1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺功能亢进症护理查,房,五病区,钱 霞,2016.12.28,1,内容,学习,甲状腺功能亢进症,的相关知识,甲状腺功能亢进症,的病因及发病机制,甲状腺功能亢进症,的临床表现,甲状腺功能亢进症,的实验室检查、诊断、治疗,了解责任护士对,甲状腺功能亢进症,患者,护理措施,的落实,2,一、定义。,甲状腺功能亢进症:指,多种病因引起的,甲状腺激素(TH),分泌,过多,引起,的,神经、,精神、,循环、消化,等,系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。,3,甲状旁腺的解剖图,4,甲状腺、甲状旁腺形态和功
2、能,甲状腺呈“H”形,为棕红色腺体,可分为左、右叶及连接在两叶之间的甲状腺峡,甲状腺峡有时向上伸出一细长的锥状叶。甲状腺的质量约为10g-35g。甲状腺分泌的甲状腺激素可调节机体基础代谢并影响生长发育。,甲状旁腺一般上下各一对,均为绿豆大小、扁椭圆形的棕黄色小腺体,多贴附于甲状旁腺也可埋藏于甲状腺组织中,而使手术时寻找困难。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,这种激素的主要功能是调节钙的代谢,维持血钙平衡。,5,甲状腺亢进症病因和发病机理,1,遗传因素:,GD显著有遗传倾向,目前发现他与组织性复合(MHC)基因相关。,2,免疫因素,TRAb,TSAb,TSBAb,TGI,TSAb+TSH,受体 类似,T
3、SH,生物效应 (是,GD,直接的直接致病原因),TSBAb,TSH,受体 阻断,TSH,与受体结合(抑制甲状腺增生和激素产生),TGI+TSH,受体,仅刺激甲状腺细胞增生,不引起甲状腺功能亢进,辅助性,T,细胞(,Th,)介导的细胞免疫,3.,环境因素:,精神刺激、细菌感染、创伤等,6,临床表现,(一)甲状腺激素分泌过多,1.,高代谢症状群:产热和散热增多,蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速,2.,神经精神系统兴奋表现,3.,心血管系统:心动过速,房性心律失常,房颤,心脏杂音,心脏增大,脉压增大,心脏病,4.,消化系统:胃肠蠕动过快,消化吸收不良出现排便次数增多。,5.,肌肉骨骼系统,:,眼肌
4、麻痹性突眼症,周期性麻痹,急慢性甲亢肌病,重症肌无力。甲亢可影响骨骼脱钙而发生骨质疏松,还可发生指端粗厚,外形似杵状指。,6.,生殖系统:女性常有月经减少或闭经、不孕,7.造血系统:白细胞总数减少,血小板寿命缩短,可伴发血小板减少性紫癜。,7,临床表现,(二)甲状腺肿:弥漫性、对称性肿大、质地不等、无压痛,甲状腺上下极可触及震颤,闻及血管杂音,为本病重要体征。,8,临床表现,甲状腺左叶、右叶和,峡部弥漫性肿大,9,临床表现,(三)眼征(,25%,50%,)包括:,分为,单纯性和浸润性突眼。,单纯性:,(,1,)轻度突眼:突眼度19-20mm,(2)瞬目减少(,Stellwag,征),(3)上眼
5、睑挛缩,睑裂增宽,(4)上睑迟滞(,von Graefer,征),(5)双眼向上看时,前额皮肤不能皱起(,Joffroy,征),(,5,)辐辏不良(,Mobius,征),(,6,)一般突眼度,18mm,10,单纯性突眼,甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑,挛缩,甲亢患者单纯性突眼,同时可见双侧甲状腺弥漫,性肿大,11,2.,浸润性,(,恶性突眼,):,*,是弥漫性毒性甲状腺肿的自身免疫反应在眼眶的表现,*可单侧突眼,*和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病,*眼局部症状和体征明显,*需要免疫抑制治疗,眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀,球结膜、角膜溃疡膜充血水肿,12,弥漫性毒性甲
