常见传染病的抗感染治疗.ppt

常见传染病的常见传染病的抗感染抗感染治疗治疗江苏省人民医院感染病科江苏省人民医院感染病科 李军李军传染病防治重要性肝炎、结核等病人数居世界前位肝炎、结核等病人数居世界前位某些已控制的传染病（血吸虫病、性病等）某些已控制的传染病（血吸虫病、性病等）死灰复燃死灰复燃新发传染病艾滋病、新发传染病艾滋病、SARS、禽流感等、禽流感等严重威胁人群生命和社会安全严重威胁人群生命和社会安全人类历史上一些重要的传染病传染病传染病流行情况流行情况结核病结核病1919世纪的白色瘟疫世纪的白色瘟疫疟疾疟疾中国甲骨文记载：中国甲骨文记载：malariamalaria（鬼怪）（鬼怪）伤寒伤寒2020世纪世纪3030年代以前世界各国广泛流行年代以前世界各国广泛流行流脑流脑世界上世界上3030多个国家流行，我国高发多个国家流行，我国高发白喉白喉1583158316181618爆发第一次世界大流行爆发第一次世界大流行菌痢菌痢公元前公元前4 4世纪希波克拉底已认识此病世纪希波克拉底已认识此病炭疽炭疽抗生素出现前病死率为抗生素出现前病死率为20203030麻疹麻疹婴幼儿常见的传染病婴幼儿常见的传染病斑疹伤寒斑疹伤寒第一次世界大战期间称为第一次世界大战期间称为“战争瘟疫战争瘟疫”传染性肝炎传染性肝炎中国人有近中国人有近2020感染感染发现时间发现时间病原体病原体疾病疾病1977埃波拉病毒埃波拉病毒埃波拉出血热埃波拉出血热1977嗜肺军团菌嗜肺军团菌军团菌病军团菌病1977汉坦病毒汉坦病毒肾综合症出血热肾综合症出血热1981HIVHIV艾滋病艾滋病1982大肠杆菌大肠杆菌O157O157出血性肠炎出血性肠炎1982伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体莱姆病莱姆病1988人疱疹病毒人疱疹病毒6 6型型突发性玫瑰疹突发性玫瑰疹1990西尼罗河病毒西尼罗河病毒西尼罗河脑炎西尼罗河脑炎1992O139O139非非O1O1型霍乱型霍乱1995庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒庚型肝炎庚型肝炎1996朊病毒朊病毒新变异型克雅病（疯牛病）新变异型克雅病（疯牛病）1998尼帕病毒尼帕病毒尼帕病毒性脑炎尼帕病毒性脑炎2003冠状病毒变体冠状病毒变体SARSSARS近近2020年部分新发传染病年部分新发传染病传染病传染病发病率（发病率（1/101/10万）万）结核病结核病96.31病毒性肝炎病毒性肝炎91.42淋病淋病13.79梅毒梅毒9.67麻疹麻疹9.42疟疾疟疾3.03伤寒副伤寒伤寒副伤寒2.65猩红热猩红热1.92流行性出血热流行性出血热1.6布氏杆菌病布氏杆菌病 1.41我国发病率处于前我国发病率处于前1010位的传染病位的传染病摘自摘自摘自摘自20062006年中国年中国年中国年中国卫卫生生生生统计统计提要提要提要提要Glossary of Clinical Terms感染性疾病（感染性疾病（infectious diseases）由病原体感染所致的疾病由病原体感染所致的疾病传染病（传染病（communicable diseases）病原微生物和寄生虫所致，有传染性、可流行病原微生物和寄生虫所致，有传染性、可流行经典传染病（经典传染病（classical infectious diseases）新出现或重新出现的传染病（新出现或重新出现的传染病（EID，RE-EID，emerging or re-emerging infectious diseases）法定传染病甲类甲类鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱乙类乙类传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、细菌性和阿传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、AIDS、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩体病、布鲁百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩体病、布鲁菌病、炭疽菌病、炭疽 