PBL教学临床应用PPT课件.ppt

PBLPBL教学教学临床床应用用内分泌科内分泌科 王王娇1.一、一、PBLPBL教学法的定教学法的定义二、二、教学教学组织与与实施施三、三、教学教学评价价四、四、教教师职责五、教五、教师的角色要求的角色要求目目录2.一、什么是一、什么是PBLPBL教学法教学法 PBL Problem-Based Learning问题以以-为基基础学学习3.一、什么是一、什么是PBLPBL教学法教学法PBLPBL教学法是以教学法是以学生学生为主体主体，以以临床床问题激激发学生学学生学习兴趣，引趣，引发学生思考，并学生思考，并通通过小小组讨论的方式的方式对问题进行深入分析、建立假行深入分析、建立假设、最、最终形成学形成学习目目标的的方法。方法。4.PBLPBL教学方法教学方法产生的背景生的背景Barrows 美国神经病学教授 学生在课堂和考试中的优异表现与他们临床上笨拙的实际操作之间存在的关系 学习成绩好、考分高 并不等于临床实际操作能力强。一、什么是一、什么是PBLPBL教学法教学法5.PBL教学教学实验把学生分成若干个小把学生分成若干个小组每个每个组派一个指派一个指导老老师由学生由学生对“病人病人”进行行访谈采集采集“病人病人”主主诉的症状的症状到到图书馆去去查资料，料，并在小并在小组内内讨论最后最后给“病人病人”开开处方方一、什么是一、什么是PBLPBL教学法教学法6.实验结果果完全成了学完全成了学习的主的主动参与者参与者在在这样的学的学习环境中境中学生学生查资料料向老向老师请教教问题组员讨论都很主都很主动一、什么是一、什么是PBLPBL教学法教学法7.PBLPBL的典型特点的典型特点取消常取消常规讲课；以病例或以病例或问题为基基础定向学定向学习；全面采用全面采用综合性合性课程；程；保保证学生个人有学生个人有选择课程的自由；程的自由；实施小施小组学学习，一般，一般为6至至8人小人小组讨论；指指导教教师可以不是可以不是专业性很性很强的人，而是的人，而是“引引导者者”不不进行系行系统讲授，而是个授，而是个别指指导一、什么是一、什么是PBLPBL教学法教学法8.1.1.课前准前准备2.2.课堂堂讨论3.3.课后自学后自学4 4、成果交流、成果交流5 5、总结反思反思二、教学二、教学组织与与实施施9.二、教学教学组织与与实施施设定定PBLPBL教学目教学目标 1案例学案例学习过程程中中获得的新知得的新知识2批判性思批判性思维团队协作能力作能力获取信息能力取信息能力自学能力自学能力计算机能力算机能力组织能力能力技能目技能目标知知识目目标课前准前准备教教师准准备10.PBLPBL教学方法学教学方法学简介介 组织形式形式 学学习评价方式价方式 PBL学学习方法指方法指导二、教学教学组织与与实施施PBLPBL学学习方法培方法培训：在在进入入临床床实习前前由各由各专业指指导老老师培培训PBLPBL案例：案例：PBLPBL教学教学开开课前准前准备案例案例讨论课：由指由指导老老师安排安排总结汇报：以：以PPTPPT的形式的形式汇报，汇报人人抽抽签决定决定课前准前准备教教师准准备11.二、教学教学组织与与实施施教教师准准备 形成小形成小组 7-87-8人一人一组 随机随机组合合 尽快分尽快分组课前准前准备1 1、落、落实教学教学场所所2 2、配、配备相关硬件相关硬件12.二、教学教学组织与与实施施1 1、下下发案例案例资料料：第一次第一次讨论，为便于小便于小组在在课上尽快上尽快进入主入主题，在在课前一周前一周下下发资料。料。课堂堂讨论13.二、教学教学组织与与实施施2 2、准、准备工作：工作：选出主席、出主席、书记员（每个小每个小组一个一个）组织记录总结课堂堂讨论14.收集收集资料料 建立假建立假设 提出提出问题 论证假假设 解决解决问题 二、教学组织与实施3 3、案例案例讨论是是PBLPBL的核心的核心环节，也是决定，也是决定PBLPBL教学效教学效果的关果的关键。课堂堂讨论15.二、教学教学组织与与实施施1什么是水什么是水肿，原因是什么？，原因是什么？2.对于水于水肿患者，患者，护士士应该做哪些做哪些护理理评估和体格估和体格检查？3.接下来需要关注的接下来需要关注的辅助助检查有哪些有哪些？提出提出问题：第一幕.doc课堂堂讨论16.