医院感染控制研究与应用进展PPT课件.ppt

医院感染控制研究与医院感染控制研究与应用用进展展2024/2/29 周四1.预防和控制医院感染是保障病人安防和控制医院感染是保障病人安全、提高医全、提高医疗质量以及量以及维护医医务人人员职业健康的一健康的一项重要工作。重要工作。卫生部副部生部副部长 石石晓华2024/2/29 周四2.全球全球6060亿人口人口 每年每年3 3亿人住院人住院 15001500万人患医院感染万人患医院感染 150150万人死于医院感染万人死于医院感染 延延长45004500万住院日万住院日 支出支出1515亿美元美元 全球感染性疾病将成全球感染性疾病将成为死亡首因死亡首因2024/2/29 周四3.20002000年年WHOWHO统计发展中国家因注射器展中国家因注射器污染染导致致2,1702,170万万HBVHBV感染（占新感染（占新发感染感染3333）200200万万HCVHCV感染（占新感染（占新发感染感染4040）2626万万HIVHIV感染（占新感染（占新发感染感染5 5）2024/2/29 周四4.美国医美国医务人人员与普通人群与普通人群HBVHBV的的发病率病率,1985-1999,1985-1999 医医务人人员普通人群普通人群2024/2/29 2024/2/29 周四周四5 5.美国医美国医务人人员职业暴露感染暴露感染AIDS/HIVAIDS/HIV的确的确诊病例和可能病例病例和可能病例,June 2001*,June 2001*Documented Documented Documented Documented PossiblePossiblePossiblePossibleOccupation Transmission(No.)Occupation Transmission(No.)Occupation Transmission(No.)Occupation Transmission(No.)TransmissionTransmissionTransmissionTransmissionDental worker,including dentistDental worker,including dentist -6 6Embalmer/morgue technicianEmbalmer/morgue technician 1 1 2 2Emergency medical technician/paramedicEmergency medical technician/paramedic -1212Health aide/attendant Health aide/attendant 1 1 1515Housekeeper/maintenance worker Housekeeper/maintenance worker 2 2 1313Laboratory technician,clinical Laboratory technician,clinical 16 16 1717Laboratory technician,nonclinicalLaboratory technician,nonclinical 3 3 -Nurse Nurse Nurse Nurse 24 24 24 2434343434Physician,nonsurgicalPhysician,nonsurgical 6 61212Physician,surgicalPhysician,surgical -6 6Respiratory therapist Respiratory therapist 1 1 2 2Technician,dialysisTechnician,dialysis 1 1 3 3Technician,surgicalTechnician,surgical 2 2 2 2Technician/therapist,other than aboveTechnician/therapist,other than above -9 9Other healthcare occupationsOther healthcare occupations -4 4 Total Total Total Total 57 57 57 57 1371371371372024/2/29 2024/2/29 周四周四6 6.