XX镇创建国家级慢性病综合防控示范区实施方案.doc

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珥陵镇创建慢性病综合防控示范区实施方案为进一步加强和规范我镇慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）预防控制工作，争创慢性病综合防控示范区，根据市政府《关于加强慢性非传染性疾病预防控制工作的通知》（丹政发[2011]146号）和《丹阳市创建国家级慢性病综合防控示范区实施方案》（丹政办发[2013]34号）的要求，为做好我镇慢性病综合防控示范区创建工作，特制定本方案。一、目标与任务通过创建慢性病综合防控示范区，建立完善“政府主导、多部门合作、全社会共同参与、专业机构技术支持”的慢性病综合防控工作机制，落实慢性病防治相关政策和预防为主、防治结合的技术措施，做到未病先预防、有病早诊治、治管相结合，逐步实现降低发病率、降低死亡率、减轻疾病负担的工作目标。二、主要措施与职责分工（一）加强创建工作的组织领导 1.成立创建领导小组，召开创建工作会议镇政府成立创建工作领导小组（附件1），将创建任务分解到各行政村和相关部门（附件2），做到分工明确，责任落实。定期召开创建领导小组会议，研究制定防治策略，通报工作进展，协调解决创建过程中存在的问题。 2.建立工作联络员制度各行政村、领导小组成员部门和承担创建具体任务的单位确定1名联络员，具体负责任务落实和相关工作对接。 3.建立防治技术指导小组镇卫生院组建慢性病防治技术指导小组，提供防治工作的技术指导和决策咨询，并开展业务培训、现场督查、技术评估等。 4.建立工作通报制度由镇卫生院代表创建领导小组定期通报各部门工作进展，介绍先进经验，提出工作要求。（二）职责分工 1.共同职责（1）做好本部门、本单位职工慢性病综合防控知识的宣传教育工作。（2）落实本部门、本单位工间操健身制度，做到每人每天不少于20分钟。（3）每年为职工提供健康体检，主动发现慢性病高危人群和患者，配合防病机构进行健康管理。（4）落实《烟草控制框架公约》，成年男性人群吸烟率在60%以下，每年在本系统至少新创建1家无烟单位。（5）工作资料及时报创建领导小组办公室备案。 2.部门（单位）职责镇政府创建办：将慢性病预防控制工作列入镇政府重要议事日程，统筹协调各有关部门及单位完成示范区创建的各项工作。镇文体中心：落实媒体健康生活方式行动传播计划、设置慢性病防治知识宣传专栏，加强慢性病防控工作的宣传报道；落实文化站等场所的慢性病防治知识宣教活动，创建健康文化站，编排慢性病防治宣教节目、作品。会同工会、经济服务中心等部门制定相关政策，落实工作场所工间操健身制度，组织开展多部门参与的集体群众健身活动，鼓励群众广泛开展健身活动；各行政村新建1个健康活动室。镇经服中心：提供全镇慢性病防控相关的人口、经济、社会基础数据资料。将慢性病预防控制工作列入社会经济发展规划；结合社区诊断结果，与相关部门共同制定慢性病防控优先策略、目标、行动措施和评价标准；负责对餐饮单位厨师、工作人员进行平衡膳食理念与技能的指导，协调创建全民健康生活方式行动示范餐厅和食堂。负责创建资料的收集、整理、归档、分析等工作。镇卫生院：配备慢性病防治工作专业人员，将慢性病防治的工作任务和指标分解到各相关科室、卫生室，并将慢性病防治工作列入对医务人员的绩效考核；创建健康促进示范村和“健康小屋”，创建无烟单位；镇财政所：将慢性病防控专项经费纳入年度财政预算。镇工会、团委、妇联：动员社会力量参与慢性病防控工作，组织志愿者开展慢性病防治知识健康教育和健康促进工作；组织参与全民健身运动，会同体育等相关部门推进落实机关、企事业单位工间操制度和干部职工健康体检制度；协助完成妇女“两癌”普查和居民体检建档等工作。镇民政办、残联：对慢病防控示范区创建工作中涉及的农村五保户、城乡低保户、重症精神病患者和残疾人家庭给予救济；提供殡葬数据资料。各类学校：各学校开展慢性病综合防控知识宣传，组织对校医保健老师进行慢性病防控知识培训，按要求开设慢性病防治健康教育课（健康讲座）；落实课间操和体检制度，幼儿园通过家长会进行合理膳食、口腔保健知识讲座；在有条件的中小学推广学生营养午餐制度；巩固全民健康生活方式示范单位、食堂和健康促进学校的创建成果，并继续组织创建活动；推进学生阳光体育活动。