休克病人护理专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第三章 休克病人护理,1,休克病人护理,第1页,学习目标,外科休克病人护理,1,掌握休克病人护理办法。,2,了解休克概念、病因、病理生理，休克分类、熟悉经典临床表现治疗与效果。,3,学会用所学理论对休克病人制订护理方案并实施正确护理。,4,能在护理过程中有没有菌观念，对病人有爱心、耐心。,2,休克病人护理,第2页,患者，男，,19,岁，未婚，无业，因刀刺伤后,1,小时入院。,病人,1,小时前被他人用刀刺伤左侧上臂，即感疼痛、出血，马上就诊于我院，急诊加压包扎后给予收入院。,入院时查体：,T36.8,、,P110,次,/,分、,R20,次,/,分、,BP80/50mmHg,，神志清醒，焦虑不安，营养良好。入院时查体，偏瘦体型，全身皮肤黏膜无黄染，左侧上臂内侧有一斜行皮肤伤口，长约,3CM,，伤口边缘整齐，搏动性出血，左侧桡动脉搏动减弱（较对侧），左侧上肢肢端末梢血运欠佳。,病例导入,外科休克病人护理,3,休克病人护理,第3页,辅助检验：血常规示,Hb95g/L,，,RBC3.210,12,/L,，,WBC7.610,9,/L,。,请回答：,1,、初步诊疗。,2,、详细护理办法,病例导入,外科休克病人护理,4,休克病人护理,第4页,休克概念,是机体受到强烈有害原因侵袭后出现以,有效循环血容量锐减,、,组织灌注不足,、,细胞广泛缺氧,、,代谢紊乱及器官功效障碍,为共同特点病理过程。,引发休克原因即使很多，但都有一个共同点，即,有效循环血量急剧降低,。,学习内容,外科休克病人护理,5,休克病人护理,第5页,临床上常依据引发休克原因分五类：,1.,低血容量性休克：包含创伤性、失血性和失液性休克,2.,感染性休克：细菌和病毒,3.,心源性休克：心功效不全,4.,神经性休克,5.,过敏性休克,低血容量性休克,和,感染性休克,是外科中两个最常见休克类型,学习内容,外科休克病人护理,6,休克病人护理,第6页,按血流动力学特点分类：,1,、低排高阻型休克（冷休克）：心输出量降低，外周血管阻力升高。,2,、高排低阻型休克（暖休克）：心输出量高，外周血管阻力降低。,学习内容,外科休克病人护理,7,休克病人护理,第7页,休克时微循环改变,微循环收缩期,微循环扩张期,微循环衰竭期,学习内容,外科休克病人护理,8,休克病人护理,第8页,微循环收缩期,回心血量,血容量,BP,压力感受器,交感肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺大量释放,选择性地收缩外周和内脏微血管,确保主要,器官供血,微循环缺血,心跳,心输出量,外科休克病人护理,学习内容,9,休克病人护理,第9页,微循环扩张期,微循环内缺血,组织细胞缺血、缺氧,无氧酵解出当代谢性酸中毒,毛细血管前括约肌舒张，后括约肌收缩,血液淤滞于毛细血管,血浆外渗,血液浓缩、回心血量、,BP,外科休克病人护理,学习内容,10,休克病人护理,第10页,微循环衰竭期,血液浓缩,血粘度,酸中毒,血液高凝状态,DIC,凝血因子大量消耗、,激活纤溶系统,组织细胞缺血、,缺氧,严重出血倾向,细胞功效障碍、坏死,微血栓,外科休克病人护理,学习内容,11,休克病人护理,第11页,休克时代谢改变,儿茶酚胺释放,胰高血糖素生成,糖元分解,血糖,胰岛素产生,组织细胞缺血、缺氧,无氧代谢,代谢性酸中毒,能量生成,蛋白质分解代谢,血尿素、肌酐、尿酸,细胞膜,Na-K,泵功效失常,细胞肿胀、死亡,外科休克病人护理,学习内容,12,休克病人护理,第12页,内脏器官继发性损害,若两个或两个以上主要器官或系统同时或序贯发生功效障碍或衰竭，称为多系统器官功效障碍或衰竭（,MODS,或,MOF,），是休克病人死亡主要原因。,休克连续时间超出,10,小时，轻易继发内脏器官损害，通常肺脏首先受累。,心、肺、肾功效衰竭是造成休克死亡三大原因。