五常法规范流程计划联合华生人性照护理论在预防手术室护士血源性感染中的应用.pdf

河南医学高等专科学校学报Journal of Henan Medical CollegeVol.35 No.4 Aug.2023收稿日期:2023-02-07修回日期:2023-03-09作者简介:王芳芳(1987-),女,郑州市人,本科,主管护师,从事手术部护理工作。五常法规范流程计划联合华生人性照护理论在预防手术室护士血源性感染中的应用王芳芳,王 燕,李 瑞(郑州大学第一附属医院手术部,郑州 450000)摘要目的观察五常法规范流程计划联合华生人性照护理论预防手术室护士血源性感染的效果。方法回顾性分析本院完成的 256 台感染者外科手术,按手术时间分为观察组和对照组,其中对照组采用华生人性照护理管理,共 121 台手术;观察组采用五常法规范流程计划联合华生人性照护理论管理,共 135 台手术。比较 2 组手术中手术室护士血源性感染(术中锐器感染、医疗废物处理过程中感染、病理标本处理过程中感染)发生率,比较 2 组手术护理质量(围术期护理质量评价量表中文版)差异。结果观察组手术室护士血源性感染发生率为 6.67%,低于对照组的 14.88%,观察组围术期护理质量评价量表中文版身体护理、接受信息、支持、尊重、环境、护理过程、医务人员特征得分分别为(37.126.25)、(18.243.19)、(15.092.11)、(10.141.76)、(14.962.31)、(6.121.39)、(14.792.81)分,较对照组的(35.30 5.97)、(16.77 4.05)、(14.35 1.85)、(9.57 1.65)、(13.873.19)、(5.531.21)、(13.582.68)分高,差异有统计学意义(P0.05)。2 组参与手术护士为同一批,共 42 名,年龄 24 49(36.12 7.14)岁;工作年限 325(13.274.13)年;职称为护师 22 名,主管护师 18 名,副主任护师 2 名;学历为专科 12 名,本科 25 名,硕博以上 5 名。1.2方法1.2.1护理方法对照组采取华生人性照护理管454第 4 期王芳芳,等五常法规范流程计划联合华生人性照护理论在预防手术室护士血源性感染中的应用理,具体为:形成人性利他主义:护理管理人员合理安排排班时间,设置排班意愿调查表,排班工程中尽量满足护士排班意愿,满足其休假需求。由于手部皮肤破损可增加术中血源性感染风险,因此所有手术室护士于手术前完成手部自检,发现手部创口的手术室护士可与其他人员换班,暂时避免参与手术。加强手术室人员的传染病项目检测,完善手术室护士免疫接种。并每月召开护士沟通会议,在手术室护理人员中开展心理辅导,3 个月进行 1 次职业暴露优秀个人,给予鼓励支持。信念与希望灌输:向护士强调职业暴露的危害,科内可实行“老带新”制度,由高年资手术室护士带领 1 2 名低年资手术室护士,在手术过程中给予帮助和指导。系统运用解决问题:开展职业暴露培训,具体内容应包括职业防护措施、术中利器损伤的预防方式、术后污染物品正确处理方法,并实施血源性职业暴露防护演习,高年资护士在手术过程中持续对其带领的低年资护士监督、规范与指导。观察组在对照组基础上给予五常法规范流程计划,具体为常组织:手术室护理管理人员应常召开职业暴露相关会议,手术室人员针对手术过程中存在的问题如手术室器械摆放混乱、手术室护理人员职业防护意识不足、手术室护士之间及护士与手术医生之间配合熟练度较低等。常整顿:规定手术物品摆放位置,并以醒目字样标识灭菌流程、拿取方向、数量等,专业的贵重仪器如碎石仪等规范放置,并划分手术室不同区域,如备用仪器放置区、无菌物品区域、备用物品如一次性手套等放置区等;定期进行感染手术职业防范演练,增强各人员间配合度。常清洁:规范各科手术器械消毒及手术间清理流程,每次术后均需进行仪器清洁与保养,并按照规定消毒方式进行消毒。常规范:制定各专科手术如泌尿科手术、骨科手术专业护理准则,并制定考核标准,护理管理人员定期巡查监督,并设定奖惩制度,定期分析现阶段存在的问题并进行规范。常自律:叮嘱手术室护士按照规范行事,培养尽责管理的好习惯。1.2.2观察指标血源性感染包括术中锐器感染、医疗废物处理过程中感染、病理标本处理过程中感染,发生率=感染人数/总人数100%。手术护理质量:采用围术期护理质量评价量表中文版5评估,该量表从身体护理(10 项)、接受信息(5 项)、支持(4 项)、尊重(3 项)、环境(4 项)、护理过程(2项)、医务人员特征(4 项)7 个维度评估护理质量,每个项目记为 15 分,得分与护理质量呈正相关。1.3统计学处理应用 IBM SPSS 20.0 统计软件分析数据,计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用 t 检验;计数资料比较采用2检验,P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.12 组手术血源性感染发生情况比较观察组血源性感染总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。