痛风的诊治ppt.ppt

痛风诊治进展痛风诊治进展痛风诊治进展痛风诊治进展1 1*一般情况一般情况一般情况一般情况o嘌呤代谢异常病嘌呤代谢异常病,结果为尿酸增高结果为尿酸增高o原发性痛风，占原发性痛风，占95%95%o继发性痛风继发性痛风,占占5%5%o男女之比为男女之比为 10201020：1 1o40504050岁是发病高峰岁是发病高峰o3030岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生2 2*9999年年：我我国国高高尿尿酸酸血血症症男男性性17.7%,17.7%,女女性性10.8%,10.8%,为为8080年年的的1212和和8 8倍倍.汕汕头头683683例例副副科科级级以以上上干干部部，原原发发性性高高尿尿酸酸血血症症占占28%28%，明显高于一般人群。，明显高于一般人群。近近2020年间，我国痛风的发病率相应成直线上升趋势，年间，我国痛风的发病率相应成直线上升趋势，而且南方的上升趋势比北方明显而且南方的上升趋势比北方明显浙江、武汉等地一些疗养院中的初步调查，在浙江、武汉等地一些疗养院中的初步调查，在5050岁以岁以上的干部、知识分子中，痛风患者已达上的干部、知识分子中，痛风患者已达1 1左右左右预计在预计在1010年内，痛风在我国将成为仅次于糖尿病的第年内，痛风在我国将成为仅次于糖尿病的第二号代谢病二号代谢病可是，在医疗界，对痛风这一古老疾病感到陌生者还可是，在医疗界，对痛风这一古老疾病感到陌生者还大有人在，这种局面令人感到焦虑不安大有人在，这种局面令人感到焦虑不安一般情况一般情况很久，很久以前（公元前很久，很久以前（公元前很久，很久以前（公元前很久，很久以前（公元前500500500500年）年）年）年）Hippocrates Hippocrates Hippocrates Hippocrates有三句名有三句名有三句名有三句名言：言：言：言：太监不会患痛风太监不会患痛风女人在更年期之后才会患痛风女人在更年期之后才会患痛风年轻男性除非荒淫无度不会患痛风年轻男性除非荒淫无度不会患痛风 千千千千百百百百年年年年来来来来，这这这这三三三三句句句句话话话话在在在在医医医医学学学学界界界界被认为颠扑不破被认为颠扑不破被认为颠扑不破被认为颠扑不破仅仅仅仅见见见见于于于于幼幼幼幼年年年年男男男男性性性性的的的的Lesch-Nyhan Lesch-Nyhan syndromsyndrom的的的的 发发发发 现现现现，并并并并 不不不不 能能能能 颠颠颠颠 覆覆覆覆HippocratesHippocrates伟大之万一伟大之万一伟大之万一伟大之万一因为，该病在我国迄今报告不满因为，该病在我国迄今报告不满1010例（最重要表现是神例（最重要表现是神经系统症状经系统症状智力差，共济失调，敌对性及侵占性强，智力差，共济失调，敌对性及侵占性强，有咬指、趾等自毁现象）有咬指、趾等自毁现象）最先最先 起来的那些人，也最先起来的那些人，也最先 到了痛到了痛风的滋味。风的滋味。痛风其实也是一个标志痛风其实也是一个标志其它称谓其它称谓 帝王将相病帝王将相病 才子佳人病才子佳人病 酒肉病，富贵病酒肉病，富贵病富富富富尝尝尝尝像是躲避战争，第二次世界大战时，欧像是躲避战争，第二次世界大战时，欧洲发病率急剧下降，战后才得到回升洲发病率急剧下降，战后才得到回升我国我国8080年代改革开放后，痛风的发病年代改革开放后，痛风的发病率连年增加率连年增加.亚历山大大帝亚历山大大帝法国国王路易七世、路易十四法国国王路易七世、路易十四英国皇后安妮，国王英国皇后安妮，国王JamesJames和国王和国王George George 美国总统富兰克林美国总统富兰克林我国元始祖忽必烈皇帝我国元始祖忽必烈皇帝遗憾得很：痛风似乎并不满足于仅仅摧残帝王贵胄，遗憾得很：痛风似乎并不满足于仅仅摧残帝王贵胄，它还不加选择地折磨着各种有杰出才能的知识文化它还不加选择地折磨着各种有杰出才能的知识文化界的正人君子界的正人君子宗教领袖马丁路德宗教领袖马丁路德达达芬奇芬奇培根、牛顿、歌德培根、牛顿、歌德我国风湿病学的奠基人张乃峥教授。