心脏康复团队护理模式在冠心病患者中的应用效果分析.pdf

小结本研究存在一定的不足之处如老年综合评估需要的专业知识较多而评估人员的专业能力对评估结果具有重要影响评估结果的差异可能会对结果产生一定的偏差 另外老年人的健康状况和需求各不相同而本研究并未针对患者健康状况及需求进行有针对性的护理因此日后研究中需要根据老年人的具体情况进行个性化设计参 考 文 献 赵荣荣杨秀菊李秀敏.全程护理质控在冠心病介入手术患者中的应用.齐鲁护理杂志():.区宁魏臻.围术期综合护理干预在经桡动脉冠心病介入治疗中的应用评价.中国药物与临床():.汪梦月蒋园园陈妍等.老年综合评估对预防老年患者护理不良事件发生的 分析.护理学报():.柳韶真都艳玲吕洋等.老年综合评估在预防高龄老年人跌倒中的应用研究.中华保健医学杂志():.王瑞平.随机对照临床试验设计中的样本量估算方法.上海医药():.杨娟朱慕云樊硕.老年综合评估及干预策略影响老年慢性阻塞性肺疾病患者肺康复及预后的研究进展.中华肺部疾病杂志(电子版)():.黄志慧路毅李宁.综合情志干预疗法在冠心病心绞痛患者中 的应用及对绞痛症状、负性情绪和应对方式的影响.中国健康心理学杂志():.刘淑红.西雅图心绞痛量表()中文译本的信度、效度、反应度.天津:天津医科大学.赵宝玉夏颖.心脏康复综合干预对经皮冠状动脉介入治疗术后患者的应用效果分析.东南国防医药():.马艳霞.综合护理对冠心病心脏介入术患者心脏康复效果的影响探讨.中国实用医药():.邬効芹.延续性护理在冠心病病人冠状动脉介入术后护理中的应用.护理研究():.王石林房贤聪陈树丹等.老年综合评估用于老年 型糖尿病患者综合病情评估并接受基础胰岛素治疗的临床观察.中国医药科学():.董静.老年综合评估护理在老年冠心病患者住院康复中的价值.中国实用医药():.张秀锦刘宏斌.老年综合评估技术在心血管科的应用前景.中华保健医学杂志():.章华.基于老年综合评估的护理干预在老年冠心病患者中的应用价值分析.心血管病防治知识():.陈月英杨睿曹文哲等.老年心血管病患者衰弱综合评估与强化教育对健康结局的影响.中华老年多器官疾病杂志():.本文编辑:曹思军 ./.工作单位 江苏省苏州高新区人民医院心血管内科苏州作者简介 周子钰女本科主管护师收稿日期 内科护理心脏康复团队护理模式在冠心病患者中的应用效果分析周子钰 徐重萍 摘 要 目的 探究心脏康复团队护理模式在冠心病患者中的应用效果 方法 采用便利抽样的方法选取苏州高新区人民医院心血管内科 年 月 年 月纳入的 例冠心病患者为研究对象采用随机数字表法进行分组对照组、试验组各 例 给予对照组常规护理和指导试验组在此基础上接受由心脏康复团队实施的心脏康复护理干预时间为 个月 对比两组干预前后自我护理能力、心功能康复和生活质量的变化 结果 干预后试验组自我护理技能为(.)分、自我责任感为(.)分、自我概念为(.)分、健康知识水平为(.)分高于同组干预前与对照组干预后数据差异均有统计学意义(.)试验组的左心室射血分数为(.)高于同组干预前与对照组干预后数据差异均有统计学意义(.)试验组左心室舒张末期内径为(.)短于同组干预前与对照组干预后数据差异均有统计学意义(.)试验组 个维度的生活质量得分都高于同组干预前与对照组干预后数据差异均有统计学意义(.)详见表 表 两组基线资料的比较()组别例数性别/例()男女平均年龄/(岁)平均病程/(年)疾病类型/例文化程度/例心绞痛心肌梗死高中及以下大专及以上试验组.对照组.检验统计量值.).).).).)值.注:)为值)为 值.纳入与排除标准.纳入标准()患者年龄 周岁()符合冠心病指南诊断标准按照临床指南进行规范治疗()意识清醒小学及以上文化程度语言表达能力正常能够配合本次研究干预()病历资料无显著缺项者()具备本次研究所需要的随访条件者.