“防控院感,从我做起”自学资料.doc

华西临床医学院 “杏林风”青年志愿者队
特此感谢华西医院感染科老师的大力相助和为我们提供的院感相关资料~
院内感染及无菌操作概述
一、院内感染
（一） 院内感染概念
1、 是指病原微生物或其毒素导致的感染事件，且患者入院时不存在、也不处于潜伏期，可以是局部或系统感染
2、 由于医院感染可以是医院获得而在社区发生，且由医疗导致，因此，2008年以后，医院感染有被医疗相关感染（Healthcare–associated Infection，HAIs）所取代的趋势。

（二）我国医院感染的现行诊断标准
1、 无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染；
2、 没有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。
3、 本次感染直接与上次住院有关。
4、在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
5、 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
6、 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤
7、 医务人员在医院工作期间获得的感染。

（三） 为什么要控制医院感染？
1、 医院感染发生率高，我国约8-10%
2、 医院感染危害大
3、多数医院感染可控可防

（四） 医院感染的特点Characteristics
1、病原体——多重耐药（长期与抗菌药物接触： 敏感菌株无法生存，耐药菌株存活。 在选择性压力下，主动进化和突变。病原体在医院内集中 ： 病原体之间耐药基因的相互交换——获得性耐药）
2、患者——易受感染、感染后死亡率高
3、常造成播散和暴发流行

（五） 医院感染的类型
1、外源性感染（exogenous infections）
－又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外
－预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等
2、内源性感染（endogenous infections）
－又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。
－预防措施：
（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制
（2）合理使用抗生素
（3）治疗潜在病灶和带菌状态
（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施

（六）医院感染中常见多重耐药菌
u MRSA 甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌
u hVISA 异质性万古霉素中介的金黄色葡萄球菌
u VRE 万古霉素耐药的肠球菌
u 泛耐药的鲍曼不动杆菌
p 泛耐药的铜绿假单胞菌
p 产ESBL的肠杆菌
p 产金属β内酰胺酶的肠杆菌——近期涌现的“超级细菌”
难辨梭状芽孢杆菌

（六） 如何预防和控制医院感染
1、 管理感染源
（1）谁是感染源？
人：其他患者、医院工作人员、家属和访客
环境：空气、物体表面等
患者正常菌群
（2） 怎样管理？
• 找出可能的感染源
有多重耐药菌感染或定植的患者
主动筛查重点患者（鼻、肛拭子）
高危科室工作人员主动筛查
高危科室环境监测
• 隔离感染源
隔离有多重耐药菌感染或定植的患者
有感染或有多重耐药菌定植的工作人员应避免与患者接触
• 治疗感染源
2、 保护易感人群
（1）谁是易感人群？
高龄或低龄者
免疫受限者（AIDS，器官移植者，粒细胞缺乏症）
解剖屏障遭破坏：接受侵入性设备和异物植入等
严重应激状态：严重基础疾病等
（2）高危科室
易感人群聚集的病房
新生儿
ICU, CCU
透析
血液
肿瘤
烧伤
（3）怎样保护？
缩短住院时间
尽量避免侵入性设备，及早撤除
对高危易感人群进行保护性隔离
3、 切断传播途径
（1）有哪些传播途径？
接触传播（大多数医院感染，手是主要传播途径）
飞沫传播
空气传播
（2）如何切断？
关键是手
无菌操作

二、无菌操作
（一）无菌技术（aseptic technique）
1、概念：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。
2、目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人
（二）基本概念
1、无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域
2、非无菌区：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域
3、无菌物品：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品
（三） 无菌操作的原则
1、 操作环境清洁、宽敞
• 操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；
• 操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理；
• 无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动
2、工作人员仪表符合规范
• 无菌操作前，工作人员应戴好帽子和口罩；
• 修剪指甲并洗手；
• 必要时穿无菌衣、戴无菌手套
3、物品放置有序，标志明显
• 无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志明显；
• 无菌物品不可暴露于空气中；
• 无菌包外需标明物品名称、灭菌日期；
• 无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌；
• 一套无菌物品只供一位患者使用一次。
（四）操作中的无菌观念
• 操作者身体应与无菌区保持一定距离；
• 取放无菌物品时，应面向无菌区；
• 取用无菌物品时应使用无菌持物钳；
• 手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；
• 非无菌物品应远离无菌区；
• 无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器；
• 避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；
• 如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。

锐器伤与血源性病原体职业接触防护
一、医务人员在诊疗、护理处置等过程中，皮肤粘膜意外接触具有传染性血液、体液等因素有可能受到感染。主要传播方式如下：
·接触传播：MRSA、MODA等
·呼吸道传播：SARS、TB、H1N1等
·体液传播：HBV、HCV、HIV等

二、中华人民共和国卫生部令《医院感染管理办法》
第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。
【释义】本条是关于医疗机构在严格执行国家有关医院感染管理法规、技术规范和规章制度时，在手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术的和职业卫生及防护等应采取的具体措施的规定，包括对医院感染危险的因素进行控制的要求。

三、医务人员的职业卫生防护：
1、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制医务人员因职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国家的相关法规，制定医院医务人员的职业卫生防护制度，并认真落实；定期进行培训， 使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施，有效预防自身感染。
2、医务人员应掌握医院感染“标准预防”的基本原则和具体措施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品，以备需要时使用。
3、医务人员发生职业暴露时，应有登记、报告、追踪制度及处理流程与措施等。

