新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者焦虑抑郁现状调查与影响因素分析.pdf

工作单位湖南省妇幼保健院长沙 作者简介刘双，女，本科，主管护师 通信作者曾淑贤 基金项目 湖 南 省 科 技 厅 科 普 专 题 项 目 科 普 专 项（）；湖南省省级临床重点专科建设项目 收稿日期 调查分析新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者焦虑抑郁现状调查与影响因素分析刘双熊艳曾淑贤罗璐向婷婷 摘要 目的了解新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者的焦虑抑郁状况，并分析其影响因素，为制定相应的心理干预措施提供依据。方法采用便利抽样法，选取 年 月 年 月入住湖南省某三级甲等医院的 例妇科肿瘤患者为调查对象，采用一般资料调查表、患者健康问卷抑郁症状群量表、广泛性焦虑障碍量表进行横断面调查。结果共调查妇科肿瘤患者 人，有 名（）妇科肿瘤患者出现抑郁症状、名（）出现焦虑症状。二元 回归分析结果显示，顾虑住院费用增加是新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者抑郁的独立影响因素（，），新冠相关症状肌肉疼痛、顾虑住院费用增加是新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者焦虑的独立影响因素（值分别为 和 ，）。结论新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者易产生焦虑、抑郁症状，新型冠状病毒感染症状肌肉疼痛、顾虑医疗费用增加与患者焦虑、抑郁情绪的产生密切相关，因此医护人员应重视新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者的心理评估，并采取有针对性的心理干预措施，以减轻妇科肿瘤患者焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者生活质量水平。关键词新型冠状病毒感染；妇科肿瘤患者；心理状况；焦虑；抑郁 年 月 年 月期间，我国新型冠状病毒感染人数骤增。妇科肿瘤患者作为特殊人群，在经历手术、化疗、放疗等综合治疗后，免疫力相对低下，感染新型冠状病毒的概率更高，且感染后症状相对更严重，这对妇科肿瘤患者的心理健康造成了一定的影响，使其更容易产生焦虑、抑郁等不良情绪 。研究表明，不良情绪会引起一系列心理应激反应，如血压升高、心率加快、呼吸加快等，还可能会影响和攻击患者的免疫功能 ，进而影响其全身器官的功能，也会在一定程度上影响患者的后续治疗效果及康复进程 ，从而影响其生存质量和生命安全 。研究表明，对新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者实施心理干预是改善其不良情绪的重要手段 。了解妇科肿瘤患者不良心理情绪的患病率，明确其出现不良情绪的高危因素，并预防性地实施针对性心理干预是非常重要的。目前，国内对新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者心理状况评估的重视程度不高。因此，本研究通过调查新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者心理状况并分析其影响因素，为临床预防性实施心理护理干预措施，减轻新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者的焦虑、抑郁症状提供参考。对象与方法 调查对象采用便利抽样法，选取 年 月 年 月入住湖南省某三级甲等医院的 例妇科肿瘤患者作为调查对象。纳入标准：符合 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）中的相关诊断标准 ，且确诊为新型冠状病毒感染；确诊为妇科肿瘤，以病理检查结果为金标准 ；年龄 岁。排除标准：有精神疾病和意识障碍者。所有调查对象均对本研究知情，自愿参与本研究。调查工具 一般资料调查表研究者自行设计一般资料调查表，该表包括人口社会学资料和新型冠状病毒感染相关资料两个部分。人口社会学资料：包括年龄、学历、居住地、婚姻状况、家庭人均月收入等内容。新型冠状病毒感染相关资料：包括新冠疫苗接种情况、新型冠状病毒感染相关症状（发热、咳嗽、咽痛、肌肉疼痛、头痛等）、感染新型冠状病毒后的顾虑情况等内容。