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神经外科进修理论考试题目
一、名词解释
⒈中间清醒期
⒉颅内高压征
⒊脑疝
⒋小脑幕切迹疝
⒌枕骨大孔疝
⒍熊猫眼征
⒎脑震荡
⒏逆行性健忘
⒐闭合性脑损伤
⒑去大脑强直

二、填空
⒈（ ）、（ ）、（ ）是颅内压增高的三项主征。 其中（ ）是诊断颅内压增高重要的客观依据。
⒉如要中止冬眠低温治疗，应先停止（ ），再停用（ ）。
⒊为颅脑损伤病人监测生命体征时应先测（ ），次测（ ），再测（ ），最后测（ ），以免病人躁动影响准确性。
⒋脑膜刺激征临床表现：（颈项强直）、（克氏征阳性）、（布氏征 阳性）
⒌颅脑手术后血肿多发生在手术后（6～24）小时内。
⒍对颅高压患者应严密观察（神志）、（瞳孔）及（生命体征）变化。
⒎正常成人颅内压为（0.7～2kpa）（70～200mmH2O），儿童为
（0.5～1kpa）（50～100mmH2O）
⒏冬眠Ⅰ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（氯丙嗪50mg）
⒐冬眠Ⅱ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（氢 化麦角碱0.6mg）
⒑冬眠Ⅳ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（乙 酰丙嗪 50mg）
⒒正常瞳孔直径约2～6mm，两侧等大，圆形，对光反应灵敏。如两侧 瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴有意识障碍则 提示有（脑受压及脑疝），一般受压部位多在（瞳孔扩大侧）。如双侧瞳 孔大小多变，不等圆，对光反应差，为脑干损伤的特征。如双侧瞳孔散大， 眼球固定，对光反应消失，伴深度昏迷，是病人（临危）的征象。
⒓诊断颅盖骨骨折主要依据（Ｘ线摄片），颅盖骨折发生率较高，约 是颅底骨折的（3）倍，颅盖骨折分为（线形）和（粉碎凹陷）骨折。 对 凹陷深度超过（１cm）的骨折，须及早采用（手术）疗法。
⒔头皮分为（皮肤）、（皮下组织）、（帽状腱膜）、（帽状腱膜下 层）和（颅骨骨膜）５层。出血与感染容易扩散的是（帽状腱膜下层）。
⒕颅底骨折多为（内开放性）骨折，其特征性的表现是（脑脊液漏）按部位分为（颅前窝）、（颅中窝）和（颅后窝）三种。以（颅中窝）为最常见。
⒖颅脑损伤时成人每日输液量不应超过（1500～2000）ml，滴速以每 分钟（15～30滴左右）为宜，以防（脑水肿）加重。
⒗颅脑损伤时应注意观察的肢体活动内容是（有无自主活动）、（活 动是否对称）、（有无瘫痪）及（瘫痪程度）等。
⒘深昏迷病人应取（侧卧）或（侧俯）卧位，以利于（口腔分泌物排出和防止（误咽）。

三、是非题（正确的用“＋”，错误的用“－”表示。）
⒈颅内压增高是神经系统最常见的一种疾病。（－）
正确：颅内压增高不是一种单纯的疾病，而是由多种原因引起的综 合征。
⒉视乳头水肿是诊断颅内压增高的客观依据。（＋）
⒊急性枕骨大孔疝最早出现的临床表现是意识障碍。（－）
正确：急性枕骨大孔疝病人呼吸和循环障碍出现较早，瞳孔变化和意识障碍相继出现，多突然发生。
⒋严重颅内压增高病人忌做腰椎穿刺。（＋）
⒌急性硬脑膜下血肿病人昏迷后有中间清醒期。（－）
正确：急性硬脑膜下血肿病人因颅内压增高或因脑组织挫伤急性出 血后立即昏迷，并呈持续昏迷状态。
⒍脑震荡为最常见的轻度原发性脑损伤，它既无组织结构上的损害,也不出现神经功能缺损。（＋）
⒎瞳孔变化对颅脑损伤有重要的临床意义， 不同眼征提示颅内相应 部位的病变。（＋）
⒏病人行脑室引流术毕回病房后，护士要立即在严格的无菌条件下接 上引流瓶，并将引流瓶悬挂于床头，高度（指引流瓶的最高处距侧脑室的 距离）为10～15cm以维持正常的颅内压。（＋）
⒐脑室引流术后要注意控制脑脊液引****，每日以不超过100ml为宜。 （－）
正确：脑室引流术后每日引****以不超过500ml为宜。
⒑冬眠低温治疗时，降温标准以腋温32～34℃为宜。过低（32℃以下）易发生心肺并发症，并可因病人反应极为迟钝而影响观察，过高（35℃以 上）则治疗效果不显著。（－）
正确：冬眠低温治疗时，降温标准以肛温32～34℃为宜。

