互学习、思索问题主动性，锻炼护理人员发觉问题、处理问题能力。从而提升我们护理水平。,教学目标,护理疑难病例的讨论主题讲座,第2页,A,B,C,D,E,回顾护理病例讨论制度,护理疑难病例讨论概念及分类,疑难病例讨论目标及流程,疑难病例讨论常见误区,区分护理查房与疑难病例讨论,教学内容,护理疑难病例的讨论主题讲座,第3页,护理病历讨论制度,1.,病例讨论范围,：病情危重抢救病例、疑难病例、特殊和罕见病例、,重大手术和新开展手术、新业务、新技术及死亡病例,2.,科室定时或不定时举行护理病例讨论，形式采取科室、大科或几个相关科室联合举行，需多专业协作讨论病例，上报护理部，由护理部组织协调。,3.,病例讨论要做到有组织、有计划、有重点、有准备，要明确讨论目标及主要性，由护士长或责任护士准备好患者及相关资料，通知相关人员参加，做好讲话准备。,4.,讨论会由护士长主持，责任护士汇报病例内容，介绍患者病情，当前存在护理问题，采取护理办法及效果评价等，并提出需处理护理问题，参加人员充分发表意见，综合讨论分析后，提出改进办法，由主持人进行总结。,5.,责任护士做好护理病例讨论统计，讨论资料由科室存档。,这是熟记,内容哦！,护理疑难病例的讨论主题讲座,第4页,护理疑难病例讨论概念,护理疑难病例讨论是召集护师、主管护师以上人员对临床中疑难护理问题从解剖、生理、病理以及治疗护理方面进行讨论分析，再依据患者详细情况，以充分理论依据，提出切实可行能处理护理问题护理办法,。,护理疑难病例讨论的概念,护理疑难病例的讨论主题讲座,第5页,讨论目标,针对护理疑难问题（采取常规护理无效或效果不显著）讨论怎样处理存在护理问题、出现并发症等。,护理疑难病例的讨论主题讲座,第6页,1,2,3,全院性疑难病例讨论,讲话者将讲话主题以幻灯片形式播放，并把碰到难点和疑点进行偱证分析、讨论，共同分享各自护理心得和感触,.,疑难病例护理教授会诊讨论,教授对患者病历、当前护理办法进行分析，应用国内外学术理论、专业新进展及针对患者可行性护理方案做深入讨论，以改进护理办法、提升护理质量。,专科疑难病例讨论,针对危重患者怎样亲密观察动态改变，怎样书写抢救统计、配合抢救，怎样预防并发症发生，进行讨论，经过讨论列举事例传授经验，提升年轻护士病情观察能力和处理问题能力。,疑难病例讨论分类,重点内容,护理疑难病例的讨论主题讲座,第7页,2,通知参加人员，需多专，业协作,上报护理部,3,4,5,1,选定病例，认真整理，明确讨论目标,责任护士汇报病例，提出需要处理护理问题,参加人员综合讨论分析，提出改进办法，护士长总结,责任护士做好统计，讨论资料科室归档,专科疑难病例讨论流程,护理疑难病例的讨论主题讲座,第8页,病例选择,病情复杂、并发症多、护理难度大特殊罕见病例,出现无法处理护理问题和护理并发症病例,跨专科病例,护理疑难病例的讨论主题讲座,第9页,参加人员,依据讨论目标和要讨论问题多少，在本小组、本科或者全院范围内进行讨论,护理疑难病例的讨论主题讲座,第10页,1,2,3,4,5,6,7,汇报病例内容,简明病史,诊疗、主诉,床号、姓名、,住院号、,辅助检验,治疗经过,现存护理难点,当前护理办法,护理疑难病例的讨论主题讲座,第11页,护理诊疗是否正确、,NO.,1,护理病历书写是否规范,NO.,4,护患争议问题是否存在护理过失,NO.,5,新开展护理技术操,作经验教训及注意问题,NO.,3,需处理问题,NO.,7,应借鉴问题,NO.,6,病例治疗护理成功经验与启示,NO.,8,讨论主要内容,NO.,2,护理办法是,否得当,护理疑难病例的讨论主题讲座,第12页,误区,01,02,病例讨论与业务讲座混同，病案特点,03,缺乏互动交流及讨论,04,对护理前沿知识知晓少,05,疑难病例讨论误区,准备不充分,目标交代不清,讨论形式单一讨论统计简单,护理疑难病例的讨论主题讲座,第13页,1.,讨论前做好准备，明确讨论目标，可事先就某方面问题请参加,z,者进行思索、准备，必要时查找文件偱证，以确保到达讨论目标。,2.,讨论时参加人员主动参加，依据本身工作经验提出意见或提议。,3.,病例讨论应做好统计，讨论资料归于业务技术管理档案，作为业务技术考评内容,我们应该怎样做？