镇建管办：在镇、村主要街道设置含慢性病防控、健康生活方式、全民健身等内容的户外公益广告。镇工商所：出台推广食品营养标签措施，在超市、商场、食品生产企业进行食品营养标签宣传，提高居民知晓率；推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业生产低糖、低脂和低盐等健康食品。各行政村：按照慢性病综合防控示范区的工作要求，落实相关工作任务。三、督导与评估镇创建领导小组办公室制定示范区创建工作督导计划，组织督查、考核评估，并进行通报。四、进度安排（一）宣传发动阶段（3月下旬至4月中旬）制定慢性病防控规划，协调制定慢性病防控政策。召开创建慢性病综合防控示范区动员大会和联络员会议。技术指导小组开展对各单位的技术指导与培训。举办创建慢性病综合防控示范区业务培训。（二）组织实施阶段（4月中旬至5月中旬）各行政村、相关部门及领导小组成员单位按照职责分工及任务分解，组织开展各项创建工作。完成示范区创建相关材料收集整理和技术报告撰写。（三）自查评估和完善阶段（5月中旬至5月底）对照创建慢性病综合防控示范区评估标准，开展自查与评估，并通报各村、各部门评估结果。督促各村、各部门就存在的问题进行整改。（四）市级评估调研阶段和考核验收阶段（6月至9月） 6月接受市级专家组调研评估。根据市级评估意见，7～8月进一步整改并完善各项工作；9月接受专家组考核验收。附件：1.珥陵镇创建慢性病综合防控示范区领导小组名单 2.珥陵镇创建慢性病综合防控示范区任务分解表附件1 珥陵镇创建慢性病综合防控示范区领导小组名单组长：蔡琳琳镇长副组长：张建云副镇长成员：曹学飞镇教育助理、创建办主任杨斌镇卫生院院长束永学镇财政所所长陆妍波镇经服中心主任各行政村村委会主任领导小组下设办公室，由曹学飞同志兼任办公室主任。办公室设在镇政府，办公电话86053033。 5 附件2：珥陵镇创建慢性病综合防控示范区任务分解表大类项目考评指标要求主要任务责任部门一、保障措施（250分）（一）组织保障（1）由示范区所在地政府主要领导任组长的领导小组负责示范区工作。成立创建领导小组，负责示范区创建工作。镇创建办（2）领导小组每年至少召开一次工作会议，落实各部门解决慢性病防控措施。领导小组定期召开推进会议，落实并督促相关部门及单位完成创建任务。镇创建办（3）建立卫生、广电、体育、财政、民政、教育、文广新等多部门工作协调制度，各部门有明确职责及履行情况记录，设有联络员。根据国家级慢性病综合防控示范区的指标要求，将创建任务分解到各行政村、各单位和相关部门。镇创建办召开镇创建国家级慢性病示范区动员大会。镇创建办建立各部门工作联络员组织，具体完成本部门的创建任务。各成员单位（4）示范区办公室每年至少召开4次联络员会议，协调并解决慢性病防治重点问题。召开4次联络员会议，协调并解决慢性病防治重点问题。领导小组办公室（5）有专家技术组指导示范区工作计划及工作记录。镇慢性病技术指导小组通过培训、督查、评估、指导、通报等多种形式，促使各行政村、相关部门和单位完成创建任务。镇卫生院（二）经费保障（1）示范区所在地政府按照中央投入提供配套项目经费。将慢性病防控工作经费纳入镇财政预算并安排专项经费，加强经费使用的监管，确保专款专用。镇财政所（2）疾控机构慢性病防控经费达到业务总经费的10%及以上。收集2012、2013年镇财政“疾病预防控制经费预算明细”。镇财政所（3）慢性病防控经费专款专用，可查实。制定完善2012、2013年珥陵镇慢病防治专项收支明细表。收集整理相关文件和原始票据复印件。镇财政所（三）政策保障（1）示范区所在地政府有因地制宜、切合实际的慢性病预防控制工作内容。将慢性病预防控制工作列入社会经济发展规划和政府重要议事日程。镇创建办经服中心（2）示范区有慢性病防控规划。制定出台慢性病预防控制规划。镇创建办（3）每年至少出台2项以上慢性病防控相关政策。出台与慢性病防控和病人治疗相关公共政策，并组织实施。镇卫生院结合社区诊断结果提出符合当地实际情况的慢性病防控优先策略、目标、行动措施和评价标准。经服中心镇卫生院制定农村五保户、低保户、残疾人、重症精神病患者家庭救助政策，对涉及的对象给予救济。镇民政科、残联一、保障措施（250分）（四）队伍保障（1）区/县疾控机构有慢性病防控机构设置。成立慢性病防治科。镇卫生院（2）区/县疾控机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年达到4次及以上。