肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件.ppt

肝脏常见肿瘤的影像诊断诸诸诸城市人民医院城市人民医院城市人民医院城市人民医院城市人民医院城市人民医院CTCTCT室室室室室室 周永周永周永周永周永周永红红红1 1.肝脏常见肿瘤的影像诊断检查技术正常表现常见肿瘤的影像表现2 2.检查技术CTCT检查检查1.1.CTCT平平平平扫扫：（1 1）扫扫描前描前3030分分钟钟口服口服1-2%1-2%泛影葡胺泛影葡胺500-800500-800MLML （2 2）层层厚及厚及层层隔：隔：10MM,10MM,小的病灶可以小的病灶可以2-5MM.2-5MM.（3 3）范范围围：肝：肝顶顶至肝下至肝下缘缘2.2.增增增增强扫强扫描：描：描：描：（1 1）目的：增加正常）目的：增加正常组织组织与病灶与病灶间间的密度差，的密度差，显显示等示等密度或可疑病灶；帮助密度或可疑病灶；帮助鉴别鉴别病灶性病灶性质质；显显示肝内血管示肝内血管解剖解剖 （2 2）方法：静脉快速注射）方法：静脉快速注射对对比比剂剂后后扫扫描：肝描：肝动动脉期脉期（20-2520-25秒），秒），门门静脉期（静脉期（6060秒）肝秒）肝实质实质期（期（2-32-3分分钟钟）延延迟迟期（期（5-75-7分分钟钟）3 3.检查技术MRI检查1.MRI平平扫：SE序列横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI2.MRI增增强扫描：描：与CT相同4 4.正常肝脏影像表现正常CT表现1.平扫：肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值5575HU 肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密 度低于肝实质3.增强扫描：A.动脉期：肝动脉及其分支强化，肝实质没有明显强化 B：门脉期：门静脉、肝静脉明显强化，肝实质开始强化 C.肝实质期：肝实质强化达峰值。5 5.6 6.7 7.8 8.正常肝脏的影像表现正常肝正常肝脏的的MRI表表现v肝肝肝肝实质实质 1 1、信号均匀信号均匀2 2、T1WIT1WI像像 为为中等信号略高于脾中等信号略高于脾 T2WIT2WI像像 信信号明号明显显低于脾低于脾v门门静脉主支及肝静脉主干静脉主支及肝静脉主干静脉主支及肝静脉主干静脉主支及肝静脉主干因流空效因流空效应应而呈低信而呈低信号号v肝肝肝肝动动脉、肝内胆管脉、肝内胆管脉、肝内胆管脉、肝内胆管不不显显示示v肝裂肝裂肝裂肝裂因含有脂肪，因含有脂肪，T1WIT1WI像、像、T2WIT2WI像呈高信号像呈高信号增增强扫强扫描肝描肝实质实质均匀增均匀增强强，肝血管增，肝血管增强强明明显显，肝内胆管无增肝内胆管无增强强9 9.1010.1111.正常肝脏影像表现肝脏分段根据：根据：Glisson Glisson 系系统统和肝静脉的走行和肝静脉的走行 分成：分成：左、左、右半肝，五叶，八段右半肝，五叶，八段 肝段的划分方法：肝段的划分方法：正中裂正中裂 ：肝中肝中V V ，分肝，分肝为为左右半肝左右半肝 背背 裂裂 ：为为 弧形弧形线线，分出尾状叶（分出尾状叶（I I段）。段）。左叶左叶间间裂裂：左叶左叶间间V V，将肝左叶分将肝左叶分为为左内叶与左外叶左内叶与左外叶 左段左段间间裂裂：肝左肝左V V，分左外叶分左外叶为为左外上段（左外上段（II II段）与段）与 左左 外外下段（下段（IIIIII段）段）右叶右叶间间裂裂：肝右肝右V V ，分肝右叶，分肝右叶为为右右前叶与右后叶前叶与右后叶 右段右段间间裂裂：又称横裂：又称横裂,门门脉右支，脉右支，再分右半肝再分右半肝为为上下段上下段 1212.1313.肝尾叶肝尾叶1414.肝左外叶上段肝左外叶上段1515.左外叶下段左外叶下段1616.肝左内叶肝左内叶1717.肝右前叶下段肝右前叶下段1818.肝右后叶下段肝右后叶下段1919.肝右后叶上段肝右后叶上段2020.肝右前叶上段肝右前叶上段2121.2222.2323.正常肝脏正常上腹部解剖2424.正常解剖2525.正常解剖2626.正常解剖2727.正常解剖2828.正常解剖2929.正常解剖3030.正常解剖3131.正常解剖3232.