医院感染是日益医院感染是日益严重的公共重的公共卫生生问题人口不断增人口不断增长与与拥挤免疫力不断下降免疫力不断下降新微生物的出新微生物的出现不断增不断增长的抗生素耐的抗生素耐药性性2024/2/29 周四7.一、人口增一、人口增长，人群，人群拥挤 人人类寿命延寿命延长，导致人口爆炸。致人口爆炸。19001900年年1616亿，现在在6060亿以上。世界人口超以上。世界人口超过1 0001 000万的城市，万的城市，19501950年年仅3 3座，座，20002000年增至年增至2424座。座。联合国估合国估计20252025年，全球年，全球人口人口65%65%（发展中国家展中国家61%61%）生活在城市。城市）生活在城市。城市贫民区民区域的域的环境、境、饮食条件、食条件、卫生生习惯差，是差，是苍蝇、蚊虫、蚊虫、鼠鼠类等媒介滋生等媒介滋生场所。所。2024/2/29 周四8.其他社会、其他社会、经济或因素的改或因素的改变 1 1、气象、气象 气温升高，有利病原体繁殖，气温升高，有利病原体繁殖，传播媒介有利滋生，危害期延播媒介有利滋生，危害期延长 2 2、贫穷 当今全球当今全球2828亿人依靠每天不足人依靠每天不足两美元两美元维持生活，持生活，4848亿人生活在人生活在发生冲突地区；生冲突地区；1212亿人人艰难的的寻找清找清洁用水用水 3 3、便捷的交通、便捷的交通 全球化全球化进程，使人程，使人们处在一个很小的地球村，便捷的交通在一个很小的地球村，便捷的交通为病原微生物散病原微生物散布提供布提供许多机会。多机会。2024/2/29 周四9.4 4、行、行为和生活方式和生活方式 我国北京、上海、我国北京、上海、广州艾滋病主要通广州艾滋病主要通过性性传播，云南主要播，云南主要为静脉静脉药瘾 5 5、生、生态环境改境改变 新感染病中有新感染病中有75%75%来来自自动物，第物，第1 1例艾滋病患者就是非洲黑猩猩例艾滋病患者就是非洲黑猩猩传播播的。目前已知的。目前已知200200多种多种传染病和染病和150150多多为寄生虫病寄生虫病中，至少中，至少200200多种可以多种可以传给人。人。约1/31/3的感染病的感染病为人人类与与动物共患。物共患。2024/2/29 周四10.（一）（一）免疫缺陷者及免疫缺陷者感染增多免疫缺陷者及免疫缺陷者感染增多 1 1、造血干、造血干细胞移植胞移植 感染感染发生率生率50%80%50%80%2 2、各种器官移植、各种器官移植 术后后约80%80%的受者的受者至少出至少出现一次感染，死亡病例中一次感染，死亡病例中约80%80%归因于因于感染或同感染或同时合并排斥反合并排斥反应 二、二、导致人群免疫力不断下降的因素增多致人群免疫力不断下降的因素增多2024/2/29 周四11.3 3、恶性性肿瘤瘤 自身防御免疫功能降低；自身防御免疫功能降低；化化疗放放疗的的应用，感染用，感染发生率增加，生率增加，影响影响疗效效发挥4 4、自身免疫病、自身免疫病 如系如系统性性红斑狼斑狼疮，长期生存率提高，医院感染期生存率提高，医院感染发病率达病率达48%48%2024/2/29 周四12.（二）各种医用装置所致感染常（二）各种医用装置所致感染常见 美国每年静脉插管超美国每年静脉插管超过500500万例，感染万例，感染8585万万例，其中血流感染例，其中血流感染5 5万例，病死率万例，病死率10%35%10%35%。欧洲多中心研究，欧洲多中心研究，11%11%住院患者留置住院患者留置导尿尿管，管，7d7d内内10%40%10%40%发生菌尿症，其中生菌尿症，其中10%30%10%30%发展展为症症状的尿路感染；状的尿路感染；1%4%1%4%发生菌血症。插管生菌血症。插管2828日全部患日全部患者出者出现菌尿症，可并菌尿症，可并发肾盂盂肾炎、心内膜炎、膀胱炎、炎、心内膜炎、膀胱炎、尿道周尿道周围脓肿、附睾炎，前列腺炎及尿路、附睾炎，前列腺炎及尿路结石石。2024/2/29 周四13.