ERCP的护理.ppt

ERCPERCP的的护理理 十二区：陈明 2016年12月28日 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是目前临床上检查胰管和胆管情况的最常用的方法，也可以用来治疗有关的疾病。ERCP是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后进行x线摄片，以显示胰胆管进行的各项治疗。ERCPERCP的的简介介1968年开展第一例ERCP检查术，后由大井等人使本法日趋完善，自1973年首例内镜胰胆管造影(ERCP)在我国应用以来，经过广大内镜工作者的不懈努力，以及器械及插管技术的不断进步，ERCP成功率逐年提高，目前达90左右，逐步接近或赶上了国际先进水平，成为胰胆疾病的重要诊断方法之一。治疗性ERCP于80年代初在我国也得到开展及应用、并逐步成为某些胰胆疾病的重要治疗手段，使原来需要外科手术的某些胰胆疾病避免了手术的痛苦，并取得了满意的疗效，从而开创了我国胰胆疾病治疗的新格局。ERCPERCP的的发展展ERCPERCP的的临床床应用用诊断性ERCP：用于怀疑有胆系疾病，胰腺疾病和一些其他相关疾病的诊断，是目前公认的诊断胰胆疾病的金标准治疗性ERCP：在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。ERCP适应症：一般认为凡疑有胆胰疾病患者均为适应症。疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明患者。胆囊切除或胆管手术后症状复发患者。临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期患者。疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎须去除病因患者。怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胆胰管汇合异常患者。原因不明的上腹痛而怀疑有胆胰疾病患者。ERCP适应症：.因胆胰疾病需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌侧压患者。.因胆胰疾病需行内镜下治疗患者。.胰腺外伤后疑胰管破裂患者，如胰漏、假性囊肿等。.胆管手术后怀疑有误伤患者，如胆漏、狭窄等。.疑胰腺先天性变异患者，如胰腺分裂、环型胰腺等。.部分肝脏疾病患者，如肿瘤侵犯、癌栓等。.急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎及胰腺囊肿。LERCP禁忌症：有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段患者。有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌症患者。非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术患者。碘过敏患者（进口碘）。精神病患者。术前访视心理护理病人准备 ERCP术前前护理理充分充分充分充分评评估病情，操作者估病情，操作者估病情，操作者估病情，操作者对对患者的健康史及身体状况患者的健康史及身体状况患者的健康史及身体状况患者的健康史及身体状况评评估不足，估不足，估不足，估不足，考考考考虑虑不周可不周可不周可不周可导导致致致致选择时选择时机不准，不良反机不准，不良反机不准，不良反机不准，不良反应应也随之增加也随之增加也随之增加也随之增加 。术前前访视了解患者有无高血了解患者有无高血压、冠心病、冠心病、药物物过敏史，敏史，认真做好病人的真做好病人的解解释工作工作，向患者向患者讲清清术中体中体位的配合位的配合、呼吸的呼吸的训练、口腔、口腔分泌物的分泌物的处置，以及相关注意置，以及相关注意事事项。关心、体。关心、体贴患者，患者，给予予患者精神安慰和鼓励，帮助患患者精神安慰和鼓励，帮助患者者树立立战胜疾病的信心，从而疾病的信心，从而消除消除顾虑，充充分分调动病人的主病人的主观能能动性，性，为ERCPERCP术营造一个造一个较为放松的放松的环境及良好的心理境及良好的心理氛氛围。心理心理护理理术前前应向患者向患者详细介介绍这项检查的目的和方法，的目的和方法，术中可能中可能存在的不适和存在的不适和术后注意事后注意事项，对患者存在的患者存在的顾虑，认真解真解释。通。通过ERCPERCP术前前访谈，能，能消除患者消除患者紧张、恐惧心理，、恐惧心理，提高患者提高患者术中配合中配合满意度，意度，有利于有利于检查、治、治疗的的顺利利进行行。