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脊柱脊柱CT诊断诊断第一节检查方法第二节正常CT表现第三节脊柱病变第一节第一节检查方法检查方法一、平扫1，仰卧位2，先扫定位相，然后根据病变情况和临床要求决定扫描范围和层厚3，用骨窗和软组织窗观察、摄片二、增强观察病变有无强化三、脊髓造影后扫描（CTM）主要用于椎管内病变的发现和定位第二节第二节 正常正常CT表现表现一、脊柱骨质结构一、脊柱骨质结构 椎体和附椎体和附件，用骨窗观察。表面的骨皮件，用骨窗观察。表面的骨皮质表现为均匀致密线影，内部质表现为均匀致密线影，内部骨松质密度较低，且不均匀，骨松质密度较低，且不均匀，其内可见骨小梁结构，有时见其内可见骨小梁结构，有时见低密度的椎基低密度的椎基V的血管沟的血管沟二、椎间盘二、椎间盘 CT表现为与相表现为与相邻椎体形态、大小一致、密度邻椎体形态、大小一致、密度均匀的软组织影均匀的软组织影（80120HU）颈段：圆形，颈段：圆形，后缘平直后缘平直 胸段：后缘深凹胸段：后缘深凹 腰段：后缘浅凹腰段：后缘浅凹 L5/S1后缘后缘平直或稍后凸平直或稍后凸三、椎管三、椎管 前壁：椎体、椎间前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带盘、后纵韧带 后壁：椎板、黄韧后壁：椎板、黄韧带带 侧壁：椎弓根、椎侧壁：椎弓根、椎间孔间孔1，1，椎管前后径：一般不小于椎管前后径：一般不小于10MM2，侧隐窝：神经根的通道，侧隐窝：神经根的通道，位于椎管前外侧，前后径大于位于椎管前外侧，前后径大于3MM3，黄韧带：软组织密度，正黄韧带：软组织密度，正常厚度常厚度24MM4，椎骨内结构：硬膜外脂肪、椎骨内结构：硬膜外脂肪、硬膜囊（硬脊膜和软脊膜包围硬膜囊（硬脊膜和软脊膜包围形成的囊，内有蛛网膜形成的囊，内有蛛网膜下腔和脊髓）、脊髓、神经根下腔和脊髓）、脊髓、神经根（硬膜囊前外侧方的小圆形软（硬膜囊前外侧方的小圆形软组织密度影）组织密度影）四、椎小关节四、椎小关节 上关节突在下上关节突在下关节突的前方，间隙关节突的前方，间隙2-4MM第三节第三节 脊柱病变脊柱病变一、脊柱退行性变二、脊柱外伤三、脊柱结核四、椎管内肿瘤五、脊椎肿瘤脊柱退行性变脊柱退行性变（一）病理：1，椎间盘的髓核和纤维环变性，使髓核缩小，纤维环松弛，结果椎间盘变扁、变宽；2，邻近骨结构增生硬化。如髓核从纤维环薄弱处突出或局部纤维环破裂，则为椎间盘突出；如纤维环向四周膨隆，则为椎间盘膨出；髓核突入椎体，形成Schmorl结节；脊椎关节增生硬化，导致脊椎关节病。（二）临床表现：神经根爱压症状（腰腿痛等）CT表现：表现：（一）1，椎间盘膨出（1）椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的边缘。（2）椎间盘内积气，即“真空椎间盘”。（3）椎间盘的边缘钙化。（4）硬膜囊及神经根爱压不明显。