恶性骨肿瘤--ppt课件.ppt

第五章第五章 肿肿 瘤瘤病例病例l，女，女，2121岁岁l主诉：近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动后加主诉：近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动后加重，一个月前发现左股骨下端局部隆起，逐渐长重，一个月前发现左股骨下端局部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，来诊。大，疼痛难忍，来诊。l查体：左股骨下端局部肿物，压痛（）查体：左股骨下端局部肿物，压痛（）l处置：处置：1.1.左股骨下端左股骨下端X X线正侧位像线正侧位像 2.2.胸部胸部X X线正侧位像线正侧位像 3.3.左股骨下端肿物穿刺活检左股骨下端肿物穿刺活检检查结果检查结果1.1.左股骨下端左股骨下端X X线正侧位像：线正侧位像：左股骨下端占位性病变，骨左股骨下端占位性病变，骨皮质破坏并有骨膜反应。皮质破坏并有骨膜反应。2.2.胸部胸部X X线正侧位像：线正侧位像：未见明显异常未见明显异常l临床诊断：恶性骨肿瘤？临床诊断：恶性骨肿瘤？l活检病理诊断：骨肉瘤活检病理诊断：骨肉瘤 治疗原则治疗原则l1.1.手术切除手术切除l2.2.化疗化疗l3.3.放疗放疗l4.4.支持疗法支持疗法1.1.什么是肿瘤？具有哪些特性？什么是肿瘤？具有哪些特性？2.2.肿瘤有哪些种类、各自特点？肿瘤有哪些种类、各自特点？3.3.肿瘤的生物学行为如何？对机体有何影响？肿瘤的生物学行为如何？对机体有何影响？4.4.肿瘤的结局如何？肿瘤的结局如何？5.5.肿瘤是如何发生发展的？如何防治？肿瘤是如何发生发展的？如何防治？上述问题在本章内将给同学们具体介绍上述问题在本章内将给同学们具体介绍思考题思考题概述概述1.1.欧欧美美国国家家恶恶性性肿肿瘤瘤的的死死亡亡率率居居第第二二位位，仅仅次次于于心血管疾病；心血管疾病；2.2.在在我我国国，城城市市居居民民中中恶恶性性肿肿瘤瘤死死亡亡率率居居死死因因第第一位，农村地区为第三位；一位，农村地区为第三位；3.3.我国常见的我国常见的1010大恶性肿瘤按死亡率高低排位：大恶性肿瘤按死亡率高低排位：肺肺癌癌、肝肝癌癌、胃胃癌癌、食食管管癌癌、大大肠肠癌癌、乳乳腺腺癌癌、白血病、宫颈癌、膀胱癌、鼻咽癌。白血病、宫颈癌、膀胱癌、鼻咽癌。4.4.全身任何部位、组织全身任何部位、组织5.5.发病率有逐渐增高的趋势发病率有逐渐增高的趋势 （传染病（传染病寿命寿命检出率检出率环境污染、生活方式、环境污染、生活方式、病因及机制不清）病因及机制不清）6.6.治疗方式：治疗方式：“三早三早”（早发现，早诊断，早治疗）（早发现，早诊断，早治疗）手术、放疗手术、放疗-局部局部 化疗、生物治疗化疗、生物治疗-全身全身7.7.肿瘤不是肿瘤不是“不治之症不治之症”白血病、淋巴瘤、绒癌白血病、淋巴瘤、绒癌 某些肿瘤可逆转或自行消退某些肿瘤可逆转或自行消退第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念一、肿瘤的概念一、肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的导致克隆性异常增生而形成的新生物新生物。表现为机。表现为机体局部组织团块。体局部组织团块。Tumor=Neoplasm Tumor=Neoplasm（良性、恶性）（良性、恶性）Cancer Cancer（carcinomacarcinoma、sarcomasarcoma）Pathogenesis Smoke-Lung Dis.Pathogenesis Smoke-Lung Dis.Pathogenesis Smoke-Lung Dis.Pathogenesis Smoke-Lung Dis.二、新生物的特点二、新生物的特点1.1.来源于正常细胞来源于正常细胞2.2.