四、单项选择题
⒈颅底骨折病人，忌做腰椎穿刺和耳鼻堵塞，其目的是：（Ａ）
Ａ.防止颅内继发感染 Ｂ.防止颅内压增 Ｃ.防止头痛 Ｄ.防止脑疝形成 Ｅ.以上都不是
⒉下列哪项不是脑震荡的表现： （Ｅ）
Ａ.头痛、头晕 Ｂ.逆行性健忘 Ｃ.眩晕、呕吐 Ｄ.脑脊液检查正常 Ｅ.颅内压轻度增高
⒊病人颅脑损伤后出现典型的中间清醒期应首先考虑： （Ａ）
Ａ.硬脑膜外血肿 Ｂ.硬脑膜下血肿 C..脑内血肿 Ｄ.颅底骨折 Ｅ.脑干损伤
⒋下列应立即手术的颅脑损伤是： （Ｂ）
Ａ.脑震荡 B.硬脑膜外血肿 Ｃ.颅底骨折伴有脑脊液耳漏 Ｄ.颅盖骨线形骨折 Ｅ.脑挫裂伤
⒌急性颅内压增高的主要临床表现是： （Ｂ）
Ａ.肢体偏瘫 Ｂ.头痛、呕吐 Ｃ.意识障碍 Ｄ.少尿或无尿 Ｅ.视网膜出血
⒍颅脑损伤病人抬高床头15～30cm的目的是： （Ａ）
Ａ.减轻脑水肿 Ｂ.有利于伤口愈合 Ｄ.有利于呼吸道通畅 Ｄ.病人舒适 Ｅ.防止误吸
⒎冬眠低温治疗期间，由于机体代谢率低，对热量及水分的需要也相 应减少，液体输入量每日不宜超过： （Ａ）
Ａ.1500ml Ｂ.1800ML Ｃ.2000ML Ｄ.2500ML Ｅ.3000ML
⒏有关头皮损伤不正确的叙述是： （Ｂ）
Ａ.头皮裂伤出血多不易自行停止 Ｂ.头皮血肿因皮下血管丰富，故血肿较大
Ｃ.帽状腱膜下血肿有波动感 Ｄ.骨膜下血肿局限于某一块颅骨的范围内
Ｅ.头皮损伤合并感染可引起颅内感染
⒐诊断颅底骨折的主要依据是： （Ｄ）
Ａ.头颅Ｘ线片 Ｂ.头颅超声波检查 Ｃ.脑电图检查 Ｄ.临床表现 Ｅ.头部外伤史
⒑头皮撕脱伤清创术哪项是错误的？ （Ｅ）
Ａ.争取在6～12小时内清创缝合 Ｂ.皮瓣未完全脱离可清创缝合
Ｃ.皮瓣完全脱离但挫伤不严重可缝合 Ｄ.大片头皮缺损应作自身游离植皮
Ｅ.头皮组织抗感染力强，感染创面可缝合
⒒小脑幕孔疝疝入的脑组织是： （Ｂ）
Ａ.小脑蚓部 Ｂ.颞叶钩回 Ｃ.边缘叶海马回 Ｄ.枕叶枕极 Ｅ.小脑扁桃体
⒓枕骨大孔疝疝入的脑组织是： （Ｂ）
Ａ.大脑枕叶 Ｂ.小脑扁桃体 Ｃ.小脑蚓部 Ｄ.丘脑底部 Ｅ.延部
⒔硬膜外血肿的出血多见于： （Ｃ）
Ａ.颅骨板障静脉破裂 Ｂ.椎动脉破裂 Ｃ.脑膜中动脉破裂 Ｄ.颅内静脉窦破裂 Ｅ.脑皮层浅血管破
⒕颅内转移癌最常见的原位癌是： （Ａ）
Ａ.肺癌 Ｂ.乳癌 Ｃ.绒毛膜上皮癌 Ｄ.肾癌 Ｅ.胃癌
⒖最常见的脑脓肿是： （Ａ）
Ａ.耳源性脑脓肿 Ｂ.血源性脑脓肿 Ｃ.颅内外伤性脑脓肿 Ｄ.隐源性脑脓肿 Ｅ.鼻源性脑脓肿
⒗颅脑损伤行冬眠低温疗法错误的护理是： （Ｂ）
Ａ.用药前测量体温、脉搏、呼吸、血压 Ｂ.物理降温后用冬眠药物
Ｃ.病人在注射冬眠药物后半小时内不宜翻身或搬动 Ｄ.维持直肠内温度在32～34℃
Ｅ.维持水、电解质及酸碱平衡
⒘脑脊液漏禁忌耳鼻冲洗、堵塞或腰穿是防止： （Ｄ）
Ａ.脑疝 Ｂ.头痛 Ｃ.颅内压下降 Ｄ.颅内继发感染 Ｅ.昏迷
⒙颅内损伤病人的卧位取抬高床头15～30cm的目的是： （Ｅ）
Ａ.预防呕吐性窒息 Ｂ.利于呼吸道通畅 Ｃ.保证心排出血量 Ｄ.病人舒适 Ｅ.减轻脑水肿