四、关于“标准预防”：
1.标准预防：最有效的措施
2.标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
3.标准预防的特点：
（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；
（2）强调双向防护；
（3）根据疾病的传播途径，采取相应的隔离措施。
4.标准预防措施：
·个人防护用品：手套、口罩、面罩、鞋套、防护鞋、隔离衣、防护服、防水围裙
·手卫生
·安全注射
·医疗器具的正确处理，避免利器损伤
·环境控制及病人安置
5.标准预防流程：

五、锐器伤：
1.医务人员患血液传播传染病。80%—90%是由锐器伤所致
2.英国Bandolier组织：锐器伤为医疗卫生工作者在工作中被针头或其他锐器刺伤皮肤。
加拿大卫生职业健康组织： 锐器伤是由空针和其他有针的设备引起，可生在医务人员使用、收集及处置针头的任何时候。刺伤可由工作人员本人引起，也可由于他人的不小心和不合理处置针头所导致。
3.锐器伤对医务人员健康的威胁：
·身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。生理影响可为性生活障碍、慢性残疾、 怀孕的影响、预防治疗的副作用和提前死亡。
·社会危害：双向传播途径。HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作。
·经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。
·心理危害：对医务人员可能造成害怕、激动和情绪障碍、恐惧心理
4.职业危害风险的相关因素：刺伤相关因素、病人相关因素、医务人员相关因素
（1）刺伤相关因素：
·刺伤深度：深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤。
·不同器械和被污染液体的量：中空针头沾染的血量大，引起感染的几率大于缝针和刀。
·接触路径：针刺感染大于粘膜接触。
·时间长短：与患者刚接触后的锐器被刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器。
（2）病人相关因素：
·相关疾病阶段,重度机率更大
·血液中病毒浓度,病人抗病毒治疗类型和用药剂量有关
（3）医务人员相关因素：
·工作经验和工作时间
·医务人员的健康状态
·与病人接触的频率
·安全措施与自我保护
·工作环境和工作压力
5.锐器伤发生的时间：使用前、使用中、使用后丢弃前、丢其中、不合适的废物处理
（1）使用前损伤：非感染危险
·如：抽完药物重新盖帽的针尖
·预防：单手盖帽技术；重新盖帽装置
（2）使用中损伤：构成感染危险
·如：抽血或注射后，从患者身上拔除针头；静脉注射后，拔除带翼针头；穿刺中，拔除导管芯；转移血样到试管；断开与针尖连接的辅导静脉管路；手术中传递刀片；缝合中；患者或其他人员突然移动时
·预防：刀片安全去除器、内缩式安全采血针、当手可能接触血液、其它潜在污染物、粘膜或破损的皮肤应戴手套（可降低接触到的血液50%以上。手术时戴双层手套可将内层手套被刺穿破的风险下降60～70%）；将输液导管与无针系统连接；使用非接触技术；不要直接传递锐器；使用真空采血系统
（3）丢其中损伤：构成感染危险
·如：针头从装满利器的收集箱中突出。
·预防：使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中；
在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱以确定未装满或未针头未突出；
建立检查和更换尖锐物收集箱的标准程序。
（4）不合适丢弃导致的损伤 构成感染危险。
·如：针头丢弃在塑料袋中、常规垃圾箱中。
·预防：丢弃的损伤性废物，无论使用与否均按损伤性废弃物处理；
容器应为防漏、耐刺、密封的黄色收集盒。
整个过程中应从容不迫，如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；
工作空间拥挤狭小、探访者和障碍物过多、光线不够明亮、应在操作前解决、避免事故发生。

六、职业暴露后应遵循的处理原则：
及时处理原则；及时报告原则；保密原则；知情同意原则。
（1）职业接触处理及报告程序
·暴露局部紧急处理
·报告科室负责人、医院感染管理部门
·填写锐器伤登记表
·进行暴露评估
·血清学检测：HBV、HCV、HIV
·采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等
·提出改善意见，防刺伤教育等
（2）职业暴露紧急处理：

（3）报告事故的注意事项：
·事故发生的时间、地点及经过；
·暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；
·暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有病原体的情况；
·处理方法及处理经过。

通过本次活动，我们希望同学们可以对于院内感染以及基础的防护知识有所了解并且掌握，同时，也是学习如何在医院这样的环境中保护自己。因此，下面这部分的内容，我们将给出一个大纲范围，关于其中的具体内容，我们希望同学们下来之后，通过各种途径去获得规范化的知识来帮助自己学习，这也是一个大家自主学习的过程，同时也是本次初赛我们着重拉开差距的部分。希望大家可以积极去准备。
一、医务人员手卫生规范：
1.了解手卫生规范的基本概念
2.了解洗手与卫生手消毒的设施设置
3.掌握洗手，卫生手消毒，外科手消毒的基本概念及相关
4.掌握进行洗手与卫生手消毒的情况（两前三后）以及原则
5.掌握外科手消毒的原则、方法、要求以及注意事项
6.掌握医务人员洗手方法
7.掌握正常皮肤生理学

二、医院隔离技术规范：
1.掌握疾病的三大基本传播途径
2.了解隔离规范的基本概念
3.掌握感染链的三个环节
4.掌握基本的屏障用品种类(口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服)及其使用条件和使用方法
5.了解隔离的管理要求
6.了解建筑布局和隔离要求
7.掌握医务人员防护用品穿脱程序及注意事项

杏林风小贴士：同学们通过各个渠道得到的答案和知识难免会有不同，这就需要大家甄别正误的能力，这也是我们希望大家从此次竞赛中学到的。另外，对于同一操作或概念，不同权威文献或有不同的观点，华西医院感染科老师和杏林风都期待大家合理独到的见解和精彩的表现。
让杏林之风吹到每一片阳光能照射到的地方！