膝关节损伤诊断中MRI及多层螺旋CT的诊断比较分析.pdf

吴新华：膝关节损伤诊断中MRI及多层螺旋CT的诊断比较分析膝关节损伤诊断中 MRI 及多层螺旋 CT 的诊断比较分析吴新华吴新华江苏省启东市中医院放射科，江苏启东 226200摘要摘要 目的 膝关节损伤诊断中磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及多层螺旋CT（Multi slice spiral CT，MSCT）的诊断比较分析。方法 选取2018年10月2022年12月江苏省启东市中医院收治的42例疑似膝关节损伤患者为研究对象，所有患者均进行MRI、MSCT检查，以综合评估诊断为金标准，对比两种检查方式诊断结果，对不同类型膝关节损伤检查符合率。结果 金标准检测结果为阳性35例、阴性7例。MRI检测结果为真阳34例、假阳1例、真阴6例、假阴1例；MSCT检测结果为真阳29例、假阳6例、真阴1例、假阴6例。MRI检查的准确度、敏感度高于MSCT，差异有统计学意义（P0.05）。42 例患者中，骨折 18 例、半月板损伤 24 例、关节腔积液 28 例、韧带损伤 6例。MRI、MSCT检查方式对半月板损伤、韧带损伤检查的符合率对比，差异有统计学意义（P0.05），但MRI检出率数值均更高，为100.00%。结论 相较于MSCT检查方法，MRI对膝关节损伤的诊断准确率更高。关键词关键词 膝关节损伤；磁共振成像；多层螺旋CT；准确率；误诊率；漏诊率中图分类号中图分类号 R R445445 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.30Comparative Analysis of MRI and Multi-slice Spiral CT in the Diagnosis of Knee InjuryWU XinhuaDepartment of Radiology,Qidong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qidong,Jiangsu Province,226200 ChinaAbstract Objective To compare and analyze the magnetic resonance imaging(MRI)and multi slice spiral CT(MSCT)in the diagnosis of knee injury.Methods A total of 42 patients with suspected knee joint injury admitted to Qidong Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province from October 2018 to December 2022 were selected as the study objects.All patients underwent MRI and MSCT examination,taking comprehensive evaluation and diagnosis as the gold standard,and comparing the diagnosis results of the two examination methods to check the coincidence rate of different types of knee joint injury.Results The gold standard test results were positive in 35 cases and negative in 7 cases.MRI results showed 34 true positive,1 false positive,6 true negative and 1 false negative.The results of MSCT were true positive in 29 cases,false positive in 6 cases,true negative in 1 case and false negative in 6 cases.The accuracy and sensitivity of MRI were higher than that of MSCT,and the difference was statistically significant(P0.05).Among the 42 patients,there were 18 fractures,24 meniscus injuries,28 joint effusion and 6 ligament injuries.The coincidence rate of MRI and MSCT examination for meniscus injury and ligament injury was compared,and the difference was statistically significant(P0.05),but the detection rate of MRI was higher(100.00%).Conclusion Compared with MSCT,MRI has higher accuracy in the diagnosis of knee injury.Key words Knee joint injury;Magnetic resonance imaging;Multi slice spiral CT;Accuracy;Misdiagnosis rate;Missed diagnosis rate*器材应用与技术研究器材应用与技术研究*收稿日期：2023-04-08；修回日期：2023-04-27作者简介：吴新华（1979-），男，硕士，副主任医师，研究方向为骨科影像诊断。1092023 年 6 月 第 9 卷 第 6 期膝关节主要位于下肢的中部，负重较大，日常生活活动中极易发生损伤1。