比较标准大骨瓣开颅与常规骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的临床效果.doc

比较标准大骨瓣开颅与常规骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的临床效果

摘要：目的：探讨标准大骨瓣开颅与常规骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤临床疗效。方法：研究组给予标准大骨瓣开颅手术；对照组给予常规骨瓣开颅手术，记录两组重型颅脑损伤患者临床治疗效果、随访情况，给予统计学分析后得出结论。结果：研究组死亡率（8.33%）、植物生存率（8.33%）均显著低于对照组（死亡率、植物生存率分别为16.67%、25.00%），P<0.05则对比结果具有统计学意义；研究组与对照组随访6个月后NIHSS评分、ADL评分均较治疗前有所改善，且研究组改善效果更为理想，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论：神经功能缺损评分及生活质量。
关键词：重型颅脑损伤；标准大骨瓣开颅；常规骨瓣开颅；临床疗效
重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury，STBI）是临床常见的危重疾病，其特点为起病急、病情复杂多变、预后效果较差，病死率高达42%-70%，严重伤害患者身心健康。本文将于2013年1月1日至2013年12月31日期间，选取前来我院就诊的48例重型颅脑损伤患者给予临床研究，探讨标准大骨瓣开颅与常规骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤临床疗效，为提高患者生活质量及生命安全提供可靠依据，现总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 48例重型颅脑损伤患者中男性32例、女性16例，年龄19至73岁，平均年龄（45.72±1.59）岁，致伤原因：交通事故伤26例、重物打击伤8例、高处坠落伤14例，受力部位：颞部7例、枕部27例、额部9例、顶部5例，疾病类型：硬膜下血肿伴脑挫裂伤15例、单纯硬膜下血肿3例、颅内血肿伴脑挫裂伤9例、单纯硬膜外血肿7例、弥漫脑水肿2例、挠肝损伤2例、硬膜下血肿+硬膜外血肿+脑挫裂伤10例。按照前来就诊序号将48例重型颅脑损伤患者随机分为研究组（单号）与对照组（双号），每组患者24例，两组性别、年龄、疾病类型、受力部位、致伤原因、例数等一般资料对比结果具有统计学意义（P>0.05）。
1．2 方法
1. 2. 1 纳入与排除标准 ①经临床检查符合世界卫生组织（world health organization，WHO）制定的重型颅脑损伤诊断标准；②格拉斯哥（GCS）昏迷评分不大于8分；③颅内幕上血肿量不少于30ml、额部血肿量不小于20ml；④医学影像检查可知中线移位不小于1cm、基底池及环池消失；⑤脑疝形成；⑥经保守治疗无效需改用外科手术治疗；⑦无恶性肿瘤、精神类疾病；⑧无血液、免疫系统疾病；⑨无心、肝、肾等机体重要器官严重器质性病变；⑩未处于妊娠期、哺乳期等特殊时期；⑪患者及家属对本次研究内容完全知情。
1. 2. 3 研究方法 对两组重型颅脑损伤患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均接受外科手术治疗，指定具有专业知识及丰富经验的临床实验室检验人员完成两组颅脑手术操作，其中研究组给予标准大骨瓣开颅手术；对照组给予常规骨瓣开颅手术。分析方法包括询问患者及家属、查阅相关病历资料、询问接诊医护人员等。记录两组重型颅脑损伤患者临床治疗效果（植物生存、死亡、良好）、随访情况[神经功能缺损评分（NIHSS，得分越低则其神经功能缺损情况越轻）及生活能力评分（ADL，所得分数越高，则患者日常生活活动能力越强）]，给予统计学分析后得出结论。
