张力性气胸-PPT课件.ppt

自发性气胸(Spontaneous pneumothorax）在无外在无外伤或人或人为因素因素的情况下，肺的情况下，肺组织及及脏层胸膜突然破裂，胸膜突然破裂，空气空气进入胸膜腔而引入胸膜腔而引起的胸腔起的胸腔积气气 。1一 病因及发病机制（一）病因（一）病因继发性气胸：在肺部疾病基性气胸：在肺部疾病基础上上发生的气胸。生的气胸。见于于COPD、肺肺结核、肺癌等核、肺癌等原原发（特（特发）性气胸：指常）性气胸：指常规胸部胸部X线检查肺部无明肺部无明显异异常者所常者所发生的气胸。多生的气胸。多见于瘦高体形的青壮年男性，常于瘦高体形的青壮年男性，常规X线检查肺部无肺部无显著病著病变，但可，但可见胸膜下大疱，多在肺尖胸膜下大疱，多在肺尖部部2一 病因及发病机制（二）（二）发病机制病机制 I.。气道内气道内气道内气道内压压力力力力过过高高高高肺肺肺肺组织组织异常异常异常异常脏层脏层胸膜胸膜胸膜胸膜破裂破裂破裂破裂空气空气空气空气进进入胸腔入胸腔入胸腔入胸腔压压迫心迫心迫心迫心脏脏纵纵膈移位膈移位膈移位膈移位3二 临床分型闭合性（合性（单纯性）气胸性）气胸交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由自由进出胸膜腔出胸膜腔张力性（高力性（高压性）气胸：多因胸膜腔破口呈活瓣性阻塞，空气性）气胸：多因胸膜腔破口呈活瓣性阻塞，空气只只进不出，故此型气胸不出，故此型气胸为内科急症。内科急症。4闭合性气胸空气空气空气空气进进入胸腔入胸腔入胸腔入胸腔肺肺肺肺缩缩小小小小肺肺肺肺伤伤口口口口闭闭合，空合，空合，空合，空气不再气不再气不再气不再进进入胸腔入胸腔入胸腔入胸腔5交通性气胸吸气空气吸气空气吸气空气吸气空气进进入胸腔入胸腔入胸腔入胸腔呼气空气排出胸腔呼气空气排出胸腔呼气空气排出胸腔呼气空气排出胸腔空气空气空气空气进进入胸腔入胸腔入胸腔入胸腔肺肺肺肺缩缩小小小小纵纵隔隔隔隔摆动摆动肺肺肺肺伤伤口不口不口不口不闭闭合合合合6张力性气胸吸气吸气吸气吸气时时空气从肺空气从肺空气从肺空气从肺破口破口破口破口处进处进入胸腔入胸腔入胸腔入胸腔肺肺肺肺缩缩小小小小呼气呼气呼气呼气时时肺破口肺破口肺破口肺破口闭闭合合合合胸腔内空气不能排出胸腔内空气不能排出胸腔内空气不能排出胸腔内空气不能排出胸腔胸腔胸腔胸腔压压力急力急力急力急剧剧增高增高增高增高空气空气空气空气进进入皮下入皮下入皮下入皮下把心把心把心把心脏挤脏挤向向向向对侧对侧7三 临床表现特异性、敏感性低于肌特异性、敏感性低于肌钙蛋白。蛋白。是是发现较大范大范围心肌梗死的一种非常有用的心肌梗死的一种非常有用的标记物物8心肌损伤标记物及检测时间检测时间 肌肌红蛋白蛋白 cTnT cTnI CK-MB开始升高开始升高时间（h）12 24 24 6峰峰值时间（h）48 1024 1024 1824持持续时间（d）0.51.0 510 514 349UA/NSTEMI的诊断典型的心典型的心绞痛症状痛症状典型的缺血性心典型的缺血性心电图改改变（新（新发或一或一过性性ST段段压低低0.1mV，或或T波倒置波倒置0.2mV）心肌心肌损伤标记物物测定定诊断未明者，可在出院前行断未明者，可在出院前行负荷心荷心电图、或、或负荷超声心荷超声心电图、核素心肌灌注核素心肌灌注显像、冠状像、冠状动脉造影等脉造影等检查10UA/NSTEMI的危险分层项目目 高度危高度危险性性 中度危中度危险性性 低度危低度危险性性 病史病史 缺血性症状在缺血性症状在24h 既往既往MI或或脑血管疾病或血管疾病或 内内恶化化 CABG或使用阿司匹林。或使用阿司匹林。长时间（20分分）静息胸）静息胸 过去去2周内新周内新发CCS分分疼痛疼痛 特点特点 长时间（20分分）痛目前痛目前缓解，并有高度或解，并有高度或 级三三级或或四四级心心绞痛痛 静息性疼痛静息性疼痛 中度冠心病可能。静息胸中度冠心病可能。静息胸 但无但无长时间（20分）分）痛（痛（70岁岁 罗音或原音或原罗音加重，音加重，低血低血压、心、心动过速速缓 心心动过速，速，75岁岁 心心电图 一一过性性ST段改段改变新出新出 T波倒置波倒置0.2mV,病理性病理性 胸痛期胸痛期间心心电图正常正常 现 束支束支传导阻滞或持阻滞或持 Q波波 或无或无变化化 持持续 心心动过速速 标记物物 明明显增高（增高（cTnT0.1u 轻度增高（轻度增高（cTnT0.01 正常正常 g/L）但但5.2mmol/L(200mg/L)使用使用贝特特类或烟酸或烟酸类药物物绝经后后妇女女ACS发病前已开始雌激素替代治病前已开始雌激素替代治疗者，者，继续该治治疗所有所有ACS患者使用患者使用ACEI51关于出院后治疗的建议 b类合用或不合用阿司匹林的低合用或不合用阿司匹林的低强度度华法林抗凝法林抗凝用抗抑郁用抗抑郁药治治疗抑郁症抑郁症三三类（不推荐使用）（不推荐使用）绝经后后妇女在女在ACS发病后开始雌激素替代病后开始雌激素替代治治疗5253545556575859606162