五苓散加减辅治乙型肝炎肝硬化腹水临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61144两组Wexner便秘评分比较见表3。表3两组Wexner便秘评分比较（分，xs）组别例治疗前治疗后治疗组3825.164.7913.933.02*对照组3825.544.3819.624.15*t0.69112.405P0.050.05注：与本组治疗前比较，*P0.05。6讨论小儿功能性便秘是儿科常见病之一，随着生活条件改善和饮食结构变化，小儿功能性便秘发病率逐年上升。其病因与发病机制一般认为与遗传、饮食不节或肠胃功能失调有关。若未能及时诊治，长期可能引发大便失禁，对患儿身心发育造成严重影响。乳果糖和双歧杆菌三联活菌均为治疗小儿功能性便秘的临床常用药。乳果糖是容积类通便药，酸化肠道，通过调节渗透压来软化粪便、缓解便秘，副作用较小，安全性较高，缺点是对于重症便秘疗效不佳5。双歧杆菌三联活菌片可有效增强免疫力，加强营养物质的消化吸收，为大肠提供有效保护6。素问厥论云：“太阴之厥，则腹满嗔胀，后不利。”诸病源候论大便不通候曰：“小儿大便不通者，脏腑有热，乘于大肠故也。脾胃为水谷之海，水谷之精华化为血气，其糟粕行于大肠。若三焦五脏不调和，热气归于大肠，热实，故大便燥涩不通也。”因此，中医认为小儿功能性便秘的病机主要是寒凝气滞、或热盛津亏、或气血亏虚，肠道运化失司。该病病位在大肠，与肝脾肺肾诸脏紧密相关，治则主要为实则泻之、虚则补之、润肠通便等。小儿脾约以实证居多，例如肠腑实热证。麻子仁丸源自张仲景伤寒论，有润肠泻热、行气通便功效，主治脾约，因此适用于小儿功能性便秘。麻子仁性味甘平、生津润肠、入脾经与大肠经为君药，杏仁苦降、润肠通便，枳实破气消积，大黄清热泻下，芍药柔肝缓急、敛阴止痛，厚朴行气消积，焦山楂、焦神曲顾护胃气，麦冬、沙参养阴润燥。全方蕴含小承气汤，行气通便，补而不滞，攻下润下兼备。取焦三仙之焦山楂、焦神曲，健胃消食，改良本方口感，有助于提高依从性。综上所述，加味麻子仁丸、乳果糖联合双歧杆菌三联活菌片治疗肠腑实热型小儿功能性便秘疗效较好，能减轻便秘程度，改善功能评分。参考文献1 马后莲，马建霞，郑松柏，等.乳果糖与莫沙必利治疗老年患者慢性功能性便秘及伴随症状的前瞻性随机对照研究J.中华老年多器官疾病杂志，2022，21（6）：424-427.2 邱艳玲.双歧三联活菌胶囊对CFC患者治疗效果研究J.中国城乡企业卫生，2018，33（1）：115-116.3 陈超，刘更生.麻子仁丸诸疑考辨J.北京中医药大学学报，2022，45（3）：259-262.4 魏雨，杨向东，蓝海波，等.2017版便秘的分度与临床策略专家共识与便秘外科诊治指南联合解读J.中华胃肠外科杂志，2020，23（12）：1220-1222.5 陈平，毕晓飞，吴为，等.小剂量复方聚乙二醇电解质散与乳果糖溶液序贯口服在肠道清洁中的临床应用研究J/OL.重庆医学：1-7.6 中华消化杂志编辑委员会.双歧杆菌三联活菌散/胶囊应用于消化系统疾病的中国专家共识（2021版）J.中华消化杂志，2022，42（4）：224-239.收稿日期2022-12-05目前，临床对乙型肝炎以对症处理为主，进行利尿、保肝、补充白蛋白等治疗1。本病属中医“臌胀”、“肝水”等，病位在肝，与脾、肾等脏腑密切相关，病机关键在脏腑功能失调，三焦气化不利，致使湿、毒、瘀等羁留搏结，水湿停聚，湿浊内蕴，阻滞脉络，日久则肾阳虚衰，三焦气化失司，瘀结水留2。临床治疗的关键在于温阳化水、利水消肿。本研究用五苓散加减辅治乙型肝炎肝硬化腹水五苓散加减辅治乙型肝炎肝硬化腹水临床观察吴枚钰，吴晨豪（河南省虞城县人民医院中医科，河南 商丘 476000）中图分类号R575.2 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1144-04摘要目的：观察五苓散辅治乙型肝炎肝硬化腹水的临床效果。方法：86例随机分为两组各43例，两组均用常规西药治疗，观察组加用五苓散加减治疗。结果：总有效率观察组高于对照组（P0.05），腹大胀满、腰膝酸软、神疲乏力、黄疸、尿少、纳差中医证候积分观察组低于对照组（P0.05），观察组ALT、AST、TBiL低于对照组、ALB高于对照组（P0.05），观察组腹水暗区深度、腹围、体重均少于对照组（P0.05）而24h尿量多于对照组（P0.05）。结论：五苓散加减辅治乙型肝炎肝硬化腹水效果较好。关键词乙型肝炎肝硬化腹水；五苓散加减；对照治疗观察基金项目2018年度河南省中医药科学研究专项课题（2018ZY2049）实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61145效果较好，报道如下。1临床资料共86例，均为2020年2月至2022年2月我院治疗的乙型肝炎肝硬化腹水患者，随机分为两组各43例。