恶性心律失常心电图教程PPT课件.ppt

常常见恶性心律失常教程性心律失常教程Electrocardiogram teaching course1-目的与要求目的与要求-病因病因-临床表床表现-心心电图特征特征-诊断断-治治疗原原则掌握常掌握常见恶性心律失性心律失常常-早搏：早搏：房、交界、室房、交界、室-心心动过速：速：房、交界、房、交界、室室-扑扑动和和颤动：房、房、室室-传导阻滞：阻滞：房室房室、束支、束支-预激激综合征合征能能诊诊断断 知病因知病因 会会处处理理2-概概 述述正常的心正常的心脏激激动窦房房结 结间束束 心房肌心房肌(P波波)房室房室结希氏束希氏束右束支右束支 左束支左束支 浦肯野浦肯野纤维心室肌心室肌(QRS波波)第三章第三章第三章第三章第一第一第一第一节节3-概概 述述心心脏电激激动异常：异常：频率、率、节律、起源部位、律、起源部位、传导速度、激速度、激动顺序序正常心律：正常心律：窦性、性、频率适中、率适中、节律均匀律均匀心律失常：快（心律失常：快（100bpm）、慢）、慢(60bpm)、乱、乱窦窦房房结结 房室交界区房室交界区心律失常的概念心律失常的概念重点重点重点重点4-恶性心律失常的概念 危及生命或潜在危及生命的心律失常。血流动力学障碍，有重要器官供血不足症状。5-概概 述述心律失常的心律失常的病因功能性功能性心心电生理异常生理异常无基无基础心心脏疾病疾病病理性病理性心心电生理异常生理异常有基有基础心心脏疾病疾病瓣膜病瓣膜病冠心病冠心病心肌病心肌病心肌炎心肌炎高心病高心病心外原因心外原因6-概概 述述心律失常的心律失常的临床表床表现无症状、心悸、胸无症状、心悸、胸闷、气短、乏力、气短、乏力、头昏、黑朦、昏、黑朦、晕厥、心衰、低血厥、心衰、低血压、猝死、猝死取决于心律失常取决于心律失常类类型和基型和基础础心心脏脏病病重点重点重点重点早搏早搏室速室速室室颤室上速室上速7-概概 述述心律失常的心律失常的诊断断心心电图：12导联、长条条纪录8-概概 述述动态心心电图-24h,48h,72h室早室早室早室早阻滞的阻滞的阻滞的阻滞的P P波波波波心律失常的心律失常的诊断断9-概概 述述动态心心电图:不明原因心悸伴不明原因心悸伴晕厥患者的厥患者的诊断断AF14.5窦窦性停搏性停搏性停搏性停搏10-窦房房结性心律失常性心律失常正常正常窦性心律性心律P-QRS-TP-QRS-T顺序出序出现 P P波波窦性性(II.III.aVF(II.III.aVF直立直立.aVR.aVR倒置倒置)P-R0.12-0.20P-R0.12-0.20秒秒 QRSQRS室上性室上性 频率率60-10060-100次次/分分正常心律：正常心律：正常心律：正常心律：窦窦性、性、性、性、频频率适中、率适中、率适中、率适中、节节律均匀律均匀律均匀律均匀11-窦性心律失常性心律失常窦性停搏或静止性停搏或静止原因：原因：迷走亢迷走亢进.心肌梗塞心肌梗塞.病病窦.药物因素物因素心心电图:窦律基律基础上上,出出现PPPP间期期显著延著延长;与基本与基本P-PP-P无倍数关系无倍数关系 常伴逸搏或逸搏心律常伴逸搏或逸搏心律临床床表表现:眩眩晕.黑朦黑朦.晕厥厥.处理理:同同窦缓12-窦性心律失常性心律失常窦性停搏或静止性停搏或静止刘*，男,72岁,心悸、气短伴头昏、黑朦病史2年IIIIIIIIIIII5.7 s4.8 s结性心律性心律5.93 s卢*，男,41岁,晕厥病史10年，近两年发作30余次窦性停搏性停搏窦性停搏性停搏窦性停搏性停搏13-窦性心律失常性心律失常病病态窦房房结综合症合症病因病因:传导系系统退行退行变.冠心病冠心病.风心病心病 心肌炎心肌炎.心肌病心肌病.迷亢迷亢.药物物心心电图:窦缓.窦停搏停搏.窦房阻滞房阻滞.逸搏逸搏.可合并快速房性心律失常和房室阻滞可合并快速房性心律失常和房室阻滞临床症状床症状:乏力乏力.胸胸闷.眩眩晕.黑朦黑朦.晕厥厥处理理:针对病因病因,阿托品阿托品.异并异并肾.