肺和胸膜-(四)听诊.ppt

胸部听胸部听诊河北大学附属医院河北大学附属医院急急诊医学科医学科梁璐梁璐胸部听胸部听诊n n正常呼吸音正常呼吸音n n异常呼吸音异常呼吸音n n啰音音n n语音共振音共振n n胸膜摩擦音胸膜摩擦音听听诊n n坐位或卧位坐位或卧位n n肺尖肺尖前胸部前胸部侧胸部胸部背部背部n n前胸部前胸部锁骨中骨中线和腋前和腋前线n n侧胸部胸部腋中腋中线和腋后和腋后线n n背部背部肩胛肩胛线听听诊n n自上至下逐一肋自上至下逐一肋间进行行n n在上下、左右在上下、左右对称的部位称的部位进行行对比比n n被被检查者微者微张口作均匀的呼吸口作均匀的呼吸n n必要必要时可作可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即深的呼吸或咳嗽数声后立即听听诊正常呼吸音正常呼吸音n n气管呼吸音气管呼吸音n n支气管呼吸音支气管呼吸音n n支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音n n肺泡呼吸音肺泡呼吸音气管呼吸音气管呼吸音(tracheal breath sound)n n空气空气进出气管所出气管所发出的声音出的声音n n粗糙、响亮且高粗糙、响亮且高调n n吸气与呼气相几乎相等吸气与呼气相几乎相等n n于胸外气管上面可听及于胸外气管上面可听及n n不不说明明临床上任何床上任何问题支气管呼吸音支气管呼吸音(bronchial breath sound)n n吸入的空气在声吸入的空气在声门、气管或主支气管形成、气管或主支气管形成湍流所湍流所产生的声音生的声音n n似抬舌后似抬舌后经口腔呼气口腔呼气时所所发出出“ha”的音的音响响n n强而高而高调支气管呼吸音支气管呼吸音(bronchial breath sound)n n吸气相吸气相较呼气相短呼气相短n n呼气音呼气音较吸气音吸气音强而高而高调n n吸气末与呼气始之吸气末与呼气始之间有极短有极短暂的的间隙隙支气管呼吸音支气管呼吸音(bronchial breath sound)n n喉部、胸骨上喉部、胸骨上窝n n背部第背部第6、7颈椎及第椎及第1、2胸椎附近胸椎附近n n越靠近气管区，其音响越越靠近气管区，其音响越强，音，音调亦亦渐降降低低支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音(bronchovesicrllar breath sound)n n混合性呼吸音混合性呼吸音n n兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点n n吸气音的性吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似与正常肺泡呼吸音相似n n但音但音调较高且高且较响亮响亮支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音(bronchovesicrllar breath sound)n n呼气音的性呼气音的性质则与支气管呼吸音相似与支气管呼吸音相似n n但但强度稍弱，音度稍弱，音调稍低稍低n n管管样性性质少些和呼气相短些少些和呼气相短些n n吸气和呼气之吸气和呼气之间有极短有极短暂的的间隙隙n n吸气相与呼气相大致相同吸气相与呼气相大致相同支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音(bronchovesicrllar breath sound)n n胸骨两胸骨两侧第第1、2肋肋间隙隙n n肩胛肩胛间区第区第3、4胸椎水平胸椎水平n n肺尖前后部肺尖前后部n n其他部位听及支气管肺泡呼吸音其他部位听及支气管肺泡呼吸音时，均属，均属异常情况，提示有病异常情况，提示有病变存在存在肺泡呼吸音肺泡呼吸音(vesicular breath sound)n n由于空气在由于空气在细支气管和肺泡内支气管和肺泡内进出移出移动的的结果果n n吸气吸气时气流气流经支气管支气管进入肺泡，冲入肺泡，冲击肺泡壁，肺泡壁，使肺泡由松弛使肺泡由松弛变为紧张n n呼气呼气时肺泡由肺泡由紧张变为松弛松弛n