收集整理2012、2013年开展的慢性病防控业务培训（包括培训通知、签到、讲义、考卷、照片、小结）和业务指导督导资料。（3）接受省、市级技术指导和培训每年达到2次及以上。收集整理2012、2013年参加省、镇江的慢性病防控业务培训班资料。（4）区/县医疗机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年达到4次及以上。每年各完成4次对基层医疗卫生机构的技术培训。培训记录资料齐全。并完善2012、2013年培训指导记录并上报示范区办公室。镇卫生院二、社区诊断（50分）（五）社区诊断（1）从社会学、流行病学以及管理学角度出发，针对社区人群健康问题开展社区诊断工作。根据统一安排完成辖区社区诊断抽样调查工作。镇卫生院各行政村（2）完成社区诊断报告。报告包括：当地人口、社会、经济、政策与环境等基本情况，当地居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况，结合社区诊断结果提出符合当地实际情况的慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准。提供全市慢性病防控相关的人口、经济、社会基础数据资料。经服中心提供殡葬数据资料。镇民政科完成2013年社区诊断报告。镇卫生院三、监测（155分）三、监测（155分）（六）死因监测（1）县级及以上医疗机构死亡网络报告：医疗机构死亡网络报告覆盖率100%，漏报率小于5%，审核率达95%以上。各单位加强死因登记业务培训，制定死因登记奖惩制度和自查制度。镇卫生院（2）不明原因疾病死亡构成5%以下，编码错误率5%以下。（3）至少每年开展1次覆盖示范区所有街道或乡/镇的漏报调查，出具漏报调查报告至少应涵盖漏报死亡病例信息等相关重要内容。根据统一安排完成居民死因登记漏报调查。镇卫生院（4）每年度开展监测综合分析及报告，出具分析报告至少应涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等内容。完成死因监测综合分析及报告。镇卫生院（七）慢性病及危险因素监测（1）每年完成1次有代表性的慢性病及危险因素核心指标（包括体重、腰围、血糖、血压）监测调查。结合社区诊断开展，到时根据统一安排完成抽样调查。镇卫生院（2）每3年完成1次辖区全人群抽样调查，调查方案全面、科学、合理，所得数据可反映当地实际情况。镇卫生院（3）撰写监测报告，报告至少应涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等信息。镇卫生院（八）肿瘤登记（1）辖区内医疗机构报告覆盖率100%，恶性肿瘤死亡发病比（MI Ratio）在0.6和0.8之间，病理诊断率（MV%）大于66%，仅有医学死亡证明书比例（DCO%）低于15%，发病率与前一年比较浮动在10%以内。制定报告奖惩制度和自查制度，加强业务培训。镇卫生院（2）每年度开展恶性肿瘤发病死亡和生存的分析。年度报告分析应涵盖背景、目的、信息来源、收集流程及步骤、登记内容、质控与评价、统计方法、监测结果（包括发病率、死亡率、生存率、变化趋势）、主要发现和建议等信息。完成恶性肿瘤发病死亡和生存年度分析报告。镇卫生院（九）心脑血管事件报告（1）辖区内医疗机构报告覆盖率100%，心脑血管疾病事件发生报告发病率不低于死亡率。各报告单位制定报告奖惩制度和自查制度，加强业务培训。镇卫生院（2）每年度开展监测综合分析，出具报告。报告至少应涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等信息。完成心脑血管事件监测分析报告。镇卫生院四、健康教育与健康促进（160分）四、健康教育与健康促进（160分）（十）媒体宣传（1）结合当地实际情况制定传播计划。制定媒体健康生活方式行动传播计划，引导市民形成健康的生活方式。镇文体中心（2）当地主流大众媒体（受众多、覆盖面广）设置宣传专栏，定期传播防治知识和技能。利用大众媒体，设置慢性病宣传专栏，播放刊登全民健康生活方式、全民健身等公益广告，广泛开展宣传教育。镇城管办协调在大众媒体上设置慢性病宣传专栏，播放刊登全民健康生活方式、全民健身和低盐、低糖、低脂饮食的大众宣传。