排除标准()依从性极低或明确拒绝参与研究者()中途失访者()合并严重精神心理、认知语言和视听障碍等导致无法配合研究者()合并其他可能影响本研究客观性、持续性的器质性病变者.方法.对照组方法 给予对照组常规的护理措施()住院治疗期间遵医嘱为患者实施各项用药治疗动态观察药物治疗效果疼痛期或急性期指导患者加强休息减少活动减少心肌耗氧遵医嘱给氧维持血氧饱和度在 以上告知患者调整饮食习惯戒烟戒酒保持肠道通畅避免用力排便保持心态平和避免情绪激动()出院后 在出院的当天由责任护士对患者进行一次出院前宣教向患者发放健康教育手册交代完善的用药、居家自护措施 告知患者出院后保持低脂、低胆固醇健康饮食日常生活中注意避免重体力劳动但同时需进行适量锻炼以有氧运动为主 出院后每个月对患者电话随访 次了解患者的康复情况共持续随访 个月.试验组 在常规护理的基础上试验组接受由心脏康复团队实施的全面心脏康复护理()构建心脏康复团队由研究者负责团队成员还包括 名康复治疗师(副主任职称)名营养师(副主任职称)名心理师(副主任职称)名心内科高年资医师(副主任及以上职称)名心内科病区护士长(主管护师职称)名心内科病区责任护士(护师及以上职称)所有组员在自己的工作职责范围内担当责任 同时整个心脏康复团队在研究开展前接受统一的规范化培训 主要培训内容为冠心病的心脏康复护理知识延续护理的开展方法等 培训方式为 授课共 个课时每个课时 全部课时结束后以问卷星形式进行理论考核考核结果合格后方可参与研究 最后基于文献研究法总结循证证据、理论以及经验进行团队研讨和共同学习 基于此提出较为完备的护理措施:确定涵盖院内(疾病急性期、稳定期)、院外当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)(居家康复期)等阶段的护理计划共干预 个月()实施心脏康复护理从疾病急性期、疾病稳定期和居家康复期为患者提供心脏康复护理疾病急性期 临床医师负责根据患者的个体化病情严重情况为其提供医疗技术支持护士长负责监督管理责任护士的护理工作检查护士各项护理工作落实情况评价落实效果责任护士与患者进行语言沟通主动发现护理工作中的问题注重护理细节如调低监护仪报警声沟通交流时做到轻声细语操作时注意动作轻柔等以减轻患者内心的恐慌 护士应尽可能详细地了解患者的个人状态和疾病情况了解患者和家属对疾病的了解和应对态度收集患者存在的不健康行为 护士配合营养师对患者机体营养状况进行详细评估针对营养状况较差的患者与医师和家属共同商讨综合运用肠内、肠外营养措施在保证患者营养需求的同时还注意预防便秘的发生指导患者增加高纤维食物的摄入或每日适量饮用蜂蜜水以保持其肠道通畅疾病稳定期 组织患者开展一次疾病健康教育会要求试验组所有患者、家属以及心脏康复团队全体成员参加每一位团队成员发挥自身学科优势从疾病基本知识、用药、饮食、运动、心理和生活行为等方面对患者进行全面的健康教育对每一方面的内容讲解得尽可能详细、通俗和深入以保证患者和家属能够理解和认可.用药教育 用药是对处于疾病稳定期的患者首要的治疗措施护士要针对药物配伍禁忌、药物的使用方法、药物的使用剂量等内容强调终身服药和遵医嘱用药的重要性同时向患者讲述药物常见的不良反应教导患者和家属识别和处理不良反应.饮食教育 由营养师详细地向患者讲解保持良好的营养状况对病体康复的重要性强调低热量、低胆固醇、低钠、高营养、高纤维素饮食原则指导患者补充适量蛋白质减少糖分和脂类摄入指出日常不良饮食习惯对疾病的危害为患者罗列日常中常见的禁忌食物、慎用食物和宜用食物种类.