美国美国CDCCDC近期医院感染近期医院感染调查资料料l87%87%的血流感染与中心静脉的血流感染与中心静脉导管有关管有关l86%86%的肺炎与机械通气有关的肺炎与机械通气有关l95%95%的泌尿道感染与留置的泌尿道感染与留置导尿管有关尿管有关l其他医用装置引其他医用装置引发的医院感染：的医院感染：脑脊液分流装脊液分流装置、心瓣膜置置、心瓣膜置换与修复与修复术、透析装置、内、透析装置、内窥镜操作等。操作等。2024/2/29 周四14.（三）老年人感染（三）老年人感染 我国我国6060岁以上老年人超以上老年人超过1 1亿2 2千万，由千万，由于器官于器官组织、生理功能下降、免疫防御功能低、生理功能下降、免疫防御功能低下，感染是老年人健康的最大威下，感染是老年人健康的最大威胁。慢性支气管炎、肺炎、尿路感染、胆道慢性支气管炎、肺炎、尿路感染、胆道感染、胃感染、胃肠道感染、道感染、败血症、感染性心内膜炎、血症、感染性心内膜炎、神神经系系统感染、病毒性肝炎、肺感染、病毒性肝炎、肺结核等常核等常见感感染病是老年人死亡的重要原因。染病是老年人死亡的重要原因。2024/2/29 周四15.三、新病原微生物与新三、新病原微生物与新发感染病感染病 近近3030年，每年几乎都有一种以上被年，每年几乎都有一种以上被发现，有的年份达，有的年份达4545种，涉及种，涉及细菌、病毒、立克菌、病毒、立克次体、衣原体、螺旋体、次体、衣原体、螺旋体、朊毒体及原虫等。以毒体及原虫等。以发新病毒居多，占新新病毒居多，占新发感染病一半以上。感染病一半以上。2024/2/29 周四16.2024/2/29 周四17.2024/2/29 周四18.2024/2/29 周四19.（一）幽（一）幽门螺杆菌螺杆菌 我国感染率平均我国感染率平均58.07%58.07%。医。医务人人员感染率，平均感染率，平均70.19%70.19%。消化科医生、。消化科医生、护士士为74.43%74.43%，内，内镜室人室人员为82.35%82.35%。（二）拉沙（二）拉沙热 鼠尿鼠尿污染染环境、可从皮肤、境、可从皮肤、结膜、呼吸道、消化道膜、呼吸道、消化道进入人体，也可从入人体，也可从锋利器械利器械进入入人体，也可从被人体，也可从被单、便盆、器械或手、便盆、器械或手传染。染。2024/2/29 周四20.（三）（三）诺罗病毒感染病毒感染 2002200320022003年美国暴年美国暴发急性胃急性胃肠炎炎6666起，包括起，包括5151所所护理院、理院、疗养院和康复机构；养院和康复机构；1010家医院；家医院；3 3个餐个餐馆、1 1个居住区、个居住区、1010所学校，病人所学校，病人总数达数达17001700人。每年可人。每年可导致致23002300万万人人发病。病。2024/2/29 周四21.（四）（四）朊毒体感染毒体感染 19961996年美国年美国发现人人类新型新型变异性克雅病（异性克雅病（nvCJDnvCJD）。）。传染染源源为动物（牛、羊）和病人；物（牛、羊）和病人；传染途径：染途径：经破破损皮肤或粘膜；皮肤或粘膜；医源性感染，至今全球医源性感染，至今全球报道道160160例以上；例以上；食用食用动物物脏器。表器。表现为神神经精神症状，病程数月至精神症状，病程数月至1 1年余。年余。2024/2/29 周四22.（五）埃博拉病毒（五）埃博拉病毒（Ebola virusEbola virus）出血出血热 近年在非洲近年在非洲频繁暴繁暴发。20032003年年1111月月刚果有果有143143例例感染患者，感染患者，128128例（例（89.5%89.5%）死亡。）死亡。动物和病人的血液、物和病人的血液、体液、呕吐物、排泄物均具有高度体液、呕吐物、排泄物均具有高度传染性。医染性。医护人人员在在医医疗护理理时与病人密切接触、与病人密切接触、发病率也高；也病率也高；也经注射途注射途径、呼吸道或性径、呼吸道或性传播。播。2024/2/29 周四23.（六）（六）严重急性呼吸重急性呼吸综合征合征（SARSSARS）20022002年年1111月月20032003年年7 7月共月共报道道8 8 098098例，死亡例，死亡770770例，主要通例，主要通过直接接触与直接接触与飞沫沫接触接触传播。在多播。在多伦多大多大约72%72%的病例与医院感的病例与医院感染有关，台湾是染有关，台湾是55%55%。我国医。我国医务人人员占占18.38%18.38%。2024/2/29 周四24.