患者健康问卷抑郁症状群量表（，）是美国 精神障碍诊断与统计手册（第五版）（，）推荐的量化评估标准，被广泛应用于患者抑郁症状调查 。该量表共有 个条目，采用 级计分法进行评定，即“完全不会”计 分、“几天”计 分、“一半以上的日子”计 分、“几乎每天”计 分，总分范围为 分。评分标准：分表示正常，分表示轻度抑郁，分表示中度抑郁，分表示重度抑郁，分表示极重度抑郁。该量表的 系数为 ，重测信度为 ，信效度良好。当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）广泛性焦虑障碍量表（，）也是 推荐的量化评估标准。相关研究者将其应用于新型冠状病毒感染疫情期间医生及孕妇的焦虑状况调查中 。该量表由 个条目组成，每个条目采用 级评分法，包含“没有（分）、有几天（分）、一半以上的时间（分）、几乎每天（分）”个选项，总分范围为 分。评分标准：分表示正常，分表示轻度焦虑，分表示中度焦虑，分表示重度焦虑。该量表的 系数为 ，重测信度为 ，信效度良好。资料收集方法在征得科室负责人同意后，研究者在开展调查前学习和掌握研究目的、对象、方法及问卷填写注意事项，做到同质化培训。在问卷星设计问卷阶段，研究者将所有条目设置为必答题。研究者和责任护士面对面与本病房符合纳入标准条件的妇科肿瘤患者进行沟通，使用规范的指导语向其说明本研究的调查目的、意义及填写方法等，并且告知患者本研究遵循保密原则，确保不会泄露信息。在征得患者同意后，通过问卷星进行调查，及时对患者进行填写指导、答疑解惑。在患者填写完毕、提交答卷之前，研究者检查答卷质量，然后再指导患者提交。最后，多名研究者核对回收问卷的数据及质量，确保答卷质量，删除无效问卷。本研究组在规定时间内共回收问卷 份，剔除无效问卷，最终回收有效问卷 份，有效回收率为 。统计学方法选用 统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料使用（）表示；呈偏态分布的计量资料采用中位数及百分位数（，）进行描述；计数资料用频数、构成比进行描述，采用 检验进行比较；采用单因素分析法、二元 回归分析法探讨新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者发生抑郁、焦虑症状的影响因素，检验水准 。结果 调查对象的一般资料 名新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者中，年龄 岁的患者占大多数，占比 为 ；的 患 者 居 住 在 城 市，居住在农村；大多数患者的学历为大专 本科，占 比 为 ；多 数 患 者 为 已 婚，占 比 为 ；已接种 针及以上的患者占比最高，为 ；的患者有发热症状；的患者有咳嗽症状；的患者有肌肉疼痛症状；的患者有头痛症状；的患者顾虑影响伤口恢复；的患者顾虑住院时间延长；的患者顾虑住院费用增加；的患者顾虑传染给家人；的患者顾虑没有家人照顾，其余资料见表 。表 新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者的一般资料（）项目例（）抑郁 例（）焦虑 例（）年龄 岁（）（）（）岁（）（）（）岁 （）（）（）岁 （）（）（）岁 （）（）（）值 值 学历初中及以下 （）（）（）高中 （）（）（）大专 本科 （）（）（）硕士及以上（）（）（）值 值 居住地城市 （）（）（）农村 （）（）（）值 值 家庭人均月收入 元 （）（）（）元 （）（）（）元 （）（）（）元（）（）（）值 值 婚姻状况已婚 （）（）（）未婚 （）（）（）离异（）（）（）丧偶或分居（）（）值 值 新冠疫苗接种情况未接种（）（）（）已接种 针（）（）（）已接种 针 （）（）（）已接种 针及以上 （）（）（）值 值 新冠相关症状发热有 （）（）（）无 （）（）（）值 值 新冠相关症状咳嗽有 （）（）（）无 （）（）（）值 值 ，续表 项目例（）抑郁 例（）焦虑 例（）新冠相关症状肌肉疼痛有 （）（）（）无 （）（）（）值 值 新冠相关症状头痛有 （）（）（）无 （）（）（）值 值 顾虑影响伤口恢复有 （）（）（）无 （）（）（）值 值 顾虑住院时间延长有 （）（）（）无 （）（）（）值 值 顾虑住院费用增加有 （）（）（）无 （）（）（）值 值 顾虑传染给家人有 （）（）（）无 （）（）（）值 值 顾虑没有家人照顾有 （）（）（）无 （）（）（）值 值 新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者心理现状妇科肿瘤患者的心理状况各量表得分均呈偏态分布，抑郁量表总分为 （，）分，焦虑量表总分为 （，）分。