n这种肺泡种肺泡弹性的性的变化和气流的振化和气流的振动是肺泡呼是肺泡呼吸音形成的主要因素吸音形成的主要因素肺泡呼吸音肺泡呼吸音(vesicular breath sound)n n叹息息样或柔和吹或柔和吹风样的的“fu-fu”声声n n在大部分肺野内均可听及在大部分肺野内均可听及n n音音调相相对较低低肺泡呼吸音肺泡呼吸音(vesicular breath sound)n n吸气吸气时音响音响较强，音，音调较高，高，时相相较长n n呼气呼气时音响音响较弱，音弱，音调较低，低，时相相较短短n n一般在呼气一般在呼气终止前呼气声即先消失止前呼气声即先消失肺泡呼吸音肺泡呼吸音(vesicular breath sound)n n影响正常人肺泡呼吸音影响正常人肺泡呼吸音强弱因素弱因素n n性性别n n年年龄n n呼吸的深浅呼吸的深浅n n肺肺组织弹性的大小性的大小n n胸壁的厚薄胸壁的厚薄肺泡呼吸音肺泡呼吸音(vesicular breath sound)n n男性男性较女性女性为强n n儿童儿童较老年人老年人强n n瘦瘦长者者较矮胖者矮胖者强n n肺泡肺泡组织较多，胸壁肌肉多，胸壁肌肉较薄的部位肺泡呼薄的部位肺泡呼吸音吸音较强n n乳房下部及肩胛下部最乳房下部及肩胛下部最乳房下部及肩胛下部最乳房下部及肩胛下部最强强n n其次其次其次其次为为腋腋腋腋窝窝下部下部下部下部n n肺尖及肺下肺尖及肺下肺尖及肺下肺尖及肺下缘缘区域区域区域区域则较则较弱弱弱弱4种正常呼吸音特征的比种正常呼吸音特征的比较 特征特征气管气管呼吸音呼吸音支气管支气管呼吸音呼吸音支气管肺支气管肺泡呼吸音泡呼吸音肺泡肺泡呼吸音呼吸音强度度极响亮极响亮响亮响亮中等中等柔和柔和音音调极高极高高高中等中等低低吸吸:呼呼1:11:31:13:1性性质粗糙粗糙管管样管管样的的沙沙声沙沙声轻柔的柔的沙沙声沙沙声正常听正常听诊区域区域胸外气管胸外气管胸骨柄胸骨柄主支气管主支气管大部分大部分肺野肺野异常呼吸音异常呼吸音n n异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音n n异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音n n异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音n n肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失n n肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强n n呼气音延呼气音延长n n断断续性呼吸音性呼吸音n n粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失n n肺泡内的空气流量减少肺泡内的空气流量减少n n进入肺内的空气流速减慢入肺内的空气流速减慢n n呼吸音呼吸音传导障碍障碍n n局部，局部，单侧或双肺出或双肺出现肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失n n胸廓活胸廓活动受限受限n n胸痛、肋胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除骨骨化和肋骨切除n n呼吸肌疾病呼吸肌疾病n n重症肌无力、膈肌重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高和膈肌升高肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失n n支气管阻塞支气管阻塞n n阻塞性肺气阻塞性肺气肿、支气管狭窄、支气管狭窄n n压迫性肺膨迫性肺膨胀不全不全n n胸腔胸腔积液或气胸液或气胸n n腹部疾病腹部疾病n n大量腹水、腹部巨大大量腹水、腹部巨大肿瘤瘤肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强n n双双侧肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强n n呼吸运呼吸运动及通气功能增及通气功能增强n n进入肺泡的空气流量增多入肺泡的空气流量增多n