五、多项选择题
⒈颅脑损伤病人病情观察的主要内容是： （A.B.C.D）
Ａ.意识状态 Ｂ.瞳孔变化 Ｃ.生命体征变化 Ｄ.肢体活动情况 Ｅ.有无头痛、呕吐
⒉颅脑损伤病人便秘可用： （A.C）
Ａ.缓泻剂 Ｂ.肥皂水500ml灌肠 Ｃ.甘油低压灌肠 Ｄ.等渗盐水800ml灌肠
Ｅ.等渗盐水500ml灌肠
⒊颅脑损伤后，减轻脑水肿的措施是： （A.B.C.D）
Ａ.冬眠低温疗法 Ｂ.抬高床头15～30cm Ｃ.脱水疗法 Ｄ.应用肾上腺皮质激素 Ｅ.应用能量合剂
⒋颅脑损伤后采取头高卧位，其主要目的是：（C.D.E）
Ａ.预防头痛 Ｂ.防止呕吐物误吸 Ｃ.利于颅内静脉回流 Ｄ.减轻脑淤血、脑水肿 Ｅ.降低颅内压
⒌冬眠低温疗法的护理应： （A.C）
Ａ.先使用适量的冬眠合剂，再加用物理降温措施
Ｂ.治疗期间，如收缩压低于12kpa应停药终止治疗
Ｃ.如有呼吸抑制，可将合剂中的杜冷丁减量或不用
Ｄ.降温过程中每小时测腋温１次，以每小时下降１℃为宜
Ｅ.停止治疗时，应先停止冬眠药物，再停止物理降温
⒍急性枕骨大孔疝病人行脑室引流术后护理要点：（B.C.D.E）
Ａ.将引流瓶安放在低于头部10～15cm的高度 Ｂ.保持引流管引流通畅
Ｃ.掌握引流速度，切忌流速过快 Ｄ.注意观察脑脊液的性状 Ｅ.每日定时更换引流瓶，记录引****
⒎颅脑损伤主要的观察内容是： （A.B.C.D）
Ａ.意识状态 Ｂ.瞳孔变化 Ｃ.生命体征变化 Ｄ. 头痛与呕吐情况
⒏颅脑损伤恢复期护理应注意： （A.C）
Ａ.抓紧训练病人的语言、肢体活动功能 Ｂ.恢复正常饮食
Ｃ.消除恐惧，防止神经官能后遗症 Ｅ.维持头高卧位
⒐颅脑损伤应限制的饮食是： （B.D）
Ａ.蛋白质 Ｂ.饮水量 Ｃ.碳水化合物 Ｄ.食盐量
⒑颅脑损伤病人便秘可用： （A.C）
Ａ.缓泻剂 Ｂ.肥皂水500ml灌肠 Ｃ.甘油低压灌肠 Ｄ.NS 800ML灌肠
⒒可出现“反跳现象”的脱水剂是： （B.D）
Ａ.20％甘露醇 Ｂ.30％尿素 Ｃ.25％山犁醇 Ｄ.50％GS
⒓颅内高压的典型临床表现是： （A.B.C）
Ａ.进行性头痛 Ｂ.喷射性呕吐 Ｃ.视乳头水肿 Ｄ.意识障碍
⒔单纯性颅底骨折的临床表现是： （A.B.C）
Ａ.多呈线形骨折 Ｂ.多为内开放性骨折 Ｃ.常有脑脊液漏 Ｄ.多有意识障碍 Ｅ.Ｘ线摄片确诊
⒕颅内高压代偿期生命体征的变化是： （B.C.D）
Ａ.体温升高 Ｂ.呼吸慢而有力 Ｃ.血压升高 Ｄ.心律失常
⒖颅脑损伤后，减轻脑水肿的措施是： （A.C.D）
Ａ.冬眠低温疗法 Ｂ.应用止血剂 Ｃ.脱水疗法 Ｄ.应用糖皮质激素 Ｅ.使用改善细胞代谢药物
⒗颅脑损伤后冬眠疗法的适应症是： （A.D）
Ａ.昏迷 Ｂ.瘫痪 Ｃ.休克 Ｄ.高热 Ｅ.呕吐
⒘脑震荡的治疗措施有： （B.D）
Ａ.卧床休息１～２周 Ｂ.应用麦啶镇静止痛 Ｃ.静脉注射50％GS Ｄ.使用抗生素
⒙颅内血肿可造成： （A.B.C）
Ａ.急性脑受压 Ｂ.颅内高压 Ｃ.脑疝 Ｄ.脑脊液漏
⒚颅内血肿的常见类型是： （A.B.C）
Ａ.硬脑膜下血肿 Ｂ.脑内血肿 Ｃ.硬脑膜外血肿 Ｄ.骨膜下血肿

