CT临床应用专题知识.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常规检验，因为CT密度分辨率高，对软组织显示优于常规X线检验。,增强CT扫描检验，除能分辨血管解剖结构外，还能观察血管与病灶之间关系，病灶部位血供情况和血液动力学改变。,因为轻微活动会造成伪影，使图像难以诊疗，除取得患者合作外，对难于合作患者或儿童需给予镇静剂或麻醉。,CT 临床应用,CT临床应用专题知识,第1页,1975年经过CT看到脑组织,Siretom CT Scanner(128x128),CT临床应用专题知识,第2页,CT扫描基线,扫描基线,听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘,听眦线：外眼眦到耳屏上缘头,听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘,颅脑扫描,普通以听眶下线为基线向上扫至头顶,层厚：8-10 mm,层距：10 mm,CT临床应用专题知识,第3页,1.冠状面,2.矢状面,3.横断面,CT扫描层面,CT临床应用专题知识,第4页,常规扫描,普通情况下不用高分辨率扫描，常规扫描层厚与层距：10 mm，扫描方式采取连续扫描。,特殊扫描,薄层扫描：层厚5 mm,以下，用于观察细小病灶，扫描患者射线剂量增加。,重合扫描：在连续扫描方式下，层距小于层厚，降低部分容积效应，不会漏诊小病灶。,CT头颅扫描,CT临床应用专题知识,第5页,标准上增强扫描是在平扫后针对病变进行扫描，出现以下情况普通应考虑增强扫描：,平扫后发觉一些征象如组织密度异常、有占位性,怀疑鞍区、小脑桥角及后颅凹病灶,血管造影及常规 X 线已证实病灶,怀疑血管性病变如血管瘤和血管畸形,颅内病变随防复查,CT头颅增强扫描,CT临床应用专题知识,第6页,为使病灶显示清楚，用6070纯泛影葡胺或泛影葡胺，每千克体重1.52.0 ml，含碘量可为2040g。,给药方法可分为一次性静脉滴注法，静脉注射法和两次法，注射完成即进行扫描。,脑池造影扫描,经过小脑延髓池或腰穿注入造影剂或气体，利用体位改变使其充盈脑池，再行CT扫描技术，造影剂只能用非离子型碘造影剂如伊索显，欧乃配克，碘必乐。,造影增强扫描(contrast enhanced scan),CT临床应用专题知识,第7页,普通显示脑组织窗宽与窗位分别是：W70 100 和 C35 50，但观察不一样部位和不一样病变进需要采取对应窗口设置，以适应诊疗需要。调整窗口方法：,当病变和周围组织密度靠近，适当调窄窗宽；,如观察局部需要层次多一些，可调整窗位并调宽窗宽。,CT头颅显示技术,CT临床应用专题知识,第8页,CT值测量,：测量CT值可了解病变性质，在增强扫描时更要测CT值，方便与平扫对比。,病变范围测量,：测大小、直径来间接了解病变体积。,图像重建,：矢状面、冠状面和任意斜面重建。,图像拍摄,：在多幅或激光摄影机上输出图像。,CT测量,CT临床应用专题知识,第9页,1颅脑肿瘤 原发或转移瘤，尤其是多发肿瘤,2颅脑损伤 各种血肿，尤其是多发血肿和颅窝血肿诊疗,3炎症及寄生虫,4脑血管病 缺血性或出血性脑卒中，AV畸形，蛛网膜,下隙出血和脑内血肿等,5症状性癫痫,6先天性畸形,7颅内压增高原因不明者,8脑白质病和颅内疾患不明者,9颅脑以外疾患,颅脑CT检验适应证,CT临床应用专题知识,第10页,极限分辨率未超出常规 X 线检验；,定位：小于 1 cm,病灶，易漏诊；,定性：受病变部位、大小病程等影响；,不是全部脏器适合 CT 检验，空腔性脏,器(胃、肠)，血管造影；,CT 只能反应解剖方面信息，几乎无功,能和生化信息。