失去分化成熟能力失去分化成熟能力异常形态异常形态诊断依据诊断依据3.3.遗传特性：持续生长，具有相对的自主性遗传特性：持续生长，具有相对的自主性4.4.生化代谢：代谢旺盛，与正常组织争夺营养，生化代谢：代谢旺盛，与正常组织争夺营养，具有掠夺性。具有掠夺性。5.DNA5.DNA和和RNARNA聚合酶活性增高聚合酶活性增高6.6.无氧酵解获取能量无氧酵解获取能量，糖酵解的中间产物用于肿，糖酵解的中间产物用于肿瘤组织所需的蛋白质、核酸的合成。瘤组织所需的蛋白质、核酸的合成。三、肿瘤与肿块三、肿瘤与肿块肿块不一定都是肿瘤肿块不一定都是肿瘤如炎性息肉如炎性息肉肿瘤不一定都形成肿块肿瘤不一定都形成肿块如白血病如白血病肿瘤常表现肿瘤常表现为局部肿块为局部肿块四、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别四、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 肿瘤性增生肿瘤性增生 非肿瘤性增生非肿瘤性增生 增生增生 单克隆性单克隆性 多克隆性多克隆性 分化程度分化程度 失去分化成熟能力失去分化成熟能力 分化成熟分化成熟与机体协调性与机体协调性 相对自主性相对自主性 具有自限性具有自限性病因去除病因去除 持续生长持续生长 停止生长停止生长形态结构、功能形态结构、功能 异常异常 正常正常 对机体影响对机体影响 有害有害 相对有利相对有利五、分类五、分类良性肿瘤良性肿瘤对机体的危害性较小，除非对机体的危害性较小，除非生长在重要部位，一般不会生长在重要部位，一般不会导致生命危险。导致生命危险。恶性肿瘤恶性肿瘤对机体的影响较严重，如任对机体的影响较严重，如任其发展，常可引起死亡。其发展，常可引起死亡。六、判断肿瘤良、恶性的主要依据六、判断肿瘤良、恶性的主要依据 1.1.组织结构特征（异型性或分化程度）组织结构特征（异型性或分化程度）2.2.生物学行为（生长、转移、复发等）生物学行为（生长、转移、复发等）“转移性转移性”虽是鉴别肿瘤良、恶性最本质的虽是鉴别肿瘤良、恶性最本质的标准，但在临床和病理实际工作中，常须在肿标准，但在临床和病理实际工作中，常须在肿瘤发生转移之前作出正确的诊断和治疗。瘤发生转移之前作出正确的诊断和治疗。病理学上常以病理学上常以肿瘤的分化程度肿瘤的分化程度作为区别良、作为区别良、恶性肿瘤的重要组织学依据。恶性肿瘤的重要组织学依据。第二节第二节 肿瘤的形态肿瘤的形态一、肿瘤的大体形态（诊断肿瘤）一、肿瘤的大体形态（诊断肿瘤）1.1.数目：多为单个数目：多为单个 2.2.大小：原位癌、巨大肿瘤。大小：原位癌、巨大肿瘤。3.3.颜色：多为灰白或灰红色。颜色：多为灰白或灰红色。4.4.硬度：软、韧、硬。硬度：软、韧、硬。5.5.形状：乳头状、菜花状、息肉状形状：乳头状、菜花状、息肉状 结节状、分叶状、囊状结节状、分叶状、囊状 浸润性包块状、溃疡状浸润性包块状、溃疡状1.1.肿瘤的形状肿瘤的形状取决于生长部位、组织来源、生长方式和良恶性等取决于生长部位、组织来源、生长方式和良恶性等良性或恶性良性或恶性息肉状息肉状乳头状乳头状蕈伞状蕈伞状菜花状菜花状溃疡状溃疡状良性肿瘤良性肿瘤结节状结节状分叶状分叶状囊状囊状（边界清楚（边界清楚常有包膜）常有包膜）恶性肿瘤恶性肿瘤不规则结节状不规则结节状树根状树根状蟹足状蟹足状生长在皮肤、粘膜生长在皮肤、粘膜生长在深部和实质器官生长在深部和实质器官2.2.肿瘤的大小肿瘤的大小大小相差悬殊大小相差悬殊与其生长时间、发生部位、良恶性有关与其生长时间、发生部位、良恶性有关 生长在体表或体腔内生长在体表或体腔内肿瘤可长得很大肿瘤可长得很大有的肿瘤很大有的肿瘤很大可重达数十公斤以上可重达数十公斤以上生长在密闭的狭小腔道内生长在密闭的狭小腔道内肿瘤一般较小肿瘤一般较小有的肿瘤很小有的肿瘤很小在光镜下才能发现在光镜下才能发现恶性肿瘤常因生长迅速及较早危及生命而不会长得太大恶性肿瘤常因生长迅速及较早危及生命而不会长得太大生长在非重要部位的特大肿瘤则多为良性肿瘤生长在非重要部位的特大肿瘤则多为良性肿瘤光镜下才能见到的光镜下才能见到的微浸润癌微浸润癌两岁男孩体重两岁男孩体重1111,腰围腰围达达7777。