我国风湿病学的奠基人张乃峥教授。患痛风的高危因素患痛风的高危因素患痛风的高危因素患痛风的高危因素肥胖、达官贵族、应酬族男性肥胖、达官贵族、应酬族男性嗜食酒肉，酒精中毒是影响痛风发病和发作的嗜食酒肉，酒精中毒是影响痛风发病和发作的比食物更为重要的原因比食物更为重要的原因血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位等呈明显的正相关等呈明显的正相关高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是病（尤其是型），与高尿酸血症有相近的易型），与高尿酸血症有相近的易感基因。感基因。绝经绝经8 8*发病机制发病机制发病机制发病机制痛风发病的先决条件是：高尿酸血症痛风发病的先决条件是：高尿酸血症高尿酸血症的成因：高尿酸血症的成因：1.1.遗传因素：包括酶的异常和分子缺陷，导遗传因素：包括酶的异常和分子缺陷，导致内源性合成增加或肾小管分泌减少（占致内源性合成增加或肾小管分泌减少（占8090%8090%）2.2.后天因素：饮食（嗜食酒肉）和生活习性后天因素：饮食（嗜食酒肉）和生活习性（体力活动过少）（体力活动过少）二者协作互助，缺一不可二者协作互助，缺一不可9 9*1010*尿酸在体液中的溶解度极低，过饱和的尿酸会在关节肾尿酸在体液中的溶解度极低，过饱和的尿酸会在关节肾和组织中沉积。和组织中沉积。一词，就有凝结，滴的意思一词，就有凝结，滴的意思哺乳动物不患此病：虎、狮、熊、鹿、马、牛、羊、狗，哺乳动物不患此病：虎、狮、熊、鹿、马、牛、羊、狗，体内都有尿酸酶，可进一步分解为水溶性的尿囊素，而体内都有尿酸酶，可进一步分解为水溶性的尿囊素，而人类没有。人类没有。灵长类动物如猩猩、猿、猴都没有尿酸酶灵长类动物如猩猩、猿、猴都没有尿酸酶灵长类进化过程中尿酸渐高，其意义可能是尿酸是一种灵长类进化过程中尿酸渐高，其意义可能是尿酸是一种有害活性物质的有效清除剂。有害活性物质的有效清除剂。有研究认为，尿酸、胆红素、维生素有研究认为，尿酸、胆红素、维生素C C构成人体三类主要构成人体三类主要抗氧化剂。抗氧化剂。发病机制发病机制goutgout1111*血中尿酸越来越高血中尿酸越来越高三大主要临床表现三大主要临床表现三大主要临床表现三大主要临床表现1212*急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎痛风性肾病痛风性肾病痛风性肾病痛风性肾病痛风结节痛风结节痛风结节痛风结节急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎-痛风的象征痛风的象征痛风的象征痛风的象征灯灯红红酒酒绿绿之之后后，夜夜深深人人静静之之时时其其快快如如风风，其其痛痛如如割割 关关节节表表现现：红红肿肿热热痛痛，皮皮肤肤静静脉脉怒怒 张张,1 1 2 2d d内内达达高高峰峰，数数天天自自行行缓缓解解伴伴随随症症状状：全全身身不不适适，畏畏寒寒发发热热诱诱因因：酒酒、肉肉、劳劳、寒寒、扭扭伤伤、小小鞋鞋 1313*85%85%以单关节起病，反复发作可累及多个以单关节起病，反复发作可累及多个受累关节的分布受累关节的分布受累关节的分布受累关节的分布第一跖趾关节第一跖趾关节58.7%90%58.7%90%最最终累及终累及跖趾关节跖趾关节11.7%11.7%掌指、指间关节掌指、指间关节8.9%8.9%踝关节踝关节8.7%8.7%膝关节膝关节3.9%3.9%腕关节腕关节2.8%2.8%其他：不禁止其他：不禁止1414*何以第一跖趾关节好发？何以第一跖趾关节好发？何以第一跖趾关节好发？何以第一跖趾关节好发？何以酒后易发？何以酒后易发？何以酒后易发？何以酒后易发？何以男性多见？