新医改背景下卫生健康工作综合目标管理考核制度的实践与体会.pdf

在新一轮医药卫生体制改革不断深入的形势下，如何更好地保障人民生命健康和提升医疗服务质量成为卫生健康领域中的重要命题。1954年，彼得 德鲁克先生在其名著 管理实践 中首次提出了目标管理这一概念 1，其核心理念在于以整体组织目标为导向，以员工为中心，以成果为衡量标准，运用系统化方法构建分层分级的目标框架，确定工作目标，使各级进行自我管理和控制，从而有效地完成组织任务的现代管理方法 2。目标管理通过构建目标管理体系，使组织中各成员明确共同目标及为实现共同目标各自所承担的责任，从而实现系统整体的管理，是当前国内主流的行政组织管理模式，得到了广泛应用3。科学合理的目标管理考核指标体系是做好卫生健康工作的前提，是根据卫生健康工作的方针、政策和总目标以及行业特点来制定考核标准、方法，定期进行考评，以评价各医疗卫生机构各方面绩效的一种科学管理体系，对调动医院积极性，提高医院规范化管理水平，推动公立医院高质量发展至关重要 4。1资料与方法1.1卫生健康工作综合目标管理考核指标体系的初步构建结合本地区卫生健康事业的战略目标、中心任务，通过文献文件查阅和实地交流、书面征询意见、电话咨询、调查问卷等多种方式，展开全面深入的调查研究工作，了解本地区卫生事业发展重点与难点，根据新医改政策与公立医院绩效考核标准，并结合政府绩效考核工作等要求，收集汇总考核指标库，初步建立包含重点工作专项考评、日常工作实绩、关键绩效（KPI）、创新（先）争优、党的建设等全方位、多维度、多层次的考核评价体系5。1.2卫生健康工作综合目标管理考核体系指标的遴选综合目标管理指标体系设计的理论依据借鉴了关键指标法（KPI）6、二八法则7等管理方法遴选出共性指标库。运用德尔菲专家咨询法，将卫生健康综合目标考核工作的指标体系草案以问卷形式向20名熟悉卫生管理工作、有丰富经验的市内外专家进行函询，要求专家对指标的重要性按 Likert 5分等级量化赋值8，并提出修改意见，经过两轮的专家咨询反馈意见后进行数据统计分析处理，在共性指标库遴选出19个考核指标。1.3卫生健康工作综合目标管理考核体系指标权重的确定运用层次分析法 9 进行权重设定。通过制定调查问卷，邀请专家对一级指标和二级指标进行两两比较，构造判断矩阵，运用SPSSAU 软件对各指标的权新医改背景下卫生健康工作综合目标管理考核制度的实践与体会黄宇璐1*，陆莹2，暨文超3，李万昌4，覃璨5（1梧州市红十字会医院效能管理办公室，广西梧州543002；2苍梧县中医医院办公室，广西梧州543100；3梧州市红十字会医院采购办公室；4党委办公室，广西梧州543002；5广西壮族自治区卫生健康委员会规划发展与信息化处，广西南宁530021）摘要 为加强对医疗卫生机构的管理，促进公立医院高质量发展，广西某城市卫生行政部门在各医疗卫生机构间实施综合目标管理，构建了一套合理、科学的卫生健康工作综合目标考核指标体系和操作方法，每年评估医疗卫生机构的综合目标完成情况。经过 2年的探索实践，在目标管理机制的引导和推动下，各公立医院的运行和管理保持着良好的发展趋势。通过建立目标管理考核制度体系，有助于对工作效能进行定量和客观评价，对提升卫生管理水平具有重要意义。关键词 医改；卫生管理；医疗卫生机构；目标管理中图分类号 R197.3文献标志码 A文章编号 1005-7803（2023）08-1031-04基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题项目（Z20210490）通讯作者：Email：黄宇璐，等.新医改背景下卫生健康工作综合目标管理考核制度的实践与体会第34卷第8期2023年8月1031江苏卫生事业管理第34卷第8期2023年8月重分别进行计算，从而得出一级指标的权重和二级指标的权重，再运用乘积法最后得出每个指标的组合权重。2结果经过以上分析研究，形成了广西某城市卫生健康工作综合目标考核指标体系及权重（见表 1）。