,CT 特点,CT临床应用专题知识,第11页,CT对较小肿瘤，尤其是密度与脑实质密度相近，CT难以发觉。,CT对颅后窝、脑干或颅底肿瘤常因骨伪影或部分容积效应影响而漏诊。CT不能显示粘连所致脑室系统、导水管和正中孔梗阻原因。对观察脑干病变以及相关一些脑血管疾患细节等，亦为CT不足之处，尚需MRI和脑血管造影加以补充。,CT 不足,CT临床应用专题知识,第12页,平扫(plain scan)是未注射造影剂常规检验。,1）,密度改变,：正常脑灰质CT值：30-40H，正常脑白质CT值：25-32H。,低于25H为低密度，颅内肿瘤密度改变反应了肿瘤本身结构及其继发坏死、囊变(低密度)。,高于40H为高密度，急性出血、钙化(高密度)。,脂质CT值为低于水(0H)，囊肿密度多低而均匀。,颅内肿瘤CT 表现,CT临床应用专题知识,第13页,2）,占位性改变,：颅内肿瘤或囊肿普通可造成一定程度上占体位征象，因为它们体积、瘤周围水肿和胶质增生，还有肿瘤或囊肿引发脑积水，造成颅内正常结构受压、变形和移位。,颅内肿瘤CT 表现,CT临床应用专题知识,第14页,CT主要任务有：,确定有没有肿瘤,确定肿瘤基本位置,显示肿瘤特征，确定其性质,CT对颅内肿瘤检出率达95以上。,颅内肿瘤CT诊疗,CT临床应用专题知识,第15页,CT除能清楚地显示颅内解剖结构外，还可显示肿瘤本身及其周围结构情况，因而定位比较准确。但有时病变发生在临界部位，如区分脑内、外，脑室内、外和幕上、幕下，在实际工作中仍有一定困难。,肿瘤定位,CT临床应用专题知识,第16页,依据肿瘤CT表现和特征、好发部位等结合临床症状、体征及发病年纪而定。,一些特殊部位肿瘤如垂体瘤、听神经瘤、松果体区肿瘤，胶样囊肿等都有其特定位置。,少数特殊肿瘤，CT扫描难以定性者，还需要行MRI(磁共振成像)或血管造影帮助定性。,肿瘤定性,CT临床应用专题知识,第17页,颅内肿瘤CT诊疗主要依据以下几点：,经典部位，即肿瘤好发部位；,症状出现年纪；,增强前后密度改变；,肿瘤结构：囊性、实性、瘤内有没有出血、钙化及脂肪成份等；,肿瘤本身形态、轮廓、增强形式以及有没有灶周水肿等；,主要临床症状和体征。,肿瘤诊疗,CT临床应用专题知识,第18页,CT临床应用专题知识,第19页,CT临床应用专题知识,第20页,CT临床应用专题知识,第21页,右侧上颌窦(箭)中息肉,CT临床应用专题知识,第22页,【CT表现】早期时脓肿中央由坏死组织脓液组成，呈略低密度其外为纤维包膜层(等密度)，包膜外围为反应性脑水肿(低密度)。增强扫描显示包膜环形强化。,晚期时，中央脓液和坏死组织液化(低密度)，纤维包膜增厚(稍高)，周围水肿减轻(低密度)。,脑脓肿,abscess,CT临床应用专题知识,第23页,右侧低密度类圆性病变，并有规则环形高密度环，周围存在水肿区。,左侧枕部处有一中心为低密度病变，并有规则环形高密度环，周围存在水肿区。,脑脓肿,abscess,CT临床应用专题知识,第24页,010212,男68，虚弱，疲惫，食欲缺乏，体重减轻和盗汗，进行常规与增扫，出现环状增强病灶，并有心杂音史，诊疗为亚急性细菌心内膜炎造成多发脑脓肿，培养中发觉葡萄球菌奥里斯呈阳性,CT临床应用专题知识,第25页,脑水肿(细胞外间隙积水)与脑肿胀(细胞膜内积液所致细胞肿胀)是颅内肿瘤常见并发症。与肿瘤局部血液循环障碍相关，称为血管源性水肿。,其CT表现境界不清低密度影，CT值在20Hu左右。