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支气管哮喘的急救.ppt

上传人:胜**** 文档编号:747156 上传时间:2024-03-01 格式:PPT 页数:28 大小:384KB
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资源描述

1、支气管哮喘的急救护理 重重庆市第三人民医院急市第三人民医院急诊科科 概 述 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症疾患。支气管哮喘是一种常见病、多发病。据统计,在我国近二千万人、全世界约1.5亿人罹患此病。全世界每年约有10万人死于哮喘病。支气管哮喘是世界公认的医学难题,世界卫生组织将其列为疾病中四大顽症之一。病史汇报 患者师尊一,男,72岁,因咳嗽、喘累2天多,加重1小时以“重症哮喘,呼吸衰竭”收入抢救室。神志恍惚,呼吸急促40次/分,颜面口唇甲床发绀,大汗淋漓,双肺满布哮鸣音,SPO272。立即清理气道,行气管插管呼吸机辅助通气,建立静脉通道,按医

2、嘱给予解痉、平喘、抗炎、兴奋呼吸中枢、抗感染、纠酸、补液、促进排痰等药物,安置心电、血氧饱和度监测,密切观察病情,采集血液标本作相关检查。经过6个多小时的抢救,症状缓解,神志清楚,生命体征正常,收入住院部进一步治疗,一周以后好转出院。病 因 体质 环境因素 发病机制临床表现 1、症状 哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆,典型表现为发作性呼气性呼吸困难、喘息、胸闷。患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。2、体征 发作期间,可表现为胸廓饱满,心率增快,辅助呼吸肌参与呼吸运动,说话困难。肺部听诊可闻及广泛的哮鸣音,尤以呼气相为明显。临床表现 3、辅助检查 (1)X线检查:肺部透亮度增高,并发感染时可见肺

3、纹理增多及炎症阴影。(2)血液免疫检查:血液嗜酸性粒细胞、血清总IgE及特异性IgE均可增高。(3)肺功能检查:哮喘发作时第一秒用力呼气量(FEV1)、最大呼气流速峰值(PEF)等均降低。当吸入B2受体激动药后上述指标可有所改善,如果第一秒用力呼气量增加15%以上,则有助于哮喘的诊断。病情评估 1、主要症状:患者有咳嗽、喘累,呼吸困难,端坐张口呼吸,重度缺氧,烦躁、及意识障碍等典型症状。2、体征:患者胸廓饱满,双肺满布哮鸣音,心率增快120次/分。3、既往史:既往有类似发作史。4、辅助检查:患者血气分析显示酸中毒,低氧血症伴高碳酸血症;血常规及X线检查示肺部感染。由于条件限制,未作血液免疫检查

4、及肺功能检查。病情评估 主要症状 体征争分夺秒抢救生命!急救措施 (一)保持呼吸道通(一)保持呼吸道通畅 该患者主要采用了以下措施:1、气管插管 2、解除支气管痉挛,舒张支气管 3、稀释痰液,促进排痰急救措施 (二)氧(二)氧疗 该患者首先采用呼吸机面罩给氧,由于效果差,改为气管插管呼吸机给氧后,症状逐渐得到改善。急救措施 (三)病因治(三)病因治疗 1、解除气道阻塞 清理口、鼻腔、气管内的分泌物及异物,使用支气管扩张剂,气管插管。2、兴奋呼吸中枢 静脉给予可拉明、洛贝林、纳洛酮等呼吸中枢兴奋剂。3、控制感染 静脉给予左氧氟沙星、头孢咪诺。急救措施 (四)监测生命体征、神志、机械通气效果及病情

5、变化 1、安置了心电、血氧饱和度监护,监测T、P、R、BP、SPO2的动态变化。2、动态监测血气,指导呼吸机参数的调节和酸碱紊乱的处理。3、专人护理,密切观察病情变化并且做好各种护理记录。急救措施 (五)并(五)并发症的防治症的防治 1、保持水电解质和酸碱平衡稳定,防止脱水、休克,静脉滴注碳酸氢钠100ML,补充生理盐水1000ML。2、防止心衰的发生,控制输液速度,加强监护。3、预防感染 在使用氧疗、气管插管、人工呼吸机、吸痰时,严格无菌操作。4、预防窒息 密切观察,及时用吸痰器吸尽患者口、鼻腔、气管内的分泌物。该患者无并发症发生。护理问题 (一)气体交(一)气体交换受受损 1、相关因素 与