腹膜后巨大畸。腹膜后巨大畸胎瘤胎瘤,达达5.55.5 腹中巨瘤重达腹中巨瘤重达15.515.5 （414137371414）表面光滑，包膜完整表面光滑，包膜完整 20201818巨大造釉细胞瘤巨大造釉细胞瘤 身高身高 1.46m1.46m，腹围，腹围1.36m1.36m囊肿（囊肿（1010）加内液（）加内液（3030）共）共4040 3.3.肿瘤的数目肿瘤的数目4.4.肿瘤的颜色肿瘤的颜色1 1）肿瘤的颜色常与其起源组织颜色相似）肿瘤的颜色常与其起源组织颜色相似2 2）一般肿瘤多呈灰白色或灰红色）一般肿瘤多呈灰白色或灰红色3 3）脂肪瘤呈黄色脂肪瘤呈黄色，黑色素瘤多呈黑色，黑色素瘤多呈黑色，血管瘤血管瘤多呈红色（或暗红色）多呈红色（或暗红色）4 4）肿瘤可因含血量多少、有无变性、坏死、出）肿瘤可因含血量多少、有无变性、坏死、出血、色素、感染等而呈不同颜色血、色素、感染等而呈不同颜色5 5）有时可从肿瘤的色泽推测其为何种肿瘤）有时可从肿瘤的色泽推测其为何种肿瘤 脂肪瘤（色黄、分叶状）脂肪瘤（色黄、分叶状）皮肤恶性黑色素瘤皮肤恶性黑色素瘤5.5.肿瘤的质地肿瘤的质地 1 1）组织起源：骨瘤很硬，脂肪瘤较软）组织起源：骨瘤很硬，脂肪瘤较软2 2）实质与间质比例：肿瘤实质多较软，）实质与间质比例：肿瘤实质多较软，肿瘤间质多较硬肿瘤间质多较硬3 3）有无变性、坏死：有钙盐沉着、骨质形成变）有无变性、坏死：有钙盐沉着、骨质形成变硬硬 有出血、坏死则变软。有出血、坏死则变软。二、肿瘤的组织结构二、肿瘤的组织结构 实质间质实质间质肿瘤实质：肿瘤细胞肿瘤实质：肿瘤细胞 特性特性1.1.组成：组成：肿瘤的主要成分，不同肿的瘤起源组肿瘤的主要成分，不同肿的瘤起源组织不同、实质不同，决定肿瘤性质、影响。织不同、实质不同，决定肿瘤性质、影响。2.2.意义：意义：决定肿瘤的生物学特征决定肿瘤的生物学特征 可识别肿瘤的组织起源可识别肿瘤的组织起源 进行肿瘤的分类、命名进行肿瘤的分类、命名 确定肿瘤的良恶性及恶性程度确定肿瘤的良恶性及恶性程度肿瘤间质：肿瘤间质：1.1.组成：组成：纤维结缔组织血管纤维结缔组织血管组成，有时可有组成，有时可有 淋巴管。淋巴管。在各种肿瘤中无特殊性。在各种肿瘤中无特殊性。2.2.意义：对实质细胞有支持和营养作用。意义：对实质细胞有支持和营养作用。淋巴细胞、浆细胞、巨嗜细胞浸润淋巴细胞、浆细胞、巨嗜细胞浸润 肿瘤免疫作用肿瘤免疫作用临床思维：临床思维：间质血管较少，肿瘤生长缓慢间质血管较少，肿瘤生长缓慢 间质血管较丰富，肿瘤生长迅速间质血管较丰富，肿瘤生长迅速 间质内淋巴细胞浸润较丰富，病人预后较好间质内淋巴细胞浸润较丰富，病人预后较好 高分化管状腺癌高分化管状腺癌绒癌无间质绒癌无间质第三节第三节 肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化：肿瘤的分化：肿肿瘤瘤组组织织在在形形态态与与功功能能上上与与其其来来源源的的正正常常组组织织的相似之处。相似的程度称为分化程度。的相似之处。相似的程度称为分化程度。异型性：异型性：由由于于分分化化程程度度不不同同，肿肿瘤瘤的的细细胞胞形形态态和和组组织织结结构构与与相相应应的的正正常常组组织织有有不不同同程程度度的的差差异异，这这种种差差异称为异型性。异称为异型性。