麻醉工作程序规范.doc

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麻醉工作流程图
接次日择期手术通知单
实施麻醉操作：椎管内麻醉或静脉全麻、或气管插管静吸复合全麻等
手术病人进入手术间，监测生命体征、
开放静脉通路

准备麻醉用物、麻醉机、监护仪、药品、气管插管盘等
访视次日择期手术病人,签署麻醉同意书

急诊手术病人在实施麻醉前访视病人并签订麻醉同意书

确保手术病人氧供，严密观察手术病人的生命体征：BP、HR、RR、SPO2、ECG意识、尿量、输液输血量及速度
术中病人异常情况的处理：主要是除去病因，对症处理，确保循环、呼吸稳定

术毕拔除硬外导管（需术后镇痛者除外），拔除气管导管（患者安全清醒后）

亲自护送手术病人返回病房，向病房医护人员在床边重点交班，待生命体征正常后方可离开

术后48小时内访视病人（全麻病人应24小时内访视），对症处理麻醉的并发症，及时拔除镇痛管

麻醉工作程序
为规范临床麻醉工作流程，确保病人手术治疗的顺利与安全，根据麻醉质量控制与评价标准要求，结合临床工作实际，特制定本程序。
1、麻醉科接到手术通知单后，由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人麻醉；必要时向科主任报告麻醉按排情况。
2、麻醉前准备室直接关系到病人手术麻醉的安全，其准备工作包括麻醉前工作常规、麻醉前病房工作和麻醉前病人的准备。
1）、麻醉前工作常规：麻醉医师手术前一日访视病人，阅读病历，检查病人，拟定麻醉前用药，用药途径、监测项目、管理措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处理作出评估。
2)、麻醉前病房工作：详细询问病史和进行必要的体格检查和阅读所有的检查单，对病人的心肺功能和麻醉危险性作出评价。将麻醉全过程及其可能发生的意外和并发症向病人或家属交代清楚，并办理麻醉协议签字手续，作为病案必备项目。
3）、麻醉前病人的准备：术前禁食6-8小时，禁饮2小时，婴幼儿禁食4小时，入手术室前放置胃管等。
3、麻醉医师于麻醉开始前再一次检查麻醉器械、药品，充分估计术中可能发生的麻醉意外，并作好预防和抢救准备工作，严格按麻醉运转原则选择麻醉方式，并按计划方案施并进行麻醉，严格无菌操作，避免副损伤。麻醉期间坚守岗位，严密观察病情变化，监测各项生理指标，详细填写麻醉记录，负责输血、补液和有关药物应用。遇有意外情况及时处理，并请示上级医师。术毕病人完全苏醒和生命体征稳定后护送病人回病房或麻醉恢复室，护送途中要确保生命体征平稳，与值班医师胡病房护士做好交接班，并予以记录。
4、术后随访病人72小时，检查有无并发症、后遗症，如有应做相应处理，以免造成不良后果，其随访情况记录在麻醉记录单上。
5、麻醉小结应在术后24小时内完成。其规范要求应包括：1）麻醉前用药的效果；2）麻醉诱导及麻醉操作过程情况；3）麻醉维持和手术经过，如止痛效果、肌松情况、麻醉深浅表现，呼吸循环反应和失血输血等；4）麻醉结束时的情况，如苏醒程度、呼吸道通畅否、循环功能、神经反射、神经阻滞平台和足趾活动等；5）麻醉和手术时出何种意外，包括原因、处理措施和效果，有何经验教训；6）术后随访结果的记录。
制度化、标准化、规范化的工作程序是提高麻醉医疗质量，确保病人安全的重要保证，必须一丝不苟、精益求精，保证麻醉工作的惯性运转，在工作程序中与手术医师既有明确分工，又有密切的互相配合，遇有病情变化或意外情况时要全力以赴，共同协作，使手术病人顺利过手术关。

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