六、问答题
⒈简述冬眠低温疗法的护理要点。
(1)通常用药半小时，病人进入昏睡的冬眠状态后开始降温，多采用 物理降温，降温速度为每小时１℃，降温标准以肛温32～34℃为宜。
(2)病人要安置在监护设备、抢救器械及急救药品齐全的单人房间， 专人护理，保持病室安静、避光，室温控制在18～20℃。
(3)给冬眠药物后，半小时内不宜翻身或搬动病人，以免导致体位性 低血压。
(4)治疗前要进行意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征的观察并记 录，以作为治疗后观察对比的基础，如血压低于8.0kpa应停药终止治疗。
(5)加强基础护理，预防并发症，在保持水、电解质和酸碱平衡的基 础上，成人输液量限制在1500ml/d。
(6)若终止冬眠低温治疗，先停止物理降温，再停用冬眠药物，一般 可自行复温，对体温不升者可采取适当保温措施。

⒉颅脑损伤或颅脑手术后出现神经性高热的原因是什么？
(1)若颅脑损伤或开颅术累及下丘脑前部，即可出现神经性高热。丘 脑下部有体温调节中枢，正常情况下，流经此区的血液温度改变0.5℃就 能激动体温调节中枢。当下丘脑前部损伤时，累及散热中枢可出现持续性 高热。
(2)脑干损伤后交感神经麻痹，去甲肾上腺素释放减少，另一方面汗 腺分泌功能下降，皮肤血管麻痹，大量体热蓄积体内不能及时发散，反而 促进细胞的新陈代谢，产生更多的热，形成恶性循环，终至产生持续性高 热。

３.小脑幕裂孔疝的主要临床表现：
(1)剧烈头痛，烦躁不安，血压升高，脉搏慢而有力，意识障碍进行 性加重
(2)由于病侧大脑脚及动眼神经首先被牵拉压迫，病侧瞳孔先短暂缩 小（动眼神经受刺激），继之逐渐扩大（动眼神经逐渐麻痹），与此同时 病变对侧肢体逐渐瘫痪（椎体束受压）。
(3)继续发展的结局是：病人深昏迷，双侧瞳孔散大，去脑强直发作， 生命体征严重紊乱，并导致继发性枕骨大孔疝，呼吸衰竭先于心跳停止。
⒋枕骨大孔疝的主要临床表现：
(1)早期症状为颈后疼痛，颈后局部压痛，颈硬，强迫头位等，这是 由于颈 1～2神经根受压所致。
(2)多无意识障碍，瞳孔很少变化，亦无肢体瘫痪，但呼吸障碍明显 而突出，甚至在意识清醒的状态下可发生呼吸骤停，这是与小脑幕裂孔疝 的主要区别。
(3)慢性枕骨大孔疝的病人可长期没有脑疝的症状。在剧烈咳嗽、大 便秘结、用力挣扎、医疗过程中腰椎穿刺快速放出脑脊液或压颈试验等， 颅内压突然上升而致呼吸骤停，应尽量避免发生。

⒌颅底骨折合并脑脊液漏时治疗与护理的注意事项有哪些？
保持耳道和鼻孔清洁，禁忌填塞、冲洗或滴入药物，尽量避免擤鼻 涕、打喷嚏和咳嗽，取床头抬高15°～20°角或患侧侧卧，禁忌腰椎穿刺， 应用抗生素，若超过１个月仍未愈者，应考虑手术治疗。

⒍观察颅脑损伤病人瞳孔变化，有何临床意义？
瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一，须密切观察，并作 记录。两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴有 意识障碍，则提示有脑受压及脑疝，双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反 应差，为脑干损伤特征。双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失，伴深 度昏迷是病人临危的现象。对颅内血肿尚有定侧意义。
⒎头皮血肿的特点有哪些？
（1）皮下血肿的特点：血肿较小而局限，周围组织可因肿胀而变硬， 中心部较软，有波动感。
（2）帽状腱膜下血肿：大范围血肿，触之柔软，有波动感。
（3）骨膜下血肿：局限于某一块颅骨的范围内，较硬略有波动感。