起搏器起搏器2424小小小小时总时总心率心率心率心率8000022秒（非睡眠状秒（非睡眠状秒（非睡眠状秒（非睡眠状态态下）下）下）下）重点重点重点重点14-窦性心律失常性心律失常病病态窦房房结综合症合症于*，男,73岁,心悸、乏力、头昏伴黑朦病史1年IIIIIIIIIIIIIIIIII7 sJSinus arrestJJJSJSJSSJJSSinus arrestSinus arrestJSJJSSS6 s4 sSinus arrest15-窦性心律失常性心律失常病病态窦房房结综合症合症心心电图表表现+临床症状床症状+不可逆性不可逆性处理理:针对病因病因 阿托品阿托品.异并异并肾上腺素上腺素 永久心永久心脏起搏器起搏器70 bpm70 bpm窦窦性停搏性停搏性停搏性停搏房扑房扑房扑房扑起搏心律起搏心律起搏心律起搏心律男，男，男，男，4141岁岁，晕晕厥史厥史厥史厥史ECGECG日期：日期：日期：日期：0608240608247.4 s窦窦性停搏性停搏性停搏性停搏房房房房颤颤房房房房颤颤ECGECG日期：日期：日期：日期：060822060822治治治治疗疗前前前前治治治治疗疗后后后后16-房性心律失常房性心律失常心房扑心房扑动心心电图:1.1.P P消失消失.锯齿状扑状扑动波波(F(F波波)2.F2.F波波II.III.aVF.V1II.III.aVF.V1倒置倒置(典型典型)3.QRS3.QRS室上性或伴差异室上性或伴差异传导4.F4.F波波频率率250-350250-350次次/分分5.5.多伴多伴2:12:1房室阻滞房室阻滞II IIIIIIIIaVFaVF心房率心房率300300次次/分。心室率多分。心室率多为为150150次次/分分17-预激激综合症合症病因病因:多无器多无器质性心性心脏病病,房室之房室之间存在旁道存在旁道心心电图：1.P-R1.P-R短短;2.;2.预激波；激波；3.QRS3.QRS宽大畸形大畸形;4.;4.继发性性ST-TST-T改改变 预激波激波/Delta搏搏PR间期短期短宽大畸形大畸形QRSQRSST-TST-T改改变W-P-WW-P-W综综合征合征合征合征18-预激激综合症合症 临床意床意义：心心电图异常，心异常，心动过速，房扑速，房扑/房房颤 可可恶化化为室室颤,需需紧急急电复律复律!19-室性心律失常室性心律失常1.1.室性早搏室性早搏2.2.室性心室性心动过速速3.3.心室扑心室扑动和和颤动重点重点重点重点第三章第三章第三章第三章第五第五第五第五节节20-室性心律失常室性心律失常室性心室性心动过速速发生机理生机理:心室异位心室异位兴奋增增强或心室内折返激或心室内折返激动病因病因:见于正常人于正常人(特特发性性)和心和心脏病病(冠心病心梗冠心病心梗.心肌病心肌病)病人病人,药物中毒等物中毒等 临床症状床症状:心悸不适心悸不适,胸胸闷,血血压降低降低,心源性心源性晕厥室厥室颤 持持续性性-30秒或出秒或出现晕厥厥非持非持续性性-0.5(0.5秒秒)3.3.QRSQRS振幅与波峰呈周期性扭振幅与波峰呈周期性扭转性改性改变 4.4.发作中止作中止时常有心室停常有心室停顿治治疗:硫酸硫酸镁,异丙异丙肾,起搏治起搏治疗(伴伴IIIIII度度AVBAVB时)26-室性心律失常室性心律失常心室扑心室扑动病因病因:心肌缺血心肌缺血,预激激Af,Af,电击,临终心心脏临床表床表现:很快很快发展展为室室颤致意致意识丧失失,抽搐呼吸停止抽搐呼吸停止,死亡死亡心心电图:1.P-QRS-T1.P-QRS-T消失消失,呈正弦波型呈正弦波型 2.2.波幅波幅宽大大,频率率150-300150-300次次/分分 3.3.常很快常很快转为室室颤处理理:立即立即抢救救:电除除颤及其他复及其他复苏措施措施（简简称室扑）称室扑）称室扑）称室扑）27-室性心律失常室性心律失常心室扑心室扑动 心室心室颤动28-室性心律失常室性心律失常心室心室颤动病因病因:心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧,预激激Af,Af,电击,临终心心脏临床表床表现:心音消失心音消失,血血压零零,意意识丧失失,抽搐抽搐 呼吸停止呼吸停止,死亡死亡心心电图:1.P-QRS-T1.P-QRS-T消失消失,呈无呈无规则波形波形 2.2.波幅振幅波幅振幅频率不一率不一,呈呈细小小颤动波波 3.3.