何以男性多见？何以男性多见？何以男性多见？软骨、滑膜及关节周围组织血管少，软骨、滑膜及关节周围组织血管少，PHPH值低值低承受压力大，容易损伤承受压力大，容易损伤局部温度低，尿酸盐的溶解度低局部温度低，尿酸盐的溶解度低啤酒含有丰富的嘌呤啤酒含有丰富的嘌呤乙醇代谢产生乳酸，竞争性抑制尿酸排泄乙醇代谢产生乳酸，竞争性抑制尿酸排泄酒后摄食减少，酮体增加，抑制尿酸排泄酒后摄食减少，酮体增加，抑制尿酸排泄雄激素可使细胞器的磷脂膜对尿酸盐结晶有易感性雄激素可使细胞器的磷脂膜对尿酸盐结晶有易感性而引起细胞反应而引起细胞反应而雌激素可使磷脂膜对此种结晶沉积有保护作用，而雌激素可使磷脂膜对此种结晶沉积有保护作用，对肾脏排泄尿酸有促进作用对肾脏排泄尿酸有促进作用1515*痛风结节（也叫痛风石痛风结节（也叫痛风石痛风结节（也叫痛风石痛风结节（也叫痛风石）o 除中枢神经系统外均可见到，除中枢神经系统外均可见到，o 当血尿酸当血尿酸1010mg%(594.8mol/L)mg%(594.8mol/L)显现率近显现率近100%100%当血尿酸当血尿酸 9640 640 mol/Lmol/L2020*痛风性肾病痛风性肾病3 3尿石症：尿路阴性结石尿石症：尿路阴性结石正常人发生率：正常人发生率：0.01%0.01%原发痛风：原发痛风：20%25%20%25%继发痛风：继发痛风：35%40%35%40%40%40%结石先于关节炎发生结石先于关节炎发生纯尿酸结石：小、圆、软、碎、黄红或棕、光滑纯尿酸结石：小、圆、软、碎、黄红或棕、光滑但无光泽、可透过但无光泽、可透过 X-rayX-ray可有血尿、绞痛可有血尿、绞痛继发性痛风的临床特征继发性痛风的临床特征继发性痛风的临床特征继发性痛风的临床特征是其他疾病基础上继发的是其他疾病基础上继发的有原发疾病的表现有原发疾病的表现痛风症状不典型痛风症状不典型血尿酸水平更高血尿酸水平更高肾脏受累更普遍肾脏受累更普遍2121*继发痛风的病因继发痛风的病因继发痛风的病因继发痛风的病因尿酸产生过多尿酸产生过多尿酸产生过多尿酸产生过多急、慢性白血病急、慢性白血病急、慢性白血病急、慢性白血病多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤各种癌肿化疗或放疗后各种癌肿化疗或放疗后各种癌肿化疗或放疗后各种癌肿化疗或放疗后肾排泄尿酸减少肾排泄尿酸减少肾排泄尿酸减少肾排泄尿酸减少慢性肾功能不全慢性肾功能不全慢性肾功能不全慢性肾功能不全高血压肾病高血压肾病高血压肾病高血压肾病铅中毒肾病铅中毒肾病铅中毒肾病铅中毒肾病脱水、尿崩症脱水、尿崩症脱水、尿崩症脱水、尿崩症服用噻嗪类利尿剂、吡服用噻嗪类利尿剂、吡服用噻嗪类利尿剂、吡服用噻嗪类利尿剂、吡嗪酰胺嗪酰胺嗪酰胺嗪酰胺细胞分裂或溶解加速，核酸流通量增多而致尿酸生成过多，细胞分裂或溶解加速，核酸流通量增多而致尿酸生成过多，细胞分裂或溶解加速，核酸流通量增多而致尿酸生成过多，细胞分裂或溶解加速，核酸流通量增多而致尿酸生成过多，是最常见的原因是最常见的原因是最常见的原因是最常见的原因实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查1 1 1 1 血尿酸增高血尿酸增高血尿酸增高血尿酸增高 男男416416mol/L(7mg/dl),mol/L(7mg/dl),女女357357mol/L(6mg/dl)mol/L(6mg/dl)2 2 2 2 尿尿酸增高或正常尿尿酸增高或正常尿尿酸增高或正常尿尿酸增高或正常 正常正常3.54750750mg/24h,mg/24h,有价有价值值3 3 3 3 血血血血WBCWBC增高，核左移，血沉增快增高，核左移，血沉增快4 4 4 4 尿常规尿常规尿常规尿常规5 X-ray5 X-ray5 X-ray5 X-ray检查检查检查检查:晚期关节面、骨端皮质穿凿样、虫蚀样、晚期关节面、骨端皮质穿凿样、虫蚀样、蜂窝状透光缺损区蜂窝状透光缺损区,周边骨密度正常或增生，界限周边骨密度正常或增生，界限清晰清晰6 