糖尿病心理社会问题PPT文档.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,08,机电,1,班,Electrical and Mechanical,My class one,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,导致心理社会问题的原因,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,发病不同阶段,常见的心理问题,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,应对策略,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,08,机电,1,班,Electrical and Mechanical,My class one,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,为何要关注,糖尿病的,心理社会问题,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,三部分,Electrical and Mechanical,My class one,our home,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,班风展示,08,机电,1,班,Electrical and Mechanical,My class one,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病病人的心理社会问题 及其应对策略,1,为何要关注糖尿病的心理社会问题,导致糖尿病病人心理社会问题的原因,发病不同阶段常见的心理问题,内容提要,2,常见的应对糖尿病的方式,应对策略,内容提要,3,特鲁多的铭言,有时是治愈,常常是帮助,总是去安慰,4,吴孟超院士说,医学是一门以心灵温暖心灵的科学,医学不仅是疗伤、治病和护理的技术，医学是关爱人的艺术,5,患者帮助医生提高能力,我们要敬畏生命，生命属于每个人只有一次,我们要敬畏病人，因为他把生命交给了你,我们要敬畏医学，因为医学是一个未知数量最多的瀚海,6,医护人员必修课,思考,1.,为什么有时病治好了，病人反而有意见？,2.,为什么有时病未治好，病人却十分满意？,7,人文关怀,8,心理障碍会加重病情,糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病。,加重负面情绪,姚树桥,等,.,中国临床心理学杂志,.1995.3:249-252.,负面情绪,下丘脑释放神经递质,胰岛素分泌减少，,升糖激素分泌增加,血糖升高，病情加重,后果：经济损失，出现并发症！,9,终生的慢性病程,自我护理的任务繁重,并发症的困扰,来自社会及同伴的压力,10,常见的心理问题一,焦虑、恐惧,11,焦虑的原因,对糖尿病缺乏了解,对焦虑习以为常,担心血糖控制不好,害怕并发症,恐惧胰岛素注射,疏远感，自罪感,12,焦虑、恐惧,盲目恐惧胰岛素,怕痛,担心成瘾,担心不会注射,担心感染,担心、,13,焦虑、恐惧,担心社会活动时受歧视,担心遗传影响子女,担心影响自己的事业,担心聚会时影响气氛,14,同伴的压力,不进行血糖监测,隐瞒和否认患有糖尿病,为了合群,在外进餐,不能控制进餐量,饮酒过多,女病人不正常进食,以瘦为美,男病人运动过量,有男子气,15,恐惧,疼痛,害怕未来患并发症,患糖尿病对学习、事业、,社会生活的影响,无法遵照饮食计划,看见血,低血糖,16,常见问题,2,抑郁,17,抑郁症,以心境低落为主要临床表现，病程迁延的神经症，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。一般程度较轻，日常生活不受明显影响。,18,抑郁原因,无希望感和无助感,被严格的限制击垮,甚至没有一个,“,假期,”,过于依赖家属，家属过于保护他,经济负担,19,抑郁症的特点,社会功能降低（影响就医,/,遵医,/,服药等行为）,正常人,97,（,100,正常），高血压,96,，,糖尿病,90,，冠心病,84,，抑郁症,82,复发率高：,不复发,22%,，复发,1,次,31%,，,复发,2,次,20%,，复发,3,次,8%,，复发,4,次,19%,死亡率高：,抑郁症存活,27%,，自杀,8%,，因疾病死亡,65%,；,对照组存活,66%,，自杀,0%,，因疾病死亡,34%,；,20,抑郁症的分类,内源性（原发性）抑郁症：重度抑郁症，占抑郁症的小部分，易于诊断。,体因性抑郁症：多就诊于内、外、神经、肿瘤科。占抑郁症的绝大部分，易被漏诊。,21,抑郁症的患病率,美国,Nesse,等的调查发现：,基层医院内科患者中，有临床意义的情感障碍占,815%,。,在慢性病患者中，抑郁症的患病率更高。,冠心病：,18%,糖尿病：,33%,脑卒中：,3050%,癌症：,42%,22,抑郁症的患病率,糖尿病：,8.5%60%,（普通人群,3.7%),复发率高，是无糖尿病人群、无躯体疾病病人的,8,倍。