水肿多发生在白质，这是因为灰质细胞外间隙(1020,m)小于白质(80,m)。水肿带常沿主要神经通道分布。注射造影剂后不增强。,脑水肿,CT临床应用专题知识,第26页,对头颅脑外伤CT是首选检验方法，能快速、准确地定位颅脑内血肿及挫伤范围；对亚急性、慢性脑挫伤，平扫后需增强扫描，对发觉等密度血肿意义。,头颅外伤,CT临床应用专题知识,第27页,CT征象,：右颞骨内侧有双凸形高密区，中线右移。,诊疗,：硬膜外(硬膜与颅骨间)血肿(多数为脑膜动脉破裂)。,若为硬膜下血肿，则血肿范围较广，常越过颅骨缝，占位性强。,头部外伤约 1 小时，当初意识丧失，约10分钟后清醒。,头颅损伤,CT临床应用专题知识,第28页,000605,女90，头外伤和精神情况发生改变，CT示颅骨增厚，佩吉特氏病Pagets disease。,CT临床应用专题知识,第29页,970127,男14，被足球打中眼睛后，视力含糊无复视。检验示眼眶肿和水肿，可能眼眶气肿，颌面CT冠状像，中间爆裂破裂，左侧筛骨空气细胞中有血液/流体，无眼眶骨折。,CT临床应用专题知识,第30页,000529,女21，有热度，WBC增高、面部疼痛。CT示眼眶脓肿，外科引流证实。,CT临床应用专题知识,第31页,男49，左下颚肿块，CT示下颚有囊肿及邻近硬化，颚成釉细胞瘤相同。,990329,CT临床应用专题知识,第32页,CT征象,：平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影，邻近组织受压，并向中线移位。,特点,：硬膜下血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间。颅骨内板下高密度新月形影，CSF进入血肿时为等密度或低密度。血肿范围广，占位性强。,男70岁，头部外伤约 2 天。,左额、颞部急性硬膜下血肿,CT临床应用专题知识,第33页,脑内血肿CT表现主要为血肿本身影像、周围脑组织改变和占位表现。病期不一样，表现各有差异。,脑内新鲜血肿在CT上呈均匀一致高密度(60-80H)，出血后34小时，血肿密度可达90H。,出血病灶周围有一圈低密度带，为坏死水肿带。,脑水肿与占位性在37日此最显著。,16日后，占位性开始减轻。,脑出血,CT临床应用专题知识,第34页,因为血肿内血红蛋白分解，其密度逐步下降。,此过程是从边缘向中心发展，血肿直径以每日0.65 cm,速度收缩，同时血肿中心密度普通以每日1.4H 速度逐步下降。所以直径小于 2 cm血肿，在 3周左右变成等密度，较大则需 46 周。,从CT上观察血肿在缩小(依据密度)，但实际血凝块大小改变不大，占位性并未减轻，普通血肿周围水肿在出血后2周最显著范围最大。,CT临床应用专题知识,第35页,男55岁，左侧肢体偏瘫，有高血压史。,右侧外囊区有肾形高密度区，边界规则，内有低密度条状影，周围出现水肿，额与枕角变窄，中线轻度左移。6 天后变为均匀高密度，水肿增宽，中线左移。高血压性脑出血多发生于中老年人，且有一定好发部位(基底节、丘脑、大脑半球、小脑和脑干)，表现为肾形。,急性脑出血,CT临床应用专题知识,第36页,急性脑出血,左侧肢体活动障碍3小时,右侧丘脑有一椭圆形、密度均匀和边界规则高密度影。右侧脑室与第四脑室出现相同密度影，两侧基底核区见斑点状低密度影，第三脑室左移，中线无移位。,诊疗：右侧脑室急性出血，破溃进入脑室系统。,脑出血,CT临床应用专题知识,第37页,男48岁，左侧肢体瘫痪，口角歪斜，20天后恢复较快。,右外囊区有一肾形高密度影出血，边缘有低密度环示轻度水肿，20 天后复查，变为低密度。