（七）人（七）人类免疫缺陷病毒（免疫缺陷病毒（HIVHIV）与艾滋病）与艾滋病 联合国艾滋病合国艾滋病规划署（划署（UNAIDSUNAIDS）20042004年年7 7月月6 6日日发布布20042004年全球艾滋病疫情年度年全球艾滋病疫情年度报告告指出，全指出，全球有球有HIVHIV携携带者者3 8003 800万人，万人，20032003年年290290万人死亡。万人死亡。亚洲共有洲共有HIVHIV携携带者者740740万例。我国万例。我国20032003年底年底报告告HIVHIV感染感染者者30 73630 736例，其中艾滋病人例，其中艾滋病人1 5941 594例，估例，估计感染人感染人数已超数已超过8585万，波及全国万，波及全国3131个省，自治区及直个省，自治区及直辖市。市。传播途径：播途径：性接触；性接触；血液、血液制品、血液、血液制品、器官移植和器官移植和污染的注射器；染的注射器；母母婴传播。播。2024/2/29 周四25.（八）禽流感（八）禽流感（Avian Influenza,AIAvian Influenza,AI）H5N1H5N1高致病性禽流感，高致病性禽流感，导致致4 4万只家禽死万只家禽死亡或宰亡或宰杀。越南感染。越南感染2222人，死亡人，死亡1515人，泰国感染人，泰国感染1212人，人，死亡死亡8 8人。人。WHOWHO总干事李干事李钟郁博士指出：禽流感与郁博士指出：禽流感与人人类流感病毒的流感病毒的结合，有可能合，有可能产生人生人间传播的新病毒播的新病毒株，株，导致流感大范致流感大范围流行。流行。2024/2/29 周四26.四、日益增四、日益增长的的细菌耐菌耐药性性 1 1、革、革兰阳性球菌的耐阳性球菌的耐药性性问题 （1 1）耐甲氧西林金葡菌）耐甲氧西林金葡菌（MRSAMRSA）（2 2）耐青霉素肺炎）耐青霉素肺炎链球菌球菌（PRSPPRSP）（3 3）肠球菌耐球菌耐药性性2024/2/29 周四27.2 2、革、革兰阴性杆菌的耐阴性杆菌的耐药性性问题 （1 1）大）大肠埃希菌和克雷伯菌属埃希菌和克雷伯菌属 （2 2）我国大）我国大肠埃希菌埃希菌对氟氟喹诺酮类耐耐药性性 （3 3）非）非发酵革酵革兰阴性杆菌的耐阴性杆菌的耐药性性 铜绿假假单胞菌胞菌 不不动杆菌属杆菌属 嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌胞菌 （4 4）染色体介）染色体介导的的C C组酶造成当前造成当前对三三代代头孢菌素、氨曲南、菌素、氨曲南、内内酰胺胺酶抑制抑制药复合复合药耐耐药，经治治疗带来很大困来很大困难。2024/2/29 周四28.THANK YOUSUCCESS2024/2/29 周四29.3 3、其他病原微生物的耐、其他病原微生物的耐药性性 （1 1）结核分枝杆菌的耐核分枝杆菌的耐药性性 全国每年有全国每年有3030万新万新发多重耐多重耐药结核病患者，核病患者，有的国家耐有的国家耐药患者高达患者高达15%15%，80%80%为多重耐多重耐药肺肺结核，核，均属均属“超超级耐耐药株株”（2 2）真菌的耐）真菌的耐药性性 氟康氟康唑作作为抗真菌感染抗真菌感染预防、治防、治疗药物后，物后，真菌血症的病原真菌血症的病原75%75%为耐耐药的光滑念球菌，真菌感染的光滑念球菌，真菌感染的耐的耐药性不容忽性不容忽视。2024/2/29 周四30.美国疾病美国疾病预防控制中心（防控制中心（CDCCDC）的的组织机构机构主任主任办公室（公室（ODOD）国家国家职业安全与健康部（安全与健康部（NIOSHNIOSH）流行病学流行病学办公室（公室（EPOEPO）国家慢性病国家慢性病预防和健康促防和健康促进中心（中心（DCCPPHPDCCPPHP）国家国家环境境卫生中心（生中心（NCEHNCEH）国家国家卫生生统计中心（中心（NCHSNCHS）国家国家HIVHIV、STDSTD、TBTB预防中心（防中心（NCHSTPNCHSTP）国家感染性疾病中心（国家感染性疾病中心（NCIDNCID）国家国家伤害害预防控制中心（防控制中心（NCIPCNCIPC）国家出生缺陷和国家出生缺陷和发育残疾中心（育残疾中心（NCBDDDNCBDDD）国家免疫接种国家免疫接种计划（划（NIPNIP）2024/2/29 周四31.