n进入肺内的空气流速加快入肺内的空气流速加快肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强n n双双侧肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强的原因的原因n n机体需氧量增加机体需氧量增加n n如运如运动、发热或代或代谢亢亢进等；等；n n缺氧缺氧兴奋呼吸中枢呼吸中枢n n贫血血n n血液酸度增高，刺激呼吸中枢血液酸度增高，刺激呼吸中枢n n酸中毒酸中毒肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强n n一一侧肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强n n一一侧肺胸病肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱引起肺泡呼吸音减弱n n健健侧肺可肺可发生代生代偿性肺泡呼吸音增性肺泡呼吸音增强呼气音延呼气音延长n n下呼吸道部分阻塞、下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄或狭窄导致致呼气的阻力增加呼气的阻力增加n n支气管炎、支气管哮喘支气管炎、支气管哮喘n n由于肺由于肺组织弹性减退，使呼气的性减退，使呼气的驱动力减弱，力减弱，n n慢性阻塞性肺气慢性阻塞性肺气肿断断续性呼吸音性呼吸音n n齿轮呼吸音呼吸音(cogwheel breath sound)n n肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地均匀地进入肺泡入肺泡n n断断续性呼吸音，伴短促的不性呼吸音，伴短促的不规则间歇歇n n常常见于肺于肺结核和肺炎等核和肺炎等n n当寒冷、疼痛和精神当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断，亦可听及断续性肌肉收性肌肉收缩的附加音，但与呼吸运的附加音，但与呼吸运动无关无关粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音n n气流气流进出支气管不出支气管不畅所形成所形成n n支气管黏膜不光滑或狭窄支气管黏膜不光滑或狭窄n n支气管黏膜支气管黏膜轻度水度水肿或炎症浸或炎症浸润n n支气管或肺部炎症的早期支气管或肺部炎症的早期异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 n n在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸呼吸音音n n肺肺组织实变n n肺内大空腔肺内大空腔n n压迫性肺不迫性肺不张异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 n n肺肺组织实变n n使支气管呼吸音通使支气管呼吸音通使支气管呼吸音通使支气管呼吸音通过较过较致密的肺致密的肺致密的肺致密的肺实变实变部分，部分，部分，部分，传传至至至至体表而易于听到体表而易于听到体表而易于听到体表而易于听到n n支气管呼吸音的部位、范支气管呼吸音的部位、范支气管呼吸音的部位、范支气管呼吸音的部位、范围围和和和和强强弱与病弱与病弱与病弱与病变变的部位、的部位、的部位、的部位、大小和深浅有关大小和深浅有关大小和深浅有关大小和深浅有关n n实变实变的范的范的范的范围围越大、越浅，其声音越越大、越浅，其声音越越大、越浅，其声音越越大、越浅，其声音越强强，反之，反之，反之，反之则较则较弱弱弱弱n n常常常常见见于大叶性肺炎的于大叶性肺炎的于大叶性肺炎的于大叶性肺炎的实变实变期，其支气管呼吸音期，其支气管呼吸音期，其支气管呼吸音期，其支气管呼吸音强强而高而高而高而高调调，而且近耳，而且近耳，而且近耳，而且近耳异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音n n肺内大空腔肺内大空腔n