康复锻炼指导 由康复师向患者详细讲解病情稳定后长期坚持运动锻炼的重要性讲明运动康复的各种注意事项 运动时间应从每次 开始随着耐受性的提高逐渐延长到 保持运动心率低于最大心率的 每周保持 次的运动量.心理调节 由心理师向患者强调不良情绪对疾病的影响尤其是焦虑、恐慌、暴躁等负面情绪讲解各种身心放松技巧和情绪调节方法如心理暗示法、合理宣泄法、注意力转移法、自我安慰法、情绪升华法、静坐冥想法、正念减压法等增强患者情绪管理和调控能力.日常护理由护士向患者讲解生活相关注意事项如培养早睡早起习惯缩短午休时间对肥胖者建议适当减重协助患者拟出戒烟戒酒计划保持乐观平和的心态鼓励家属学习心肺复苏等急救技术主动参与患者的疾病管理发挥支持者、监督者的角色功能 同时住院期间注意观察和评估患者对座谈会中健康教育内容的理解、接受和依从程度以床旁示范和一对一指导的方式帮助患者消化相关知识和建立疾病健康行为居家康复期将健康教育内容制作成视频、手册发放给患者 患者出院后护士通过微信随访、电话随访、门诊复查以及上门访视的途径对患者进行持续性护理指导和监督 指导患者出院后写疾病管理日记记录每日服药情况、饮食情况、运动情况、情绪状态以及生活体验等 护士为患者建立微信群不定期在微信群中推送冠心病心脏康复相关科普文章和疾病治疗新技术、新动态等宣传医院关于冠心病的开放性讲座并邀请患者参加 在微信群内组织病友交流会鼓励患者积极分享疾病自我护理的心得体会 护士每周至少与患者或家属微信沟通 次每 周电话随访 次随访的目的是了解患者出院后居家康复过程中在用药、饮食、运动、心理和生活行为等方面的遵医情况和存在的问题针对遵医行为较好的患者在微信群中予以公开表扬针对遵医行为较差或存在较多问题的患者护士通过微信和电话与患者家属取得联系了解问题存在的原因护士有能力自行帮助解决的通过强化指导来督导患者改正对于护士无法有效处理的需与心脏康复团队中问题相关学科的成员进行商讨为患者提出改进方案.评价指标.自我护理能力评估工具选择自我护理能力测定量表()该量表一共涵盖 个维度分别是自我护理技能(分值范围为 分)、自我责任感(分值范围为 分)、自我概念(分值范围为 分)、健康知识水平(分值范围为 分)个维度依次的评估条目数分别为 条、条、条、条每个条目都是以 级评估法进行评分单一条目的分数均为 分 得分越高表示自我护理能力越强 该量表的 系数为.心功能评估指标包括左心室射血分数()和左心室舒张末期内径()两项心功能指标均以彩色多普勒超声仪进行测定.生活质量 评价工具选择中国心血管病人生活质量评定问卷(.)该量表一共涵盖 个维度:()体力 个条目总分 分()病情 个条目总分 分()医疗状况 个条目总分 分()一般生活 个条目总分 分()社会心理状况 个条目总分 分()工作状况 个条目总分 分 总分 分得分越高表示生活质量越好 该量表的 系数为.资料收集方法于研究开始前和干预 个月后由经过培训的调查人员向患者发放量表和问卷收集研究数据 调查前向患者讲明研究的目的和意义对调查内容使用统一性语言解释采用一对一调查的形式能独立完成调查者指导其独立填写不能独立完成调查者由调查人员协助完成调查人员对患者的调查结果给予保密量表和问卷的有效回收率均为.统计学方法 所有数据用 .软件进行统计学分析计量资料以均数标准差()表示组间差异采用独立样本 检验组内差异采用配对样本 检验.)干预后试验组的自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平得分均高于同组干预前与对照组干预后数据差异均有统计学意义(.)详见表 表 两组自我护理能力得分比较()分组别例数自我护理技能干预前干预后 值 值自我责任感干预前干预后 值 值试验组.对照组.值.值.