频率率250-500250-500次次/分分（简简称室称室称室称室颤颤）29-室性心律失常室性心律失常心室心室颤动粗粗粗粗颤颤细颤细颤30-室性心律失常室性心律失常特特发性心室性心室颤动男，男，37岁，晕厥史一年厥史一年尖端扭尖端扭尖端扭尖端扭转转性性性性VTVT室室室室颤颤窦窦律律律律1 1分分分分5858秒秒秒秒31-室性心律失常室性心律失常心室心室颤动处理理:立即非同步直流立即非同步直流电除除颤+其他复其他复苏措施措施DC shockDC shock360ws360ws抢救成功后救成功后可植入自可植入自动除除颤器（器（ICD）32-心心脏传导阻滞阻滞房室房室传导阻滞阻滞分分类:阻滞阻滞发生部位生部位:窦房房,房内房内,房室房室,室内室内(左右束支左右束支,分支分支)阻滞程度阻滞程度:I度度-传导时间延延长,但仍能但仍能传导 II度度-传导时间延延长+部分部分传导中断中断(莫氏莫氏I、II型型)III度度-全部全部传导中断中断病因病因:正常人和心正常人和心脏病病人病病人 药物中毒物中毒 水水电解解质紊乱紊乱 传导系系统退行性退行性变等等普肯耶普肯耶纤维纤维窦房房结房室结左束支左束支右束支右束支心房心房心房心房心室心室心室心室重点重点重点重点第三章第三章第三章第三章第六第六第六第六节节33-心心脏传导阻滞阻滞房室房室传导阻滞阻滞-II度一型度一型1.P-R间期逐期逐渐延延长致一个致一个P波脱落波脱落2.传导比率多比率多为3:2和和4:33.相相邻R-R进行性行性缩短短,QRS波多正常波多正常4.最最长的的R-R间期短于正常期短于正常窦R-R间期期心心电图:II度一型度一型II度一型度一型AVB34-心心脏传导阻滞阻滞房室房室传导阻滞阻滞-II度二型度二型1.P-R间期恒定期恒定2.突然突然P波阻滞而不能下波阻滞而不能下传 3.传导比率不定（比率不定（2:1.3:2和和4:3）心心电图:II度二型度二型II度二型度二型AVB女，女，女，女，4545岁岁，晕晕厥史厥史厥史厥史ECGECG日期：日期：日期：日期：06082506082535-心心脏传导阻滞阻滞房室房室传导阻滞阻滞-III 度度1.P.QRS互不相关互不相关,各自独立各自独立2.房率快于室率房率快于室率 3.QRS频率和形状取决于逸搏部位率和形状取决于逸搏部位心心电图:III 度度（完全性房室（完全性房室传导阻滞）阻滞）1280 ms/48 bpm1280 ms/48 bpm760 ms/79 bpm760 ms/79 bpmIII度度AVB36-心心脏传导阻滞阻滞房室房室传导阻滞阻滞病因治病因治疗I I 度度AVBAVB和和度度I I型型AVBAVB心室率不慢者，不需治心室率不慢者，不需治疗度度型型AVB AVB 和和度度AVBAVB：心室慢者，：心室慢者，应给予适当治予适当治疗 -阿托品、异丙阿托品、异丙肾上腺素上腺素药物无效或症状明物无效或症状明显、心室率、心室率缓慢者，行心慢者，行心脏起搏治起搏治疗37-抗心律失常抗心律失常药物物8 mg30第三章第三章第三章第三章第七第七第七第七节节38-抗心律失常抗心律失常药物物 抗快速性心律失常抗快速性心律失常抗快速性心律失常抗快速性心律失常:V-WV-W分分分分类类法（法（法（法（4 4类类）类类(Classs I)钠钠通道阻滞通道阻滞通道阻滞通道阻滞剂剂/膜抑制膜抑制膜抑制膜抑制剂剂 A A 奎尼丁奎尼丁 普普鲁卡因卡因酰胺胺(Procainamide Procainamide)B B 利多卡因利多卡因 (Lidocain Lidocain)莫雷西莫雷西嗪 C C 氟卡胺氟卡胺 普普罗帕帕酮（PropafenonePropafenone）类类(Classs II)-受体阻断受体阻断受体阻断受体阻断剂剂 普普萘洛洛尔 阿替洛阿替洛尔 美托洛美托洛尔 类类(Classs III)钾钾通道阻滞通道阻滞通道阻滞通道阻滞剂剂/复极延复极延复极延复极延长剂长剂 胺碘胺碘酮(Amiodarone Amiodarone)索他洛索他洛尔(Sotalol Sotalol)类类(Classs IV)钙钙通道拮抗通道拮抗通道拮抗通道拮抗剂剂 维拉帕米拉帕米(Verapamil)(Verapamil)地地尔硫卓硫卓(diltiazem)(diltiazem)类类 IIIIIIIIIIII类类IIIIIIII类类 类类Three subclassesThree subclasses房颤室上性心动过速室颤室速39-抗心律失常抗心律失常药物物 1.1.