,右侧外囊出血,CT临床应用专题知识,第38页,因血管阻塞造成脑组织缺血性坏死或软化。分脑血管阻塞和脑部血液循环障碍两大类。,病理改变分三期：即缺血期、梗塞期(坏死、吞噬期)和液化期(机化期)：,4-6h为缺血期，缺血区开始出现水肿，,12h后。细胞出现坏死，且呈进行性加重，此时梗阻部分与正常脑组织无法区分。,24h能看出病理表现：灰白质分界不清，脑沟变浅、闭塞，局部脑回变扁平，逐步进展，水肿加重。,梗塞,CT临床应用专题知识,第39页,2-15日，梗塞低密度区域最清楚有不一样程度水肿和占位，少数可见出血(灰白质交界处)，水肿开始消退。,2-3周，梗塞区内或边缘出现弧形或结节状稍高密度，边缘不清楚。占位性降低。,4-5周，梗塞密度靠近脑脊液。,梗塞,CT临床应用专题知识,第40页,男性69岁，突然肢体乏力、跌倒伴语言不清8天。,平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度区，左侧脑室受压变窄，中线右移。,左侧大脑半球梗塞,CT临床应用专题知识,第41页,女64岁，因摔到昏迷，平描示右侧颞叶、顶叶大片脑梗死，治疗7天后症状无好转。中心出现多处高密度影，中线左移。,CT示中心型：梗死区大，楔形分布，出血在梗死区中心，出血量大，这与动脉内栓子脱落、血管再通相关。周围水肿显著。,CT示边缘型：梗死区可大可小，出血在梗死区周围，量小，与梗死区中心坏死、继发性周围毛细血管通透性增加或缺血坏死造成破裂相关。周围水肿显著。,梗死后缺血区血管再通内有血液溢出,出血性梗塞,CT临床应用专题知识,第42页,平扫：类圆或条形高密度，动脉壁有钙化时，CT易显示。,增扫：均一强化，若动脉壁增厚，会出现强化环。,动脉瘤内有血栓形成时,：,平扫：血栓形成等密度区域中有一稍高密度血液影。,增扫：原等密度强化不显著，原稍高密度强化显著。若动脉瘤由血栓完全填充，中心为等密度。边缘为高密度或钙化，动脉瘤壁富含微血管。,动脉瘤破裂出血时,：,CT难确定动脉瘤体，经过对出血部位、范围来确定瘤体。,动脉瘤,CT临床应用专题知识,第43页,女59岁，右眼视物含糊2个月，无头痛、恶心和呕吐。,平扫鞍上池有一圆形高密度影，无钙化。增扫为均一化强化，颈内DSA示颈内动脉虹吸段巨大动脉瘤。瘤体直径：2.5 cm 巨大动脉瘤,颈内动脉虹吸段动脉瘤,CT临床应用专题知识,第44页,脑血管畸形是颅内血管先天性发育畸形，表现为颅内某一区域血管异常增多，多见于大脑中动脉分布区脑皮质。畸形血管展现团块状，其中为纡曲扩张血管，管壁多有变性、钙化，周围脑组织因为长久出血，可能出现萎缩和胶质增生。AVM 临床表现：出血、癫痫和头痛。,未破裂时,，平扫示边界不清低、高密度区。呈团或片状，或钙化，无水肿及占位，周围脑组织可萎缩。,增扫：块状血管团强化，可见纡曲扩张,合并颅内出血,：CT特征以出血为主。,动静脉血管畸形AVM,CT临床应用专题知识,第45页,男34岁，重复发作性四肢抽搐,CT平扫见右顶部有一边缘不清片状及纡曲条状高密度影。,CT增扫见区域内斑点状及条状强化，边缘不清，无占位性,MRA造影：脑右侧动脉顶后支及脑后动脉顶枕支增粗，并于两支血管吻合处见一畸形血管团。,右顶叶动静脉血管畸形,CT临床应用专题知识,第46页,男性65岁，头痛六个月，右侧肢体不灵活月余。,平扫示左额叶近大脑镛有结节状、不均匀稍低密度病变，外侧面有显著弧形水肿区。增扫：呈强化，密度不均匀，无脑膜尾征。,若为脑膜瘤，则水肿不显著。,间质性星形细胞瘤,CT临床应用专题知识,第47页,女性51岁，头痛3 个月，加重一天。