新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者心理状况各项目的检出率（轻、中、重、极重度检出人数的总和）调查总人数 。本研究结果显示，共 名（）妇科肿瘤患者出现抑郁症状，名（）出现焦虑症状，具体抑郁、焦虑轻度、中度、重度发生情况见表 。表 新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者焦虑、抑郁发生情况（）例（）项目轻度中度重度极重度合计焦虑 （）（）（）（）抑郁 （）（）（）（）（）新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者焦虑、抑郁的单因素分析单因素分析结果显示，顾虑住院时间延长、顾虑住院费用增加对新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者抑郁症状的产生有影响，差异具有统计学意义（）；新冠相关症状肌肉疼痛、新冠相关症状头痛、顾虑住院时间延长、顾虑住院费用增加、顾虑传染给家人、顾虑没有家人照顾对新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者焦虑症状的产生有影响，差异具有统计学意义（），见表 。新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者焦虑、抑郁的多因素分析以新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者是否出现焦虑和抑郁症状作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量进行多因素 回归分析（入 ，出 ）。自变量赋值见表 。二元 回归分析结果显示，顾虑住院费用增加是新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者抑郁的独立影响因素（，），见表 。新冠相关症状肌肉疼痛、顾虑住院费用增加是新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者焦虑的独立影响因素（值分别为 和 ，），见表 。表 自变量赋值表自变量赋值方式新冠相关症状肌肉疼痛无 ，有 新冠相关症状头痛无 ，有 顾虑住院时间延长无 ，有 顾虑住院费用增加无 ，有 顾虑传染给家人无 ，有 顾虑没有家人照顾无 ，有 表 新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者抑郁的二元 回归分析结果项目值标准误差 值 值 常数项 顾虑住院费用增加 表 新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者焦虑的二元 回归分析结果项目值标准误差 值 值 常量 顾虑住院费用增加 新冠相关症状肌肉疼痛 当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）讨论 新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者焦虑、抑郁现状本研究结果显示，在新型冠状病毒感染流行期间，新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者的抑郁和焦虑情绪检出率分别为 和 ，其焦虑情绪的检出率与袁慧勤 的调查研究中的妇科住院患者焦虑发生率（）接近，而抑郁情绪检出率则高于袁慧勤 的调查研究中患者的抑郁发生率（）。造成结果有差异的原因可能与研究中选用的焦虑、抑郁测量量表以及研究的样本量或地域文化的差异有关。进一步分析原因如下：一方面，新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者承受着双重负荷，不仅承受着妇科肿瘤疾病带来的生理上的变化，还要额外承受新型冠状病毒感染带来的生理和心理变化，而一系列与新型冠状病毒感染相关的新的担忧又会加重患者的焦虑、抑郁情绪。另一方面，新型冠状病毒感染是一种新的应激，会导致妇科肿瘤患者产生疾病康复延期、住院费用增加等经济负担方面的顾虑，从而加重了患者的心理压力，增加了其不良情绪发生率。本研究结果显示，的妇科肿瘤患者顾虑住院费用增加，的妇科肿瘤患者出现肌肉疼痛症状。