案例介案例介案例介案例介绍绍第一幕第一幕第一幕第一幕58岁农村家庭主村家庭主妇闫阿姨阿姨，家里大大小小的事都由她一个人打理。半，家里大大小小的事都由她一个人打理。半个月前，家里人个月前，家里人发现闫阿姨的阿姨的脸比以前比以前肿了一些了一些，早晨起来特早晨起来特别明明显。家属家属带着着闫阿姨到家附近的阿姨到家附近的诊所就所就诊，诊所予以一周中所予以一周中药治治疗后，后，脸并没有消并没有消肿，反而，反而全身都出全身都出现了水了水肿，双腿活，双腿活动都有些困都有些困难。为求求进一步治一步治疗，遂来到我院求，遂来到我院求诊。闫阿姨自述阿姨自述这半个月来半个月来精神特精神特别不好不好，浑身没身没劲儿，儿，头晕，双眼双眼视物模糊，物模糊，手足麻木，偶有胸憋气短，咳嗽手足麻木，偶有胸憋气短，咳嗽咳痰，咳痰，为白色粘痰。既往史：白色粘痰。既往史：糖尿病糖尿病14年，高血年，高血压7年年；家族史：姐；家族史：姐姐患有糖尿病；无姐患有糖尿病；无过敏史。医生以水敏史。医生以水肿原因待原因待查收入院。收入院。17.收集收集资料料收集患者的已知信息收集患者的已知信息回回顾课堂笔堂笔记查阅教科教科书及相关及相关论著著搜索文献数据搜索文献数据库搜索因特网搜索因特网二、教学教学组织与与实施施课堂堂讨论18.急性急性肠胃炎胃炎水水肿肾肾源性水源性水源性水源性水肿肿心源性水心源性水心源性水心源性水肿肿肝源性水肝源性水肝源性水肝源性水肿肿营营养不良性水养不良性水养不良性水养不良性水肿肿粘液性水粘液性水粘液性水粘液性水肿肿药药物性水物性水物性水物性水肿肿讨论分析分析二、教学教学组织与与实施施课堂堂讨论19.二、教学教学组织与与实施施闫阿姨水阿姨水肿的病因是什么？的病因是什么？第二幕.doc课堂堂讨论20.闫阿姨住院后，阿姨住院后，责任任护士立即士立即询问了病史并完成体格了病史并完成体格检查。患者于。患者于2001年在当地医院确年在当地医院确诊2型糖尿病，具体治型糖尿病，具体治疗方案不方案不详，于，于2013年年门诊治治疗开始使用胰开始使用胰岛素至今素至今，使用，使用剂量量为诺和和锐30早早14、晚、晚12餐前注射。入院餐前注射。入院后后测T36.9，P92次次/分、分、R20次次/分，分，Bp160/92mmHg。患者精神差，。患者精神差，神志清，神志清，全身重度水全身重度水肿，皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结无无明明显肿大，大，颈静脉无怒静脉无怒张，双肺呼吸音减弱，无，双肺呼吸音减弱，无杂音。心律音。心律齐，未，未闻及及病理性病理性杂音，腹音，腹软，无，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双痛及反跳痛，肝脾未触及，双肾区无叩区无叩击痛。痛。双下肢凹陷性水双下肢凹陷性水肿。案例介案例介案例介案例介绍绍第二幕第二幕第二幕第二幕21.实验实验室室室室检查结检查结果：果：果：果：检查项目目检验结果果单位位参考参考值提示提示糖化血糖化血红蛋白蛋白8.9%4.06.0偏高偏高尿微量白蛋白尿微量白蛋白981.0mg/L020.0偏高偏高尿蛋白尿蛋白+阳性阳性24小小时尿蛋白定量尿蛋白定量2.38g/24h0.0010.15偏高偏高24小小时肌肌酐清除率清除率76.89ml/min75115正常正常总胆固醇胆固醇(CHOL)5.49mmol/l3.1-5.8正常正常甘油三甘油三酯（TG）3.30mmol/l0.341.92偏高偏高总蛋白蛋白(TP)66g/L6585正常正常白蛋白白蛋白(ALB)41.5g/L4055正常正常球蛋白球蛋白(GLB)24.5g/L2040正常正常血常血常规正常正常-正常正常肝功肝功正常正常-正常正常22.检查项目目检验结果果单位位参考参考值提示提示N末端末端B型型钠尿尿肽前体前体290.45pg/ml=450正常正常尿酸尿酸338umol/L0380正常正常肌肌酐92.17umol/L3095正常正常二氧化碳二氧化碳结合率合率24.1umol/L2133.0正常正常胱抑素胱抑素1.37mg/L0.541.15偏高偏高葡萄糖葡萄糖15.89mmol/L3.96.1偏高偏高钾4.75mmol/L3.55.3正常正常钠138.64mmol/L137147正常正常氯102.12mmol/L99110正常正常FT33.62pmol/L3.56.5正常正常FT414.92pmol/L11.522.7正常正常TSH1.937uIU/ml0.554.78正常正常实验实验室室室室检查结检查结果：果：果：果：23.