n当肺内大空腔与支气管相通，且其周当肺内大空腔与支气管相通，且其周围肺肺组织又有又有实变存在存在时，音响在空腔内共，音响在空腔内共鸣，并，并通通过实变组织的良好的良好传导，故可听及清晰的，故可听及清晰的支气管呼吸音支气管呼吸音n n常常见于肺于肺脓肿或空洞型肺或空洞型肺结核的患者核的患者异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音n n压迫性肺不迫性肺不张n n胸腔胸腔积液液时，压迫肺迫肺脏，发生生压迫性肺不迫性肺不张n n因肺因肺组织较致密，有利于支气管音的致密，有利于支气管音的传导n n故于故于积液区上方有液区上方有时可听到支气管呼吸音，可听到支气管呼吸音，但但强度度较弱而且遥弱而且遥远异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 n n在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音n n肺部肺部实变区域区域较小且与正常含气肺小且与正常含气肺组织混混合存在合存在n n肺肺实变部位部位较深并被正常肺深并被正常肺组织所覆盖所覆盖异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 n n常常见于支气管肺炎、肺于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎核、大叶性肺炎初期初期n n或在胸腔或在胸腔积液上方肺膨液上方肺膨胀不全的区域听及不全的区域听及啰音音(crackles，rales)n n呼吸音以外的附加音呼吸音以外的附加音n n该音正常情况下并不存在音正常情况下并不存在n n非呼吸音的改非呼吸音的改变n n湿湿啰音音n n干干啰音音湿湿啰音音(moist crackles)n n吸气吸气时气体通气体通过呼吸道内的分泌物形成的呼吸道内的分泌物形成的水泡破裂所水泡破裂所产生的声音生的声音n n水泡音水泡音(bubble sound)n n或小支气管壁因分泌物粘着而陷或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸，当吸气气时突然突然张开重新充气开重新充气产生的爆裂音生的爆裂音湿湿啰音的特点音的特点n n呼吸音外的附加音呼吸音外的附加音n n断断续而短而短暂n n一次常一次常连续多个出多个出现n n吸气吸气时或吸气或吸气终末末较为明明显湿湿啰音的特点音的特点n n有有时也出也出现于呼气早期于呼气早期n n部位部位较恒定，性恒定，性质不易不易变n n中、小湿中、小湿啰音可同音可同时存在存在n n咳嗽后可减咳嗽后可减轻或消失或消失湿湿啰音的分音的分类n n音响音响强度度n n响亮性响亮性n n非响亮性非响亮性湿湿啰音的分音的分类n n呼吸道腔径大小和腔内渗出物多寡呼吸道腔径大小和腔内渗出物多寡n n粗湿粗湿啰音音n n中湿中湿啰音音n n细湿湿啰音音n n捻捻发音音响亮性湿响亮性湿啰音音n n啰音响亮音响亮n n周周围具有良好的具有良好的传导介介质如如实变，或因空，或因空洞共洞共鸣作用的作用的结果果n n见于肺炎、肺于肺炎、肺脓肿或空洞型肺或空洞型肺结核核n n空洞内壁光滑空洞内壁光滑还可可带有金属有金属调非响亮性湿非响亮性湿啰音音n n声音声音较低低n n病病变周周围有有较多的正常肺泡多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐程中声波逐渐减弱减弱n n听听诊时感感觉遥遥远粗湿粗湿啰音音(coarse crackles)n n又称大水泡音又称大水泡音n n发生于气管、主支气管或空洞部位生于气管、主支气管或空洞部位n n多出多出现在吸气早期在吸气早期n n见于支气管于支气管扩张、肺水、肺水肿、肺、肺结核或肺核或肺脓肿空洞空洞粗湿粗湿啰音音(coarse crackles)n n痰痰鸣n n昏迷或昏迷或濒死的患者死的患者n n无力排出呼吸道分泌物无力排出呼吸道分泌物n n于气管于气管处可听及粗湿可听及粗湿啰音音n n有有时不用听不用听诊器亦可听到器亦可听到中湿中湿啰音音(medium crackles)n n中水泡音中水泡音n n发生于中等大小的支气管生于中等大小的支气管n n多出多出现于吸气的中期于吸气的中期n n见于支气管炎，支气管肺炎等于支气管炎，支气管肺炎等细湿湿啰音音(fine