2，椎间盘突出，椎间盘突出 （1）椎管外前方或）椎管外前方或前方出现向后外方或后方脱出的椎间前方出现向后外方或后方脱出的椎间盘。盘。（2）硬膜外脂肪区缩小、消）硬膜外脂肪区缩小、消失。失。（3）硬膜囊变形。硬膜囊变形。（4）神经根爱压移位或不）神经根爱压移位或不显影。显影。3，髓核突入椎体，髓核突入椎体 椎体近椎椎体近椎间盘部分圆形、类圆形或不规间盘部分圆形、类圆形或不规则影，中心密度低、边缘有硬则影，中心密度低、边缘有硬化环影，此即为化环影，此即为schmorl结节。结节。4，脊椎关节病，脊椎关节病 （1）关节突增）关节突增生肥大、囊变，关节间隙狭窄。生肥大、囊变，关节间隙狭窄。（2）小关节半或脱位）小关节半或脱位（3）关节腔内积气。）关节腔内积气。（4）侧隐窝狭窄）侧隐窝狭窄2MM。（5）椎管狭窄。颈椎管狭窄。颈12，腰腰15MM （6）黄韧带肥厚。黄韧带肥厚。5MM 二、二、脊柱外伤脊柱外伤（一）病理椎体及附件骨折，甚至脱位和脊髓损伤。发病部位以脊柱活动度大的部位为多见，如下颈椎、下胸椎、上部腰椎。（二）临床表现轻者疼痛、感觉及运动障碍；重者可截瘫、大小便失禁。（三）（三）CT表现表现 1，平扫，平扫（1）脊）脊椎骨折椎骨折 显示椎体、椎板、上下关节显示椎体、椎板、上下关节骨折及其移位，以及压迫脊髓（椎管骨折及其移位，以及压迫脊髓（椎管变窄）情况。（变窄）情况。（2）椎管内血肿）椎管内血肿 硬硬膜外血肿（血肿呈半圆形高密度影，膜外血肿（血肿呈半圆形高密度影，硬膜囊变形较局限）、硬膜下血肿硬膜囊变形较局限）、硬膜下血肿（血肿呈半圆形高密度影，形态不规（血肿呈半圆形高密度影，形态不规则，边界不清楚）、脊髓内血肿（脊则，边界不清楚）、脊髓内血肿（脊髓内高密度影，形态不规则，边界不髓内高密度影，形态不规则，边界不清楚）清楚）（3）创伤性椎间盘脱出）创伤性椎间盘脱出 显示椎间显示椎间盘局限性突入椎管使硬膜囊变形、盘局限性突入椎管使硬膜囊变形、脊髓移位。脊髓移位。2，造影扫描，造影扫描 （1）硬膜囊撕裂）硬膜囊撕裂 硬膜囊轮廓模糊（造影剂进入硬膜硬膜囊轮廓模糊（造影剂进入硬膜外所致）（外所致）（2）神经根切断）神经根切断 造影剂造影剂充填神经鞘（充填神经鞘（3）脊髓水肿）脊髓水肿 （4）脊髓横断脊髓横断 硬膜囊脊髓影消失。硬膜囊脊髓影消失。三、三、脊柱结核脊柱结核（一）病理多为血行感染，按病变在脊柱的分布分中央型、边缘型、骨膜下型及附件型。其病理改变为骨质破坏、椎间隙狭窄和冷脓肿形成。（二）临床多见于青少年（三）CT表现1，脊柱骨质破坏2，不规则颗粒状的钙化和死骨3，椎旁脓肿（四）鉴别诊断骨髓瘤、转移瘤，无钙化和软组织肿胀，多为老人四、四、椎管内肿瘤椎管内肿瘤（一一）病病理理 分分为为脊脊髓髓内内肿肿瘤瘤（室室管管膜膜瘤瘤和和星星形形细细胞胞瘤瘤）、髓髓外外硬硬膜膜内内肿肿瘤瘤（神神经经纤纤维维瘤瘤和和脊脊膜膜瘤瘤）、髓髓外外硬硬膜膜外外肿肿瘤瘤（脊脊索索瘤瘤、神神经经纤纤维维瘤瘤、神神经经鞘鞘瘤瘤、转移瘤）转移瘤）（二）临床（二）临床 脊髓压迫症状脊髓压迫症状（三）（三）CTCT表现表现1 1，髓髓内内肿肿瘤瘤 平平扫扫：脊脊髓髓局局限限性性增增粗粗膨膨大大，椎椎管管扩大。