ERCPERCP体位体位2.术前禁饮、禁食68 h以上4.常规查血、尿淀粉酶、出凝血时间、血常规等。1.常规作碘过敏实验。3.病人穿着要使用摄片的要求，不宜穿着太厚，去除有金属4.物品或其他影响摄影的衣着。病人准病人准备6.病情较重、老年患者及伴有心脑等重要疾病者给吸氧、心电监护。5.随身携带CT片、MRCP片等病人准病人准备饮食护理术后并发症的观察和护理 术后后护理理饮食食护理理n n术后患者卧床休息，禁食后患者卧床休息，禁食24h24h。术后后2h2h及及次日凌晨分次日凌晨分别查血、尿淀粉血、尿淀粉酶。若淀粉。若淀粉酶正常，无腹痛、正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可、黄疸等情况方可进食。由清流食。由清流质过渡到低脂流渡到低脂流质，再到低脂，再到低脂半流半流质，避免粗，避免粗纤维食物食物摄入，防止入，防止对术后十二指后十二指肠乳乳头的摩擦的摩擦导致渗血，一周后致渗血，一周后可可进食普食。重症者可适当延食普食。重症者可适当延长禁食和卧禁食和卧床床时间，建立静脉，建立静脉输液通路，予支持治液通路，予支持治疗。术后常见术后常见并发症并发症急性胰腺炎胆道感染消化道出血穿孔急性胰腺炎急性胰腺炎n nERCPERCP术后急性胰腺炎与造影后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、的局部作用、过高的注射高的注射压力引起胰管力引起胰管过度充盈、多次插管引度充盈、多次插管引起起壶腹部水腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。因而操作技有关。因而操作技术被被认为是是ERCPERCP术后胰腺后胰腺炎的主要原因。炎的主要原因。护士在士在ERCPERCP术中要以熟中要以熟练的技的技术配合，避免反复插管和胰管多次造影。确定配合，避免反复插管和胰管多次造影。确定导管在胆管或胰管的前提下，推注造影管在胆管或胰管的前提下，推注造影剂，推，推注速度一般注速度一般为0.20.20.6ml/s0.6ml/s，压力、量不宜力、量不宜过大，一般胰管大，一般胰管显影造影影造影剂注入注入约2 24ml4ml，胆管，胆管显影造影影造影剂注入注入约5 515ml15ml，以免增加胆、胰，以免增加胆、胰管内管内压力。力。术后后护士士应观察腹痛情况，有无腹察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。一旦是否升高。一旦诊断断为造影后胰腺炎，患者造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃禁食、卧床休息、胃肠减减压、使用使用扩酸酸剂、生、生长抑素及广抑素及广谱抗生素等，抗生素等，定期复定期复查血尿淀粉血尿淀粉酶，观察用察用药的不良反的不良反应，给予静脉高予静脉高营养等支持治养等支持治疗。急性胆管炎急性胆管炎n n多多发生在胆管梗阻性病生在胆管梗阻性病变的患者。的患者。术后密切后密切观察体温，腹痛，黄疸和血常察体温，腹痛，黄疸和血常规的的变化，及化，及时准确准确应用抗生素。遵医嘱用抗生素。遵医嘱吸氧，高吸氧，高热者物理降温或者物理降温或药物降温，注物降温，注意神志、体温的意神志、体温的变化，抽血做血培养及化，抽血做血培养及药敏，做好基敏，做好基础护理，保持口腔、皮肤理，保持口腔、皮肤清清洁。必要。必要时，在，在积极抗感染同极抗感染同时采取采取有效的引流或手有效的引流或手术治治疗。出血出血n n一般出血多表一般出血多表现为术中切口渗血中切口渗血,少数少数为迟发性出血。性出血。术中出血中出血经过局部注射及局部局部注射及局部喷肾上腺素，或用上腺素，或用电凝或用金属凝或用金属夹止血。止血。迟发性出血可能在性出血可能在4872 h内内发生。生。术后后观察察患者有无患者有无头晕、呕血、便血，必要、呕血、便血，必要时查大便大便隐血血试验和血常和血常规、凝血功能，如患者面色、凝血功能，如患者面色苍白，大便白，大便频繁，黑便甚至血便，繁，黑便甚至血便，应立即立即报告医告医师，快速，快速补充液量，充液量，应用止血用止血药，并做，并做好好术前准前准备。穿孔穿孔n n临床表床表现为早期出早期出现上腹痛，持上腹痛，持续性性加重，加重，X X线表表现膈下游离气体。膈下游离气体。术后注后注意意观察生命体征的察生命体征的变化，腹部情况及有化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。一旦无腹膜刺激征等。一旦发生，大多数患生，大多数患者者经禁食、胃禁食、胃肠减减压、补液、抗炎等保液、抗炎等保守治守治疗而痊愈，若保守治而痊愈，若保守治疗失失败，及，及时手手术治治疗。