正常解剖3333.正常解剖3434.肝脏常见肿瘤qq常常常常见见良性良性良性良性肿肿瘤瘤瘤瘤 1.1.1.1.1.1.肝海肝海肝海肝海肝海肝海绵绵绵状血管瘤状血管瘤状血管瘤状血管瘤状血管瘤状血管瘤 2.2.2.2.2.2.肝肝肝肝肝肝细细细胞腺瘤胞腺瘤胞腺瘤胞腺瘤胞腺瘤胞腺瘤 3.3.3.3.3.3.肝局灶性肝局灶性肝局灶性肝局灶性肝局灶性肝局灶性结节结节结节性增生（性增生（性增生（性增生（性增生（性增生（FNHFNHFNHFNHFNHFNH）4.4.4.4.4.4.肝血管平滑肌脂肪瘤肝血管平滑肌脂肪瘤肝血管平滑肌脂肪瘤肝血管平滑肌脂肪瘤肝血管平滑肌脂肪瘤肝血管平滑肌脂肪瘤3535.肝脏常见肿瘤qq常常常常见恶见恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤 1.1.1.1.1.1.肝肝肝肝肝肝细细细胞癌胞癌胞癌胞癌胞癌胞癌 2.2.2.2.2.2.胆管胆管胆管胆管胆管胆管细细细胞癌胞癌胞癌胞癌胞癌胞癌 3.3.3.3.3.3.肝肝肝肝肝肝转转转移瘤移瘤移瘤移瘤移瘤移瘤 4.4.4.4.4.4.肝囊腺癌肝囊腺癌肝囊腺癌肝囊腺癌肝囊腺癌肝囊腺癌 5.5.5.5.5.5.肝肉瘤肝肉瘤肝肉瘤肝肉瘤肝肉瘤肝肉瘤3636.常见良性肿瘤肝血管瘤概述概述：肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状 本病可见于任何年龄，但多见于30-60岁，男女发病率之比约1:4.53737.常见良性肿瘤肝血管瘤病理病理：1、大体病理大体病理：外外观呈紫呈紫红色、色、质软无包膜、无包膜、切面切面为囊囊筛状似海状似海绵而得名而得名 2、镜 下下：由无数的大小不等的血由无数的大小不等的血窦组成，血成，血窦内内衬单层内皮内皮细胞。血胞。血窦内充内充满血血液。液。3838.常见良性肿瘤肝血管瘤CT表表现 A.平平扫 1 1、境界清楚的低密度灶，境界清楚的低密度灶，境界清楚的低密度灶，境界清楚的低密度灶，CTCT值约值约30303030Hu Hu 2 2、较较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则规则形形形形的更低密度影（瘤内血栓形成、机化、的更低密度影（瘤内血栓形成、机化、的更低密度影（瘤内血栓形成、机化、的更低密度影（瘤内血栓形成、机化、纤维纤维化、坏化、坏化、坏化、坏死、囊死、囊死、囊死、囊变变、陈陈旧性出血等所致）旧性出血等所致）旧性出血等所致）旧性出血等所致）B.增增强扫描（特征描（特征为早出晚早出晚归）1、早期病早期病早期病早期病变边缘变边缘呈高密度呈高密度呈高密度呈高密度强强化（化（化（化（结节结节状或棉絮状或棉絮状或棉絮状或棉絮样样）强强化程度化程度化程度化程度类类似同似同似同似同层动层动脉。脉。脉。脉。2222、随、随、随、随时间时间推移，增推移，增推移，增推移，增强强区域区域区域区域进进行性向心性行性向心性行性向心性行性向心性扩扩展展展展3 3 3 3、延、延、延、延迟扫迟扫描呈等或高密度充填描呈等或高密度充填描呈等或高密度充填描呈等或高密度充填4 4、较较大血管瘤中心常不能大血管瘤中心常不能大血管瘤中心常不能大血管瘤中心常不能强强化化化化3939.平平平平平平扫扫扫门门门脉期脉期脉期脉期脉期脉期动动动脉期脉期脉期脉期脉期脉期延延延延延延迟迟迟4040.女性，女性，4242岁岁，查查体体发现发现肝肝脏脏占位，要求占位，要求CTCT进进一步一步检查检查。平扫 4141.动脉期4242.门脉期4343.平衡期4444.n n延延迟迟期期 6min6min4545.平平扫扫动动脉期脉期门门脉期脉期实质实质期期延延迟迟期期4646.4747.4848.4949.CTCTCT平平平平平平扫扫扫CTCTCT强强强化化化化化化延延延延延延迟扫迟扫迟扫描描描描描描5050.常见良性肿瘤肝血管瘤MRI表表现：1.形态及边缘类圆形、边缘清晰 2.信号T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，信号强度随TE时间延长（120ms）而增高，称为灯泡征灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均 3.