,护理疑难病例的讨论主题讲座,第14页,现存护理问题,护理办法,查体,护理查房,当不能到达预定效果时提出难点,病例讨论,护理难点,落实办法,给予质控,目标相同：,提升护理人员发觉问题、处理问题能力，,提升护理质量，保障护理安全,护理疑难病例的讨论主题讲座,第15页,疑难病例讨论,院内会诊,请难题方面教授来处理,举例：院外带入大面积压疮病人 请会诊,请烧伤科会诊,请来教授围绕难题进行讨论,共同研究,包括多科室教授,疑难病例讨论,院内会诊,护理疑难病例的讨论主题讲座,第16页,病例讨论书写,疑难病例讨论由责任护士汇报，写出日期、时间、地点、参加人,、主持者、汇报病历者及各个参加者讲话内容（包含诊疗、进一,步办法改进及护理意见等）。统计完成后署名送护士长审阅。,护理疑难病例的讨论主题讲座,第17页,讨论内容与形式,讨论统计时间；,年,6,月,23,日,10Am,地点：内科,VIP,示教室,参加人员：,xx,（护理部主任）、,xx(,副主任）,xx,（总护士长）,xxx,（病区护士长）,xx(,主管护师）,xx,（护士若干名）,主持：,xx,（病区护士长）,病历汇报人：,xxx,（责任护士）,护理疑难病例的讨论主题讲座,第18页,时间：,地点：,ICU,医护办公室,病例讨论主持人：,参加人员：,讨论范围：危重病例 疑难病例 死亡病例 特殊病例 其它,病人姓名：,住院号：,诊疗：,病例讨论主要内容：,主持人：首先介绍疑难病例讨论活动目标意义。,责任护士：做病例介绍，并提出护理疑难问题（包含病例中涵盖护理进展、疑点问题、难点问题）。,参加讨论人员：从不一样角度提出处理护理问题方法，主持人负责组织协调,对现场提出疑问及护理难点,协调讨论人员进行解答,引导补充抵达更深一层讨论,活跃现场气氛,激发护士不停思索参加讨论热情。,主持人总结:针对此次疑难病例讨论情况进行小结,包含对此次疑难病例准备、护理中成功经验与给我们今后工作启示,总结归纳此次讨论目标是否抵达,同时指出此次讨论比很好地方和存在不足。,统计人：,ICU,护理病例讨论统计（模板）,19,护理疑难病例的讨论主题讲座,第19页,护理案例,护理疑难病例的讨论主题讲座,第20页,脑梗死合并冠心病病人,护理疑难病例讨论,护理疑难病例的讨论主题讲座,第21页,疾病专业知识,脑梗死又名缺血性脑卒中指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生软化坏死。,病因：脑动脉粥样硬化,护理疑难病例的讨论主题讲座,第22页,2024/12/29 周日,23,临床表现,头痛,眩晕或神志不清,视觉障碍（双眼视物含糊或短暂发黑）,吞咽困难，口齿不清或不能言语,瘫痪（一侧肢体无力,）,一侧肢体失去知觉或感觉麻木,护理疑难病例的讨论主题讲座,第23页,马风采 女,72,岁于,年,5,月,11,日,15,：,00,以脑梗死收入我科,主诉,：左侧肢体无力伴有纳差,2,天。,现病史,：患者因无诱因下出现左侧肢体无力，双眼向右侧凝视，无意识障碍，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无气促，无失语，无口齿不清，无二便失禁，无四肢抽搐，无发烧等，遂送入我院急诊内科，当初血压,180/90mmHg,，左侧肢体肌力,3,级，急查头颅,CT,提醒“右侧基底节区低密度灶”,既往史,：高血压，冠心病病史,10,余年，糖尿病病史,1,年，一月前车祸伤遗留肋骨 骨折,查体,：,T,：,38.3,，,P:110,次,/,分，,R:20,次,/,分，,BP:180/90mmHg,神志清，精神差，双瞳孔等大等圆直径,3mm,光反应灵敏，言语流利,双肺听诊干湿啰音，心脏无杂音，左侧肢体肌力,3,级，右侧肌力正常，左侧病理反射阳性，双下肢轻度浮肿，双侧膝关节关节肿大伴压痛，尾骶部带入压疮，面积,8*8cm*cm,期。,辅助检验,：心电图示：前间壁心肌缺血 随机血糖：,12.5mmol/L,入院诊疗：,脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功效,IV,级、高血压病,、,压疮,期、肺部感染,、,型糖尿病、,肋骨骨折,治疗及护理关键点,：,神经内科护理常规，一级护理；心电监测，留置胃管，鼻饲低盐低脂饮食；嘱患者家眷注意陪护；抗血小板聚集（拜阿司匹林）；稳定斑块（立普妥）；活血化瘀（血栓通）；去除氧自由基（依达拉奉）；保护线粒体（丁苯酞注射液）；营养神经（鼠神经生长因子）；改进脑代谢（吡拉西坦）；控制血压；,9.,抗感染（头孢唑肟）；化痰（氨溴索）；保护胃黏膜（奥美拉唑）；气垫床控制压疮，实施压疮护理,简明病史,护理疑难病例的讨论主题讲座,第24页,简明病史,经心内科会诊后考虑：,1.,冠心病，不稳定性心绞痛，急性左心衰，心功效,IV,级；,2.,大面积脑梗死；,3.,高血压病（极高危）；,4.,肺部感染。