膝关节损伤会对膝关节的稳定性及功能造成破坏，严重的情况下，还易导致骨性关节炎、肌肉萎缩等并发症，对患者身心健康造成极大威胁2。早期准确诊断此病，在临床制订针对性治疗方案及开展治疗工作中有重要参考意义，多层螺旋 CT（multi slice spiral CT,MSCT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）为常见的检查手段，在临床的应用中各有优劣势，其中MSCT可清晰的显示出骨性关节病变，可发现关节内骨性游离体，对临床诊治有极大帮助3-5。MRI 检查可清晰地显示患者韧带、软骨组织等情况，对于疾病诊断具有辅助作用。为进一步探讨膝关节损伤诊断中 MRI 及多层螺旋 CT 的诊断效能，本文选取 2018 年 10 月2022 年 12 月江苏省启东市中医院收治的 42 例疑似膝关节损伤患者为研究对象，现报道如下。1 1 资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料选取本院收治的42例疑似膝关节损伤患者为研究对 象，其 中 男 22 例、女 20 例；年 龄 2878 岁，平 均（55.004.50）岁；体 质 指 数 1924 kg/m2，平 均（21.501.20）kg/m2。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：有明确外伤史者；有不同程度的膝关节肿胀、疼痛等症状者；符合MRI、MSCT诊断指征者；资料完整者；均获取知情同意者。排除标准：存在膝关节手术史、膝关节畸形者；合并肝、肾、心脑等重要脏器疾病者；合并恶性肿瘤疾病者；具有血液系统疾病者；免疫功能障碍者；神经功能障碍者；资料缺失者；对本研究不配合者。1 1.3 3 方法方法1 1.3 3.1 1 MRI MRI检检查方法查方法 选用 MRI 扫描仪（西门子 Magnetom Avanto1.5T），指导患者取仰卧位，膝关节弯曲 15且朝外偏 25，放置专用膝关节线圈，行快速自旋回波（fast spin echo,TSE）序列轴位 T1WI、T2WI、矢状位、冠状位T2WI。相关参数设置：TSE 序列 T1WI，射频脉冲重复时间（recurrence time,TR）为 500 ms，回波时间（echo time,TE）为9 ms，层厚为3 mm。T2WI，TR为3 110 ms，TE 为 49 ms，层厚为 3.5 mm。扫描结束，行图像后处理，由两名经验丰富的诊断医师阅片，经商讨得出一致诊断结果。1 1.3 3.2 2 MSCT MSCT 检查方法检查方法 选用 64 排 MSCT（型号 Aquilion），指导患者取仰卧位进行全方位扫描，扫描范围：髌骨至近端胫腓关节及膝关节周围，设置相关扫描参数：管电压设置为 120 kV，管电流为 200 mA，扫描层厚、层距均为3 mm，螺距为1.0。扫描结束，应用CT后处理工作站对其轴位图像行冠状位及矢状位的图像重建多平面重建（multi-planner reformation,MRP），传输数据至影像归档和通信系统（picture archiving and communication systems,PACS），由本院两名影像科诊断医师（经验丰富）阅片，得出结论。1 1.4 4 观察指标观察指标分析检查结果，以综合评估诊断为金标准，比较MRI、MSCT 的诊断效能敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）100%；准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数以及对不同类型膝关节损伤的检查符合率。1 1.5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以例数（n）或率表示，组间比较采用 2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 MRI MRI及及MSCTMSCT检查结果分析检查结果分析金标准检查结果为阳性35例、阴性7例。MRI检查结果为真阳 34 例、真阴 6 例；MSCT 检查结果为真阳 29例、真阴1例。见表1。2 2.2 2 MRI MRI及及MSCTMSCT的诊断效能比较的诊断效能比较MRI检查与MSCT检查的准确度、敏感度比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2 2.3 3 MSCT MSCT、MRIMRI对不同类型疾病的符合率比较对不同类型疾病的符合率比较42例患者中，骨折18例、半月板损伤24例、关节腔积液28例、韧带损伤6例。MRI、MSCT检查方式对半月板损伤、韧带损伤检查的符合率比较，差异有统计学意表1MRI及MSCT检查结果分析（n）Table 1Analysis of MRI and MSCT examination results（n）金标准阳性阴性合计MRI阳性34135阴性167MSCT阳性29635阴性617合计35742110吴新华：膝关节损伤诊断中MRI及多层螺旋CT的诊断比较分析义（P0.05）。见表3。3 3 讨论讨论膝关节为人体承重的重要关节，若膝关节受到暴力伤害，其骨质、韧带、肌肉等位置均会发生创伤，导致膝关节损伤6-8。近年来，老龄化趋势的不断加重，我国膝关节损伤的发病率明显增加，且越来越年轻化，威胁国民生命健康9-10。既往临床主要采用X线或CT扫描，对诊断此病有一定辅助价值，但诊断效能不佳，且会对患者造成辐射，不利于患者的预后11-12。卢新莉等13学者经报道发现，MRI 诊断膝关节损伤的准确度（86.73%）、敏感度（97.65%）较对照组的76.53%、80.00%均更高（P0.05）。本文研究结果发现，MRI 检查与 MSCT 检查的准确度、敏感度比较，差异有统计学意义（P0.05），但 MRI 检查的数值相对更高，提示MRI 对膝关节诊断效能更好。分析原因可能是，MSCT检查具有扫描无重叠性、图像分辨率高、图像后处理等特点，可以较为全面的显示患者骨折方面的信息14。