6、状腺肿眼病病情严重程度评估标准,级别,突眼度(,mm,),复视,视神经受累,轻度,19-20,间歇性发生,视神经诱发电位异常,视力,9/10,中度,21-23,非持续性存在,视力,8/10-5/10,重度,23,持续性存在,视力,5/10,13,特殊的临床表现和类型,1.,甲状腺危象,(,thyroid crisis,),是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,诱因:,感染,严重躯体疾病,手术,严重精神创伤,口服过量TH制剂等,临床表现:,(,1,)高热,体温超过,39,,大汗,(,2,)心动过速,心率超过,140,次,/,分,(,3,)神志障碍,躁动,昏迷,(,4,)恶心,呕吐,腹泻,偶有黄疸,(
7、,5,)循环衰竭休克,(,6,)心衰,肺水肿,14,2.,甲状腺功能亢进性心脏病,临床,表现,由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为,:,(,1,)心律失常:房颤最常见。,10%,甲亢发生房颤,(,2,)心脏扩大:心房和心室均可扩大,(,3,)心力衰竭:右心衰或者全心衰,(,4,)甲亢治疗后心衰可明显好转,15,3.淡漠型甲亢临床表现,(,1,)多见于老年患者,(,2,)高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显,(,3,)消瘦,腹泻,(,4,)房颤,易患甲亢心脏病,(,5,)表情淡漠,16,4.T3,和,T4,型甲亢,T3,型甲亢:,T3,升高,,T4,正常,,TSH,降低。见于缺碘地区和老
8、年患者(病因可为,GD,毒性结节和腺瘤),T4,型甲亢:,T4,升高,,T3,正常,,TSH,降低。见于碘甲亢和伴全身严重疾病患者,5.,亚临床型甲亢,多见于疾病的早期和恢复期间,,T4,正常,,T3,正常,TSH,降低,17,6、妊娠期甲亢临床表现,因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据,FT4,和,FT3,以及,TSH,作出,病因,(,1,)一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进,仅发生于妊娠期间,(,2,)甲亢合并妊娠,(,3,)产后,GD,(,4,)产后甲状腺炎症(,PPT,),18,该患者的实验室检查,血常规结果无异常。,肝胆胰脾、子宫附件彩超:肝脏钙化灶,盆腔少
9、量积液,甲状腺功能检查:总三碘甲状腺原氨酸(TT,3,)2.79ng/ml、总甲状腺激素(TT,4,)16.84ug/dl,促甲状腺(TSH)0.0007uTU/ml、游离三碘甲状腺氨酸(FT,3,)9.22pg/ml、游离甲状腺素(FT,4,)2、42ng/dl,19,病例:一般资料,床号:,16,床,姓名:吴瑞萍,性别:女,年龄:,39,岁,住院号:,16024089,入院日期:,2016.12.13 16:35,主诉:消瘦、心悸、手抖,8,年余,发热,3,天,诊断为,1.,甲状腺功能亢进症,2.,甲亢性心脏病,3.,心房颤动,治疗:入院后予二级护理,低碘饮食,“赛治、心得安”治疗甲亢及甲
10、亢性心脏病,清热解毒、止咳化痰、抗感染等治疗。,20,起始评估资料,四史,现病史:患者,8,天前不慎受凉后出现发热,感有畏寒,无寒战,有咳嗽,咳少许白色泡沫痰,无咯血及痰中带血,感有咽部不适,大便次数增多,为黄色烂便。,既往史:“甲状腺功能”病史,8,年,过敏史:无药物、食物过敏史,家族史:否认家族遗传病史,21,起始评估资料,五方面,1.,饮食 低碘饮食,2.,休息与睡眠 每天,7-8,小时,3.,排泄 大便正常,多尿,4.,自理情况 生活自理,5.,嗜好 无不良嗜好,22,起始评估资料,心理社会,精神状态:精神一般,社交能力:希望与他人交往,家庭关系:已婚,家庭和睦,心理状态:良好,23,
11、起始评估资料,护理体检,T:39.1,P:86,次,/,分,R:18,次,/,分,BP:140/80mmHg,发育正常,神志清,精神一般头颅无畸形,双眼突出,巩膜无黄染,咽部充血,扁桃体不肿大,甲状腺,I,肿大,心脏相对浊音界在正常范围内,心率,98,次,/,分,律不齐,双手细震颤阳性,双下肢无水肿,四肢无力。,24,甲状腺功能亢进症诊断要点,根据高代谢综合征、甲状腺肿大的表现,结合血清TT,4,、FT,4,增高,FSH减低,即可诊断为甲亢。而甲亢诊断的成立以及弥漫性甲状腺肿大则是诊断GD的必备条件。早期轻症、小儿及老年人变现为不典型甲亢,则有懒于甲状腺功能检查和其他必要地特殊检查方可确诊,还