表 12 组手术血源性感染发生情况比较n(%)组别 n术中锐器感染医疗废物处理过程中感染病理标本处理过程中感染总发生率观察组 1353(2.22)4(2.96)2(1.48)9(6.67)对照组 1215(4.13)7(5.79)6(4.96)18(14.88)2值0.7691.2362.5484.558P 值0.3810.2660.1100.0332.22 组手术护理质量比较观察组围术期护理质量评价量表中文版各项得分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 22 组手术护理质量比较(xs,分)组别 n身体护理接受信息支持尊重环境护理过程医务人员特征观察组 13537.126.2518.243.1915.092.1110.141.7614.962.316.121.3914.792.81对照组 12135.305.9716.774.0514.351.859.571.6513.873.195.531.2113.582.68t 值2.3763.2422.9682.6643.1543.6033.516P 值0.0180.0010.0030.0080.0020.0010.001554河南医学高等专科学校学报第 35 卷3讨论医疗风险事件为医护人员在行医过程中的不良现象如医患纠纷等,其中职业暴露感染为其中常见风险事件,护理人员破损皮肤或黏膜接触包含病原体血液、体液即可感染,因此如何增强护理人员职业防护意识为目前临床研究热点6-7。既往研究8-9显示,手术室为血源性感染的高发场所,由于术中护士需密切接触患者血液、分泌物等体液,且术中需使用手术刀、外科手术用剪刀、缝针等利器故手术室护士职业暴露风险较大。本研究结果显示,观察组血源性感染总发生率较对照组更低且差异显著,这表明五常法规范流程计划联合华生人性照护理论可防止手术室血源性感染的发生,分析其原因:华生人性照护理论下护理管理以手术室需求出发,合理安排排班时间,缓解手术室护士职业压力,可防止由于长期待机工作疲劳导致的职业防护警惕性下降。且华生人性照护理论还通过改进职业暴露防护培训模式,实行老带新制度,并定期举办防护演习活动,可激发手术室护士的职业防护学习积极性从而增强其自我防护意识。五常法规范流程计划可通过常组织-常整顿-常清洁-常规范-常自律 5 个步骤改善手术室工作环境、提升术中医护人员器械传递配合度、规范手术室防护制度等防止手术室血源性感染发生,故与华生人性照护理论 联 合 使 用 可 更 好 地 降 低 术 中 职 业 暴 露风险10-11。手术为外科常用治疗手段,手术室为对患者实施检查、麻醉、手术的重要场所,手术室为医院重点管理科室。由于手术室无菌要求严格、术中需密切接触患者体液、操作复杂、风险事件高发等特点,临床对手术室护理质量的要求较高,手术室护士需具备丰富知识结构、常规知识且需与手术医生保持高配合度以保障护理质量12-13。本研究结果显示,观察组围术期护理质量评价量表中文版得分较对照组高且差异显著,这表明五常法规范流程计划联合华生人性照护理论提高围术期护理质量,分析其原因:华生人性照护理制定以护士为本的护理管理制度,通过“老带新”制度、开展职业暴露培训、开展心理辅导等方式帮助手术室护士及手术医生建立信任、关怀的关系,同时科学排班制度可缓解手术室护士职业倦怠情况,改善护理质量14。五常法规范流程计划可通过整顿手术室环境、培养手术室护士尽责意识、规范护理流程从而提高手术室护士专业素养,有助于围术期护理质量提高。同时可通过将规范化摆放手术室仪器、器械等位置,强化无菌物品管理,加强手术室设备和物资管理,可提高手术效率,改善手术质量11。五常法规范流程计划还通过定期进行感染手术职业防范演练可提高手术室人员间的配合度从而提高护理质量,故与华生人性照护理论联合使用可更好地改善护理质量。综上所述,五常法规范流程计划联合华生人性照护理论可降低手术室护士血源性感染发生风险,提高手术室护理质量。参考文献1邬静密,张丽艳,张萍,等.结构-过程-结果三维质量评价模式在数字减影血管造影术患者日间手术管理中的应用J.中华现代护理杂志,2021,27(21):2858-2862.2张绮萍,王霄腾,陆锦琪,等.某三甲综合医院医务人员血源性职业暴露监测分析及防护对策J.中国消毒学杂志,2021,38(3):185-188.3陈雅,郑贤,谢小冬.基于 Waston 人性照顾理论预防手术室血源性病原体感染的效果研究J.护理管理杂志,2020,20(3):221-224.4严碎娟,王丹.五常法管理制度在产科护理管理中的应用J.中医药管理杂志,2018,26(15):121-122.5伍宏,严谨,王建文,等.围手术期护理质量评价量表的编译及评价J.中南大学学报(医学版),2014,39(7):733-738.6钟淑芳,徐满琴,孙秋兰.传染病职业暴露阻断小组在血源性疾病职业暴露全程管理中安全防护效果分析J.循证护理,2022,8(24):3389-3392.7王国花.传染病专科兼综合医院医务人员职业暴露分析J.中国消毒学杂志,2022,39(11):870-872.8吕建峰,贾丽燕,王清秀,等.2014-2020 年某三甲医院医务人员血源性职业暴露特点及防控费用 J.中华医院感染学杂志,2022,32(8):1243-1247.9陈晓敏,王菲.手术室医护人员血源性职业暴露特征分析J.华南预防医学,2022,48(3):347-350.10 刘兴微.五常法在手术室护理管理中的应用效果探究J.数理医药学杂志,2018,31(8):1242-1243.11 谢慧蓉,吴远聪,刘秀梅,等.五常法管理模式联合人性化护理措施应用于高血压性脑出血的效果分析J.中华全科医学,2018,16(6):1021-1024.12 郭芳.PDCA 管理配合预防性护理干预对手术室护理质量提升的临床价值分析J.中国医药指南,2022,20(24):35-38.13 赵钟茹,袁华.精细化管理在手术室优质护理服务中的应用及对手术安 全 性 的 影 响 J.中 国 全 科 医 学,2018,21(S2):200-202.14 王朝,汪张毅,王月,等.20002020 年国内外 Watson 关怀理论研究现状与热点可视化分析 J.中国医药导报,2022,19(13):15-19.654