6、支气管痉挛,气道炎症,黏液分泌增加,气道阻塞有关 2、患者表现为:呼吸费力、心率增快、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,呼吸急促、端坐呼吸、发绀。3、护理措施 (1)环境 (2)休息与体位 (3)氧疗 (4)做好机械通气的护理 护理问题 (二)清理呼吸道无效(二)清理呼吸道无效 1、相关因素与气道平滑肌收缩,痰液黏稠,排痰不畅,无效咳嗽,疲乏有关。2、患者表现为:痰液黏稠、量多,反复咳嗽,伴有痰鸣音。3、护理措施 (1)观察咳嗽、痰液黏稠度和量。(2)采取有效的排痰措施护理问题 (三)恐惧(三)恐惧 1、相关因素与呼吸困难且反复发作,哮喘持续加重有关 2、患者表现为:烦躁不安 3、护理措施 (1)评

7、估恐惧的程度及相关因素,并去除或减少相关因素。(2)向患者解释,保持心情平静的重要意义。(3)心理安慰 (4)操作前简要解释操作的过程、目的及意义,使患者消除顾虑和担心。护理问题 (四)活(四)活动无耐力无耐力 1、相关因素与发作时缺氧、疲乏有关。2、患者表现为:痛苦面容,四肢肌肉无力,嘴唇、面颊发绀,查动脉血气显示低氧血症。3、护理措施 (1)评估患者的活动耐力程度,该患者不能活动,必须卧床休息。(2)给予氧气吸入。(3)协助其翻身及大小便。(4)减少探视,限陪伴1人。护理问题 (五)体液不足(五)体液不足 1、相关因素与呼吸急促、大量出汗使体液丢失、疲乏、焦虑、意识障碍、液体摄入量减少有关

8、。2、患者表现为:呼吸急促或大量出汗,脉率增加、皮肤弹性下降、黏膜干燥,疲乏、虚弱。3、护理措施 (1)评估患者的失水量。(2)抢救6小时,遵医嘱静脉补充生理盐水1000ML,纠正失水,稀释痰液,改善呼吸功能。护理问题 (六)酸碱失衡(六)酸碱失衡 1、相关因素由于呼气性呼吸困难所引起的低氧血症和高碳酸血症。2、患者表现为:气道严重阻塞,PH值下降,PaO2低,PCO2升高,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。3、护理措施 (1)氧疗:气管插管呼吸机辅助呼吸。(2)氧疗前和氧疗中三次抽取动脉血气,检测血气分析结果。(3)遵医嘱给予碳酸氢钠静脉滴注。护理问题 (七)有坠床的危险 1、相关因素 与患者神

9、志不清及烦躁有关 2、护理措施 专人看护,四周加床档保护。健康教育 (一)心理指(一)心理指导 哮喘急性发作,患者因呼吸困难而紧张,烦躁甚至产生恐惧心理,护士应安慰患者,指导患者缓慢地深呼吸,树立战胜疾病的信心,稳定情绪,配合各项抢救措施的落实。健康教育 (二)(二)饮食指食指导 1、注意补充蛋白质,增加维生素A和维生素C的摄入量。2、适当多吃含铁的食物如动物内脏、波菜等。3、多吃新鲜蔬菜、水果及果品类食物 4、花生,海带等,对祛痰、平喘、止咳、润肺都有一定作用,可以作为辅助防治食品食用。5、忌食海腥肥腻及易产气食物,鱼,肥肉、高糖、高脂肪和高盐分的食物及味精等,应少食或不食。6、戒烟。健康教

10、育 (三)作息指三)作息指导 1、养成良好的生活习惯,早睡早起,避免疲劳 2、加强锻炼,增强人体抗病能力,注意防寒保暖。3、家中湿式清洁,禁止在室内吸烟,经常打开门窗通风换气,少用或不用家用化学清洁制剂。健康教育 (四)用(四)用药指指导 (1)2受体激动药 (2)茶碱类 (3)糖皮质激素 (4)抗胆碱能受体 (5)化痰药健康教育 (五)自我救(五)自我救护 1、患者平时应随身携带几种扩张支气管的气雾剂,以备不测。2、哮喘急性发作时,首先应保持镇静,就地或就近休息,减少氧的消耗量,并立即吸入2受体激动剂类气雾剂约2-4喷,必要时可与爱全乐等药同用。及时去医院就诊。3、非药物治疗 以指代针,揉压按摩双侧合谷、内关等穴位,还可以用力做吞咽动作数次 4、制作病人信息卡,随身携带,以备发病时出现意识丧失的情况下,救援人员能及时获取准确的信息,采取正确的救援措施,帮助其缓解症状,挽救生命。总结 急救成功的关键 快和准 急救成功的保证 “三基”训练谢谢 谢!谢!谢谢 谢谢 !

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