肌肌电图：四肢神：四肢神经损害害 颈 彩：双彩：双侧颈动脉及无名脉及无名动脉斑脉斑块形成形成 腹腹 彩：脂肪肝彩：脂肪肝 心心 彩：左室舒彩：左室舒张功能减低，心率偏快功能减低，心率偏快92次次/分分 双下肢彩超：双下肢双下肢彩超：双下肢动脉硬化脉硬化眼底眼底检查：糖尿病：糖尿病视网膜病网膜病变三期三期辅辅助助助助检查结检查结果：果：果：果：24.建立假建立假设：二、教学教学组织与与实施施课堂堂讨论 闫阿姨水阿姨水肿原因是原因是肾性水性水肿25.粘液性水粘液性水肿：非凹陷性水非凹陷性水肿、甲功异常甲功异常早期晨早期晨间起床起床时有眼有眼睑与与颜面水面水肿，双下肢凹陷性水双下肢凹陷性水肿。糖尿病糖尿病14年，高血年，高血压7年。年。Bp160/92mmHg，胱抑素，胱抑素，尿微量白蛋白，尿微量白蛋白，尿蛋白，尿蛋白3+，24小小时尿蛋白定量尿蛋白定量心源性水心源性水肿：出出现身体下身体下垂部位，垂部位，脑钠肽高高肝源性水肝源性水肿：主要表主要表现为腹水、黄疸、腹水、黄疸、肝肝肿大、肝大、肝功异常等功异常等营养不良性水养不良性水肿：表表现为消瘦体重消瘦体重减减轻、低蛋白血、低蛋白血症症肾源性水源性水肿：晨起眼晨起眼睑颜面水面水肿，高，高血血压，尿蛋，尿蛋白阳性白阳性药物性水物性水肿：见于胰于胰岛素、素、糖皮糖皮质激素激素等用等用药疗程程中中论证论证假假假假设设二、教学教学组织与与实施施课堂堂讨论26.非糖尿非糖尿病病肾病病糖尿病糖尿病肾病病糖尿病血糖控制欠佳高血高血压二、教学教学组织与与实施施论证假假设什么原因什么原因导致致肾源性水源性水肿？性性质 原因原因课堂堂讨论27.二、教学教学组织与与实施施课堂堂讨论论证假假设糖尿病糖尿病肾病病诊断分期断分期I期期为糖尿病初期糖尿病初期,肾小球超小球超滤过是此期最突出的特征是此期最突出的特征,肾体体积增大增大,肾小球人球小小球人球小动脉脉扩张,肾血流量增加血流量增加,肾小球内小球内压增加增加,肾小球小球滤过率率(GFR)明明显升高升高;期期肾小球毛小球毛细血管基底膜血管基底膜(CBM)增厚及系膜基增厚及系膜基质轻度增度增宽;尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率(UAER)多数正常多数正常,可可间歇性增高歇性增高(如运如运动后、后、应激状激状态),GFR轻度增高度增高;期期 早期糖尿病早期糖尿病肾病期病期,CGBM增厚及系膜基增厚及系膜基质增增宽明明显,小小动脉壁出脉壁出现玻璃玻璃样变;出出现持持续微量白微量白蛋白尿蛋白尿,UAER持持续在在20200pg/min(正常正常200ug/min,相当于尿蛋白相当于尿蛋白总量量0.5g24h;GFR下降下降;可伴有水可伴有水肿和高血和高血压,肾功能逐功能逐渐减退减退;部分患者可表部分患者可表现为肾病病综合征合征;V期期 尿毒症尿毒症,多数多数肾单位位闭锁;UAER降低降低,血肌血肌酐升高升高,血血压升高，升高，ADA(2012)推荐推荐筛查和和诊断微断微量白蛋白尿采用量白蛋白尿采用测定即定即时尿尿标本的白蛋白本的白蛋白/肌肌酐比率比率,30ug/mg30299ug/mg和和300pg/mg分分别定定义为正常、微量白蛋白尿和大量白蛋白尿。正常、微量白蛋白尿和大量白蛋白尿。28.改改变生活方式生活方式低蛋白低蛋白饮食食控制血糖控制血糖控制血控制血压纠正血脂紊乱正血脂紊乱控制蛋白尿控制蛋白尿透析治透析治疗和移植和移植糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病肾肾病如何治病如何治病如何治病如何治疗疗二、教学教学组织与与实施施课堂堂讨论29.糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病肾肾病的病的病的病的护护理理理理1、生活、生活护理理2、营养支持养支持3、专科科护理理二、教学教学组织与与实施施课堂堂讨论30.