6 6 6 关节镜：关节镜：关节镜：关节镜：滑膜微小结节，冲洗液尿酸结晶滑膜微小结节，冲洗液尿酸结晶2323*2424*诊诊诊诊 断断断断中老年肥胖男性中老年肥胖男性干部或知识分子干部或知识分子较高的修养较高的修养不凡的谈吐不凡的谈吐诱因基础上夜间关节炎突然发作诱因基础上夜间关节炎突然发作血尿酸水平增高血尿酸水平增高 2525*治治治治 疗疗疗疗饮食治疗饮食治疗抗痛风药物抗痛风药物不同病期痛风的处理不同病期痛风的处理2626*饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗采取采取“佛家饮食佛家饮食”，减肥，减肥保证热量供应，防止脂肪分解保证热量供应，防止脂肪分解避免饮酒，啤酒亦然避免饮酒，啤酒亦然多进碱性食品多进碱性食品(如白菜，胡萝卜如白菜，胡萝卜)，可喝碳酸饮料和可喝碳酸饮料和蜂蜜蜂蜜稀饭茶水，多多益善稀饭茶水，多多益善20%20%为外源性，影响蛋白摄入，干扰饮食乐趣，为外源性，影响蛋白摄入，干扰饮食乐趣，也勿也勿也勿也勿过分使用过分使用过分使用过分使用2727*2828*减减 肥、肥、肥、肥、肥、肥、高低嘌呤食物高低嘌呤食物高低嘌呤食物高低嘌呤食物高嘌呤食物：高嘌呤食物：沙沙丁丁鱼鱼、心心、肝肝、肾肾、扇扇贝贝、虾虾、鸡鸡肉肉、大大肉肉、牛牛肉肉,蘑蘑菇菇、花花生生、菠菠菜、大米、青豆菜、大米、青豆低嘌呤食物：低嘌呤食物：谷谷物物、小小麦麦制制品品（面面条条饼饼干干）、乳乳制制品品、蛋蛋类类（蛋蛋糕糕）、各各种种脂脂肪肪、果果类类、坚坚果果、各各种种饮饮料料（茶茶/咖咖啡啡/果果汁汁/汽汽水水）、冰冰淇淇淋淋、豆豆浆浆、豆豆腐腐，除菠菜、空心菜的绿叶蔬菜。除菠菜、空心菜的绿叶蔬菜。2929*药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗3030*急性发作的治疗急性发作的治疗急性发作的治疗急性发作的治疗控制急性炎症控制急性炎症(急先治其标急先治其标)NSAIDs:NSAIDs:一般都有十分明显的疗效一般都有十分明显的疗效(禁用阿司匹林禁用阿司匹林)秋水仙碱秋水仙碱:0.5:0.5mg/mg/片，片，1/1/h h，直至缓解或消化道直至缓解或消化道症状（恶心呕吐腹泻）症状（恶心呕吐腹泻）,最大最大1220ml/minCcr20ml/min)无肾结石无肾结石尿尿酸尿尿酸 600 600mg/d(3571 mol/d)mg/d(3571 mol/d)u注意事项注意事项:大量饮水大量饮水/碱性药物（尿碱性药物（尿PH8PH8时，溶解度增加时，溶解度增加100100倍）倍）禁用噻嗪类利尿剂禁用噻嗪类利尿剂/阿司匹林阿司匹林/酒酒几种排尿酸药物几种排尿酸药物几种排尿酸药物几种排尿酸药物立加利仙立加利仙(苯溴马龙苯溴马龙)25 25mg/mg/片，片，1212片片/d,13w,d,13w,不降不降,增加增加1212片片/d/d 可用可用2424片片/d/d丙磺舒（已少应用）丙磺舒（已少应用）0.25 0.25g/g/片，片，1 1片片2 2次次,1 1w w后后3 3次次,2,2w w后血尿酸无变化加至后血尿酸无变化加至2 2片片3 3次次,4w,4w后无变化后无变化,放弃放弃苯磺唑酮（已少应用）苯磺唑酮（已少应用）50 50mg/mg/片，片，1 1片片2 2次次,每周递增每周递增2 2片片/d/d 至至6868片片/d/d抑制尿酸合成药抑制尿酸合成药抑制尿酸合成药抑制尿酸合成药:别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇机制机制:竞争抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤难变竞争抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤难变黄嘌呤，黄嘌呤难变尿酸黄嘌呤，黄嘌呤难变尿酸适应症适应症:排尿酸药无效或不能耐受排尿酸药无效或不能耐受Ccr35ml/minCcr900900mg/dmg/d白血病化疗后白血病化疗后用法用法:0.1:0.1qd