等公益广告，广泛开展宣传教育；组织媒体做好慢性病综合防控工作进展情况的宣传报道。镇文体中心组织开发、制作全民健身、全民健康生活方式等慢性病防控相关宣传节目、作品。镇文体中心（3）每半年在电视台宣传达到1次及以上。制定2013年慢性病防控健康教育播放计划并实施。镇文体中心（4）每年在公共场所设置2块及以上户外广告牌。在镇、村主要街道设置2块以上含慢性病防控、健康生活方式、全民健身等内容的户外公益广告。镇城管办（十一）宣传资料技术支持（1）每年提供印刷资料和宣传栏模板分别达到8种及以上。由市健康教育所提供信息资料，各行政村、卫生室负责开展相关宣传活动。镇卫生院各行政村（2）每年提供6次及以上公众健康咨询活动核心信息，每次核心信息覆盖不同内容。（3）每年提供3种及以上音像资料模板。（4）每年提供8次及以上健康知识讲座的核心信息及参考教案。（十二）社区宣传和支持性环境（1）健身场所和健康教育活动室在当地社区的覆盖率达到90%以上。维护健身场所和健康教育活动室，每个社区（行政村）建立健身场所和健康教育活动室。各行政村做好文化站等文化场所的慢性病宣传教育活动，建设健康文化站，结合日常工作开展预防慢性病宣传教育活动。镇文体中心（2）社区健康讲座每年达到4次及以上，每次不少于50人。各行政村负责，镇卫生院指导，收集整理2012年讲座资料。镇卫生院各行政村（3）宣传栏社区覆盖率达90%以上，至少2个月更新1次。社区（居委会或村委会）设立慢性病综合防控知识宣传栏，定期更新，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。各行政村（4）社区卫生服务中心提供至少12种宣传材料，且每星期播放宣传视频至少3次。收集2012、2013年宣传材料发放记录表、视频播放记录表及宣传材料、视频资料原件。镇卫生院（十三）儿童青少年健康促进（1）中小学校开设慢性病健康教育课覆盖率达到60%及以上，3年内达到100%。每学期以班级为单位，课程不少于2学时。 1.组织学校、幼儿园负责人、校医、食堂人员培训。 2.组织学校开展慢性病综合防控知识宣传，开设健康教育课，中小学校开设慢性病健康教育课覆盖率达100%，每学期以班级为单位，课程不少于2学时。督促学校落实课间操和体检制度；在有条件的中小学推广学生营养午餐制度。 3.实施学生阳光体育行动，建设健康促进学校。各学校文体中心镇卫生院（2）幼儿园开设健康讲座覆盖率达到60%及以上，3年内达到100%。督促幼儿园利用家长会等时机举办合理膳食、口腔保健知识讲座；幼儿园开设健康讲座覆盖率达100%。各学校（十四）宣传日活动每年至少3场，每次参与活动人数不少于300人。 2013年按计划和要求开展宣传日活动。文体中心镇卫生院五、全民健康生活方式行动（135分）五、全民健康生活方式行动（135分）（十五）工作场所干预机关、企事业单位落实工作场所工间操健身制度，每人每天不少于20分钟，达到要求的覆盖示范区企事业单位50%及以上。 1.会同市总工会、发改委、人社局等部门制定相关政策，落实工作场所工间操健身制度，每人每天不少于20分钟，并由体育局负责培训和协调督导； 2.为机关、企事业单位创建促进身体活动的支持性环境。文体中心等协调落实工作场所工间操制度，协调和组织机关、企事业单位职工健身活动支持性环境的创建。镇工会等（十六）群众社区健身活动（1）开展多部门组织的集体性健身活动每年至少1次。每年组织开展多部门参与的集体群众健身活动1次以上。文体中心（2）社区有3个及以上群众性健身活动团体，每月至少组织开展1次活动。鼓励群众广泛开展健身活动。由各行政村负责，文体中心指导完成。各行政村文体中心（3）平均每天运动量达到6000步以上成年人比例达到35%及以上。由文体中心负责完成调查和分析报告。文体中心（十七）平衡膳食（1）示范区出台推广食品营养标签相关政策，销售企业执行食品营养标签的加工食品比例不低于50%，人群食品营养标签知晓率不低于30%。制定推广食品营养标签相关政策，推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品。在超市、商场、食品生产企业加大食品营养标签宣传，提高居民知晓率。镇工商所经服中心（2）利用5年时间将居民人均每日食盐摄入量降至10克，10年降至8克（每年降低0.5克）。开展餐饮单位厨师、工作人员的培训与指导。