膀胱ca术后膀胱灌注.ppt

膀胱灌注治疗膀胱灌注治疗膀胱灌注治疗在临床上很常见。是借助导管将药物直接灌注到膀胱、输尿管、尿道、直肠而起到治疗与预防作用。治疗对象治疗对象膀胱癌膀胱癌慢性膀胱炎慢性膀胱炎间质性膀胱炎间质性膀胱炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎膀胱大出血膀胱大出血膀胱癌来自尿路上皮，90%为移性细胞癌。TNM中Ta、T1型膀胱癌局限于黏膜或黏膜固有层，位置表浅表浅性膀胱癌。治疗目的治疗目的1去除肉眼可见的肿瘤2防治肿瘤复发3防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移治疗原则保留膀胱的手术为主，化学治疗或免疫治疗为保留膀胱的手术为主，化学治疗或免疫治疗为辅。辅。20年80年代开始采用TURBt(经尿道膀胱肿物切除术)单纯手术效果不理想，40%-80%术后6-12月内复发。高复发率的原因高复发率的原因肿瘤多发性的特殊性术中肿瘤细胞的种植切除不完全灌注治疗按目的分为1治疗性膀胱灌注 适用于术后尿脱落细胞学检查持续阳性、膀胱黏膜活检有原位癌、术中未切尽肿瘤者 常1周1次，8周后改1月1次，持续1年左右。Ps:有不同意见2预防性膀胱灌注 适用于肿瘤完全切除，未发现原位癌、术后尿脱落细胞学检阴性 1周1次，连续4周，以后是否灌注专家意见不一。优点优点1抗癌药物可以在膀胱内长时间、高浓度、直接作用于肿瘤2可杀伤膀胱内肿瘤细胞，包括术后残存的肿瘤细胞防治肿瘤种植防治复发3直接治疗膀胱原位癌4减少全身用药的毒副作用5争取保留膀胱，提高生活质量、保留性功能适应征适应征1黏膜活检有原位癌2局部肿瘤切除后（表浅性膀胱癌行TURBt或电灼术后及部分切除术后）准备准备尿常规、血常规 RBC、WBC升高时，先使用抗生素治疗后灌注 RBC、WBC显著降低时，停止灌注药物药物1抗癌化疗药物抗癌化疗药物 欧洲、日本多用欧洲、日本多用 丝裂霉素C最常使用 20-60mg（3、5）最常见的副作用是化学性膀胱炎阿霉素类 表柔吡星30mg、50mg2 2免疫增强剂免疫增强剂 美国多用美国多用 BCG目前专家意见不统一倾向：1高危性表浅性肿瘤，如多发性、T1分级高的肿瘤、原位癌或局部手术后宜选用 BCG2对Ta、T1分级高 BCG、丝裂霉素C。丝裂霉素C对有肌层侵润的癌效差3单个Ta、T1，由于复发率低，不需灌注，须密切观察4 BCG 是有潜在进展因素的Ta、T1期膀胱移行细胞癌和原位癌的最佳治疗方法5免疫+化疗方法疗效最佳、副作用最小慢性膀胱炎长期口服抗菌药物或静点抗菌素不明显1：1000硝酸银60ml，保留1小时，2次/日6-8次/疗程间质性膀胱炎全肌层纤维化、黏膜下层溃疡40-60岁中年妇女多见硝酸银、二甲亚砜、肝素、多柔吡星腺性膀胱炎复发有恶变可能，定期复查，及时手术慢性前列腺炎灌注同时加热1促进血液循环WBC吞噬新陈代谢增强炎症吸收加快2直接吸收药物进入前列腺发挥作用双黄连粉、活力碘膀胱大出血甲醛孟氏液碱式硫酸亚铁剂铝溶液垂体后叶素其它乳糜尿硝酸银12.5%或20%的碘钠谢谢！谢谢！