1. 2. 4 手术方法 ①标准大骨瓣开颅：常规全身麻醉后实施手术，切口由颧弓上耳屏前（约1cm处）经耳廓上方向后延伸直至顶骨正中线，之后延伸至前额发际内，顶骨骨瓣成形应旁开中线（2-3cm），于颅骨上钻孔5-6个，经带颞肌骨瓣或游离骨瓣，骨瓣向颞侧翻，骨窗前界至额极，后到达乳突前房，上接近矢状窦旁，下位于平颧弓，咬除蝶骨嵴深部后使颞窝及蝶骨平台显露，取约12cm×10cm大骨瓣，将脑挫裂伤、血肿等彻底清除后给予创面止血（颞肌与皮瓣），常规减张缝合并利用颞肌膜对硬脑膜进行减张修补，常规于硬膜下放置引流管，根据患者实际引流情况选择合适时间拔除引流管，术后常规脱水、抗感染（抗生素）、脑细胞活化剂及保持呼吸道畅通；②常规骨瓣开颅：常规全麻后取仰卧位，将头部向健侧偏300-450并适当固定，手术切口位于颞顶或额顶处（马蹄形），骨窗直径为6-8cm，待血肿清除完成后切除发生梗死的局部脑组织，给予内外减压手术治疗，术后处理措施同标准大骨瓣开颅手术。
1. 3 统计学方法 将所得数据利用SPSS17.0(Statistical Product and Service Solution 17.0)软件包完成统计学分析，其中以t检验计量资料（由±s表示），X2检验计数资料[由X（%）表示]，当结果为P<0.05时则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 临床疗效 两组重型颅脑创伤患者经不同外科手术治疗后，研究组死亡率（8.33%）、植物生存率（8.33%）均显著低于对照组（死亡率、植物生存率分别为16.67%、25.00%），P<0.05则对比结果具有统计学意义，具体情况见表1。
表1 两组重型颅脑损伤患者临床疗效对比分析[例（%）]
组别
良好（%）
植物生存（%）
死亡（%）
研究组（n=24）
20（83.33）*
2（8.33）*
2（8.33）*
对照组（n=24）
14（58.33）
6（25.00）
4（16.67）
注：*表示与对照组对比结果具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 随访情况 研究组与对照组重型颅脑损伤存活患者均成功随访6个月，其NIHSS评分、ADL评分均较治疗前有所改善，且研究组改善效果更为理想，对比结果具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表2。
表2 两组重型颅脑损伤患者随访情况分析（±s；分）
组别
ADL
NIHSS
治疗前
治疗6个月后
治疗前
治疗6个月后
研究组（n=24）
14.67±8.83
71.34±20.52*★
28.03±4.41
8.02±1.29*★
对照组（n=24）
14.28±8.54
52.39±14.63★
28.12±4.45
12.54±1.97★
注：*表示与对照组对比结果具有统计学意义（P<0.05）；★表示与治疗前对比结果具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
重型颅脑损伤主要发生因素包括交通事故、高处坠落、暴力撞击等，近年来随着我国制造、交通、建筑等行业迅猛发展，重型颅脑损伤发生率呈显著上升趋势，根据患者实际情况提供及时有效的血肿清除及颅内减压处理是保障患者疗效及预后的关键因素。
外科手术仍是目前用于治疗重型颅脑损伤的主要方法，传统方式为常规骨瓣开颅手术。有研究显示，重型颅脑损伤患者经传统常规骨瓣开颅手术治疗可有效清除脑挫裂伤灶及血肿，但因手术中无法完全暴露病变区域，且局限于颞顶瓣、额颞瓣、额瓣局部减压，因此患者无法得到充分减压，提示此法治疗效果并不理想。本文研究可知，对照组重型颅脑损伤患者经常规骨瓣开颅手术治疗后，其死亡率16.67%、植物状态率25%，且随访神经功能缺损评分及生活质量均未得到显著改善，与上述研究结果相符。
研究表明，利用大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者时，有利于操作者获得良好手术视野，可对受伤颅脑进行充分减压，治疗效果较为满意。大骨瓣减压术优点如下：①具有合理的手术切口设计，利于操作者获得开阔术野，使各颅内区域完全显露，操作时不易损伤周围组织；②血肿清除率较高，显著降低再次手术治疗率；③利于颅内脑组织获得较为满意的代偿空间，显著缓解颅内压增高状态，有效改善闹灌注情况，达到满意减压目的。本文中研究组重型颅脑损伤患者经标准大骨瓣开颅手术治疗后，其死亡率及植物生存率均为8.33%，且术后随访可知神经功能缺损评分及生活质量均较治疗前及对照组显著改善，治疗效果较为满意。
综上所述，利用标准大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤患者可获得满意疗效，临床医生应根据患者实际情况进行综合判断，从而确定合适的手术治疗方案，有效保障患者生活质量及生命安全，值得临床推广应用。