国家感染性疾病中心国家感染性疾病中心北极北极调查细菌性疾病菌性疾病真菌性疾病真菌性疾病生物恐怖生物恐怖计划划全球移民和全球移民和检疫疫医医疗保健保健质量促量促进科（科（DHQPDHQP）（医院感染（医院感染计划）划）寄生虫病寄生虫病科研科研资源源媒介物感染性疾病媒介物感染性疾病病毒和立克次体病病毒和立克次体病病毒性肝炎病毒性肝炎2024/2/29 周四32.医医疗保健保健质量促量促进科科流行病学与流行病学与检验室室 负责暴暴发与与实验室室调查预防与防与评估室估室 负责发展与展与评价指南价指南医医疗保健保健评价室价室 负责监测与数据收集与数据收集2024/2/29 周四33.美国美国CDCCDC医院感染医院感染预防控制指南防控制指南 预防手防手术部位感染指南部位感染指南预防医院肺炎指南防医院肺炎指南预防血管内装置相关感染指南防血管内装置相关感染指南医医疗保健人保健人员感染控制指南感染控制指南预防防导管相关性尿路感染指南管相关性尿路感染指南医院隔离医院隔离预防指南防指南20032003年年颁布了布了“预防抗生素耐防抗生素耐药性运性运动”2024/2/29 周四34.一一.医院感染流行病学医院感染流行病学(一一)医院感染的定医院感染的定义 医院感染，医院感染，nosocomial infectionnosocomial infection一一词源于希腊源于希腊语nosos(nosos(疾病疾病)和和komeion(komeion(医医疗护理理)。根据。根据词源学定源学定义应是医是医疗护理引理引发的感的感染。染。在任何医在任何医疗保健机构接受保健机构接受诊疗的病人、的病人、工作人工作人员和探和探视者者获得的感染；在医得的感染；在医疗保健保健机构感染而出院后机构感染而出院后发病的患者。病的患者。2024/2/29 周四35.(二二)判定原判定原则发生在入院生在入院48h48h后的感染后的感染超超过平均潜伏期的感染平均潜伏期的感染与上次住院有关的感染与上次住院有关的感染在前一所医院在前一所医院获得的感染得的感染住院期住院期间新的部位、新的病原体感染新的部位、新的病原体感染新生儿新生儿经产道道发生的感染生的感染2024/2/29 周四36.不不应判判为医院感染医院感染只有只有细菌定植（菌定植（colonizationcolonization）而无症状和）而无症状和体征体征损伤或化学性、物理性刺激引起的炎症或化学性、物理性刺激引起的炎症宫内感染内感染2024/2/29 周四37.(三三)诊断断标准准医院感染医院感染类型型 简单标准准 手手术部位感染部位感染泌尿道感染泌尿道感染呼吸道感染呼吸道感染血管血管导管感染管感染血流感染血流感染术后手后手术部位出部位出现脓性分泌物、性分泌物、脓肿或蜂或蜂窝组织炎炎尿培养阳性（尿培养阳性（1或或2种）种）细菌至少大于菌至少大于105/mL，伴或不伴伴或不伴临床症状床症状住院期住院期间，至少出，至少出现以下以下2种呼吸道表种呼吸道表现咳嗽咳嗽脓痰痰胸片提示感染的新浸胸片提示感染的新浸润导管管插入部位插入部位发炎，淋巴管炎或炎，淋巴管炎或脓性分泌物性分泌物发热或寒或寒颤，且至少有，且至少有1次血培养阳性次血培养阳性2024/2/29 周四38.(四四)类型型 外源性感染外源性感染（exogenous infectionexogenous infection）交叉感染交叉感染（Cross infectionCross infection）从病人或从病人或工作人工作人员获得的感染得的感染 环境感染境感染（environmental infectionenvironmental infection）接接触无生命的物体引起的感染触无生命的物体引起的感染内源性感染内源性感染（endogenous infectionendogenous infection）病原体病原体来自病人本身，又称自身感染来自病人本身，又称自身感染（Autogenous Autogenous infection,Selfinfectioninfection,Selfinfection）2024/2/29 周四39.