bid tid,qd bid tid,维持维持0.6/0.6/d d副作用副作用:皮疹皮疹,药物热药物热,剥脱性皮炎剥脱性皮炎,骨髓抑制骨髓抑制,肝肝损害等损害等3636*何时联合应用何时联合应用何时联合应用何时联合应用l血尿酸升高明显血尿酸升高明显l大量痛风石的沉积大量痛风石的沉积l无明显的肾脏损害无明显的肾脏损害3737*几种药都逐渐增加剂量的好处几种药都逐渐增加剂量的好处容易观察副作用容易观察副作用避免急性痛风肾病避免急性痛风肾病避免血尿酸下降过快造成痛风症状避免血尿酸下降过快造成痛风症状发作发作无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症 概念：男概念：男417 417 mol/Lmol/L,女女357357mol/Lmol/L 80%80%终生不出现症状终生不出现症状 仅一小部分多年后出现痛风的表现仅一小部分多年后出现痛风的表现 治疗：治疗：1 1、注意饮食、注意饮食 2 2、躲避诱因、躲避诱因 3 3、减肥、减肥 4 4、535535mol/Lmol/L或有痛风家族史者治疗或有痛风家族史者治疗3838*3939*慢性肾衰的处理慢性肾衰的处理是死亡的主要原因是死亡的主要原因早期可能为可逆性早期可能为可逆性透析透析肾移植肾移植急性尿酸性肾病的处理急性尿酸性肾病的处理急性尿酸性肾病的处理急性尿酸性肾病的处理 警惕警惕警惕警惕“溶瘤综合征溶瘤综合征溶瘤综合征溶瘤综合征”化疗前足量别嘌呤醇化疗前足量别嘌呤醇化疗前足量别嘌呤醇化疗前足量别嘌呤醇 5%5%5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠250250250250ml,qdml,qdml,qdml,qd 速尿的应用速尿的应用速尿的应用速尿的应用 渗透性利尿：甘露醇渗透性利尿：甘露醇渗透性利尿：甘露醇渗透性利尿：甘露醇250250250250mlmlmlml 保持尿量保持尿量保持尿量保持尿量2222L/24hL/24hL/24hL/24h 急性肾衰者给予腹透或血透急性肾衰者给予腹透或血透急性肾衰者给予腹透或血透急性肾衰者给予腹透或血透4040*l l吃鸡鱼，吃肾肝，吃罢牛肉吃海鲜吃鸡鱼，吃肾肝，吃罢牛肉吃海鲜吃鸡鱼，吃肾肝，吃罢牛肉吃海鲜吃鸡鱼，吃肾肝，吃罢牛肉吃海鲜l l猜猜媒，过过关，啤酒白酒一块端猜猜媒，过过关，啤酒白酒一块端猜猜媒，过过关，啤酒白酒一块端猜猜媒，过过关，啤酒白酒一块端l l头肥肥，腹便便，高压高脂高尿酸头肥肥，腹便便，高压高脂高尿酸头肥肥，腹便便，高压高脂高尿酸头肥肥，腹便便，高压高脂高尿酸l l突然一夜没睡醒，脚趾痛得象针剜突然一夜没睡醒，脚趾痛得象针剜突然一夜没睡醒，脚趾痛得象针剜突然一夜没睡醒，脚趾痛得象针剜诊断已清诊断已清诊断已清诊断已清l l别着急，别出汗，美洛昔康拿两片别着急，别出汗，美洛昔康拿两片别着急，别出汗，美洛昔康拿两片别着急，别出汗，美洛昔康拿两片l l不行再给强的松，任君多痛也稀松不行再给强的松，任君多痛也稀松不行再给强的松，任君多痛也稀松不行再给强的松，任君多痛也稀松l l症状缓解再教育，想听不听随他去症状缓解再教育，想听不听随他去症状缓解再教育，想听不听随他去症状缓解再教育，想听不听随他去l l即便不能管住嘴，吃药总是要坚持即便不能管住嘴，吃药总是要坚持即便不能管住嘴，吃药总是要坚持即便不能管住嘴，吃药总是要坚持治疗已有效治疗已有效治疗已有效治疗已有效4141*谢谢大家谢谢大家谢谢大家谢谢大家4242*后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field