二、教学教学组织与与实施施下下发案例第三部分案例第三部分第三幕第三幕.doc.doc课堂堂讨论转归后的延后的延续护理理31.二、教学教学组织与与实施施在在这个个过程中老程中老师应该干什么呢？干什么呢？引引导与启与启发课堂堂讨论32.问题 描述描述 解决解决冷冷场讨论冷淡或沉默太多冷淡或沉默太多由老由老师或主席引或主席引导同学同学发言言过热针锋相相对或互相攻或互相攻击1 1、利用、利用转移的技巧或移的技巧或请中立的第三者中立的第三者发言言2 2、分析争、分析争论的本的本质，请学生学生对此去探此去探讨解决解决无凭无据无凭无据内容不据内容不据实证，马虎虎应对回回归到到证据学的素养当中据学的素养当中时效不佳效不佳没有没有办法如期完成学法如期完成学习事事项提醒提醒时间管理的重要性或管理的重要性或定出每定出每节课讨论事事项的的时间小小组互互动障碍与解决表障碍与解决表33.小小组互互动障碍与解决表障碍与解决表 问题 描述 解决跑跑题讲太多与此次学太多与此次学习事事项无关的内容无关的内容提醒提醒时间管理的重要性管理的重要性打打转被一被一俩个个问题困住，困住，无法无法继续向前向前现行行记录日后再日后再讨论的技巧的技巧争争议所搜集的所搜集的资料答案不料答案不一一询问其他其他组员的意的意见以及以及请他他们评核数据出核数据出处及及质量量依依赖不不时的要求老的要求老师说明明或征或征询老老师的意的意见请他他们自行搜自行搜寻答案答案34.二、教学教学组织与与实施施课末末总结总结案例案例重点、小重点、小组讨论思思路路归纳未解决未解决的的问题书记员？主席主席组织组员认领有争有争议及未解决的任及未解决的任务，下，下节课讨论！课堂堂讨论35.二、教学教学组织与与实施施 查阅教科教科书及相关及相关论著著 搜索文献数据搜索文献数据库 搜索因特网搜索因特网 咨咨询相关相关专家家课后自学后自学36.二、教学教学组织与与实施施成果成果汇报后后续案例内容的学案例内容的学习和和讨论问题梳理与梳理与总结深入深入讨论与与总结成果交流成果交流37.学生学生总结以以小小组为单位，以位，以PPTPPT的形式的形式现场抽抽签定定汇报人，人，汇报时间3030分分钟。二、教学教学组织与与实施施总结反思反思38.汇报内容包括内容包括：二、教学教学组织与与实施施 1.1.学学习问题 2.2.学学习目目标 3.3.主要主要难点和疑点点和疑点 4.4.案例案例结论5.5.完成概念完成概念图总结反思反思39.肝肝源源性性水水肿粘粘液液性性水水肿营养养不良不良性水性水肿确确诊控制血糖控制血糖控制血控制血压低蛋白低蛋白饮食食改改变生活方式生活方式护 理理概念概念图心心源源性性水水肿水水肿、胸憋气短、糖尿、胸憋气短、糖尿病病14年年尿蛋白阳性尿蛋白阳性尿微量白蛋白尿微量白蛋白生活生活护理理营养支持养支持专科科护理理透析治透析治疗及移及移植植药物物性性水水肿治治疗肾源源性性水水肿纠正血脂紊乱正血脂紊乱控制蛋白尿控制蛋白尿糖糖尿尿病病肾病病40.教教师总结：总结内容包括内容包括 1 1、案例的、案例的简要要阐述述 2 2、案例学、案例学习重点的解析重点的解析 3 3、案例学、案例学习过程的程的评价价二、教学教学组织与与实施施总结反思反思41.三、教学三、教学评价价学生自学生自评+他他评指指导老老师评价价护理部老理部老师评价价 30%30%30%30%40%40%教学教学评价分价分值比例比例42.三、教学三、教学评价价学生自学生自评、他、他评（30%30%）：）：小小组成成员每人每人1 1张评价表，价表，给自己和同自己和同组其他成其他成员评价价指指导老老师评价（价（30%30%）每小每小组讨论时，指，指导老老师必必须在在场，对讨论小小组每位学每位学员进行行评价价护理部理部评价（价（40%40%）PPTPPT汇报时，对小小组团体体进行行评价价43.三、教学三、教学评价价-PBLPBL课堂堂评价表价表44.四、教四、教师的的职责 引引导与启与启发1 支持与支持与辅助助2 观察与察与评价价3 引引发反思反思445.五、教五、教师的角色要求的角色要求 知识要求3 技能要求技能要求1 态度要求度要求246.谢谢大家大家47.48.谢谢您的您的观看看！49.