crackles)n n小水泡音小水泡音n n发生于小支气管生于小支气管n n多在吸气后期出多在吸气后期出现n n常常见于于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等和肺梗死等细湿湿啰音音(fine crackles)n nVelcro啰音音n n弥漫性肺弥漫性肺间质纤维化化n n吸气后期出吸气后期出现的的细湿湿啰音音n n音音调高高n n颇似撕开尼似撕开尼龙扣扣带时发出的声音出的声音捻捻发音音(crepitus)n n极极细而均匀一致的湿而均匀一致的湿锣音音n n多在吸气的多在吸气的终末听及末听及n n颇似在耳似在耳边用手指捻搓一束用手指捻搓一束头发时所所发出的声音出的声音捻捻发音音(crepitus)n n细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷相粘着陷闭n n吸气吸气时被气流冲开重新充气被气流冲开重新充气n n发出高出高调、高、高频的的细小爆裂音小爆裂音捻捻发音音(crepitus)n n常常见于于细支气管和肺泡炎症或充血支气管和肺泡炎症或充血n n肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等n n正常老年人或正常老年人或长期卧床于肺底亦可听及捻期卧床于肺底亦可听及捻发音音n n在数次深呼吸或咳嗽后可消失在数次深呼吸或咳嗽后可消失n n一般无一般无临床意床意义湿湿啰音音(moist crackles)n n肺部局限性湿肺部局限性湿啰音音n n仅提示提示该处的局部病的局部病变，如肺炎、肺，如肺炎、肺结核或核或支气管支气管扩张等等n n两两侧肺底湿肺底湿啰音，多音，多见于心力衰竭所致的肺于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等淤血和支气管肺炎等n n如两肺野如两肺野满布湿布湿啰音，音，则多多见于急性肺水于急性肺水肿和和严重支气管肺炎。重支气管肺炎。干干啰音音(wheezes，rhonchi)n n气管、支气管或气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出空气吸入或呼出时发生湍流所生湍流所产生的声音生的声音干干啰音音(wheezes，rhonchi)n n病理基病理基础n n炎症引起的黏膜充血水炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加和分泌物增加n n支气管平滑肌支气管平滑肌痉挛n n管腔内管腔内肿瘤或异物阻塞瘤或异物阻塞n n管壁被管外管壁被管外肿大的淋巴大的淋巴结或或纵隔隔肿瘤瘤压迫迫干干啰音的特点音的特点n n持持续时间较长带乐性的呼吸附加音性的呼吸附加音n n音音调较高，基音高，基音频率率约300500Hzn n持持续时间较长n n吸气及呼气吸气及呼气时均可听及均可听及n n但以呼气但以呼气时为明明显干干啰音的特点音的特点n n干干啰音的音的强度和性度和性质易改易改变n n部位易部位易变换n n在瞬在瞬间内数量可明内数量可明显增减增减n n喘喘鸣n n发生于主支气管以上大气道的干生于主支气管以上大气道的干啰音音n n有有时不用听不用听诊器亦可听及器亦可听及干干啰音的分音的分类n n高高调干干啰音音n n低低调干干啰音音高高调干干啰音音(sibilant wheezes)n n又称哨笛音又称哨笛音n n音音调高，其基音高，其基音频率可达率可达500Hz以上以上n n呈短促的呈短促的“zhi-zhi”声或声或带音音乐性性n n用力呼气用力呼气时其音其音质常呈上升性常呈上升性n n多起源于多起源于较小的支气管或小的支气管或细支气管支气管低低调干干啰音音(sonorous wheezes)n n又称鼾音又称鼾音n n音音调低，其基音低，其基音频率率约为100200Hzn n呈呻吟声或鼾声的性呈呻吟声或鼾声的性质n n多多发生于气管或主支气管生于气管或主支气管干干啰音音n n发生于双生于双侧肺部肺部n n常常见于支气管哮喘，慢性支气管炎和心于支气管哮喘，慢性支气管炎和心源性哮喘等源性哮喘等n n局限性局限性n