扩大。增强：一般不强化。增强：一般不强化。造影后扫描：脊髓膨大，蛛网膜下腔均匀造影后扫描：脊髓膨大，蛛网膜下腔均匀变窄。变窄。髓内肿瘤髓内肿瘤-室管膜室管膜瘤。瘤。椎管造影示椎管造影示碘柱下行完全受碘柱下行完全受阻于第阻于第2胸椎平面，胸椎平面，阻塞端呈对称的阻塞端呈对称的大杯口状，其外大杯口状，其外缘紧贴椎弓根之缘紧贴椎弓根之内缘。内缘。2，髓外硬膜内肿瘤，髓外硬膜内肿瘤 平扫：椎管内偏侧性肿块影，硬平扫：椎管内偏侧性肿块影，硬膜囊向对侧移膜囊向对侧移增强：多明显强化增强：多明显强化 造影后扫描：硬膜囊偏侧性造影后扫描：硬膜囊偏侧性杯口状充盈缺损、脊髓受杯口状充盈缺损、脊髓受 压移位。压移位。髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤-神神经鞘瘤。经鞘瘤。椎管造影示椎管造影示第第9胸椎平面碘柱下行胸椎平面碘柱下行受阻，前后位阻塞端受阻，前后位阻塞端（左图）呈偏向左侧（左图）呈偏向左侧小杯口状，脊髓受压小杯口状，脊髓受压向右侧移位，左侧蛛向右侧移位，左侧蛛网膜下腔增宽。网膜下腔增宽。3，髓外硬膜外肿瘤，髓外硬膜外肿瘤 平扫：硬膜平扫：硬膜囊受压、变形、移位，椎管内软组囊受压、变形、移位，椎管内软组织影、骨质破坏。织影、骨质破坏。增强：可强化亦可不强化增强：可强化亦可不强化 造影后扫描：硬膜囊、蛛网膜下造影后扫描：硬膜囊、蛛网膜下腔、脊髓均受压向对侧移位。完全腔、脊髓均受压向对侧移位。完全梗阻时，梗阻端表现为突然中断，梗阻时，梗阻端表现为突然中断，呈刀切样或梳齿状。呈刀切样或梳齿状。髓外硬膜外肿瘤髓外硬膜外肿瘤-滑膜肉瘤。滑膜肉瘤。椎管造椎管造影示上行碘柱受阻影示上行碘柱受阻于胸于胸8-9处，前后处，前后位（左图）阻塞端位（左图）阻塞端脊髓两侧蛛网膜下脊髓两侧蛛网膜下腔均变尖，右缘外腔均变尖，右缘外侧与椎弓根内缘间侧与椎弓根内缘间距增大。侧位（右距增大。侧位（右图）碘柱也呈尖形图）碘柱也呈尖形移向前方。移向前方。五、五、脊椎肿瘤脊椎肿瘤（一）良性肿瘤（一）良性肿瘤 1 1，血血管管瘤瘤 椎椎体体密密度度减减低低，其其中中散散在在、粗粗大大的的点点状状高高密度骨小梁影。密度骨小梁影。2 2，骨骨样样骨骨瘤瘤 肿肿瘤瘤呈呈小小的的低低密密度度灶灶，周周围围有有明明显显骨骨硬硬化。化。3 3，骨骨母母细细胞胞瘤瘤 骨骨质质破破坏坏并并有有膨膨大大，软软组组织织肿肿块块，可可钙化。钙化。4 4，嗜酸性肉芽肿，嗜酸性肉芽肿 局限性骨质破坏区，有软组织肿块。局限性骨质破坏区，有软组织肿块。5 5，动动脉脉瘤瘤样样骨骨囊囊肿肿 骨骨内内境境界界清清楚楚的的多多房房性性膨膨胀胀性性骨骨质破坏，其中可有液平面（特征性）。质破坏，其中可有液平面（特征性）。6 6，巨巨细细胞胞瘤瘤 椎椎体体多多房房性性膨膨胀胀性性骨骨质质破破坏坏，有有软软组组织织肿块。肿块。（二）（二）恶性肿瘤恶性肿瘤骨髓瘤骨髓瘤、脊索瘤、转移瘤脊索瘤、转移瘤