经服中心结合2013年社区诊断开展居民人均每日食盐摄入量的调查，形成分析报告。镇卫生院（十八）烟草控制（1）1年内示范区无烟医疗卫生机构覆盖率达100%。加强对医疗机构控烟情况进行督导。镇创建办（2）每年至少新创建1家卫生系统外的无烟单位。新创建1家卫生系统外的无烟单位。镇创建办倡导机关、企事业单位创建无烟单位。镇工会（3）到2015年，示范区成年男性人群吸烟率在现有基础上下降5%。由市委宣传部协调新闻媒体加大吸烟危害宣传，5月31日前后进行集中宣传。文体中心组织开展调查并完成分析报告。镇卫生院（十九）示范创建根据全民健康生活方式行动方案，创建示范社区、示范单位、示范食堂和示范餐厅，每年完成各类示范创建不少于1家。大力推广全民健康生活方式行动，建成镇江市级全民健康生活方式示范镇（含示范社区3个、示范单位、示范食堂、餐厅各1个）；建成一个健康村。镇创建办各行政村经服中心建成健康小屋1个、健康活动室1个，健康促进示范村。镇卫生院各行政村六、高危人群发现和干预（130分）六、高危人群发现和干预（130分）（二十）高危人群发现（二十）高危人群发现（1）各级医疗卫生机构35岁以上首诊测血压率达到90%及以上。建立电子病历系统的单位设置首诊测血压程序，其他单位严格按照要求执行，在门诊日志记录血压。镇卫生院（2）每2年1次为机关、企事业单位职工提供体检的单位覆盖率达到80%。会同经服中心、工会等相关部门制定机关、企事业单位干部职工健康体检政策并组织实施。镇创建办（3）在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立健康指标自助检测点。在镇卫生院设置健康指标自助检测点。镇卫生院建成1个健康小屋。每个社区建立健康指标自助检测点，为居民提供体格测量简易设备。各行政村（4）实施社区主动筛查高危人群。镇卫生院利用“3+X”团队开展覆盖每个行政村的高血压、糖尿病高危人群和患者筛查。做到筛查记录完整。镇卫生院对职工健康体检发现的高危人群建档并进行随访管理，有健康档案和随访记录。各成员单位各行政村（5）干预人群重点癌症早诊率达到50%及以上。开展国家上消化道肿瘤早诊早治项目筛查和随访任务，6月前完成500例病例筛查和治疗随访。镇卫生院相关行政村开展妇女“两癌”普查工作。镇卫生院计生办（二十一）高危人群干预（1）与基线调查相比，高危人群标准知晓率逐年递增30%。由镇卫生院组织“3+X”团队对发现的高血压、糖尿病高危人群进行登记和干预随访，高血压高危人群每半年测一次血压，糖尿病高危人群每年测一次血糖。镇卫生院（2）示范区人群体重知晓率达到70%及以上。（3）人群腰围知晓率达到70%及以上。（4）人群血压知晓率达到70%及以上。（5）人群血糖知晓率达到30%及以上。（二十二）口腔卫生（1）幼儿园和小学儿童龋齿充填率在2010年基础上，逐年增加30%。按要求开展小学儿童龋齿充填和适应症儿童窝沟封闭工作。各学校镇卫生院（2）符合适应症儿童窝沟封闭率达到50%以上。七、患者管理（120分）（二十三）基本公共卫生服务均等化（1）高血压患者登记率达到当地调查患病率或全国平均患病率的60%及以上。糖尿病登记率达到60%及以上。利用“3+X”团队开展覆盖每个行政村的高血压、糖尿病高危人群和患者筛查登记，对发现的高血压、糖尿病患者建立专档进行随访管理，确保随访工作真实性，在团队（卫生院）和疾控中心之间建立慢性病干预双向转介机制，对随访效果不好的对方转介至市疾控中心健康管理指导中心干预管理，逐步提高干预工作效果（血压、血糖控制率）。镇卫生院（2）高血压患者规范化管理率达到35%及以上。糖尿病患者规范化管理率达到30%及以上。（3）高血压患者血压控制率达到30%及以上。糖尿病患者血糖控制率达到25%及以上。（4）利用信息技术支持，实现对高血压、糖尿病等慢性病患者的动态管理。完成电子健康档案网络建设，做好2012年“3+X”团队签约服务、老年人体检、慢性病患者随访记录的录入工作。镇卫生院（二十四）患者自我管理（1）1年内完成活动的自我管理小组达到10个，逐年增加。协调在每个社区建立1个自我管理小组，并培训指导开展工作。镇卫生院各行政村（2）社区患者自我管理小组覆盖率达到30%及以上。注：各部门收集整理2011年、2012年慢性病防控相关政策和工作台账资料。

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