,平扫示右颞、枕叶有一类圆形高密度区、其内有小斑片状低密度影，其上方层面顶叶肿块为卵圆形，呈等密度周围有水肿带，右侧面脑室变窄左移。,胶质母细胞瘤因为瘤内出血，平扫出现高密度影。高血压脑内出血普通近基底核区。若区分可增扫。,胶质母细胞瘤,CT临床应用专题知识,第48页,女性61岁，患有左肺癌，现头痛、呕吐。,平扫示右丘脑有类圆稍高密度影、周围有低密度影，增扫肿块呈中等强化，不均匀高密度，两侧脑半球有多个小结节状病灶。,脑转移瘤,CT临床应用专题知识,第49页,女性49岁，右侧头痛、记忆力减退2个月。,平扫示右顶、枕区小斑点状稍高密度影，其内有低密度水肿区，水肿最大范围在瘤上下两端右侧室受压，增扫，在紧巾颅骨内板处见一“肾形”中度不均匀强化区，其内有斑片状低密度影。脑膜瘤因为其内坏死、囊变脂肪变性或陈旧出血而出现低密度；增扫时不强化。瘤周水肿边缘清楚，位于脑外。,脑膜瘤,CT临床应用专题知识,第50页,女性35岁，突发癫痫在发作，连续5 分钟后缓解。,额部增扫示一圆形囊性低密度区，内部均匀，CT值15H肿块内侧面见一等密度结节，CT值45H，紧贴大脑镛。MRIT,1,成像呈囊性，结节显著，边缘清楚，无水肿。,脑膜瘤(囊变),CT临床应用专题知识,第51页,女性41岁，半个月前开哭笑无常，站立不稳，双眼视力下降。,CT平扫示左脑室旁白质内有一圆形低密度影，边界不清。该病变是中枢神经系统脱髓鞘性病最常见一个，好发于脑室周围、视神经、脑干、小脑白质与小脑干、脊髓。病因不清，可能与本身免疫，或病毒相关。,多发性硬化,CT临床应用专题知识,第52页,000717,女44，严重头疼，CT示蛛网膜下出血，随即四脑室颅内血管造影术未发觉何动脉瘤。,CT临床应用专题知识,第53页,970113,女32，在车辆事故以后呕吐、严重头疼、恶心、复视，CT检验颅内出血。CT发觉第三脑室胶体囊肿，与外伤无关。此情况会引发急性颅内压力增高和暴卒，所以神经外科应进行手术。,CT临床应用专题知识,第54页,女47，恶心、呕吐、语言障碍和右侧虚弱。CT示几个早期中脑动脉梗塞灶，豆状核低密度，环状带。另一个MCA梗塞特征，就是MCA高信号没有显示。,980223,CT临床应用专题知识,第55页,女46，恶心、呕吐和严重头疼。增强CT示蛛网膜下出血，第三脑室中有少许血液和基底动脉未端动脉瘤，Angiography确认基底未端动脉瘤，向大脑血管提供血流量降低，并发觉水肿。,980209,CT临床应用专题知识,第56页,960520,3小时后，出现偏瘫和dysarthric、最终昏迷，怀疑血栓造成脑内颈动脉栓塞，引发中脑损伤，提议血管造影确认。,男26，因为没有用保险带，撞车造成颅脑损伤，意识清楚，神经检验检验正常，CT示右侧中脑动脉高密度，,CT临床应用专题知识,第57页,961007,女44，健康，突然昏迷而送入急诊室，无药品使用/滥用、糖尿病或高血压，神经检验示深度昏迷和双侧Babinski呈阳性，CT示头颅内巨动脉瘤破裂。,CT临床应用专题知识,第58页,女42，CT示颅内有钙化灶，周围少许水肿，怀疑为oligodendroglioma，外科确认。,981109,CT临床应用专题知识,第59页,男42，CT像有多发低密度灶，有些灶壁有结节及钙化，为急性与慢性囊虫病。,990405,CT临床应用专题知识,第60页,961125,女31，一月前，颈部该区域酸痛，发觉颈部肿块，检验发觉靠近甲状软骨上部边缘，中线右侧有一活动小结节，CT诊疗为Thyroglossal导管囊肿，手术切除并确认。,CT临床应用专题知识,第61页,