增强扫描 周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信号充填5151.5252.5353.常见良性肿瘤肝细胞腺瘤概述概述：肝细胞腺瘤与口服避孕药及合成激素有密切关系。主要见于年轻妇女，偶见男性。多无症状，偶有腹痛。5454.常见良性肿瘤肝细胞腺瘤病理病理：肿瘤表面光滑，有完整包膜，有的瘤表面光滑，有完整包膜，有的带蒂。蒂。镜下：下：肿瘤瘤由分化由分化较好、形似正常肝好、形似正常肝细胞的胞的组织构成，但无胆管构成，但无胆管结构。构。5555.常见良性肿瘤肝细胞腺瘤CT表表现 A.平平扫 1、境界清楚的境界清楚的类圆形低、等密度灶。形低、等密度灶。合并出血可合并出血可见高密度影高密度影；2、周围“透明环”常为特征性表现，病理基础为肝细胞脂肪变性。B.增增强扫描描 1、动动脉期：均匀增脉期：均匀增脉期：均匀增脉期：均匀增强强，与正常肝，与正常肝，与正常肝，与正常肝组织对组织对比明比明比明比明显显2 2、门门脉期：密度下降与正常肝脉期：密度下降与正常肝脉期：密度下降与正常肝脉期：密度下降与正常肝组织组织呈等密度。呈等密度。呈等密度。呈等密度。3 3、平衡期：呈低、等密度。、平衡期：呈低、等密度。、平衡期：呈低、等密度。、平衡期：呈低、等密度。5656.常见良性肿瘤肝细胞腺瘤MRI表表现无任何特征肿瘤 T1WI呈低信号、T2WI多呈等信号。5757.常见良性肿瘤肝细胞腺瘤女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，afp阴性。有服避孕药史。5858.5959.6060.6161.常见良性肿瘤肝细胞腺瘤女、32岁，体检发现肝右叶占位性病变，有口服避孕药史；余未见异常.6262.6363.常见良性肿瘤局灶性结节性增生肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性占位性病变，实际上并非真正的肿瘤。病因不明，多见女性。一般无症状。可表现为腹部肿块，少数病例可自发性破裂而大出血。6464.常见良性肿瘤局灶性结节性增生病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，虽无包膜，但与周围组织分界清楚，肿瘤内可见放射状纤维瘢痕组织，为由内向外分布构成的纤维分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。病理病理6565.常见良性肿瘤局灶性结节性增生CT表表现：（1）平）平扫：肝内低密度或等密度改变，边界清楚。当中心存在纤维性瘢痕时，可见从中心向边缘呈放射状分布的低密度影像。（2）增）增强：动脉期：病灶明显强化，中间未强化区呈星条状。实质期：等密度，中央仍有低密度。延迟期：病灶呈相对低密度。中心瘢痕可呈高密度。6666.常见良性肿瘤局灶性结节性增生MRI表表现：（1）平）平扫：肿瘤T1WI、T2WI多呈等信号。中心放射性瘢痕T1WI呈低信号，T2WI呈高信号（2）增）增强：同CT6767.6868.6969.7070.常见良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤肝脏血管平滑肌脂肪瘤：主要由血管、平滑肌和脂肪组成,脂肪含量有较大差异,一般5%90%,个别病例脂肪组织少于5%。血管主要由扭曲的动脉、静脉构成，多见于中老年女性 7171.常见良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤平扫 病灶常呈低密度,密度不均匀。增强检查 动脉期病灶强化非常明显,静脉期仍然持续强化,延迟扫描则常呈等密度。检查中发现脂肪是关键。在病灶脂肪含量少、脂肪成分在肿块内散在分布、病灶太小等情况下CT难以确定有无脂肪 7272.常见良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤平扫7373.常见良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤平扫7474.常见良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤动脉期7575.