、肺结核、血吸虫病、乙脑、破伤风、疟疾、登革热、肺结核、血吸虫病、乙脑、破伤风、疟疾、登革热丙类丙类流腮、丝虫病、包虫病、麻风病、斑疹伤寒、流感、风疹、感染性腹泻流腮、丝虫病、包虫病、麻风病、斑疹伤寒、流感、风疹、感染性腹泻病、黑热病、急性出血性结膜炎病、黑热病、急性出血性结膜炎传染病的特征传染病的特征有病原体（pathogen）朊毒体病毒(已知致病病毒有400多种)细菌衣原体立克次体寄生虫基本特征 basic characteristics 有传染性（infectivity）有流行病学特征（epidemiologic feature）有感染后免疫（postinfection immunity）持久：麻疹、甲肝、伤寒 不巩固：菌痢、流感 伴随：血吸虫 无免疫：钩、蛔虫基本特征 basic characteristics临床特征 Clinical Features-1疾病发展的阶段性潜伏期 incubation period病原体、数量、方式、部位；检疫、留验依据前驱期 prodromal period非特异性症状症状明显期period of apparent manifestation恢复期 convalescent period临床特征 Clinical Features-2疾病发展的阶段性再燃（recrudescence）临床好转，体温尚未恢复正常时，体内病原体再度繁殖，使体温再次升高。（伤寒）复发（relapse）传染病进入恢复期，已稳定退热一段时间，体内残存的病原体再度繁殖，使临床症状再度出现。（菌痢）后遗症（sequea）恢复期结束后，某些器官功能长期未能恢复正常。（脊髓灰质炎，乙脑）常见症状和体征 Signs and symptoms-1发热（Fever）发热程度持续时间热型常见症状和体征 Signs and symptoms-2皮疹（Rash）：皮疹的形态、出现时间和分布对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹水、风、猩、麻、斑、伤水痘躯干；风疹面部全身；猩红热全身，包括头面部，但口周没有皮疹；麻疹由耳后面部躯干四肢手、足心 常见症状和体征 Signs and symptoms-3毒血症状（toxemic symptoms）病原体的代谢产物引起的发热以外的症状严重毒血症的表现过高热或体温不升而脉率增快(死亡交叉)重要脏器的中毒性损害中毒性脑病 中毒性心肌炎 ARDS中毒性肝炎中毒性肠麻痹ARFDIC感染性休克单核-吞噬细胞反应：肝脾、淋巴结肿大 杨梅舌杨梅舌口周苍白口周苍白红热样皮疹红热样皮疹帕氏线（帕氏线（Pastia lines）外毒素的特殊表现白喉毒素白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹破伤风毒素破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张肌痉挛搐、抽、角弓反张肉毒毒素肉毒毒素 肌肉麻痹肌肉麻痹肠毒素（葡）肠毒素（葡）呕吐、腹泻呕吐、腹泻红疹毒素（链）红疹毒素（链）红斑红斑炭疽毒素炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出损伤内皮细胞、出血、渗出、皮肤坏死、休克、皮肤坏死、休克、DIC金葡表皮溶解毒素金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮大疱型天疱疮角弓反张角弓反张绿色脓液带荧光 绿脓杆菌织坏死明显恶臭 