观察组男27例，女16例；年龄3678岁，平均（51.4710.26）岁；肝硬化病程212年，平均（6.451.82）年。对照组男28例，女15例；年龄3576岁，平均（51.129.83）岁；肝硬化病程213年，平均（6.811.90）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：均符合慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）3中乙型肝炎肝硬化诊断标准；符合肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见（2017）4中肝硬化腹水诊断标准。纳入标准：均符合上述诊断标准；经超声、CT、血生化等检查确诊；均有腹腔积液、蜘蛛痣、肝掌、门静脉高压及肝功能减退等生理病理改变，部分伴食管胃底静脉曲张或腹壁静脉曲张，脾大或脾功能亢进；出现腹胀、消瘦、乏力、贫血、紫癜等症状及体征；中医辨证属于脾肾阳虚证，症见腹部胀满、腹大如鼓、皮肤紧绷，扣之呈鼓音伴移动性浊音，伴随腰膝酸软、乏力、消瘦、小便少、脉象虚弱等；意识清晰，能积极配合；签署知情同意书。排除标准：合并严重心脑肾疾病；合并消化道出血等严重并发症；严重感染；肝癌；凝血功能障碍；精神及认知障碍。2治疗方法两组均用常规西药治疗。限制水、钠摄入量，控制在每日水摄入量5001000mL，钠盐摄入量6090mmol/L；给予保肝、利尿、纠正低白蛋白血症等支持治疗，合并腹腔感染者使用抗生素治疗；服用恩替卡韦0.5mg，日1次；还原性谷胱甘肽静脉滴注0.6g，日1次；口服呋塞米片20mg，日1次；螺内酯片20mg，日1次5。观察组加用五苓散加减治疗。药用茯苓30g，泽泻20g，白术20g，猪苓15g，桂枝15g，黄芪30g，当归10g，车前子10g。肝肾阴虚加枸杞子15g，山萸肉15g，熟地15g，丹皮10g；肝郁气滞加柴胡15g，香附10g，木香10g；脾虚湿盛加党参20g，薏苡仁15g，干姜10g；湿热蕴结加蒲公英20g，黄芩10g，黄连8g，虎杖10g；脾肾阳虚加附片6g，淫羊藿10g，干姜10g；瘀血阻滞加丹参10g，桃仁10g，白芍10g6。每日1剂，水煎2次，早晚各取药汁200mL温服。两组均治疗1个月后评价疗效。3观察指标评估中医证候积分，包括腹大胀满、腰膝酸软、神疲乏力、黄疸、尿少、纳差等，每项由无到重按03分进行评分。测定肝功能指标，抽取外周静脉血3mL，采用Olympus-Au640型全自动生化仪测定ALT、AST、TBiL、ALB。测定腹水暗区深度、腹围、体重、24h尿量。用SPSS21.0统计学软件分析，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准7根据腹水、腹围、尿量以及相关症状变化判定疗效。显效：腹水、肢体水肿完全或基本消失，体质量、腹围基本正常，尿量大于1500mL/d，肝功能明显好转或恢复正常。有效：腹水及肢体水肿大部分消退，复查B超显示腹水减少大于等于1000mL，体质量减轻2kg以上，腹围缩小5cm以上，肝功能指标下降超过50%。无效：腹水、肢体水肿改善不明显，复查B超显示腹水减少不足500mL，体质量、腹围无明显减少，肝功能指标下降不明显，或病情加重、恶化。5治疗结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较例（%）组别例显效有效无效总有效率观察组 43 23（53.49）18（41.86）2（4.65）（95.35）对照组 43 8（18.60）23（53.49）12（27.91）（72.09）28.532P0.004两组治疗前后中医证候积分比较见表2。表2两组治疗前后中医证候积分比较（分，xs）组别例腹大胀满腰膝酸软神疲乏力治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组433.380.300.820.18*2.360.320.800.16*2.390.320.850.16*对照组433.360.311.450.23*2.350.331.490.22*2.380.311.500.23*t0.30414.1450.14316.6330.14715.213P0.7620.0000.8870.0000.8830.000续表2组别例黄疸尿少纳差治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组433.280.310.890.17*3.250.290.900.16*3.310.280.870.15*对照组433.300.321.450.21*3.270.301.520.24*3.330.271.480.23*t0.29413.5910.31414.0950.33714.567P0.7690.0000.7540.0000.7370.