且 MSCT 经三维重建可展示骨性关节病变情况，还可观察关节中骨性游离体，为观察髌骨位置、形态等提供依据，但该检查对软组织损伤病变检查效果欠佳，若出现局部水肿，难以表现出创伤情况，易出现漏诊或误诊等情况。而 MRI 软组织分辨率高，通过扫描病变部位可清晰呈现病变部位情况，多方位扫描，可全面、准确显示膝关节结构、韧带、周围细微结构等，诊断效能显著。本文结果表明，两种检查方式对半月板损伤、韧带损伤检查符合率对比，差异有统计学意义（P0.05*半月板损伤（n=24）24337.3330.05韧带损伤（n=6）610.05*注：*表示采用Fisher精确概率法。表2分析各检查方式诊断效能（%）Table 2Analysis of diagnostic efficiency of various inspection methods（%）检查方法MRIMSCT2值P值例数4242准确度95.2471.4315.0760.01敏感度97.1482.8624.3000.05*注：*表示采用Fisher精确概率法。1112023 年 6 月 第 9 卷 第 6 期参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 徐志伟,方庆明,蔡晓亮,等.Segond 骨折合并膝关节损伤的影像学诊断,分析及临床意义J.实用放射学杂志,2019,35(1):85-88.2 Sergii Krasnoperov.MRI Assessment of Anterolateral Ligament Injury of Knee JointJ.Ortop Traumatol Rehabil,2020,22(6):421-425.3 曲冰,姜晔,赵旭,等.磁共振成像、多层螺旋 CT 检查对成人外伤性膝关节损伤的诊断价值分析J.中国 CT 和 MRI 杂志,2021,19(5):151-153.4 叶清岚,李晶,候金丹,等.多层螺旋 CT 与 MRI 在膝关节隐匿性骨折伴半月板及韧带损伤中的诊断比较J.中国骨伤,2022,35(10):967-970.5 彭钰,仲建全,冯浩,等.膝关节损伤 MSCT,MRI 表现及诊断效能差异分析J.中国CT和MRI杂志,2022,20(2):172-174.6 任海娟,魏剑波,刘颖,等.MSCT联合MRI在马拉松运动员膝关节损伤诊断中的应用J.影像科学与光化学,2022,40(4):971-975.7 中国膝关节软骨损伤修复重建指南制订工作组,中国医师协会运动医学医师分会.膝关节软骨损伤修复重建指南(2021)J.中国运动医学杂志,2022,41(4):249-259.8 乔亚丽.磁共振成像和多层螺旋 CT 诊断膝关节损伤的效果观察J.山西医药杂志,2019,48(23):2885-2886.9 Colin D Strickland,Corey K Ho,Alexander N Merkle,et al.MR Imaging of Knee Cartilage Injury and Repair SurgeriesJ.Magn Reson Imaging Clin N Am,2022,30(2):227-239.10 张进伟,孙志远,朱彪,等.核磁共振诊断膝关节损伤60例临床分析J.广西医科大学学报,2019,36(8):1349-1353.11 朱思光,孙涛.MRI,X线与CT在膝关节损伤临床诊断中的应用J.海南医学,2019,30(24):3244-3246.12 杨军港,张钟元,徐梓耀,等.DR与CT对急性膝关节损伤的诊断价值对比研究J.中国CT和MRI杂志,2021,19(3):168-170.13 卢新莉,张洪伟.MRI与MSCT诊断膝关节损伤的临床价值分析J.医学影像学杂志,2022,32(8):1445-1448.14 孙小煜,宋璐,张雪峰,等.应用MRI,MSCT检查在外伤性膝关节交叉韧带损伤诊治中临床价值研究J.中国CT和MRI 杂志,2021,19(9):180-182.tions of asthma control and treatment effectiveness by patients with severe asthma and treating subspecialists in the United StatesJ.The journal of asthma,2022,59(9):1859-1868.14 张雨鹏,陈炎龙,耿安岭.不同剂量甲泼尼龙联合BiPAP呼吸机治疗重症支气管哮喘患者的对比研究J.淮海医药,2022,40(2):137-140.15 王伟.糖皮质激素联合 BiPAP 呼吸机对老年支气管哮喘并型呼吸衰竭效果、血气指标及肺功能分析J.系统医学,2022,7(3):20-23.16 孙花.浅谈无创呼吸机故障表现及维保措施J.中国设备工程,2019,8(19):62-63.17 刘晓帅,王丽峰,岳海梅,等.无创呼吸机联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘的临床观察J.临床合理用药杂志,2021,14(13):82-84.18 Reinert JP,Burnham K.Implications of Glycopeptide and Lipopeptide Antibiotics on Asthma Exacerbations in a Patient With Hyper-IgE Syndrome and Chronic Severe Asthma:A Case ReportJ.The Journal of pharmacy technology:jPT:official publication of the Association of Pharmacy Technicians,2020,36(6):265-269.19 刘丽芬.无创呼吸机和有创呼吸机治疗重症哮喘的疗效对比分析J.中国医疗器械信息,2021,27(7):96-97.20 刘珺.无创呼吸机和有创呼吸机治疗重症哮喘患者的对比J.医疗装备,2017,30(20):1-2.（上接第108页）112