厌氧菌迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎特征性的临床表现病原学检测病原学检测病原诊断是有效治疗的关键病史病史体检体检实验室、辅助检查实验室、辅助检查流行病学资料：极其重要流行病学资料：极其重要病原检查（病原学、免疫学、病原基因）病原检查（病原学、免疫学、病原基因）与发热及感染定位、定性相关的为重点与发热及感染定位、定性相关的为重点正确收集临床标本用药前收标本，提高阳性率及时正确收标本，避免正常菌群污染特殊培养，特殊试验涂片染色密切与临床联系血培养畏寒、寒颤时，或高热前畏寒、寒颤时，或高热前抽血量足抽血量足 成人成人10ml以上以上选择不同部位的静脉选择不同部位的静脉 间隔抽血间隔抽血2-3次次床边直接接种床边直接接种培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂 或直接选用商售或直接选用商售的血培养瓶的血培养瓶必要时抽骨髓培养必要时抽骨髓培养血培养血培养1-2天天 后发现培养液混浊，可先涂片染色后发现培养液混浊，可先涂片染色直接涂片痰涂片见抗酸染色阳性杆菌脑脊液或瘀斑刺破液涂片脑脊液加墨汁混合后镜检白喉患者咽部假膜涂片免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检 诊断线索中段尿镜检中段尿镜检 细菌细菌2/油镜油镜 10 CFU/ml粪检粪检Wbc大量大量 侵袭性肠炎侵袭性肠炎粪检粪检Wbc少少 非侵袭性或产毒素细菌非侵袭性或产毒素细菌粪检粪检G+杆菌杆菌 艰难梭菌艰难梭菌脓液涂片脓液涂片 多形多形G-杆杆 类杆菌类杆菌脓液涂片脓液涂片 G+球球 葡、链葡、链脓液涂片脓液涂片 G+杆杆 +硫磺颗粒硫磺颗粒 放线菌放线菌5常见传染病的抗感染治疗常见传染病的抗感染治疗传染病的治疗治疗目标明确大多治疗疗效确切病原治疗病原治疗抗病毒药、抗菌药、抗寄生虫药对症治疗水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功能衰竭纠正常见传染病抗感染治疗注意事项选药针对病原选药针对病原剂量、疗程参照规范剂量、疗程参照规范注意不良反应、治疗反应等注意不良反应、治疗反应等注重传报与相关人群防治注重传报与相关人群防治常见传染病的抗菌治疗疾病疾病致病原致病原首选首选疗程疗程（天）（天）其他其他注意注意白喉白喉白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌青青710大环内酯克林大环内酯克林1.同时给白喉抗毒素同时给白喉抗毒素2,用抗毒素前作皮试用抗毒素前作皮试百日咳百日咳百日咳博德特菌百日咳博德特菌红或复方红或复方磺胺磺胺710阿莫西林、阿莫阿莫西林、阿莫/克克拉维酸拉维酸痉咳后不必用抗菌药痉咳后不必用抗菌药猩红热猩红热A组溶血链球菌（组溶血链球菌（C、G组极少）组极少）青青10一、二代头孢、大一、二代头孢、大环丙酯环丙酯常见传染病病原的抗菌治疗疾病疾病致病原致病原首选首选疗程疗程其他其他注意注意鼠疫鼠疫鼠疫耶尔森菌鼠疫耶尔森菌 庆大或链庆大或链多西环素多西环素炭疽炭疽炭疽芽胞杆菌炭疽芽胞杆菌 环丙（皮环丙（皮 肤）肤）环丙环丙 多西克林多西克林 利利 60 60多西环素多西环素阿莫阿莫青青皮损处忌挤压或皮损处忌挤压或切开切开常见传染病病原的抗菌治疗疾病疾病致病原致病原首选首选疗程疗程其他其他注意注意破伤风破伤风破伤风梭菌破伤风梭菌抗毒素抗毒素青霉素青霉素清创清创用血清前做皮试用血清前做皮试多西环素多西环素甲硝唑甲硝唑均静脉给药均静脉给药气性气性坏疽坏疽产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌青克林青克林多西环素多西环素氯、红氯、红头孢曲松头孢曲松合并需氧菌感染时联合相合并需氧菌感染时联合相应抗菌药，彻底清创应抗菌药，彻底清创常见传染病病原的抗菌治疗疾病疾病致病原致病原首选首选疗程疗程其他其他注意注意伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒 沙门菌感染沙门菌感染沙门菌属沙门菌属氟喹诺酮类氟喹诺酮类1014带病者带病者6W头孢曲松头孢噻肟头孢曲松头孢噻肟阿莫、氨苄西林、阿莫、氨苄西林、SMZ-TMP氯氯儿童、孕妇儿童、孕妇哺乳妇不宜选用喹哺乳妇不宜选用喹诺酮类诺酮类布鲁菌病布鲁菌病布鲁菌属布鲁菌属多西环素庆大多西环素庆大（或链）（或链）6W2-3W多西利福多西利福6WSMZ-TMP 