3目标管理考核实施过程表1卫生健康工作综合目标考核指标体系一级指标机构管理政府指令性任务医疗卫生行业管理（医疗管理）党的建设权重（W）0.370.270.150.21二级指标财务资金管理及资金项目执行依法执业信息化建设管理应急管理安全生产与信访维稳爱国卫生工作乡村振兴医改工作医养结合工作临床重点专科及质控中心建设改善医疗服务基卫管理妇幼管理中医管理传染病与精神病管理基础党建工作意识形态与宣传工作党风廉政建设工作统一战线和民族团结进步创建权重（W）0.230.300.110.130.150.080.290.460.250.200.180.160.170.130.160.360.210.260.17组合权重（CW）0.080.110.040.050.060.030.080.120.070.030.030.020.030.020.020.080.040.050.04考核细则卫生健康系统财务管理、资金监管及资金项目完成进度比率等指标。医疗卫生机构依法执业自查、医疗卫生机构依法执业自查管理办法 执行落实情况及不良执业行为记分等指标。全民健康信息平台规范上传数据的比例、电子健康卡全年使用量占门诊量比例、医学影像云平台全年电子胶片使用量占检查量比例以及处方信息共享平台使用情况等指标。突发事件和紧急敏感事件信息报送限时完成率、紧急医学救援队伍建设情况以及院前急救网络医院建设情况等指标。医疗机构消防安全管理标准化达标任务完成情况、安全隐患限时整改完成情况以及信访维稳工作情况等指标。国家卫生城市建设及爱国卫生工作落实情况（包括日常除四害工作及世界无烟日宣传活动等开展情况）等指标。乡村振兴组织管理、派驻工作人员管理、绩效管理等指标。现代医院管理制度建设重点工作、紧密型医联体建设重点任务、基药配备使用情况以及药品耗材集中采购完成情况等指标。老年医学科等学科建设、老年友善医疗机构建设、医院与养老机构开展医养合作情况等指标。区域医疗中心建设、临床重点专科年度考核、医疗质控中心开展工作等指标。线上预约诊疗率、日间治疗开展率、双向转诊率、满意度调查等改善医疗服务指标。所管理的基层医疗机构开展优质服务基层行活动、基本公共卫生服务项目年度考核、家庭医生签约服务（包括个性化服务包）开展情况等指标。妇幼监测指标及年度考核指标、对口支援辖区妇幼健康主要考核指标等。中医（含中西医结合）医院按照相应登记中医医院评审标准开展工作，其他类别医疗机构按照中医药工作示范单位评估标准开展工作情况、中医药工作重要指标（中医类别执业医师数及占比、中医处方数及占比、中药院内制剂调剂使用工作指标等）以及开展全国基层中医药先进单位评审工作情况等指标。开展突发公共卫生事件培训及评估工作、传染病监测工作、疫苗接种工作、在册严重精神障碍患者规范管理工作、艾滋病防治工作情况等指标。加强公立医院党的建设及“三强三促”工作任务、强化创新争先深入推进作风兴市的工作任务、党支部标准化规范化建设重点任务清单和基层党组织建设标准（试行）清单、行动学习进支部目标任务等完成情况，年度党的建设专项工作绩效考评结果等指标。贯彻落实 中国共产党宣传工作条例 和落实意识形态工作责任制情况等指标。完成年度党的建设专项工作绩效考评指标及评分细则的“党风廉政建设工作”情况等指标。按照市直属机关、中直、区直驻梧单位民族团结进步专项工作绩效考核工作方案每项工作完成情况等指标。10323.1目标管理考核组织结构广西某城市综合目标考评领导小组（以下简称考评领导小组）是由卫生健康行政部门主导成立的，旨在对卫生健康工作进行全面评估，具体负责制定和修订考核方案，并根据初评结果进行综合评价确定最终考评结果。考评领导小组由卫生健康行政部门的主要领导担任组长，成员由各业务科室负责人组成，下设办公室（以下简称考评办），负责对考核结果的汇总、分析与反馈，加强对考核业务科室及评价对象的培训，协调考核工作的日常事务。通过加强综合目标管理考核工作的组织领导，为构建系统完备、科学规范的综合目标管理考核体系提供坚强的组织保障。