强烈的全身性的疼痛体验可能会在一定程度上导致患者出现焦虑、抑郁情绪。因此，建议医护人员重视新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者的焦虑、抑郁等不良情绪，并有预见性地进行有效干预。鼓励患者咨询有关新型冠状病毒感染及妇科肿瘤疾病相关的问题。通过与患者沟通，纠正其错误认知，减少患者不必要的相关顾虑及担忧。新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者焦虑、抑郁的影响因素 顾虑住院费用增加的新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者的抑郁、焦虑检出率更高本研究结果显示，顾虑住院费用增加的妇科肿瘤患者抑郁、焦虑的检出率更高，与多项研究 结果相符。分析原因为：由于家庭经济收入受疫情影响，新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者可能对住院费用较为关注，对感染新型冠状病毒导致住院费用增加的顾虑使患者产生了心理压力，从而导致其出现抑郁、焦虑等不良情绪。住院费用超出家庭承担水平，导致患者家庭出现经济困难，从而也会引起患者产生负面情绪。本调查结果显示，的妇科肿瘤患者有感染新型冠状病毒会增加住院费用的顾虑。因此，医护人员应积极主动关注新型冠状病毒感染的妇科肿瘤患者参与医疗保险情况，了解其对于住院费用的顾虑情况，针对有住院费用相关顾虑的妇科肿瘤患者及时给予相应的经济政策及心理支持，做好相关住院费用的沟通与解释工作，减少其对住院费用不必要的担忧。有肌肉疼痛的新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者的焦虑症状更严重本研究结果显示，有新型冠状病毒感染相关症状肌肉疼痛是妇科肿瘤患者出现焦虑的危险因素。有肌肉疼痛症状的新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者焦虑的检出率更高。这与吴月等 关于老年人口腔颌面部疼痛与抑郁和焦虑症状的关系研究结果相似。相关研究也发现，创伤患者术后疼痛与焦虑抑郁呈正相关 。本调查结果显示，的妇科肿瘤患者出现了全身肌肉疼痛症状。肌肉疼痛症状是一种全身性的较强烈的疼痛，疼痛在一定程度上增加了患者焦虑和抑郁的发生风险，因此有肌肉疼痛症状的妇科肿瘤患者的焦虑、抑郁发生率更高。研究表明，对患者的疼痛进行相关护理干预可有效缓解其疼痛 。国内一项研究发现，实施基于无痛理念的疼痛护理管理模式，能减轻脊柱侧弯手术患者的术后疼痛程度 。国外研究表明，非药物干预如音乐疗法可缓解乳腺癌患者术后疼痛 。护士主导的非药物性疼痛管理干预是对药物性干预的有效补充，有助于减轻全膝 髋关节置换术患者的疼痛程度 。因此，医护人员应加强对有肌肉疼痛症状的妇科肿瘤患者的心理干预，尤其是重视疼痛护理，教授患者疼痛的自我缓解方法。同时，护理管理者应建立完整、可行的疼痛管理培训体系，大力开展专业的疼痛管理培训班，并为护士参加相关疼痛管理培训班提供相应的政策支持。另外，管理者应制定规范化的疼痛管理流程，为护士提供权威性、可视化的流程，并及时更新、优化流程，以保障现代化人文疼痛管理流程的可行性和科学性。综上所述，新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者的抑郁、焦虑检出率较高，新型冠状病毒感染相关症状肌肉疼痛、顾虑住院费用增加与患者焦虑、抑郁症状的产生密切相关，临床中应根据危险因素对患者进行有针对性的主动健康教育及正念干预等心理干预。未来可进一步针对新型冠状病毒感染妇科肿瘤患者的影响因素进行相关正念干预研究，以减少患者焦虑、抑郁症状的产生。参考文献 杨蓓，王庆天，张兰等 新型冠状病毒肺炎疫情下妇科恶性肿瘤患者心理应激反应的潜在类别分析 护理学报，（）：豆翠萍 焦虑和抑郁情绪对妇科肿瘤患者细胞免疫功能的影响 临床医药文献电子杂志，（）：朱琴 妇科恶性肿瘤患者心理状况及相关影响因素研究 中国卫生统计，（）：张玉芬，黄宛冰，胡凯利，等 主动脉夹层术后患者心理状况及躯体症状对生活质量的影响 护理学杂志，（）：熊佳易，张虹 妇科肿瘤情绪焦虑患者术后生活质量调查及 ，櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜 影响因素分析 中华肿瘤防治杂志，（）：娄丽霞，尹晓隽，韩俊娜 新型冠状病毒肺炎疫情下妇科肿瘤患者心理健康问题和应对策略 河南医学研究，（）：刘云涛，王进忠，郑丹文，等 