多器官功能不全讲诉PPT课件.ppt

多器官功能不全 综合征 Multiple Organ Dysfunction Syndrome Multiple Organ Dysfunction Syndrome（MODSMODS）广西医科大学第一广西医科大学第一临床医学院床医学院微微创外科外科 黄玉斌黄玉斌1-第一第一节概概论定义：多器官功能不全多器官功能不全综合征合征（MODS）是指急性疾病是指急性疾病过程程中同中同时或序或序贯继发两个或更多两个或更多的重要器官的的重要器官的功能障碍或衰竭功能障碍或衰竭。2-一、一、病病 因：因：（一）（一）发病基病基础1.创伤、烧伤、大手、大手术等致等致组织的的损伤严重重或失血、血液成分多。或失血、血液成分多。2.各部位感染性病各部位感染性病变造成造成严重重脓毒症。毒症。3.各种原因的休克或心跳呼吸各种原因的休克或心跳呼吸骤停停经复复苏后。后。4.其他，如出血坏死性胰腺炎其他，如出血坏死性胰腺炎绞窄性窄性肠梗阻等。梗阻等。3-诱因：因：（1）慢性器官病）慢性器官病变，如冠心病、肝硬，如冠心病、肝硬化等。化等。（2）免疫功能低下，如糖尿病、用免）免疫功能低下，如糖尿病、用免疫抑制疫抑制剂等。等。（3）输液、液、输血、用血、用药或呼吸机等或呼吸机等应用失用失误4-（二）（二）发病机制病机制 MODS的的发病机制至今尚未完全病机制至今尚未完全明了。机体受到明了。机体受到损害因子侵害因子侵袭后后发生生的防御性反的防御性反应，一方面可起，一方面可起稳定自身定自身的作用，同的作用，同时也可起也可起损害自身的作用。害自身的作用。其共同的病理生理其共同的病理生理变化是：化是：组织缺血缺血-再灌注再灌注过程和（或）全身性炎症反程和（或）全身性炎症反应。5-二、二、临床表床表现和和诊断断 MODSMODS的的临床床过程有两种程有两种类型型1.一期速一期速发型：指原型：指原发急症急症发病病24h后有后有两个或更多的器官系两个或更多的器官系统同同时发生功能障生功能障碍；如碍；如ARDS+ARF、DIC+ARDS+ARF。2.二期二期迟发型：先型：先发生生一个重要系一个重要系统或或器官器官的功能障碍，常的功能障碍，常为心血管或心血管或肾或肺或肺的功能障碍，的功能障碍，经一段近似一段近似稳定的定的维持持时间，继发更多更多的器官系的器官系统功能障碍（故功能障碍（故MSOF曾称曾称为序序贯性系性系统器官衰竭）。器官衰竭）。6-各系各系统器官的功能障碍，有器官的功能障碍，有的在的在临床方面表床方面表现比比较明明显，有，有的要待病的要待病变进展到相当程度才有展到相当程度才有明明显的的临床表床表现。因此，。因此，MODS的的诊断需要断需要临床表床表现和医技和医技检查结果的果的综合分析。合分析。7-MODS的初步的初步诊断断器器官官病病症症临床床表表现检验或或监测心心急性心衰急性心衰心心动过速，心律失速，心律失常常心心电图失常失常外周循外周循环休克休克血容量不足致血血容量不足致血压降低，尿少降低，尿少平均平均动脉脉压，微循，微循环失常失常肺肺ARDS呼吸快、窘迫，需呼吸快、窘迫，需吸氧和吸氧和辅助呼吸助呼吸血氧血氧，监测呼吸功能失常呼吸功能失常肾ARF无血容量不足无血容量不足时尿尿少少尿比重持尿比重持续在在1.010,血肌血肌酐、尿、尿钠8-MODS的初步的初步诊断断胃胃肠应激性激性溃疡肠麻痹麻痹进展展时呕血、便血、呕血、便血、腹腹胀，肠音弱音弱胃胃镜检查见病病变肝肝急性肝衰竭急性肝衰竭进展展时呈黄疸、神呈黄疸、神志失常志失常肝功能失常，肝功能失常，血胆血胆红素素脑中枢神中枢神经功功能衰竭能衰竭意意识障碍，障碍，对语言、言、疼痛刺激等反疼痛刺激等反应减减退退血液血液DIC进展展时有皮下出血有皮下出血淤斑、呕血、咯血淤斑、呕血、咯血等等血小板血小板，凝，凝血血酶原原时间等延等延长9-基基层医院及医院及时诊断断MODS的要点：的要点：1.1.