3.2考核流程主要包括：日常监测、自评填报、职能考评、现场核查、评价反馈、综合评价等形式。市卫生健康行政部门各相关业务科室负责对日常数据进行监测及反馈，注重过程管理，指导各医疗卫生机构按质按量完成工作任务。自评填报是由医疗卫生机构按照综合目标管理考核要求开展自查，对发现的问题及时改进，并通过综合目标管理考核平台完成线上填报和查阅考评情况。职能考评是由考评领导小组组织相关业务科室依据考核指标体系和标准进行综合分析，上报初审结果。评价反馈是对医疗卫生机构的评价结果进行反馈，根据不同条款设置每月、季度或半年进行反馈。现场核查主要是对有需要核实的考核情况或者反馈有异议的考核结果，由考核业务科室或考评办组织考核小组，通过考评材料调阅、现场核查和过程考核等方式，全面客观地验证各医疗卫生机构目标任务完成情况。综合评价是考评领导小组召开专题领导小组会议，根据初评结果进行科学全面的综合评价，确定最终的考评结果。3.3考核评分由考评领导小组成员根据每项工作指标得分和完成落实目标任务的情况逐一评定评分，累计得出该项总得分，因单位性质的合理缺项分，按照比例在总得分中折算。3.4结果评定考核总分为 100 分。考评结果分为一等、二等、三等和不合格四个等次，其中总分低于80分直接评定为不合格等次。根据当年年度卫生健康行政部门在当地绩效考评中的等次，按绩效考评得分高低，确定一等、二等、三等等次比例。对工作亮点突出，成效显著，获得国家、自治区肯定性批示或创造出在全区或全国有重大影响经验成果的医疗机构，经专门程序认定后，考评结果直接评定为一等等次。凡在医疗机构管理、政府指令性医疗卫生任务、医疗卫生行业管理（医疗管理）、医院党风廉政等方面出现重大问题，经严格程序审定，该医疗卫生机构考评结果降低一个等次或评为不合格等次。4目标管理实施成效分析为进一步验证卫生健康工作综合目标管理考核体系的科学性、合理性和可行性，将该城市的市直医疗卫生机构作为考核对象。通过对近三年考评情况进行追踪，形成各医疗卫生机构的年度考核评分排名及等次（见表2）。从医疗卫生机构的层面来看，由于考核指标量化具体、可操作性及针对性强，各单位的工作计划性更强，工作的主动性、执行力更高。医疗卫生机构综合目标考核平均得分逐年增加，提示目标任务完成率逐年提高；另外5家三级公立医院绩效考核中国家监测指标逐步向好，总得分逐年提高，提示综合目标管理能有效提升医院管理工作效能。从卫生健康行政部门层面来看，目标管理指标体系从卫生健康行政管理部门监管考核的需求为导向，对全市卫生健康年度工作目标的实现提供了有力保障，同时也有利于行政部门对管辖的医疗卫生机构的工作效能进行监管。实行目标管理后，该城市卫生健康系统在医疗机构管理、政府指令性医疗卫生任务、医疗卫生行业管理（医疗管理）、医院党的建设四个方面均取得了一定成效，各项卫生政策及重点工作部署落地见效，该城市卫生健康委2020年至2022表2各医疗卫生机构年度综合目标考评结果单位单位1单位2单位3单位4单位5单位6单位7单位8单位9平均分2020年评分排名12345796883.5等次一等一等一等一等一等二等二等一等二等2021年评分排名73219854689.02等次二等一等一等一等二等二等一等一等一等2022年评分排名32145876992.28等次一等一等一等一等一等二等二等一等二等黄宇璐，等.新医改背景下卫生健康工作综合目标管理考核制度的实践与体会第34卷第8期2023年8月1033江苏卫生事业管理第34卷第8期2023年8月年三年均获得市绩效考核一等奖。5思考与体会5.1综合目标管理考核是加强卫生健康管理的客观需要建立科学的综合目标管理考核指标体系是推进公立医院改革的重要内容，基本原则是坚持公益导向、维护健康。通过加强和完善医疗卫生系统综合目标管理评价，进一步增强公立医疗卫生机构的公益性质，提高医疗卫生机构服务能力、水平和质量，通过实施分级诊疗制度，规范医疗服务行为，加强医疗行业标准化、专业化和精细化管理，切实提升现代化医院管理水平，坚定为人民健康服务的发展方向。