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）中医药部分更新解读 广东医学，（）：代佳，贺林，高红变 血常规检查指标和肿瘤标志物对妇科肿瘤的诊断价值分析 中国妇幼保健，（）：倪冬梅，邵惠芬，王珑玲，等 二胎孕妇孕期焦虑抑郁状况调查及影响因素分析 中国妇幼保健，（）：田孝苗，张玉，张申，等 新型冠状病毒肺炎流行期间住培医生心理现状及其影响因素 医学教育研究与实践，（）：王亮，曾燕，唐毅，等 新冠肺炎疫情下非高风险地区孕妇焦虑状况调查 四川精神卫生，（）：，徐嘉琦，王玫，何华英 新型冠状病毒肺炎定点医院老年病房护士心理状况及压力源调查 中国护理管理，（）：袁慧勤 妇科患者负性情绪影响因素调查分析 护理实践 与研究，（）：黄杰聪 住院新生儿父母焦虑抑郁状况与其影响因素的相关研究 合肥：安徽医科大学，尹腾飞 老年消化道肿瘤患者营养不良与焦虑抑郁现况及相关影响分析 济南：山东大学，吴月，蔡燕，赵琴，等 老年人口腔颌面部疼痛与抑郁和焦虑症状的关系分析 现代预防医学，（）：王爱丽 创伤患者术后疼痛与焦虑抑郁、心理弹性的相关性研究 南昌：南昌大学，林婷 基于无痛理念的疼痛护理管理模式在脊柱侧弯术后患者康复中的应用 当代护士（中旬刊），（）：，：，（）：，（）：本文编辑：曾丽琼 工作单位江西省萍乡赣西肿瘤医院护理部萍乡 作者简介谢秋霞，女，本科，副主任护师 收稿日期 调查分析原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的危险因素分析谢秋霞 摘要 目的探究原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的危险因素。方法采用方便抽样法，选取 年 月 年 月本院收治的 例原发性肝癌患者为研究对象，回顾性收集患者的临床资料，根据患者复发情况分为复发组（）和未复发组（）。通过单因素分析及多因素 回归分析法分析原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的危险因素。结果 例原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后 个月复发 例，复发率为 。多因素 回归分析结果显示，肿瘤分化程度、肿瘤数目、血管侵犯情况、血浆甲胎蛋白（）水平、血清白蛋白（）水平是原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的危险因素（）。结论原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发风险较高，肿瘤分化程度低、血管侵犯、多发性肿瘤、血浆 、血清 是原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的危险因素。关键词原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞术；复发；危险因素原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，目前其发病机制尚未完全明确，发病率呈不断上升趋势。部分患者因病情进展无法接受根治性手术治疗，肝动脉化疗栓塞术是无法进行根治性手术治疗的原发性肝癌患者的主要治疗手段，其创伤性较小，可明显改善患者的临床症状，延长患者的生存期，但术后复发率较高，预后较差 。原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的机制较为复杂，研究显示，原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后的复发情况受患者病情、手术操作等因素影响 。客观地评估原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的现状及其影响因素，可为相关干预方案的制定提供参考依据。本研究纳入 例接受肝动脉化疗栓塞治疗的原发性肝癌患者，随访 个月观察其复发情况，并分析原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后复发的危险因素。对象与方法 研究对象采用方便抽样法，选取 年 月 年 月本院收治的 例原发性肝癌患者为研究对象。纳入标准：符合 原发性肝癌诊当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）