,处理：,1.,提议完善动态心电图；动态观察心肌酶谱，监测,CVP,，注意,24,小时出入量；,2.,拜阿司匹林片,0.1 g qd po,；地高辛片,0.125mg qd po,；,3.,依据血压调整降压药品；,4.,主动控制感染，纠正电解质紊乱；,今为患者入院后第,20,天，现患者神志清，精神疲软，生命体征平稳，有解稀便,6,次，无恶心呕吐，无腹痛，给予蒙脱石散剂口服止泻。,护理疑难病例的讨论主题讲座,第25页,预防压疮,预防肺部感染,做好肋骨骨折后疼痛管理,讨论问题,患者车祸后损伤部位比较多，伴有糖尿病，且肋骨骨折疼痛厉害，不配合我们翻身拍背,。,护理疑难病例的讨论主题讲座,第26页,讨论统计,*,主管护师讲话：对腹泻频繁病人要注意肛门护理，便后应先用吸水性强软纸擦试，再用热毛巾试洁净。如病人肛门发红，可涂少许软膏类抗菌素。病人在治疗期间要多喝水，最好是喝淡盐水、果汁，以预防病人因为腹泻出现脱水现象。有脱水表现，能够口服糖盐水。,*护师讲话：重度心衰患者不能移动，轻轻调换床单及衣服，保持清洁预防褥疮。长久卧床易产生下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺炎、褥疮等，所以保持大便通畅，加强护理，给予患者勤翻身拍背，促进痰液排出。嘱患者家眷给予患者患肢被动活动，预防深静脉血栓形成。患肢正确摆位。如出现脉搏大于,110,次,/,分、或比休息时快,20,次,/,分、或有心慌、气急等心脏不适症状，应通知医生马上处理。因患者年纪大，存在心功效不全，注意控制滴速在,25,滴,/,分左右。让病人每日摄入食盐控制在,5g,以下，重度心衰在,1g,以下，适当控制水分摄入。,*护师讲话：患者肋骨骨折未痊愈，帮助病人翻身，翻身时嘱其先屏住呼吸或分散患者注意力，勉励病人翻身预防压疮。咳嗽时，双手掌按压骨折处，起到固定作用，降低震动，在饮食方面多食蔬菜水果防便秘。给家眷做好宣传教育“骨头汤”是极大,误区，它会对骨折早期愈合产生障碍。,护理疑难病例的讨论主题讲座,第27页,*护师讲话：保持瘫痪肢体功效位是确保肢体功效顺利康复前提。仰卧或侧卧位时，头抬高,1530,度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持,90,度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物每日定时翻身拍背，床铺经常保持干燥清洁，注意会阴部清洁，对枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处，应用软枕或海面垫保护，主动预防褥疮、病人骶尾部压疮给予水胶体敷料贴覆，定时给予换药必要时请压疮小组会诊。同时预防呼吸道与泌尿系感染并发症。,*护师讲话：勉励病人咳嗽，使痰液能有效排出，必要时给予雾化吸入，天天饮水,1500ml,以上，以到达有效湿润呼吸道粘膜目标，必要时给予抗生素应用。,*护士长讲话：这个患者基础疾病较多，心衰病情改变快，有突然死亡意外，所以心力衰竭护理切记要严密观察病情。要经常注意心律和心率改变。如病人突然出现急性心衰症状,突然呼吸困难、不能平卧，或急性肺水肿症状,气急、紫绀、粉红色泡沫状痰、两肺充满湿啰音，应马上通知医生抢救。患者对于疼痛也敏感，加上年纪偏大，生活不能自理，又带入压疮，所以在皮肤护理、疼痛护理方面确实需要我们每个护理人员尽职尽责，多关心患者，认真倾听患者主诉，及时向医生汇报病情改变，做好患者心理护理，每班做好交接确保护理办法到位。,护理疑难病例的讨论主题讲座,第28页,总结：,这次病例讨论，很成功，介绍病例较完善，针对疑难点展开讨论较深入，这既提升了我们护士护理知识水平，又处理了我们针对患者护理难点，为患者提供切实可行护理办法。,护理疑难病例的讨论主题讲座,第29页,怎样才能完成,疑难病例讨论,漂 亮,护理疑难病例的讨论主题讲座,第30页,课程,回顾,展开讨论,参加人员充分发表意见，综合讨论分析后，提出改进办法,，主持人引导更深层次讨论,汇报病例,简明病史、辅助检验、治疗和护理关键点。主持人确定护理难点,讨论前准备,提前,3,天选定病例，病情复杂，护理难度大，专业知识贮备,统计总结及整理,责任护士及时统计相关讲话，护士长总结评价，责任护士整理电子版模板,护理疑难病例的讨论主题讲座,第31页,谢,谢,护理疑难病例的讨论主题讲座,第32页,