(五五)医院感染的部位医院感染的部位肺部感染肺部感染 （nosocomial pneumonianosocomial pneumonia）手手术部位感染部位感染（Surgical site infectionSurgical site infection）泌尿道感染泌尿道感染 （urinary tract infectionurinary tract infection）血流感染血流感染 （nosocomial blood stream nosocomial blood stream infectioninfection）皮肤皮肤软组织感染感染（cutaneous infectioncutaneous infection）导管相关性感染管相关性感染（catheter-associated infectioncatheter-associated infection）胃胃肠道感染道感染（gastrointestinal infectiongastrointestinal infection）鼻鼻窦炎、小炎、小肠感染、眼和感染、眼和结膜感染膜感染子子宫内膜炎、内膜炎、产后生殖器官感染后生殖器官感染2024/2/29 周四40.2024/2/29 周四41.(六六)微生物微生物 1.1.细菌菌大多大多为人体正常菌群人体正常菌群（normal floranormal flora）常常为耐耐药或多重耐或多重耐药菌菌（multiple resistant multiple resistant strainstrain）对外外环境有特殊适境有特殊适应性性病原菌病原菌诊断断较难病原体因基病原体因基础病、感染部位而异病、感染部位而异 2024/2/29 周四42.2.2.病毒病毒 新感染病半数以上由病毒引起新感染病半数以上由病毒引起 3.3.真菌真菌 近近3030年深部真菌病的年深部真菌病的发病率增加病率增加4 46 6倍，美国倍，美国NNISNNIS系系统报告深部真菌感染率占医院告深部真菌感染率占医院感染感染5%5%8%8%，血流感染中真菌占，血流感染中真菌占8.4%8.4%，居医院，居医院血流感染第血流感染第4 4位，位，为重症死亡的重要原因。重症死亡的重要原因。2024/2/29 周四43.4.4.结核分枝杆菌核分枝杆菌 医院医院获得性得性结核病的危核病的危险性比社性比社区高区高20205050倍，胸科医院倍，胸科医院职工工结核病年核病年发病率高于普通病率高于普通人群人群30309090倍。耐多倍。耐多药结核病占核病占38%38%。5.5.非非结核分枝杆菌核分枝杆菌 医院感染多由于医院感染多由于污染医染医疗器械器械或医用器材而引或医用器材而引发，具有暴，具有暴发性特点。性特点。6.6.原虫与寄生虫原虫与寄生虫 7.7.其他其他:非典型病原体、疥非典型病原体、疥螨、朊毒体病毒体病（Prion Prion diseasedisease）2024/2/29 周四44.医源性医源性传播的克雅病播的克雅病器械操作器械操作 例数例数 感染途径感染途径 平均潜伏期平均潜伏期 器械操作器械操作 神外科手神外科手术4经颅内内20（15-28）个月）个月植入性植入性脑电图2经颅内内18（16-20）个月）个月组织移植移植 角膜移植角膜移植2视神神经17（16-18）个月）个月硬硬脑脊膜移植脊膜移植25脑组织表面表面5.5（1.5-12）个月）个月使用使用组织提取物提取物生生长激素激素76血源性血源性12（5-30）年）年 促性腺激素促性腺激素4血源性血源性13（12-16）年）年2024/2/29 周四45.(七七)医院感染的流行医院感染的流行过程（感染程（感染链）1 1、感染源、感染源（reservoirs of infectionreservoirs of infection）生物性生物性 感染病人感染病人 病原携病原携带者者非生物性非生物性 医院医院环境境 医医疗设施施2024/2/29 周四46.2 2、传播途径播途径（modes of transmissionmodes of transmission）接触接触传播播 直接接触直接接触 间接接触接接触 飞沫接触沫接触空气空气传播播 医源性气溶胶是一种特殊形式医源性气溶胶是一种特殊形式 空气空气传播播共同媒介共同媒介 常常导致暴致暴发流行流行虫媒虫媒传播播2024/2/29 周四47.3 3、易感宿主、易感宿主严重基重基础病病 糖尿病、肝硬化、尿毒症、血糖尿病、肝硬化、尿毒症、血液病、液病、恶性性肿瘤等瘤等接受各种插入性操作接受各种插入性操作手手术病人病人应用各种免疫抑治用各种免疫抑治疗使用广使用广谱抗菌抗菌药物物老人、新生儿老人、新生儿2024/2/29 周四48.