肾上腺能受体上腺能受体兴奋剂异丙异丙肾上腺素上腺素 麻黄碱麻黄碱 肾上腺素上腺素 2.2.M-M-胆碱受体阻断胆碱受体阻断剂 阿托品阿托品 山莨菪碱山莨菪碱 普普鲁苯辛苯辛 3.3.非特异性非特异性兴奋/传到促到促进剂 激素激素 氨茶碱氨茶碱 烟烟酰胺胺 硝苯地平硝苯地平抗抗抗抗缓缓慢性心律失常慢性心律失常慢性心律失常慢性心律失常Antiarrhythmic drugs for bradyarrhythmiasAntiarrhythmic drugs for bradyarrhythmiasIIIIII5.7 s4.8 s交界性心律交界性心律 31 bpm窦性停搏性停搏窦性停搏性停搏增增强自律性自律性/加快房室加快房室传导40-抗心律失常抗心律失常药物物抗心律失常抗心律失常药物的物的临床床选用用B类利多卡因-室早，室速(急性用药)，预激伴房颤禁用C类 普罗帕酮-房性和室性心律失常，预激伴房颤可用类美托洛尔-PSVT中止和预防；先天长QT伴尖端扭转VT MI后室早和室速（改善预后）；预激伴房颤禁用类 广谱（胺碘酮）房颤药物转律及电转律药物准备，预防复发；房性和室性心律失常（器质性心脏病），预激伴房颤可用类 维拉帕米-PSVT，特发性室速；预激伴房颤禁用 AA和和ICIC类冠心病心衰治冠心病心衰治疗中增加室速室中增加室速室颤的的发生率生率 IIII类与与IIIIII类缓慢性心律失常慢性心律失常/抗抗缓慢慢药物引起快速心律失常物引起快速心律失常41-心律失常的非心律失常的非药物治物治疗第三章第三章第三章第三章第八第八第八第八节节42-心律失常的非心律失常的非药物治物治疗心心脏电复律复律Cardioversion and Defibrillation导管射管射频消融消融术 RF Catheter ablation人工心人工心脏起搏起搏术Pacemaker implantation心心脏外科手外科手术Cardiac surgery43-心律失常的非心律失常的非药物治物治疗心心脏电复律复律原理原理:高能脉冲高能脉冲-心肌瞬心肌瞬间同同时除极除极-中断折返中断折返/抑制异位灶抑制异位灶-恢复恢复窦性心律性心律类型：型：同步同步电复律复律心心动过速速/房扑房扑/房房颤（紧急复律急复律/择期复律）期复律）非同步非同步电复律复律室室颤/室扑（室扑（紧急复律）急复律）胸外胸外电复律复律胸内胸内电复律复律心内心内电复律复律成功率成功率:95%95%禁忌禁忌证：心腔内血栓心腔内血栓/缓慢性心律失常慢性心律失常证据据/洋地黄中毒洋地黄中毒/低血低血钾并并发症症(心律失常心律失常/心肌心肌损伤/皮肤灼皮肤灼伤/栓塞事件栓塞事件放放电电电电极板极板/电电极位置极位置44-心律失常的非心律失常的非药物治物治疗心心脏电复律复律Cardioversion and Defibrillation导管射管射频消融消融术 RF Catheter ablation人工心人工心脏起搏起搏术Pacemaker implantation心心脏外科手外科手术Cardiac surgery单单腔腔/双腔双腔/三腔起搏器：可以治三腔起搏器：可以治疗疗慢性心律失常：慢性心律失常：SSSSSS和和AVBAVB，心衰，心衰植入式体内自植入式体内自动动除除颤颤器：可以治器：可以治疗恶疗恶性室性心律失常（室速性室性心律失常（室速/室室颤颤）45-心律失常的非心律失常的非药物治物治疗心心脏电复律复律Cardioversion and Defibrillation导管射管射频消融消融术 RF Catheter ablation人工心人工心脏起搏起搏术Pacemaker implantation心心脏外科手外科手术Cardiac surgery绝绝大多数已大多数已经经被被导导管消融管消融术术取代取代46-总结与复与复习 重点掌握：重点掌握：心律失常概念分心律失常概念分类临床表床表现诊断断方法方法主要主要恶性心律失常的病因、性心律失常的病因、临床表床表现、心、心电图特征与治特征与治疗方法方法47-谢谢！Thank you for your attention!王培王培书书电话电话：130170593651301705936548-