熟悉熟悉熟悉熟悉MODSMODS的高危因素，的高危因素，的高危因素，的高危因素，发现发现有有有有发发病基病基病基病基础础，应应提高警惕。提高警惕。提高警惕。提高警惕。2.2.运用症状运用症状运用症状运用症状诊诊断学知断学知断学知断学知识识，结结合病情作出合病情作出合病情作出合病情作出鉴别诊鉴别诊断。断。断。断。3.3.诊诊断器官系断器官系断器官系断器官系统统功能障碍的病功能障碍的病功能障碍的病功能障碍的病变变，愈早愈好。，愈早愈好。，愈早愈好。，愈早愈好。4.4.发现发现某一系某一系某一系某一系统统器官有明器官有明器官有明器官有明显显的功能障碍，即的功能障碍，即的功能障碍，即的功能障碍，即应应根根根根据其据其据其据其对对其他系其他系其他系其他系统统器官的影响，病理器官的影响，病理器官的影响，病理器官的影响，病理连锁连锁反反反反应应的可的可的可的可能性，能性，能性，能性，检查检查有关的病理生理改有关的病理生理改有关的病理生理改有关的病理生理改变变。10-三、三、预防防1.处理各种急症理各种急症时均均应有整体有整体观点，尽可点，尽可能达到全面的能达到全面的诊断和治断和治疗。2.重重视病人的循病人的循环和呼吸，尽可能及早和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、正低血容量、组织低灌流和缺氧。低灌流和缺氧。3.防治感染是防治感染是MODS极极为重要的措施。重要的措施。4.尽可能改善全身情况。尽可能改善全身情况。5.及早治及早治疗任何一个首先任何一个首先继发的器官功能的器官功能不全，阻断病理的不全，阻断病理的连锁反反应以免以免MODS。11-第一第一节急性急性肾衰竭衰竭急性急性肾衰竭（衰竭（acuterenalfailure，ARF）是指由各种原因引起的急性是指由各种原因引起的急性肾功能功能损害，及由害，及由此所致的血中氮此所致的血中氮质代代谢产物物积聚及水聚及水电解解质、酸碱平衡失酸碱平衡失调等一系列病理生理改等一系列病理生理改变。ARF还可与其他器官的功能障碍并存而构可与其他器官的功能障碍并存而构成成MODS。少尿少尿：24小小时尿量尿量400ml无尿无尿：24小小时尿量尿量1.020500正常正常30：111升高升高201.0101.014400肾小管管型小管管型4020：111下降下降133-(五五)肾性与性与肾后后ARF的的鉴别肾后性后性ARF常表常表现为突然无突然无尿。尿。34-预 防防 1.注意高危因素；注意高危因素；2.积极极纠正水、正水、电解解质和酸碱平衡失和酸碱平衡失调；3.对严重重软组织挤压伤及及误输异型血后，异型血后，要及要及时正确正确处理。理。4.在在进行影响行影响肾血流的手血流的手术前，前，应采取采取适当措施保适当措施保护肾功能。功能。5.出出现少尿少尿时应用用补液液试验，以，以鉴别肾前性和前性和肾性性ARF，同，同时可可预防防肾前性前性ARF发展展为肾性性ARF。35-治治 疗（一）（一）少尿或无尿期的治少尿或无尿期的治疗1.限制水分和限制水分和电解解质严格格记录24小小时出入水量，包括尿液、出入水量，包括尿液、粪便、引流液、便、引流液、呕吐物等。原呕吐物等。原则是是“量出而入，宁少勿量出而入，宁少勿多多”。