12、要排出其他原因所致的甲亢。,25,甲状腺功能亢进症的治疗要点,甲状腺功能亢进症的治疗主要包括抗甲状腺药物、,131,I及手术治疗三种。,甲状腺功能亢进症药物治疗:,(1)适应症:,病情轻、中度患者。,甲状腺轻度、中度肿大者 年龄在20岁以下,孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手,术前准备;作为放射性,131,I,治疗前后的辅助治疗。,甲状腺次全切除术后复发而不宜用,131,I,治疗者;,26,抗甲状腺药物(ATD)治疗,常用药物,硫脲类:有甲基硫氧嘧啶(,MTU,)、丙基硫氧嘧啶(,PTU,)等,咪唑类药物:甲疏咪唑(,MM,)及卡比马唑(,CMZ,)等。,PTU,还有阻滞,T4,转变为,T3,
13、以及改善免疫监护等功能。故严重病例或甲状腺危象时作为首选用药。,作用机制:,抑制甲状腺内过氧化物酶,抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘,从而抑制TH合成。,27,剂量和疗程,长期治疗分初始期、减量期及维持期,按病情轻重决定剂量。,初治期:,MTU,或,PTU300-450mg,d,,分3次口服,至症状缓解或血,TH,恢复正常即可减量。需,6-8,周。,减量期:约,2-4,周减量一次,,MTU,或,PTU,每次减,50-100mg,,直至症状完全消失,体征明显好转再减至最小维持量。需,3-4,月,维持期:,MTU,或,PTU50-100mg,d,,维持,1,0,1.5,年。疗程中除非有较严重的反应
14、,一般不宜中断,并定期随访疗效。,28,其他药物治疗,(1)复方碘溶液:仅用于术前准备和甲状腺危象。,(2),受体阻滞剂:用于改善甲亢初治期的症状。,()甲状腺片:用于治疗过程中症状缓解,甲状腺反而增大或突眼加重的患者,以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴。,29,护理诊断,1、应对无效:与性格和情绪改变有关。,2、身体意向紊乱:与甲状腺肿大有关。,3、营养失调:与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。,4、知识缺乏:缺乏疾病相关知识。,5、潜在并发症:甲状腺危象。,30,应对无效的护理措施,1、心理护理:鼓励病人表达内心感受,给予正确引导,理解和关心病人,建立互信关系,2、家庭和社会支持:为病人提供有
15、利于改善情绪的环境,避免嘈杂。,3、病情观察:观察病人精神状态和手指震颤情况。,31,身体意象紊乱护理措施,耐心向患者讲解疾病的相关知识,提高患者对本病的重视程度,让患者正确到认识甲状腺肿大通过正规的治疗是可治愈的,使病人树立信心,拥有战胜疾病的信心。,32,营养失调护理措施,营养失调的护理措施:应给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食。主食应足量,可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡,多摄取新鲜蔬菜和水果。鼓励病人多饮水,每天饮水在2000-3000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分。,33,知识缺乏护理措施,根据患者的文化程度以及接受能力。通过交谈、查
16、看相关书籍等方式。掌握相关知识,并能在日常生活中做一些力所能及的自我检测。,34,潜在并发症,指导病人自我心理调整,避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。,观察生命体征和神志变化。若患者出现,体温超过,39,、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心律,140次/分、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生,应立即报告医师并协助处理。,35,健康指导,1、指导患者注意加强自我保护,保持身心愉快、避免精神刺激或过度劳累,建立和谐的人际关系和良好的社会支持系统。,2、指导病人坚持遵医嘱按剂量、按疗程服药,不可随意减量和停药。每天清晨起床前自测脉搏、定期测量体重。,3、对有生育需要的女性病人,应告知妊娠可加重甲亢,宜治愈后再妊娠。,4、告知患者定期门诊随访,若出现,体温超过,39,、严重乏力、烦躁、心悸、心律,140次/分及时就诊。,36,谢谢聆听!,37,