(八八)流行形式流行形式 散散发性性 一定人群中，以相似的一定人群中，以相似的发病率病率发生新病生新病 例，病例之例，病例之间缺乏缺乏联系。系。暴暴发性性 具体判断有具体判断有时并非容易并非容易 医院感染病例意外增加医院感染病例意外增加 新出新出现的感染病例的感染病例 或或长期不存在的某种感染，一旦出期不存在的某种感染，一旦出现一个一个病例病例 或一个地区第一次或一个地区第一次发生未被生未被认识的感染的感染 同同时或短或短时间出出现两例或以上的同两例或以上的同类感染，感染，感染源来自医院感染源来自医院 感染部位、病原菌或病原菌加感染部位感染部位、病原菌或病原菌加感染部位发病病 率高于平率高于平时22.522.5倍倍2024/2/29 周四49.(九九)发病率病率东地中海地中海11.8%11.8%东南南亚10.0%10.0%欧洲欧洲7.7%7.7%西太平洋西太平洋9.0%9.0%平均平均8.7%8.7%2024/2/29 周四50.(十十)医院感染的影响医院感染的影响 经济损失：外科手失：外科手术部位感染，延部位感染，延长9.99.9天、天、矫形外形外科科19.819.8天、天、妇产科手科手术3 3天、平均天、平均8.28.2天；医天；医疗费、检查费、药费、隔离均增加直接成本；、隔离均增加直接成本；间接接费用增加。用增加。导致残疾、生活致残疾、生活质量降低；医院感染是死亡的重要病量降低；医院感染是死亡的重要病因。因。耐耐药菌株菌株扩散，通散，通过出院病人、工作人出院病人、工作人员、探、探视者者传播到社区。播到社区。2024/2/29 周四51.(十一十一)医院感染控制医院感染控制组织落落实感染病例感染病例监测教育培教育培训消毒消毒灭菌菌隔离隔离预防防合理使用抗菌合理使用抗菌药物物加加强临床微生物床微生物检验2024/2/29 周四52.预防感染的措施（防感染的措施（1 1）感染感染证实有效有效证实无效无效泌尿道泌尿道感染感染限制插管限制插管时间插入插入时的无菌技的无菌技术保持密保持密闭引流引流 全身全身预防性抗生素的使用防性抗生素的使用膀胱冲洗或无菌生理膀胱冲洗或无菌生理盐水水或抗生素滴注或抗生素滴注引流袋内加入抗菌引流袋内加入抗菌剂抗微生物抗微生物药物包裹的物包裹的导尿管尿管每天抗菌每天抗菌剂清清洁会阴会阴 2024/2/29 周四53.预防感染的措施（防感染的措施（2 2）感染感染证实有效有效证实无效无效手手术部部位感染位感染 手手术技巧技巧清清洁的手的手术环境境医医务人人员装束装束限制手限制手术前住院日前住院日病人病人术前沐浴和局部皮肤准前沐浴和局部皮肤准备预防性抗生素的合理防性抗生素的合理应用用无菌操作无菌操作外科外科伤口口监测 熏蒸消毒熏蒸消毒术前剃毛前剃毛 2024/2/29 周四54.预防感染的措施（防感染的措施（3 3）感染感染证实有效有效证实无效无效呼吸机呼吸机相关性相关性肺炎肺炎 无菌气管插管和吸痰无菌气管插管和吸痰 限制插管限制插管时间 床床头抬高抬高3045 湿化用无菌水湿化用无菌水 244872根据需根据需 要使用密要使用密闭式吸痰管式吸痰管 所有病人所有病人进行行消化道去消化道去污染染每每48小小时或或72小小时更更换通气回路通气回路 2024/2/29 周四55.预防感染的措施（防感染的措施（4 4）感染感染证实有效有效证实无效无效血管内血管内装置感装置感染染 中心血管中心血管导管：管：插管插管时应用无菌手用无菌手术巾和全套个巾和全套个人防人防护设备 限制敷料更限制敷料更换的的频率率对插管部位插管部位进行行监测和和护理理 短期使用抗生素包裹的短期使用抗生素包裹的导管管所有所有导管：管：密密闭系系统 限制插管的持限制插管的持续时间 局部皮肤准局部皮肤准备 插管插管时的无菌技的无菌技术 疑有感染疑有感染应立即立即拨除除导管管为皮肤制皮肤制备的抗微的抗微生物生物药膏膏 2024/2/29 周四56.2024/2/29 周四57.THANK YOUSUCCESS2024/2/29 周四58.