,外科休克病人护理,学习内容,13,休克病人护理,第13页,肺：低灌注、肺组织缺氧肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损 表面活性物质肺泡萎缩、肺不张 急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,）,肾：肾血流肾小球滤过率尿量,肾皮质血流肾小管上皮细胞变性坏死急性肾衰（,ARF,）,心：舒张期，回心血量，冠脉灌流量，心肌缺氧、坏死、急性心衰（,AHF,）,外科休克病人护理,学习内容,14,休克病人护理,第14页,脑：休克晚期，连续低,BP,脑灌流脑缺氧脑水肿、颅内压 脑疝,肝：肝血流微血栓形成肝小叶中心区坏死细胞缺血肝功效障碍内毒素血症代谢紊乱、酸中毒肝性脑病（,HE,）,胃肠道：,胃肠缺血粘膜糜烂出血应激性溃疡,胃肠瘀血及粘膜受损细菌及毒素入血肠源性感染,外科休克病人护理,学习内容,15,休克病人护理,第15页,分期,神志,皮肤黏膜,脉搏,血压,尿量,其它,休克早期,精神担心或烦躁不安,皮肤苍白，手足湿冷,呼吸急促，脉率增快,收缩压正常或略低、舒张压升高、脉压减小,正常或降低,口渴,休克期,神情冷淡，反应迟钝,发绀、四肢湿冷,呼吸浅快、脉搏细快,收缩压低于,80mmHg,、脉压小于,20mmHg,少于,30ml/h,浅静脉瘪陷、毛细血管充盈时间延长,休克晚期,意识障碍,发绀加重或有花纹、四肢厥冷,脉搏微弱，甚至摸不清,血压进行性下降，甚至测不出,尿量进行性降低，甚至无尿,有出血症状,外科休克病人护理,学习内容,休克各期症状和体征,16,休克病人护理,第16页,辅助检验,1,、血常规,2,、动脉血气分析,3,、动脉血乳酸盐测定,4,、凝血功效检验,5,、电解质及其它检验,外科休克病人护理,学习内容,17,休克病人护理,第17页,患者，男，,19,岁，未婚，无业，因刀刺伤后,1,小时入院。,病人,1,小时前被他人用刀刺伤左侧上臂，即感疼痛、出血，马上就诊于我院，急诊加压包扎后给予收入院。,入院时查体：,T36.8,、,P110,次,/,分、,R20,次,/,分、,BP80/50mmHg,，神志清醒，焦虑不安，营养良好。入院时查体，偏瘦体型，全身皮肤黏膜无黄染，左侧上臂内侧有一斜行皮肤伤口，长约,3CM,，伤口边缘整齐，搏动性出血，左侧桡动脉搏动减弱（较对侧），左侧上肢肢端末梢血运欠佳。,辅助检验：血常规示,Hb95g/L,，,RBC3.210,12,/L,，,WBC7.610,9,/L,。,病例分析,外科休克病人护理,18,休克病人护理,第18页,初步诊疗,1,、失血性休克,：有刀刺伤左侧上臂,1,小时病史，,P110,次,/,分，,BP80/50mmHg,，神志清醒，焦虑不安，左侧桡动脉搏动减弱（较对侧），左侧上肢肢端末梢血运欠佳。血常规示,Hb95g/L,，,RBC3.210,12,/L,。,2,、左侧肱动脉损伤,：有刀刺伤左侧上臂,1,小时病史，查体左侧上臂内侧有一斜行皮肤伤口，长约,3CM,，伤口边缘整齐，搏动性出血，左侧桡动脉搏动减弱（较对侧），左侧上肢肢端末梢血运欠佳。,病例分析,外科休克病人护理,19,休克病人护理,第19页,尽早祛除病因，快速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功效，恢复机体正常代谢，预防并发症。,1,、普通紧急办法：,马上控制创伤所致大出血,抢救,控制出血：指压法、止血带止血法、抬高受伤部位，保持呼吸道通畅,采取休克体位,头及躯干抬高,20-30,，下肢抬高,15-20,。,改进缺氧状态：给氧,其它：注意保暖，镇静止痛，尽可能降低搬动，使用抗休克裤。,外科休克病人护理,学习内容,治疗标准,20,休克病人护理,第20页,2,、补充血容量,快速,3,、主动处理原发病,4,、纠正酸碱平衡失调：代谢性酸中毒,5,、遵医嘱用药,6,、观察病情,7,、其它护理,外科休克病人护理,学习内容,21,休克病人护理,第21页,护理评定,1,、健康史,2,、身体情况,3,、辅助检验,4,、心理及社会情况,外科休克病人护理,学习内容,22,休克病人护理,第22页,护理诊疗及目标,1,、体液不足,维持充分体液容量,2,、组织灌注量改变和心输出量降低,血压、脉搏稳定，皮肤转暖，末梢循环改进,3,、气体交换受损,无发绀，呼吸平稳,4,、体温过高或体温过低,维持在正常范围,5,、有感染危险,无新感染,6,、潜在并发症,有效防治,外科休克病人护理,学习内容,23,休克病人护理,第23页,护理办法,1,、紧抢救护,（,1,）休克卧位 （,2,）控制出血,（,3,）保持呼吸道通畅 （,4,）改进缺氧状态,（,5,）使用抗休克裤 （,6,）调整体温,（,7,）镇静、止痛,外科休克病人护理,学习内容,24,休克病人护理,第24页,中心静脉压,血压,原 因,处理标准,低,低,血容量严重不足,充分补液,低,正常,血容量不足,适当补液,高,低,心功效不全或血容量相对过多,给强心药，纠正酸中毒，舒张血管,高,正常,容量血管过分收缩,舒张血管,正常,低,心功效不全或血容量不足,补液试验,2,、补充血容量,外科休克病人护理,25,休克病人护理,第25页,3,、配合治疗原发病,4,、纠正酸中毒,5,、遵医嘱用药：血管活性药品、强心药品、抗凝药品、糖皮质激素、抗菌药品、其它,外科休克病人护理,26,休克病人护理,第26页,6,、观察病情：意识、生命体征、皮肤黏膜、周围静脉瘪陷和毛细血管充盈时间、尿量及尿比重、试验室检验、特殊监测,7,、其它护理：,（,1,）呼吸道护理；（,2,）皮肤护理；（,3,）导尿管护理；（,4,）安全防范办法；,（,5,）营养支持护理,8,、心理护理,外科休克病人护理,学习内容,27,休克病人护理,第27页,患者，男，,19,岁，未婚，无业，因刀刺伤后,1,小时入院。,病人,1,小时前被他人用刀刺伤左侧上臂，即感疼痛、出血，马上就诊于我院，急诊加压包扎后给予收入院。,入院时查体：,T36.8,、,P110,次,/,分、,R20,次,/,分、,BP80/50mmHg,，神志清醒，焦虑不安，营养良好。入院时查体，偏瘦体型，全身皮肤黏膜无黄染，左侧上臂内侧有一斜行皮肤伤口，长约,3CM,，伤口边缘整齐，搏动性出血，左侧桡动脉搏动减弱（较对侧），左侧上肢肢端末梢血运欠佳。,辅助检验：血常规示,Hb95g/L,，,RBC3.210,12,/L,，,WBC7.610,9,/L,。,病例分析,外科休克病人护理,28,休克病人护理,第28页,护理办法,入院后马上给予补液、止血、交叉配血等治疗。亲密观察病情改变，并主动进行术前准备。左侧肱动脉探查,+,修补术后亲密观察病人生命体征改变和伤口渗血情况；给予静脉输液，应用抗生素、补液、输血、监测中心静脉压等治疗；给予心理护理，帮助生活护理，指导病人术后早期活动，同时加强并发症预防和观察。,病例分析,外科休克病人护理,29,休克病人护理,第29页,失血性休克病人护理,病因主要有：,1.,外伤失血,2.,胃肠道出血,3.,产科出血,休克往往是在快速、大量失血而又得不到及时补充情况下发生。,外科休克病人护理,学习内容,30,休克病人护理,第30页,外科休克病人护理,学习内容,31,休克病人护理,第31页,外科休克病人护理,学习内容,32,休克病人护理,第32页,外科休克病人护理,学习内容,33,休克病人护理,第33页,外科休克病人护理,学习内容,34,休克病人护理,第34页,外科休克病人护理,学习内容,35,休克病人护理,第35页,感染性休克：由微生物及其毒素等产物所引发脓毒病综合征伴休克。,外科休克病人护理,学习内容,感染性休克病人护理,36,休克病人护理,第36页,1,、体液不足,2,、心输出量降低,3,、组织灌注改变,4,、气体交换受损,5,、有感染危险,6,、有受伤危险,7,、体温过高,外科休克病人护理,学习内容,37,休克病人护理,第37页,外科休克病人护理,思 考 题,1,各型休克共同特点是,:,血压下降,B.,中心静脉压下降,C.,脉压下降,D.,尿量降低,E.,微循环灌流不足,E.,微循环灌流不足,38,休克病人护理,第38页,2,治疗休克关键是,:,A.,纠正酸碱失衡,B.,补充血容量,C.,维护主要脏器功效,D.,应用血管活性药品,E.,应用肾上腺皮质激素,外科休克病人护理,思 考 题,B.,补充血容量,39,休克病人护理,第39页,外科休克病人护理,思 考 题,3.,患者,女性,精神担心、烦躁不安、面色苍白、尿量降低、脉压小。应首先给：,A.,血管收缩药,B.,血管扩张药,C.,静脉补液,D.,利尿剂,E.,强心药,C.,静脉补液,40,休克病人护理,第40页,谢谢!,41,休克病人护理,第41页,