组别例数自我概念干预前干预后 值 值健康知识水平干预前干预后 值 值试验组.对照组.值.值.)干预后试验组的 为(.)高于同组干预前与对照组干预后数据(.)试验组的 为(.)短于同组干预前与对照组干预后数据(.)干预后试验组生活质量的 个维度得分都高于同组干预前与对照组干预后数据(.)详见表 讨论.冠心病患者心脏康复的重要性冠心病作为我国常见的慢性疾病之一其较高的发病率、致残率和致死率已经对患者生命安全造成了重大威胁 心脏康复已经成为冠心病患者病情防控的重要基石在康复工作中融合了心血管学科、康复学科、营养学科、心理学科和行为医学等多种学科的内容因此如何有效地将相关学科交叉融合在冠心病患者急性期、稳定期和维持期为其提供综合性、系统性的医疗护理干预已经成为心血管学科医护人员关注的重点.心脏康复团队护理模式对冠心病患者自我护理能力的影响仇兆瑞将心脏康复运动治疗应用于心力衰竭患者提示对于患者的预后具有显著的效果但对于冠心病患者自我护理能力的影响并无报道 此次研究发现干预后试验组的自我护理技能为(.)分、自我责任感为(.)分、自我概念为(.)分、健康知识水平为(.)分高于同组干预前与对照组干预后数据(.)这一结果表明心脏康复团队护理模式能够有效增强冠心病患者的自我护理能力这一结论与朱平等的研究观点基本一致 自我护理能力是个体为维护身心健康而做出自我护理相关活动的能力冠心病患者具有病程长、心脏康复周期长、专业性强、疾病对生活的影响大、需要消耗多种护理服务等特点因此增强患者的自我护理能力十分重要 本次研究通过组建心脏康复护理团当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)表 两组心功能情况的比较()组别例数/干预前干预后 值 值/干预前干预后 值 值试验组.对照组.值.值.表 两组生活质量得分的比较()分组别例数体力干预前干预后 值 值病情干预前干预后 值 值医疗状况干预前干预后 值 值试验组.对照组.值.值.组别例数一般生活干预前干预后 值 值社会心理状况干预前干预后 值 值试验组.对照组.值.值.组别例数工作状况干预前干预后 值 值总评分干预前干预后 值 值试验组.对照组.值.值.队从多学科护理和综合性、系统性护理理念出发发挥了常规护理难以达到的护理效果在心脏康复团队护理模式中组建多学科协作的团队保证了护理工作的科学性同时弥补了传统护理模式中对心理护理、健康教育等方面干预较少的不足 临床相关指南提出冠心病患者的心脏康复包括药物、运动、营养、心理和行为指导五大方面的综合性康复医疗措施基于此本次研究通过邀请相关方面的专科人员每一成员根据自己学科优势在急性期为患者提供医疗干预和指导在稳定期为患者讲解各学科康复知识因此促进了患者对疾病认知度的提升和疾病信念及行为的转变 此外为保证护理干预效果的持续性本次研究在患者居家康复期通过多种随访形式来督导患者坚持遵医行为同时为患者的居家康复提供了持续性的护理指导最终促进了患者疾病自我护理能力的有效加强.心脏康复团队护理模式对冠心病患者心功能康复效果的影响 陈娆的研究认为心脏康复团队护理模式能够提高冠心病患者的生活质量水平但是其对于患者心功能康复效果无相关报道 本研究发现护理后试验组的 为(.)高于同组干预前与对照组干预后数据(.)试验组的 为(.)短于同组干预前与对照组干预后数据(.)这一结果表明心脏康复团队护理模式能够有效改善冠心病患者的心功能康复效果 冠心病患者心功能的康复不仅需要依靠长期遵医嘱服药良好的营养状况持之以恒的科学运动锻炼健康的心理状态和生活行为也会在患者心脏康复中发挥重要的作用 然而临床相关调查研究显示冠心病患者受知识掌握程度、健康信念、心理因素的影响其心脏康复依从性大多并不乐观因此患者心功能康复也难以取得预期效果 冠心病患者往往住院时间短居家康复时间长因此患者的康复在很大程度上需要依靠自我管理本次研究通过组建心脏康复团队为患者提供科学、专业、全面、系统的康复知识和行为指导并且.