综合目标管理考核方案明确规定卫生健康行政部门各业务科室的考核责任，实时跟踪本科室负责的考核项目的开展情况，及时与相关医疗卫生机构进行沟通和反馈。每年考评结束后，考评办组织召开综合目标考核专题分析会，对考核指标应用情况和成效情况进行研究分析，经过PDCA的持续改进，提高卫生健康综合目标管理工作的质量；对问题突出的医疗卫生机构或考核项目，相关业务科室进行专项指导或培训，协助医疗卫生机构做好整改提升，达到持续改进，高质量发展要求。建立相应督查检查制度，做到年初有目标，年中有检查反馈，年终有考核，以保证年度目标、工作任务顺利完成 10。通过综合目标考核指标的设置和评估办法的优化，引导医疗卫生机构主动推动落实卫生健康系统重点工作，以顺应医药卫生体制改革，不断提升群众健康保障水平。5.2信息化建设是开展综合目标管理考核工作的有力支撑条件目标管理考核体系的建立应做到考核指标分级分类设置和动态调整，考评数据的抓取和归集、考核信息的反馈、考评结果的应用都依赖于信息系统的支撑 11，因此，强化信息技术支撑能力，搭建了综合目标管理考核管理平台，按照管理层级和机构类型分级分类实施综合目标管理考核，保障考核的客观性及有效性。依靠信息化手段搭建起医疗卫生机构与卫生健康行政部门业务科室之间的交流沟通桥梁，做到及时反馈与沟通，从而提高考核的依从性。5.3重视考核结果的应用坚持激励约束、注重实效。通过综合目标管理考核这个抓手，客观全面评价卫生健康工作效能，形成闭环管理。医疗卫生机构的综合目标管理考核结果与评优评先、干部考核、单位主要领导年终绩效分配挂钩。采取多维度综合考评措施，健全督查问责机制12，以问题为导向补短板强弱项，加强能力建设、有效促进医疗卫生行业目标管理持续改进，为深化医药卫生体制改革和建立符合医疗行业特点的综合目标管理考核制度创造有利条件。实践证明，科学化、精细化、智慧化的综合目标管理体系的构建与实践，有效促进了医疗卫生健康各项工作的全面健康发展，是实现医疗卫生健康事业总体战略的有效管理方式。通过目标管理，能较好地完成卫生健康各项工作任务，提高医疗卫生机构工作效能，切实改善城市医疗卫生服务条件，提高卫生服务质量，促进卫生事业高质量发展。参考文献1彼得德鲁克.管理实践 M.上海译文出版社，1999：58-92.2周三多，陈传明，龙静.管理学原理（第三版）M.南京：南京大学出版社，2020：40-46.3臧乃康.地方政府绩效评估的“南通模式”：效应、瓶颈及努力方向 J .北京行政学院学报，2008，58（06）：8-12.4晏明，李昆，罗城，等.以目标管理为导向助推医院高质量发展 J .中国医院院长，2022，18（21）：71-73.5闫勇，吕一平，张金保，等.目标考核与重点评价结合的公立医院绩效评估体系重构 J.中华医院管理杂志，2015，31（07）：492-499.6殷悦.创新绩效管理，打好OKR+KPI组合拳 J.人力资源，2023，37（09）：16-17.7曾仁青，宁微微.二八法则分析我院药师咨询门诊实践体会 J.海峡药学，2020，32（04）：198-201.8高滢.基于特征价格模型的住房租赁价格影响因素研究以济南市和青岛市为例进行比较分析 J.中国管理信息化，2022，25（24）：82-86.9赵琪.基于AHP层次分析法的大学生综合素质评价体系构建 J.上海理工大学学报（社会科学版），2023，45（01）：107-112.10周雨桦.县级公立医院绩效考核指标体系构建与实践J.齐齐哈尔医学院学报，2023，44（09）：850-855.11邬贵红.综合性医院运用信息化平台开展绩效考核管理的必要性 J .中国管理信息化，2022，25（23）：108-111.12江雪.基于目标管理的地方高校财务预算绩效评价研究 J.商业会计，2023，43（05）：86-89.（收稿日期2023-05-30；修回日期2023-07-10）本文编校汤先忻1034