常见良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤门脉期7676.常见良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤延迟期7777.原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。常伴肝硬化 我国HCC病例中约90%合并肝硬化常见恶性肿瘤肝癌7878.大体病理：大体病理：巨块型：单个或多个，直径5cm 结节型：单个或多个，直径5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布小肝癌 小于3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm。常见恶性肿瘤肝癌7979.常见恶性肿瘤肝癌临床表现肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等甲胎蛋白（AFP）增高8080.常见恶性肿瘤肝癌CTCT表表现(平平扫)形形形形态态及及及及边缘边缘 (1)(1)形形形形态规则态规则或不或不或不或不规则规则(2)(2)(2)(2)边缘边缘清晰清晰清晰清晰有假包膜有假包膜有假包膜有假包膜(晕晕圈征圈征圈征圈征-Halo sign)Halo sign)纤维组织纤维组织增生增生增生增生 病灶周病灶周病灶周病灶周围围肝肝肝肝组织组织受受受受压压(3)(3)(3)(3)边缘边缘模糊模糊模糊模糊肿肿瘤浸瘤浸瘤浸瘤浸润润性生性生性生性生长长8181.8282.常见恶性肿瘤肝癌CTCT表表现(平平扫)密度密度 1）低密度：2）等或高密度等或高密度：（少见）3）混混杂密度密度：囊囊变、陈旧出血、坏死、旧出血、坏死、钙化、脂肪化、脂肪变性性8383.低密度低密度低密度低密度低密度低密度高密度高密度高密度高密度高密度高密度稍低密度稍低密度稍低密度稍低密度稍低密度稍低密度混混混混混混杂杂杂密度密度密度密度密度密度8484.常见恶性肿瘤肝癌CTCT表表现(增增强)供血供血 1 1）正常肝）正常肝脏供血：供血：202030%30%由肝由肝动脉供血脉供血707080%80%由由门静脉供血静脉供血2 2）肝癌供血：）肝癌供血：90%90%由肝由肝动脉供血脉供血10%10%由由门静脉供血静脉供血 8585.常见恶性肿瘤肝癌CTCT表表现(增增强)1 1）动脉期：增脉期：增强明明显，条状、，条状、结节状或片状或片絮状。乏血管者无增絮状。乏血管者无增强2 2）门静脉期：静脉期：轻或中度增或中度增强，病灶与正常，病灶与正常肝肝脏对比明比明显，瘤中坏死出血区无增，瘤中坏死出血区无增强3）平衡期）平衡期：低密度或略低密度。：低密度或略低密度。8686.8787.8888.常见恶性肿瘤肝癌CT表现(增强)门静脉改静脉改变 门静脉主干或主支侵静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝肝动脉脉-门静脉短路静脉短路肝肝门及肝内胆管及肝内胆管扩张 癌瘤侵犯或癌瘤侵犯或淋巴淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸迫胆管形成梗阻性黄疸肝肝门或附近淋巴或附近淋巴结转移移8989.9090.常见病的影像诊断肝癌MRI表表现信号信号 1、T1WI像低信号、T2WI像高信号2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号镶嵌嵌样结构：构：纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔使瘤内信号不均重重T2像像：TE时间的延长而信号逐渐减低9191.常见病的影像诊断肝癌MRI表表现假包膜假包膜（纤维组织和受压的肝组织）:T1WI像肿瘤周围窄带状低信号T2WI像显示不清瘤周水瘤周水肿：T1WI像显示不清、T2WI像高信号静脉瘤栓静脉瘤栓：血管流空信号消失呈T1WI像高信号、T2WI像低信号9292.9393.T1WIT1WIT2WIT2WI9494.常见恶性肿瘤胆管细胞癌概述发生于肝内胆管上皮的肿瘤。组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质。