心脏检查听诊.ppt

西西 安安 交交 大大 一一 附附 院院西西 安安 交交 大大 一一 附附 院院马马马马 虹虹虹虹2016-042016-04见见习习七七 心心脏脏听听诊诊及及血血管管检检查查1 1目的与要求目的与要求掌握掌握掌握掌握心脏视、触、叩、心脏视、触、叩、心脏视、触、叩、心脏视、触、叩、听及血管检查听及血管检查听及血管检查听及血管检查的内容和方法的内容和方法的内容和方法的内容和方法熟悉正常心音的特点，识别常见的、特征性的心律熟悉正常心音的特点，识别常见的、特征性的心律熟悉正常心音的特点，识别常见的、特征性的心律熟悉正常心音的特点，识别常见的、特征性的心律失常、心音改变、心脏杂音等，并了解其临床意义失常、心音改变、心脏杂音等，并了解其临床意义失常、心音改变、心脏杂音等，并了解其临床意义失常、心音改变、心脏杂音等，并了解其临床意义掌握掌握掌握掌握血压测定方法，了解其改变的临床意义血压测定方法，了解其改变的临床意义血压测定方法，了解其改变的临床意义血压测定方法，了解其改变的临床意义心脏体格检查心脏体格检查 Physical examination of the heart视诊视诊 inspection触诊触诊 palpation叩诊叩诊 percussion听诊听诊 auscultation 视诊视诊 Inspection内容内容胸廓畸形胸廓畸形 心前区隆起心前区隆起 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形心尖搏动心尖搏动心尖搏动心尖搏动心前区搏动心前区搏动心前区搏动心前区搏动方法：方法：环境安静、光线充足环境安静、光线充足患者取仰卧位，充分暴患者取仰卧位，充分暴露胸部露胸部检查者站在患者右侧，检查者站在患者右侧，视线与胸廓同高视线与胸廓同高触诊触诊 Palpation内容内容心尖搏动、心前区搏动心尖搏动、心前区搏动及及剑突下搏动剑突下搏动震颤震颤心包摩檫感心包摩檫感方法：方法：右手全手掌右手全手掌 手掌尺侧手掌尺侧 示指和中指指腹示指和中指指腹并拢并拢叩诊叩诊 Percussion 确定心界大小及其形状，心相对浊音界反映心脏实际大小。叩诊方法：间接叩诊法叩诊方法：间接叩诊法叩诊顺序：叩诊顺序：先左界后右界先左界后右界由下而上由下而上由外向内由外向内听诊听诊 Auscultation 怎么听？（方法）听哪里？（部位及顺序）听什么？（内容）怎么听？（方法）怎么听？（方法）患者卧位或坐位，检查者站于患者右侧患者卧位或坐位，检查者站于患者右侧应用听诊器听诊应用听诊器听诊 钟型体件钟型体件轻放，听诊低音调声音，轻放，听诊低音调声音，（如二尖瓣舒张期隆隆样杂音）（如二尖瓣舒张期隆隆样杂音）模型体件模型体件紧贴，滤过低音调，紧贴，滤过低音调，听诊高音调声音（如主动吗舒张期隆隆样杂听诊高音调声音（如主动吗舒张期隆隆样杂音）音）听哪里？（部位及顺序）听哪里？（部位及顺序）心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区（5 5个）个）二尖瓣区（心尖区）心尖搏动最强点肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘第3肋间三尖瓣区 胸骨下端左缘4、5肋间听诊顺序听诊顺序（逆时针）（逆时针）二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区听哪里？（部位及顺序）听哪里？（部位及顺序）听什么？（内容）听什么？（内容）听诊内容听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音心率 heart rate 每分心搏次数。正常成人60-100次/分，100次/分，婴幼儿HR150次/分心动过速 HR55分钟分钟坐位或仰卧位，肘部与心脏同水坐位或仰卧位，肘部与心脏同水平平气袖下缘肘窝以上，松紧适宜气袖下缘肘窝以上，松紧适宜听诊器膜型体件置于肱动脉搏动听诊器膜型体件置于肱动脉搏动处处充气后缓慢放气充气后缓慢放气确定血压数值：第一次肱动脉搏确定血压数值：第一次肱动脉搏动声对应数值为收缩压，声音消动声对应数值为收缩压，声音消失为舒张压失为舒张压测量测量2 2次及以上，间隔次及以上，间隔1-21-2分钟分钟血压标准血压标准血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（20102010年修订版）年修订版）类别类别收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)正常血压12040mmHg40mmHg，甲亢、主动脉瓣关，甲亢、主动脉瓣关闭不全等；脉压缩小闭不全等；脉压缩小30mmHg30mmHg，主动脉瓣狭窄、心，主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心衰等包积液、严重心衰等动态血压监测动态血压监测 ABPM 血压监测白昼时间血压监测白昼时间 6AM-10AM6AM-10AM，10PM-6AM10PM-6AM参照标准：参照标准：2424小时平均血压值小时平均血压值130/80mmHg130/80mmHg 白昼均值白昼均值135/85mmHg135/85mmHg 夜间夜间125/75mmHg125/75mmHg 白昼血压两高峰：白昼血压两高峰：8AM-10AM8AM-10AM，4PM-6PM4PM-6PM，夜间血压较白天下降夜间血压较白天下降10%10%20%20%血管杂音及周围血管征血管杂音及周围血管征 静脉杂音：右侧颈静脉、肝硬化门脉高压静脉杂音：右侧颈静脉、肝硬化门脉高压 动脉杂音：甲亢、多发性大动脉炎狭窄部、动静脉瘘动脉杂音：甲亢、多发性大动脉炎狭窄部、动静脉瘘 周围血管征：脉压增大周围血管征：脉压增大 枪击音：股动脉，轻放听件，与心跳一致的短促如射枪音枪击音：股动脉，轻放听件，与心跳一致的短促如射枪音 DuroziezDuroziez双重杂音：股动脉，加压听件，双期吹风样杂音双重杂音：股动脉，加压听件，双期吹风样杂音 毛细血管搏动征：指甲末端、口唇，轻压至发白，红、白毛细血管搏动征：指甲末端、口唇，轻压至发白，红、白交替交替 上述体征及水冲脉统称为周围血管征阳性，上述体征及水冲脉统称为周围血管征阳性，上述体征及水冲脉统称为周围血管征阳性，上述体征及水冲脉统称为周围血管征阳性，见于主动脉见于主动脉见于主动脉见于主动脉瓣重度关闭不全、甲亢及严重贫血等瓣重度关闭不全、甲亢及严重贫血等瓣重度关闭不全、甲亢及严重贫血等瓣重度关闭不全、甲亢及严重贫血等谢谢聆听！谢谢聆听！进行练习！进行练习！2929