n局部支气管狭窄所致，常局部支气管狭窄所致，常见于支气管内于支气管内膜膜结核或核或肿瘤等瘤等语音共振音共振(vocal resonance)n n产生方式与生方式与语音震音震颤基本相同基本相同n n嘱被嘱被检查者用一般的声音者用一般的声音强度重复度重复发“yi”长音音n n正常情况下，听到的正常情况下，听到的语音共振言音共振言词并并非响亮清晰，音非响亮清晰，音节亦含糊亦含糊难辨辨语音共振音共振(vocal resonance)n n在气管和大支气管附近听到的声音最在气管和大支气管附近听到的声音最强n n在肺底在肺底则较弱弱n n语音共振减弱音共振减弱n n支气管阻塞，胸腔支气管阻塞，胸腔积液，胸膜增厚，胸液，胸膜增厚，胸壁水壁水肿，肥胖及肺气，肥胖及肺气肿等等语音共振性音共振性质改改变n n支气管支气管语音音(bronchophony)n n胸胸语音音(pectoriloquy)n n羊羊鸣音音(egophony)n n耳耳语音音(whispered)支气管支气管语音音n n语音共振的音共振的强度和清晰度均增加度和清晰度均增加n n常同常同时伴有伴有语音震音震颤增增强n n叩叩诊浊音音n n听及病理性支气管呼吸音听及病理性支气管呼吸音n n见于肺于肺实变的患者的患者胸胸语音音n n一种更一种更强、更响亮和、更响亮和较近耳的支气管近耳的支气管语音音n n言言词清晰可辨，容易听及清晰可辨，容易听及n n见于大范于大范围的肺的肺实变区域区域n n有有时在支气管在支气管语音尚未出音尚未出现之前即可之前即可查出出羊羊鸣音音n n语音的音的强度增加，而且其性度增加，而且其性质发生改生改变n n带有鼻音性有鼻音性质，颇似似“羊叫声羊叫声”n n嘱被嘱被检查者者说“yi-yi-yi”音，往往听音，往往听到的是到的是“a-a-a”羊羊鸣音音n n常在中等量胸腔常在中等量胸腔积液的上方肺受液的上方肺受压的的区域听到区域听到n n亦可在肺亦可在肺实变伴有少量胸腔伴有少量胸腔积液的部液的部位听及位听及耳耳语音音n n被被检查者用耳者用耳语声声调发“yi、yi、yi”音音n n在能听到肺泡呼吸音的部位在能听到肺泡呼吸音的部位n n正常正常仅能听及极微弱的音响能听及极微弱的音响n n肺肺实变时可清楚地听到增可清楚地听到增强的音的音调较高的高的耳耳语音音n n对诊断肺断肺实变具有重要的价具有重要的价值胸膜摩擦音胸膜摩擦音n n胸膜摩擦音胸膜摩擦音(pletlral friction rub)n n胸膜面由于炎症、胸膜面由于炎症、纤维素渗出而素渗出而变得粗得粗糙糙时随着呼吸可出随着呼吸可出现胸膜摩擦音胸膜摩擦音n n其特征似用一手掩耳，以另一手指在其其特征似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦手背上摩擦时所听到的声音所听到的声音胸膜摩擦音胸膜摩擦音n n通常于呼吸两相均可听到通常于呼吸两相均可听到n n于吸气末或呼气初于吸气末或呼气初较为明明显，屏气，屏气时消失消失n n深呼吸或在听件上加深呼吸或在听件上加压n n摩擦音的摩擦音的强度增加度增加n n最常听到的部位是前下最常听到的部位是前下侧胸壁胸壁n n很少在肺尖听及很少在肺尖听及胸膜摩擦音胸膜摩擦音n n可随体位的可随体位的变动而消失或复而消失或复现n n当胸腔当胸腔积液液较多多时摩擦音可消失，在摩擦音可消失，在积液液吸收吸收过程中当两程中当两层胸膜又接触胸膜又接触时可再出可再出现n n纵隔胸膜隔胸膜发炎炎时，于呼吸及心，于呼吸及心脏搏搏动时均均可听到可听到胸膜摩擦音胸膜摩擦音n n胸膜摩擦音常胸膜摩擦音常发生于生于n n纤维素性胸膜炎素性胸膜炎n n肺梗死肺梗死n n胸膜胸膜肿瘤瘤n n尿毒症尿毒症推荐阅读推荐阅读n nMosbys Guide to Physical Examination,7th Editionn nBates Guide to Physical Examination and History Taking,10th Edition n nDeGowins Diagnostic Examination,9th Edition n nTextbook of Physical Diagnosis:History and Examination,6th Edition Questions&Comments