食道超声课件ppt课件.pptx

医院-社区一体化糖尿病教育项目范树信青岛市市立医院1经食道超声临床应用TEE食管声学窗口5经食道超声心动图经食道超声心动图u评价心脏结构和功能的重要方法，心血管疾病中的评价心脏结构和功能的重要方法，心血管疾病中的诊断、心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用诊断、心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用uTEETEE是是TTETTE不可替代的技术不可替代的技术呼吸困难、机械通气或以前进行过胸外科手术的病人，呼吸困难、机械通气或以前进行过胸外科手术的病人，TTETTE很难获得优质的图像很难获得优质的图像对感染性心内膜炎、二尖瓣疾病、人工瓣膜功能不全、对感染性心内膜炎、二尖瓣疾病、人工瓣膜功能不全、心内肿块、心源性血栓，心脏和非心脏手术中及术后监心内肿块、心源性血栓，心脏和非心脏手术中及术后监测都有非常重要的价值测都有非常重要的价值TEE超声检查原理经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)是利用安装在内镜尖端的小型超声探头经由食道内探查心脏和大血管解剖结构和血流信息的影像诊断技术。TEE利用食管与心血管在解剖结构上直接毗邻，且没有严重影响超声穿透的骨性组织和含气体组织的大范围覆盖，将食管作为声学窗口进行超声检查，从而克服了胸部声学窗口存在的一些限制。TEE的特点避免胸壁和肺阻挡信噪比提高，图像清晰TTE的近场成为TEE的远场房间隔无假性回声失落彩色多普勒信号增强获取心脏解剖学信息增多监测手术无干扰TEE检查的适应症在TTE不能明确诊断的情况下用于评价心脏和主动脉结构与功能：a.位于远场的心脏结构异常的精确评价，如主动脉、左心耳；b.人工瓣膜的评价；c.自体或人工瓣膜瓣周脓肿的评价；d.机械通气的患者；e.胸壁损伤的患者；f.体型影响TTE图像质量者；g.不能左侧卧位者。TEE检查的适应症术中TEE：a.所有开心手术和胸主动脉外科手术；b.某些冠脉旁路搭桥手术；c.具有已知或可疑心血管疾病有可能影响预后结果的接受非心脏外科手术患者。TEE检查的适应症经导管手术中指导：a.指导心导管的操作（包括室间隔封堵或心耳封堵，经导管瓣膜手术）危重患者：a.TTE不能提供诊断信息而明确的诊断可能改变治疗措施的患者TTE检查的绝对禁忌症内脏穿孔食管狭窄食管肿瘤食管穿孔、溃疡食管憩室活动性上消化道出血TEE检查的相对禁忌症颈部和纵膈放疗史上消化道手术史近期上消化道出血Barrett食管吞咽困难史颈部活动受限：严重颈椎关节炎，寰枢关节病有症状的食管裂孔疝食管静脉曲张凝血功能障碍、血小板减少活动性食管炎、活动性消化性溃疡TEE检查的其它禁忌症严重心力衰竭严重心律失常体质极度虚弱持续高热不退血压过高者冠心病心绞痛发作或急性心肌梗死者 插管技巧检查前准备：明确检查目的、排除禁忌症、TTE结果、血常规、传染病指标、ECG、禁饮食4h、知情同意书；局部麻醉、左侧卧位、牙垫；熟悉设备操作、检查探头功能、处于解锁位、探头轻度前屈、沿咽部中线边吞咽边推进入食管；探头应恢复中位后推进、后退操作；检查结束后，禁饮食1h医院-社区一体化糖尿病教育项目TEETEE常规操作步骤常规操作步骤 （四步）（四步）超超声声探探头头从从门门齿齿到到进进入入食食道道约约25-30cm25-30cm，探探头头位位于于左左心心房房后后，可可观观察察心心房房与与心心底底大大血血管管结结构构，包包括括 心心房房、心心耳耳、房房间间隔隔、近近段段升升主主动动脉脉、主主动动脉脉瓣瓣、近近端端冠冠状状动动脉脉、上上腔腔静静脉脉、下下腔静脉、近段肺动脉和肺静脉腔静脉、近段肺动脉和肺静脉探探头头继继续续深深入入食食道道约约30cm30cm左左右右，获获取取心心脏脏四四腔腔心心切切面面，可可观观察察到到二二尖尖瓣瓣、三三尖尖瓣瓣及及腱腱索索、左左右右心心室室、左左室室流流出出道道等等结构结构15 医院-社区一体化糖尿病教育项目TEE常规操作步骤（四步）常规操作步骤（四步）探探头头进进一一步步深深入入距距门门齿齿35-40cm35-40cm时时，此此时时得得到到经经胃胃短短轴轴切切面面，常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能探探头头于于中中间间位位退退回回食食道道，呈呈现现的的图图像像为为胸胸主主动动脉脉，包包括括主主动动脉脉根根、主主动动脉脉瓣瓣上上2-3cm2-3cm的的升升主主动动脉脉 