将护理干预延伸到居家康复期督促患者进行安全、科学的运动锻炼坚持长期遵医嘱规律用药保持良好的心理状态最终促进其心肌功能的改善.心脏康复团队护理模式对冠心病患者生活质量的影响 冠心病患者受终身患病、终身服药、康复周期长等因素的影响身心存在沉重负担日常生活也受到重大困扰因此患者的生活质量水平也显著降低 随着现代医学模式的转变生活质量成为评估冠心病患者康复效果的指标之一 此次研究发现干预后试验组 个维度的生活质量得分都高于同组干预前与对照组干预后数据(.)这一结果表明心脏康复团队模式能够有效缓解冠心病患者的临床症状改善患者的生活质量这一结果与霍仙娜等的类似研究结果一致刘群等的研究提示将格林管理模式应用于冠心病患者可以有效地改善冠心病 术后患者的生活质量但是该研究并未提及有关心脏康复的护理措施且没有讨论关于心脏康复团队护理模式对冠心病患者生活质量的影响 本研究取得的结果主要还是因为心脏康复团队护理模式增强了患者的疾病自我护理能力促进了患者心功能康复效果的改善 本次研究通过组建心脏康复团队不仅从疾病治疗方面为患者提供专业的支持和指导在运动、饮食、心理、健康行为等与生活休戚相关的方面也提供了专业的健康教育和持续指导尤其是在患者居家康复期多种随访形式督导患者坚持疾病的健康管理同时为患者动态提供帮助随时协助患者解决康复中遇到的问题因此促进了患者生活的稳定和质量的改善 小结心脏康复团队护理模式与传统护理相较具有更为显著的优势将心脏康复团队干预策略应用于冠心病患者促进了患者心脏功能的康复有效增强了患者的自护能力改善了其生活质量 然而本研究属单中心研究且样本量较少干预时间因临床医疗资源不足故较为短暂干预手段为院内干预和院外干预结合但在院外干预过程中缺乏系统有效的远期随访跟踪机制未来在研究中可以进一步增加样本量并延长干预周期同时完善院外干预策略为冠心病患者心脏康复领域提供更为科学的依据和指导参 考 文 献 胡盛寿杨跃进郑哲等.中国心血管病报告 概要.中国循环杂志():.田云郑艳黄玉兰等.冠心病患者心脏康复治疗模式及依从性的研究概述.现代预防医学():.王萍王蕊张文佳等.早期心脏康复对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后心功能及生存质量的随访研究.山西医药杂志():.尚苗苗.心脏康复的现状及研究进展.家庭医药 就医选药():.杨锐王晶晶叶娟.心脏康复团队护理对冠心病患者自护能力的影响.国际护理学杂志():.李文姣.心脏康复相关指南临床实施现状及阻碍因素的调查研究.天津:天津中医药大学.():.中国心血管病人生活质量评定问卷常模测定协作组.“中国心血管病人生活质量评定问卷”及其常模的测定.心血管康复医学杂志():.中华医学会中华医学会杂志社中华医学会全科医学分会等.冠心病心脏康复基层指南(年).中华全科医师杂志():.仇兆瑞.探究一期心脏康复运动治疗对心力衰竭患者预后的影响.中国保健营养():.朱平王红艳.专科团队护理干预对老年心肌梗死患者心脏康复及生活质量的作用.国际护理学杂志():.中华医学会中华医学会临床药学分会中华医学会杂志社等.冠心病心脏康复基层合理用药指南.中华全科医师杂志():.陈娆.探索心脏康复团队护理模式在提高冠心病患者生活质量中的临床应用.实用临床护理学电子杂志():.宋翠华张秋玲许平等.团队协作模式干预对行 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