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后肝功能指标比较见表3。实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61146表3两组治疗前后肝功能指标比较（xs）组别例ALT（U/L）AST（U/L）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 43 128.5311.68 48.477.78*282.2323.3472.629.85*对照组 43 129.2211.31 76.349.65*282.6724.13 115.7613.44*t0.27814.7440.08616.977P0.7820.0000.9320.000续表3组别例TBiL（mol/L）ALB（g/L）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 43 63.7118.35 20.189.43*26.685.35 37.264.47*对照组 43 64.1419.06 28.7610.82*27.055.64 32.835.06*t0.1073.9200.3124.303P0.9150.0000.7560.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后腹水及相关指标比较见表4。表4两组治疗前后腹水及相关指标比较（xs）组别例腹水暗区深度（cm）腹围（cm）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 43 82.934.29 29.874.02*88.353.70 78.823.15*对照组 43 83.354.37 35.744.23*88.643.63 84.463.24t0.4506.5960.3678.184P0.6540.0000.7150.000续表4组别例体重（kg）24h尿量（mL）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 43 64.734.81 54.784.16*1160.98120.312104.79164.12*对照组 43 65.145.03 60.324.53*1162.01123.321713.84115.26*t0.3865.9070.03912.783P0.7000.0000.9690.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。6讨论乙型肝炎肝硬化腹水病情严重，已处于肝功能失代偿阶段，临床缺乏特效治疗手段，预后差。本病的发病机制复杂，与门静脉高压、血浆胶渗压降低、肝淋巴液增多等多因素有关，导致肝脏血流减少，白蛋白合成减少，继而形成腹水8。西医通过穿刺抽吸腹水、腹水浓缩回输、药物对症处理等治疗，短期内可消除腹水，但容易引起腹腔感染、营养失衡等，诱发上消化道出血、肝性脑病等严重并发症9。中医认为，本病病位在肝，与脾、肾密切相关。肝藏血，主疏泄，肝病致肝疏泄异常，肝血不足，日久则气机不畅、气滞血瘀10。若肝郁横逆乘脾，则脾失健运，水湿运行失司，水湿停聚。而脾虚又反作用于肝，加重肝疏泄失常。日久肝脾累及肾，致肾气不足、肾阳虚衰，三焦气化失司，水湿停聚，气滞血瘀，形成腹水11。本病病程长，非一朝一夕而成，存在肝、脾、肾三脏虚损。根据急则治其标的原则，临床治疗当以利水消肿为主，先消除腹水，再调整脏腑功能12。五苓散加减方中泽泻为君，利水消肿、利尿渗湿。猪苓归肾、膀胱经，淡渗利水；茯苓健脾利湿，通利小便；两药共为臣药，助君药增强利水渗湿之效。黄芪、白术益气健脾、利水渗湿，桂枝温阳化气、助膀胱气化，当归补血活血；车前子清热利湿，共为佐药。全方共奏温阳化气、利水渗湿之效，使水湿从小便而泻，达到消除腹水的目的13。在此基础上，根据病情辨证用药，能有效调整脏腑功能，调和血脉经络，提升治疗效果。现代药理研究显示，本方可促进血管扩张，增强利尿和排钠作用，并有一定保护肝功能、增强免疫等作用，从而促进肝脏合成白蛋白，辅助降低门静脉高压，改善血浆胶体渗透压，加快腹水消退，防止腹水复发14。其中，泽泻可增加尿液电解质钠、钾排出，抑制肾小管重吸收，促进利尿。车前子可增加排尿量，提高尿液中钠、钾、氯水平。黄芪也有利尿作用，可促进水、尿素、尿酸等排泄。茯苓、猪苓的利尿作用持久，可增加钠离子的排泄15。综上所述，五苓散加减辅治乙型肝炎肝硬化腹水临床效果较好，能缓解腹水，减轻中医证候。参考文献1 徐冬.四君子汤合五苓散加减治疗肝硬化腹水的效果和对肝功能的改善观察J.