6W庆大庆大2W常见传染病病原的抗菌治疗疾病疾病致病原致病原首选首选疗程疗程其他其他注意注意钩体病钩体病钩端螺旋体钩端螺旋体青青阿莫、多西、庆大、红、氯阿莫、多西、庆大、红、氯注意赫氏反应注意赫氏反应回归热回归热回归热疏螺旋体回归热疏螺旋体青青四、氯、红四、氯、红头孢曲松头孢曲松立克次体病的原治疗疾病疾病病原体病原体首选首选可选药可选药备注备注流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒普氏立克次体普氏立克次体多西多西四、氯四、氯疗程疗程7天天地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒莫氏立克次体莫氏立克次体多西多西四、氯四、氯疗程疗程7天天恙虫病恙虫病恙虫病东方体恙虫病东方体多西多西四、氯四、氯环丙环丙疗程疗程7天天Q热热贝纳可克斯体贝纳可克斯体多西多西四、氯四、氯疗程疗程7天天急性感染性腹泻的病原治疗疾病疾病病原病原宜选药宜选药可选药可选药备注备注病毒性腹泻病毒性腹泻轮状病毒轮状病毒诺瓦克样病毒诺瓦克样病毒肠型腺病毒肠型腺病毒对症治疗对症治疗菌痢菌痢志贺菌属志贺菌属氟喹诺酮类氟喹诺酮类SMZ-TMP阿莫、呋喃阿莫、呋喃唑酮、磷唑酮、磷一、二代头孢一、二代头孢疗程疗程5-7天天霍乱霍乱霍乱弧菌霍乱弧菌EITor霍乱霍乱弧菌弧菌氟喹诺酮类氟喹诺酮类SMZ-TMP多西，氨苄西林多西，氨苄西林纠正水、电解质紊乱为首要措施纠正水、电解质紊乱为首要措施急性感染性腹泻的病原治疗疾病疾病病原病原宜选药宜选药可选药可选药备注备注沙门菌属沙门菌属胃肠炎胃肠炎沙门菌属沙门菌属氟喹诺酮类氟喹诺酮类SMZ-TMP氨苄西林氨苄西林磷磷轻症对症治疗轻症对症治疗大肠埃希菌肠炎大肠埃希菌肠炎大肠埃希菌大肠埃希菌氟喹诺酮类氟喹诺酮类磷磷轻症对症治疗轻症对症治疗葡萄球菌食物中葡萄球菌食物中毒毒产肠毒素金葡菌产肠毒素金葡菌对症治疗对症治疗急性感染性腹泻的病原治疗疾病疾病病原病原宜选药宜选药可选药可选药备注备注旅游者腹泻旅游者腹泻产肠毒素大肠杆菌、志贺菌产肠毒素大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等属、沙门菌属、弯曲杆菌等氟喹诺酮类氟喹诺酮类轻症对症治疗轻症对症治疗副溶血弧菌食物副溶血弧菌食物中毒中毒副溶血性弧菌副溶血性弧菌多西环素多西环素SMZ-TMP氟喹诺酮类氟喹诺酮类轻症对症治疗轻症对症治疗空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌空肠弯曲菌氟喹诺酮类氟喹诺酮类大环内酯类大环内酯类轻症对症治疗重症及发轻症对症治疗重症及发病病4天内用抗菌药天内用抗菌药急性感染性腹泻的病原治疗疾病疾病病原病原宜选药宜选药可选药可选药备注备注抗生素相关性肠炎及假抗生素相关性肠炎及假膜炎肠炎膜炎肠炎艰难梭菌（重症）艰难梭菌（重症）甲硝唑甲硝唑口服万古去甲口服万古去甲万古万古轻症停用抗菌药轻症停用抗菌药耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌耶尔森菌氟喹诺酮类氟喹诺酮类SMZ-TMP氨基糖苷类氨基糖苷类对症治疗对症治疗合并菌血症时才用抗菌合并菌血症时才用抗菌药药阿米巴肠病阿米巴肠病溶组织阿米巴溶组织阿米巴甲硝唑甲硝唑双碘喹林双碘喹林巴龙霉素巴龙霉素隐孢子虫肠炎隐孢子虫肠炎隐孢子隐孢子巴龙霉素巴龙霉素螺旋霉素螺旋霉素兰氏贾第鞭毛虫肠炎兰氏贾第鞭毛虫肠炎贾第鞭毛虫贾第鞭毛虫甲硝唑甲硝唑阿苯达唑替哨阿苯达唑替哨唑唑其他感染的治疗结核病、非结核分枝杆菌感染、麻风结核病、非结核分枝杆菌感染、麻风流脑等流脑等性病、梅毒、淋病等性病、梅毒、淋病等传染病的预防传染病的预防预防策略控制传染原传报与相应的消毒处理、预防措施切断传染途径保护易感人群人工主动免疫 人工被动免疫药物保护