、主主动动脉脉弓弓、左左颈颈及及左左锁骨下动脉、全部胸降主动脉及腹主动脉上段锁骨下动脉、全部胸降主动脉及腹主动脉上段1617探头的进退将将探探头头在在食食管管内内送送进进和和撤撤退退，在在不不同同深深度度观观察察到到心心脏脏和和大大血血管的短轴切面管的短轴切面探头进退是单平面探头进退是单平面TEETEE探头的主要操作手法探头的主要操作手法操作手法操作手法从食管上段开始逐渐降探头推进时观察心脏结构从食管上段开始逐渐降探头推进时观察心脏结构首先将探头插入至胃底，逐渐回撤探头时观察心脏结构首先将探头插入至胃底，逐渐回撤探头时观察心脏结构冠脉循环在食管的不同深度，转动探头的管体可扩冠脉循环在食管的不同深度，转动探头的管体可扩大观察的视野，有利于探查心脏两侧的结构如左右大观察的视野，有利于探查心脏两侧的结构如左右肺静脉等肺静脉等操动手柄中的纵切面按钮，然后将管体逆钟向和逆操动手柄中的纵切面按钮，然后将管体逆钟向和逆钟向转动，可观察到心脏的系列长轴切面钟向转动，可观察到心脏的系列长轴切面如静息状态下，将管体从患者的左侧向右侧逐渐顺钟向转动，则可依次观察到如静息状态下，将管体从患者的左侧向右侧逐渐顺钟向转动，则可依次观察到左室的流入道切面、右室流出道长轴切面、升主动脉长轴切面以及上腔静脉长左室的流入道切面、右室流出道长轴切面、升主动脉长轴切面以及上腔静脉长轴切面轴切面管体转动是双平面管体转动是双平面TEETEE技术的主要操作手法技术的主要操作手法18管体的转动在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲前后屈前后屈三种功能三种功能便于探头的插入和进退便于探头的插入和进退 探头尖端适合患者咽部和食管的解探头尖端适合患者咽部和食管的解剖结构剖结构保证获取高质量图像的前提保证获取高质量图像的前提 探头晶片与食管黏膜贴合不良探头晶片与食管黏膜贴合不良时，食管内空气可造成图像的干扰，向前屈曲可改善探头与食时，食管内空气可造成图像的干扰，向前屈曲可改善探头与食管黏膜贴合管黏膜贴合在同一探头深度，使尖端从前屈位置逐渐转向后屈位置，可使在同一探头深度，使尖端从前屈位置逐渐转向后屈位置，可使声束从上向下弧形扫查心脏结构声束从上向下弧形扫查心脏结构侧屈主要功能是观察与食管长轴呈一定角度的斜切面侧屈主要功能是观察与食管长轴呈一定角度的斜切面注意：尖端前后和左右屈曲均可造成食管壁压迫，不应保持注意：尖端前后和左右屈曲均可造成食管壁压迫，不应保持较长时间，以免发生食管壁损失的并发症较长时间，以免发生食管壁损失的并发症19尖端的屈曲20晶片的旋转仅适用于多平面仅适用于多平面TEETEE技术技术探探头头在在食食管管内内保保持持不不动动，在在食食管管的的任任一一深深度度，从从0-1800-180度度转转动动相相控控阵阵扫扫描描装装置置，可可获获得得包包括括单单平平面面、双双平平面面和和斜斜切切面面的的任任意意个个扫扫查查平平面面，不不仅仅可可使使信信息息量量增增多多，而而且且大大大大减减少少了了患患者的痛苦者的痛苦21并发症与探头有关的并发症与操作有关的并发症与药物有关的并发症 检查中使用的局麻剂、镇静剂、镇痛剂等均具有一定的副作用严格掌握检查的适应症和禁忌症，以及加强检查人员的严格掌握检查的适应症和禁忌症，以及加强检查人员的技术培训是预防这些并发症的关键技术培训是预防这些并发症的关键22总总 结结TEETEE是是TTETTE不可替代的技术，是评价心脏结构和功能不可替代的技术，是评价心脏结构和功能的重要方法，心血管疾病中的诊断、心脏外科手术的重要方法，心血管疾病中的诊断、心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用和麻醉学中得到广泛应用为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像，检查为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像，检查者应熟练掌握探头的各种操作手法者应熟练掌握探头的各种操作手法TEETEE检查是一种半创伤性的技术，严格掌握检查的适检查是一种半创伤性的技术，严格掌握检查的适应症和禁忌症，以及加强检查人员的技术培训短时应症和禁忌症，以及加强检查人员的技术培训短时间内结束检查预防这些并发症的关键间内结束检查预防这些并发症的关键医院-社区一体化糖尿病教育项目 探头操作方法探头在食管和胃内的标准位置near fieldfar fieldTEE二维图像的常规显示TEE二维图像的常规显示TEE二维图像的常规显示