,64%,的糖尿病病人在一年中有过一次抑郁发作，五年中平均复发次数为,4.2,次，即每年复发,0.8,次。,23,相关危险因素,年龄,女性,未婚,文化程度低,合并躯体并发症：视网膜病变，肾病，神经病变，性功能障碍等。,血糖控制：糖尿病的治疗需要高度自觉的配合和自我照顾，对病人及家庭的日常生活的许多方面都有重大的影响,24,相关危险因素,慢性病程,经济因素：本身，外因（不应有的负担）,对糖尿病的认识：,早期认识：得不到合理的治疗，有病乱投医,不知所措。,晚期认识：出现并发症，懊悔，失望。,25,抑郁症的症状,三少：思维迟钝，感情低落，行为减少,六无：,无趣,无望,无助,自我评论下降,活动减少,感到生活没有意义,26,抑郁症对糖尿病的影响,抑郁可致皮质醇的水平上升，血糖升高,抑郁可使糖尿病患者的顺应性下降,重症抑郁控制体重失败的比例是无抑郁者的,2.36,倍,抑郁显著降低老年病人的认知能力,抑郁影响糖尿病患者生活质量,27,心理变化的发展过程,惊吓期,反应期,恢复期,重整期,惊吓期的特点,很难清楚地思考，很多想法在脑中盘旋，所有的一切都不那么真实，或许一切只是一场梦。,很多人会感觉是走在雾里，没有办法吸取任何信息。,他们这时主要做的是寻找希望、慰藉以及相信未来，却把疾病的所有细节关在门外，不理会疾病可能的进展及治疗，也不去管理疾病。,反应期的特点,接受疾病事实，会流眼泪，失眠，易怒以及不甘心来表达内心的悲伤,。,恢复期的特点,开始相信一定有办法对付这种疾病，这时的求知欲望特别强烈，什么知识讲座都参加，不分良莠，建议有系统的获取知识，采取正确的途径。,重整期的特点,这时期，你假设了一个不同但可以接受的生活方式，糖尿病在新生活中占有重要的地位，但绝对不是全部。生命是不会回到从前，但是即使一些规则改变了，生活还是可以充满兴奋和欢乐。,常见的患者应对方式,听之任之,疾病控制,“,狂,”,让糖尿病成为日常生活的一部分,听之任之,不理他，爱吃啥就吃啥，或者注射足够的胰岛素，目的指为了让自己不在进食后感觉不舒服。,疾病控制狂,变得只专注和执迷糖尿病，活着的唯一目的就是把疾病照顾到最好。疾病控制者或控制狂是用来称呼这些人的。为了疾病而放弃平常的生活以及未来目标的患者。,听信游医，自行服药,治愈疾病,一个月降糖不反弹,不用注射胰岛素,祖传秘方,和糖尿病做朋友,让糖尿病成为日常生活的一部分。每位尝试要达到这最高境界的患者都知道说起来容易，做起来难。不过还是有可能在不让生活完全被糖尿病控制住的状态下接纳疾病。,中国古老谚语,你无法阻挡悲伤的鸟儿从你的头上飞过，但你可以阻止这些鸟儿在你的头上筑巢。,糖尿病的社会心理问题,心理反应可轻可重,心理反应也各不相同,年龄是重要的影响因素,成年人可有行为退化,老年人可有衰老感,如你有糖尿病,是否也是一件容易的事？,没有一天休息日,每天吃药、打针、测血糖、不断地被提醒,过节时更沮丧,月饼，汤圆,出丑,在外面打针、发生低血糖,感觉孤独,婚恋失败，不能旅行,害怕医生批评,不安全感,担心血糖、并发症、专家们不同的观点,情感上的勒索,自我护理的障碍,糖尿病知识不足,一些媒体广告的误导,对糖尿病的消极态度：抑郁情绪,婚姻关系不好，家庭不能团聚,贪吃、人的惰性,工作繁忙或不规律,精疲力尽（,Burnout),感情耗尽,挫折感,不能应对每天的,糖尿病管理,无力去面对新的一天，放弃,识别病人精疲力尽,病人感觉生活被糖尿病所控制,看上去很悲伤，并因为使你失,望而道歉,感到孤独,感觉没有人能理解他的处境,放弃治疗,精疲力尽的后果,高血糖,HbA1c,升高,放弃治疗,并发症进展,悲伤的不同时期,气愤,否认,恐惧,抑郁,接受,气愤,“,为什么会发生在我孩子的身上？”,有效的方法,接受父母的气愤,允许其发泄，倾听,寻找原因和问题的关键,减轻气愤的程度,无效的方法,使气愤合理化,否认,“,我没有糖尿病”,“不，这根本不可能”,使其不讨论病情,使其不进入病人角色,影响治疗和人际关系,常见的患者应对方式,判断否认是完全性的，还是处于自我矛盾中,如果是完全性的，不要强迫其接受,等待，创造易于接受的气氛,帮助病人家属了解病情,教会病人家属糖尿病治疗的知识,时间会使创伤愈合，最终会面对现实,接受,是一个理想的目标,“我真的感觉好多了”,“我以前从未认识到,.”,不是永恒不变的状态,措施,理解病人所经历的复杂的心理冲突,倾听，并允许病人充分表达自己的感受,安慰病人，“这种情绪很常见”,用善良的语言给予关心和支持,转移病人的消极想法,及时肯定他取得的成绩,措施,定期约病人复诊，了解情况，让病人感到有人关心他,重新制定更加切实可行的控制目标,鼓励病人参加有关的疾病团体,鼓励家属参与,家庭的支持（,1,）,根据责任感和成熟水平不同,支持配偶，参与并共同承担责任,改变饮食习惯正性强化,陪同运动 正性强化,利于持之以恒地控制糖尿病,家庭支持的作用（,2,）,对于孩子或青少年,树立自尊和自信,玩治疗游戏,学习参与自我护理,避免过分依赖和溺爱,家庭支持的作用（,3,）,教会家人：,协助其服药和进餐,协助其胰岛素注射,预防急性并发症,帮助剪指甲,/,趾甲，检查足部，,预防足部问题,小结,正确的评估,充分的理解,合理的措施,家庭的支持,