中国社区医师，2019，35（35）：96，99.2 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吕艳杭，吴姗姗，王振常，等.柔肝化纤颗粒治疗乙型肝炎肝硬化腹水的临床疗效及对肝纤维化、氧化应激水平的影响J.西部中医药，2021，34（3）：19-24.收稿日期2022-11-11稳定型心绞痛（SAP）是一种常见的心血管疾病，是由冠状动脉供血不足导致的心肌缺血缺氧，如不及时控制病情进展会引发心肌梗死、心源性休克，甚至威胁患者生命1。现阶段西医治疗SAP主要以抗凝、抗血小板、扩张血管为主。中医认为本病多为气血亏虚、血脉瘀阻致机体气血运行不畅而发病，主张治以益气、活血化瘀、通络止痛为主。益心舒颗粒有益气通脉、活血化瘀、养阴生津之效2。本研究用益心舒颗粒辅治SAP疗效较好，现报道如下。1临床资料共90例，均为2019年6月至2021年6月我院收治的SAP患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组男25例，女20例；年龄4475岁，平均（62.195.75）岁；病程17年，平均（3.860.63）年；心绞痛严重程度为级14例，级19例，级12例；体质量指数（BMI）21.829.7kg/m2，平均（25.750.49）kg/m2。观察组男23例，女22例；年龄4176岁，平均（62.515.87）岁；病程16年，平均（3.790.66）年；心绞痛严重程度为级12例，级20例，级13例；体质量指数（BMI）21.628.3kg/m2，平均（25.610.55）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：西医诊断符合慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南3中SAP诊断标准，血管狭窄程度大于50%；ST段下移超过0.05mV；运动平板试验显示心肌缺血呈波形改变。符合中药新药临床研究指导原则中气虚血瘀证的辨证标准4，主症为胸痛、胸闷，次症为气短、心悸不宁、口干不饮，舌淡紫，脉弱或涩。纳入标准：符合上述中、西医诊断标准；年龄4080岁；入组前3个月内未接受过将降血脂治疗；不伴有其他心脏疾病或心脏手术史；认知、理解能力良好，签署知情同意书。排除标准：不属气虚血瘀证；伴有精神障碍、出血性疾病及其他严重疾病；伴有急、慢性感染；存在明显肝肾功能异常；不稳定型心绞痛。2治疗方法 两组均给予常规西药治疗。单硝酸异山梨酯片（海南先声药业有限公司，国药准字H20093478）20mg，日2次；阿司匹林肠溶片（湖南康尔佳制药股份有限公司，国药准字H43021843）100mg，日1次；阿托伐他汀钙片（杭州民生滨江制药有限公司，国药准字H20213750）20mg，日1次。心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油（山西振东安欣生物制药有限公司，国药准字H14020584）0.5mg，如不缓解可5min再给药0.5mg，最多给药1.5mg。观察组加用益心舒颗粒（山东中泰药业有限公司，国药准字Z20090716，药用人参、黄芪、丹参、麦冬、五味子、川芎、山楂），1次4g，日3次。两组均持续用药1个月。3观察指标两组治疗前后心绞痛持续时间及发作频率。中医证候积分。主症：胸痛（绞痛或刺痛）：无（0分）；心绞痛每周发作23次，但疼痛轻微（2分）；每日均有疼痛明显的心绞痛发作（且持续10min以上），需给药缓解（4分）；心绞痛每日多次发作，且每次持续时间较长，对正常生活影响严重，需给药缓解（6分）。胸闷：无（0分）；轻微（2分）；呼吸呈叹息样（4分）；胸闷如室，叹息不止（6分）。次症：气短：无（0分）；偶发（1分）；活动后出现气短（2分）；未活动亦感到气短喘促（3分）。心悸不宁：无（0分）；偶发（1分）；时有发生且持续较长时间（2分）；频发，惕惕而动，对生活产生影响（3分）。口干不饮：无（0分）；轻微（1分）；口干少津（2分）；口干不欲饮（3分）。血脂水平。使用全自动生化分析仪检测两组治疗益心舒颗粒辅治稳定型心绞痛临床研究张慈华（河南省周口市东新区人民医院，河南 周口 466000）中图分类号R541.4 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1147-03摘要目的：观察益心舒颗粒辅治稳定型心绞痛（SAP）的临床效果。方法：90例随机分为对照组和观察组各45例，两组均给予常规西药治疗，观察组加服益心舒颗粒。结果：心绞痛疗效、中医证候疗效观察组高于对照组（P0.05），治疗后观察组心绞痛持续时间及发作频率、中医证候积分和Tg、TC、LDL-C、D-D、hs-CRP、Fib水平均较对照组低而HDL-C水平较对照组高（P0.05）。结论：益心舒颗粒辅治SAP可提高疗效。关键词冠心病；稳定型心绞痛；益心舒颗粒；对照治疗观察