每日每日补液量液量=显性失水性失水+非非显性失水性失水内内生水生水每日减每日减轻0.5Kg为宜宜36-2.维持持营养和供养和供给热量量高高热量、高量、高维生素生素饮食。适当限制蛋白食。适当限制蛋白质的的摄入。入。3.预防和治防和治疗高血高血钾因高血因高血钾是少尿是少尿期最主要的死亡原因期最主要的死亡原因4.纠正酸中毒正酸中毒一般不需一般不需紧急急处理。理。因酸中毒因酸中毒发展展较慢，并可通慢，并可通过呼吸代呼吸代偿。37-5.严格控制感染格控制感染预防感染和治防感染和治疗已存在已存在的感染是减的感染是减缓ARF发展的重要措施。展的重要措施。6.血液血液净化化是救治是救治ARF有效的手段有效的手段适适应症症：血尿素氮高于：血尿素氮高于25mmol/L，血，血肌肌酐高于高于442mol/L或血或血钾高于高于6.5mmol/L，出，出现水中毒水中毒现象，象，经一般措一般措施不能改善，酸中毒不能用施不能改善，酸中毒不能用补碱碱纠正者。正者。38-常用方法有：常用方法有：血液透析、腹膜透析、血液透析、腹膜透析、单纯超超滤和（或）序和（或）序贯超超滤、连续性性动静静脉血液脉血液滤过等。等。39-（1）血液透析）血液透析：原原理理：根据溶：根据溶质通通过膜的膜的扩散渗透散渗透原理，利用透析液和血液内溶原理，利用透析液和血液内溶质的的浓度差度差，使病人血液中能通，使病人血液中能通过透析膜透析膜筛孔的低分子量物孔的低分子量物质如如电解解质、尿素尿素、水水等等进入透析液；分子入透析液；分子较大的大的血血细胞胞、蛋白蛋白质则不能通不能通过透析膜的透析膜的筛孔。孔。40-（2）腹膜透析）腹膜透析：原原理理：腹膜有腹膜有弥散弥散、渗透渗透作用和作用和吸吸收收、分泌分泌功能。功能。面面积大，成人体表面大，成人体表面积为1.73m2,其腹腔面其腹腔面积为2.2m2，比，比肾小球毛小球毛细血管血管的面的面积还要大。要大。血液内的血液内的水分水分、钾、钠及及尿素尿素等代等代谢产物通物通过腹膜腹膜进入腹腔，腹腔的入腹腔，腹腔的水分水分、电解解质、代代谢产物物经腹膜腹膜进入血液，直入血液，直至双方的至双方的离子离子浓度度趋于于平衡平衡。41-（二）多尿期的治（二）多尿期的治疗治治疗原原则：保持水、：保持水、电解解质平衡，增平衡，增进营养，增加蛋白养，增加蛋白质的的补充，增充，增强体体质，预防治防治疗感染，注意合并症的感染，注意合并症的发生。生。1.补液量液量为前日尿量的前日尿量的2/31/2为宜。宜。2.按血按血电解解质测定定结果，确定果，确定补充充电解解质的量。的量。42-思考题l试述急性肾衰竭少尿期的临床表现。l在外科MODS的发病基础是什么？如何预防MODS。43-人有了知人有了知识，就会具，就会具备各种分析能力，各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我所以我们要勤要勤恳读书，广泛，广泛阅读，古人古人说“书中自有黄金屋。中自有黄金屋。”通通过阅读科技科技书籍，我籍，我们能丰富知能丰富知识，培养培养逻辑思思维能力；能力；通通过阅读文学作品，我文学作品，我们能提高文学能提高文学鉴赏水平，水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通通过阅读报刊，我刊，我们能增能增长见识，扩大自己的知大自己的知识面。面。有有许多多书籍籍还能培养我能培养我们的道德情操，的道德情操，给我我们巨大的精神力量，巨大的精神力量，鼓舞我鼓舞我们前前进。44-45-