寿险理赔所需资料.doc

目  录
                                  一、意外医疗类理赔必备材料
                                  二、疾病医疗类理赔必备材料
                                  三、重大疾病类理赔必备材料
                             四、身故类理赔必备材料
                                  五、残疾类理赔必备材料
                                  六、津贴类理赔必备材料

一、意 外 医 疗
1、    保单复印件
2、    理赔申请书（需要完整、准确填写、由事故者或监护人亲笔签名）
3、    事故者身份证明资料、关系证明资料
u  如申请人委托他人代办，需额外提供申请人亲笔签名的《理赔授权委托书》、代办人身份证明资料；
u  如家庭保单连带被保险人出险时，须提供出险人与被保险人的关系证明；
u  如未成年人出险，须提供申请人和出险人的监护关系证明（出生证或户口簿）
4、    医疗诊治资料（出院小结、门诊病例）
5、    医院检验报告资料（如CT检查报告单、病理报告单等）
6、    医院费用发票原件
u 如有第三方先期赔付或报销，需提供已报销发票的复印件和报销证明的原件；
u 若客户购买的无忧意外B、意外医疗B，且未在第三方进行报销，请提供社保复印件或农村合作医疗参保证明复印件
7、 医疗费用清单原件（门诊发票也需提供费用清单）
8、    银行存折（卡）复印件
u  被保人如为成年人须提供本人开户的活期储蓄账户，并在复印件上签字确认。（如未成年人则需提供其父母或监护人的银行账号）。
u 目前东莞能提供自动转账的银行有：工商银行、农业银行、建设银行、招商银行、中国银行（不支持卡类转账）、邮政储蓄、平安银行
9、    意外事故证明材料
u  客户在因意外申请保险理赔时，相关部门进行处理了，需提供“意外事故证明”材料；
u  如车祸应提供交警部门出具“交通事故责任认定书”和“交通事故证明”、驾车出险需驾驶证及行驶证材料；
u  如被打伤或遭受抢劫应提供公安机关出具的“事故证明”。
10、非定点医院申请表（如果客户不再公司的定点医院就诊，须事先向公司提供书面申请书，公司专人批复同意后视为公司接受申请。否则，公司将不予赔付。）

重要提醒：请提醒主治医生，按照社保标准用药（社保规定自费比例部分，不承担相应给付责任）

二、疾 病 医 疗
1、    保单复印件
2、    理赔申请书（需要完整、准确填写、由事故者或监护人亲笔签名）
3、    事故者身份证明资料、关系证明资料
u  如申请人委托他人代办，需额外提供申请人亲笔签名的《理赔授权委托书》、代办人身份证明资料；
u  如未成年人出险，须提供申请人和出险人的监护关系证明（出生证或户口簿）
4、    医疗诊治资料（出院小结、门诊病例）
5、    医院检验报告（如CT检查报告单、病理报告单等）
6、    医院费用发票原件
u 如有第三方先期赔付或报销，需提供已报销发票的复印件和报销证明的原件
7、 医疗费用清单原件（门诊发票也需提交费用清单）
8、    银行存折（卡）复印件
u  被保人如为成年人须提供本人开户的活期储蓄账户，并在复印件上签字确认。（如未成年人则需提供其父母或监护人的银行账号）。
u 目前东莞能提供自动转账的银行有：工商银行、农业银行、建设银行、招商银行、中国银行（不支持卡类转账）、邮政储蓄、平安银行
9、非定点医院申请表（如果客户不再公司的定点医院就诊，须事先向公司提供书面申请书，公司专人批复同意后视为公司接受申请。否则，公司将不予赔付。）
重要提醒：请提醒主治医生，按照社保标准用药（社保规定自费比例部分，不承担相应给付责任）
其他提示：1、诊断证明是有效的证明材料，而非必备材料
2、若客户无门诊发票，则不需提供门诊病历
3、并非所有的出院小结都会盖章，只要能明确是哪家医院即可
4、住院费用108、149不赔门诊费；个人住院费用161、16101一、二档不赔门诊费，三档门诊费500元，四档门诊费800元；住院费用502、507、508每份赔100门诊费；健享人生每份赔300元门诊费。若门诊病历和发票无法完全对应时，按照限额收取相应的病历和发票即可。