临床常表现为上腹部痛及腹部肿块，胆管阻塞可出现黄疸。常有胆结石病史。9595.常见恶性肿瘤胆管细胞癌CT 平扫 边缘不清低密度灶。部分病灶内可有钙化或结石。远端胆管扩张，胆囊出现萎缩状态。常无肝硬化、脾大现象。9696.常见恶性肿瘤胆管细胞癌CT增强 1.动脉期强化不明显。2.门脉期轻度强化 3.平衡期、延迟期强化逐渐明显。9797.MRI表表现平平扫 1、T1WI像低信号、T2WI像高信号2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号增强 同CT9898.9999.女性，54岁，上腹部痛就诊。100100.101101.102102.103103.104104.男性，岁，右上腹不适，黄疸月余，有丙肝病史，既往无明显不适 105105.106106.107107.108108.109109.肝脏常见恶性肿瘤转移瘤转移瘤概述肝是最常见的血行转移器官，几乎囊括全身癌肿的1/3，半数的胃、乳腺、肺、结肠肿瘤有肝转移，另外食管、胰腺、恶性黑色素瘤的肝转移也较常见，前列腺、卵巢肿瘤的肝转移少见。110110.肝脏常见恶性肿瘤转移瘤转移途径经门静脉转移，如消化道及盆腔肿瘤经肝动脉转移，如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌经淋巴回流转移，如胆囊癌直接蔓延，如胃癌、胆囊癌111111.肝脏常见恶性肿瘤转移瘤CT平扫类圆形低密度影，多为多发，少数可单发，边缘清或不清。密度可均匀、不均匀（出现钙化、出血、坏死囊变）。112112.肝脏常见恶性肿瘤转移瘤CTCT增增强扫强扫描描 取决于取决于肿肿瘤的血供，瘤的血供，归纳归纳以下几点：以下几点：（1 1）病灶病灶边缘强边缘强化：化：强强化程度不一。化程度不一。（2 2）整个病灶均匀或不均匀整个病灶均匀或不均匀强强化。化。（3 3）动态扫动态扫描早期（描早期（动动脉期），少数血供丰富的脉期），少数血供丰富的肿肿瘤瘤强强化化显显著，密度高于正常肝著，密度高于正常肝实质实质。（4 4）延延迟扫迟扫描或描或动态扫动态扫描后期，病灶一般呈低密度，当描后期，病灶一般呈低密度，当肝肝实质强实质强化达高峰化达高峰时时，瘤灶密度已开始下降，瘤灶密度已开始下降，这时这时，两者，两者密度差异最大密度差异最大（5 5）囊囊样样改改变变，大的病灶因血供不足，坏死液化，大的病灶因血供不足，坏死液化产产生囊生囊变变，瘤壁厚薄不一。，瘤壁厚薄不一。（6 6）牛眼征牛眼征”中央无中央无强强化，化，边缘强边缘强化呈高密度，外周水化呈高密度，外周水肿带肿带稍低于肝密度。稍低于肝密度。113113.114114.115115.116116.117117.118118.119119.肝肉瘤起源于肝间叶组织，少见，主要有血管肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤及多种成分的混合瘤。早起无任何症状，往往较大出现腹部包块或产生压迫症状而就医。120120.肝肉瘤CTCT表表现现 平平扫扫：常常为为巨大巨大肿块肿块，境界清楚，多呈低或混，境界清楚，多呈低或混杂杂密度。密度。增增强强：动动脉期脉期肿肿瘤瘤实质实质部分明部分明显强显强化，有化，有时时可可显显示示动动静脉瘘静脉瘘 脂肪肉瘤脂肪肉瘤往往往往较较大，部分病例以脂肪密度大，部分病例以脂肪密度为为主，主，但与脂肪瘤不同，内但与脂肪瘤不同，内见较见较多多纤维纤维条索影，且有条索影，且有较较明明显显的增的增强强，对诊对诊断有一定帮助断有一定帮助 其他其他类类型的肉瘤型的肉瘤也表也表现为现为肝内巨大占位，肝内巨大占位，CTCT平平扫扫密度偏低，增密度偏低，增强强明明显显，多高于肝，多高于肝实质实质，且持，且持续时续时间长间长，巨大病灶内常有坏死。，巨大病灶内常有坏死。121121.肝肉瘤男性，14岁，因右季肋部疼痛就诊，临床查体及实验室检查均无异常122122.肝脏常见恶性肿瘤肝肉瘤平扫多发或单发低密度灶，大多边缘清楚，密度均匀。增强1.病灶边缘强化，中央低密度，周围绕以低密度环靶征或牛眼征。2.部分为多血供肿瘤：平滑肌肉瘤、肾癌、甲状腺癌等。123123.124124.125125.病理诊断 肝未分化肉瘤126126.Thank youThank you127127.