三、重 大 疾 病
9、    保单复印件
10、   理赔申请书（需要完整、准确填写、由事故者或监护人亲笔签名）
11、   事故者身份证明资料、关系证明资料
u  如申请人委托他人代办，需额外提供申请人亲笔签名的《理赔授权委托书》、代办人身份证明资料；
u  如未成年人出险，须提供申请人和出险人的监护关系证明（出生证或户口簿）
12、   医院出具的病理报告或其他检验报告及疾病诊断证明书
u  出院小结是有效的证明材料、但并非必备资料
u  仅申请重疾可不提供医疗发票类资料
13、   银行存折（卡）复印件
u  被保人如为成年人须提供本人开户的活期储蓄账户，并在复印件上签字确认。（如未成年人则需提供其父母或监护人的银行账号）。
u 目前东莞能提供自动转账的银行有：工商银行、农业银行、建设银行、招商银行、中国银行（不支持卡类转账）、邮政储蓄、平安银行

四、疾 病 / 意 外 身 故
14、   保险合同原件
15、   理赔申请书（需要完整、准确填写、由身故受益人亲笔签名）
16、   身故受益人身份证明资料
u  如申请人委托他人代办，需额外提供申请人亲笔签名的《理赔授权委托书》、代办人身份证明资料；
u  若身故受益人为法定时，需提供法定受益人与被保险人的关系证明
17、    死亡证明----由医疗机构、公安部门、村委会等提供
18、    遗体处理证明----火化由殡仪馆提供、土葬由村委或行政事业单位提供
19、    户口注销证明----户籍所在地派出所提供，可提供可不提供，但提供可加快案件处理进展
20、    身故受益人身份证明表
21、   银行存折（卡）复印件
u  受益人如为成年人须提供本人开户的活期储蓄账户，并在复印件上签字确认。（如未成年人则需提供其父母或监护人的银行账号）。
u 目前东莞能提供自动转账的银行有：工商银行、农业银行、建设银行、招商银行、中国银行（不支持卡类转账）、邮政储蓄、平安银行

其它提示：1、指定受益人不需提供关系证明
2、法定受益人（包含父母、配偶、子女），若未婚或无子女不需特别证明材料；但父母身故者，必须提供父母的身故证明材料
3、疾病身故者，病历资料非必要资料，若提供可加快案件处理进展
4、意外身故者，刑事案件必须提供意外事故证明材料

五、残 疾 类
22、   保单复印件
23、   理赔申请书（需要完整、准确填写、由事故者或监护人亲笔签名）
24、   事故者身份证明资料、关系证明资料
u  如申请人委托他人代办，需额外提供申请人亲笔签名的《理赔授权委托书》、代办人身份证明资料；
u  如未成年人出险，须提供申请人和出险人的监护关系证明（出生证或户口簿）
25、   事故者身体残疾状况
u  明显的肢体缺失，及时提交资料，公司会进行调查取证
u  其他功能性障碍导致的残疾，需联系理赔室领取《伤残鉴定委托书》，到专门的定点机构鉴定后，提供伤残鉴定原件进行理赔
5、银行存折（卡）复印件
u  被保人如为成年人须提供本人开户的活期储蓄账户，并在复印件上签字确认。（如未成年人则需提供其父母或监护人的银行账号）。
u 目前东莞能提供自动转账的银行有：工商银行、农业银行、建设银行、招商银行、中国银行（不支持卡类转账）、邮政储蓄、平安银行

其它提示：豁免类分为身故、重疾、残疾，分别按照不同的类型对应收取资料
（条款有豁免投保人和豁免被保险人两种，按对应事故者进行收取资料）

六、津 贴 类
26、   保单复印件
27、   理赔申请书（需要完整、准确填写、由事故者或监护人亲笔签名）
28、   事故者身份证明资料、关系证明资料
u  如申请人委托他人代办，需额外提供申请人亲笔签名的《理赔授权委托书》、代办人身份证明资料；
u  如未成年人出险，须提供申请人和出险人的监护关系证明（出生证或户口簿）
29、   医疗诊治资料（出院小结、门诊病例）
30、   医院检验报告（如CT检查报告单、病理报告单等）
31、   医院费用发票复印件
32、   银行存折（卡）复印件
u  被保人如为成年人须提供本人开户的活期储蓄账户，并在复印件上签字确认。（如未成年人则需提供其父母或监护人的银行账号）。
u 目前东莞能提供自动转账的银行有：工商银行、农业银行、建设银行、招商银行、中国银行（不支持卡类转账）、邮政储蓄、平安银行

其他提示：1、住院安心185有手术项目也可仅提供发票复印件；住院安心159、15901有手术费时需提供发票原件和费用清单
2、守护一生905、918，住院日额516纯粹按天数进行赔付，不赔付手术津贴