异型性异型性分化程度分化程度恶性程度恶性程度 异型性异型性分化程度分化程度恶性程度恶性程度肠腺瘤肠腺瘤肠腺癌肠腺癌分化程度高，异型性小分化程度高，异型性小分化程度低，异型性大分化程度低，异型性大肿瘤的异型性：细胞异型性、结构异型性肿瘤的异型性：细胞异型性、结构异型性一、肿瘤的细胞异型性一、肿瘤的细胞异型性良性瘤：分化较成熟，异型性不明显，与起源良性瘤：分化较成熟，异型性不明显，与起源 的正常组织相似；的正常组织相似；恶性瘤：异型性明显，以细胞异型更为显著，恶性瘤：异型性明显，以细胞异型更为显著，特点为：特点为：肿瘤细胞的多形性肿瘤细胞的多形性 体积大，大小、形态极不一致，有瘤巨细胞，体积大，大小、形态极不一致，有瘤巨细胞，或瘤细胞小而一致（分化差，明显幼稚）或瘤细胞小而一致（分化差，明显幼稚）肿瘤细胞核的多形性肿瘤细胞核的多形性 核增大（核核增大（核/浆浆，正常，正常1:41:46 6，恶性肿瘤细，恶性肿瘤细胞接近胞接近1:11:1），核的大小形状不一、浓染，染色），核的大小形状不一、浓染，染色质呈粗颗粒状，核膜厚、核仁清楚，可出现巨质呈粗颗粒状，核膜厚、核仁清楚，可出现巨核、多核、双核或奇异核。核、多核、双核或奇异核。病理性核分裂象病理性核分裂象有有诊断意义。诊断意义。肿瘤细胞胞浆的改变肿瘤细胞胞浆的改变 胞浆少，胞浆内核蛋白体增多呈胞浆少，胞浆内核蛋白体增多呈嗜碱性染色。嗜碱性染色。胞胞浆内可出现粘液、糖原、脂质、角蛋白、色素等分浆内可出现粘液、糖原、脂质、角蛋白、色素等分泌或代谢产物，有助于判断肿瘤的来源。泌或代谢产物，有助于判断肿瘤的来源。肿瘤细胞的超微结构改变肿瘤细胞的超微结构改变 进一步研究表明，随着肿瘤细胞的分化，胞浆内进一步研究表明，随着肿瘤细胞的分化，胞浆内可出现提示肿瘤来源或者分化方向的细胞器。可出现提示肿瘤来源或者分化方向的细胞器。神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤神经内分泌颗粒神经内分泌颗粒 鳞状细胞癌鳞状细胞癌张力原纤维和桥粒张力原纤维和桥粒 平滑肌来源肿瘤平滑肌来源肿瘤肌微丝和密体肌微丝和密体 在鉴别癌与肉瘤、鳞癌和腺癌等方面有一定作用。在鉴别癌与肉瘤、鳞癌和腺癌等方面有一定作用。1 14 46 6核核浆浆=14=146 61 11.11.11.21.2核核浆浆=11.1=11.11.21.2间期 前期 中期 后期 末期 二、肿瘤组织结构的异型性二、肿瘤组织结构的异型性概念：概念：指指肿肿瘤瘤细细胞胞形形成成的的组组织织结结构构，在在空空间间排排列列方方式上与相应正常组织的差异。式上与相应正常组织的差异。良良性性肿肿瘤瘤的的细细胞胞异异型型性性不不明明显显，诊诊断断的的主主要要依依据据是是其其组组织织结结构构的的异异型型性性，表表现现为为瘤瘤组组织织的的分分布和瘤细胞的排列不太规则。布和瘤细胞的排列不太规则。恶性肿瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排列紊恶性肿瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排列紊乱，失去正常的结构和层次，极性消失。乱，失去正常的结构和层次，极性消失。正常上皮正常上皮极向消失极向消失排列紊乱排列紊乱层次增多层次增多正常肠粘膜正常肠粘膜结肠癌结肠癌（与正常组织交界）（与正常组织交界）间变（间变（anaplasiaanaplasia）有的恶性肿瘤主要由未分化细胞构成，称为有的恶性肿瘤主要由未分化细胞构成，称为间变性肿瘤，间变性肿瘤，高度恶性高度恶性。间变：是指恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性间变：是指恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性明显。明显。间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即瘤细间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即瘤细胞彼此大小和形状上有很大变异，有时胞彼此大小和形状上有很大变异，有时很难确很难确定其组织来源定其组织来源。第四节第四节 肿瘤的命名和分类肿瘤的命名和分类一、一、肿瘤命名的一般原则：肿瘤命名的一般原则：1.1.良性良性:部位部位 +（形态特点）（形态特点）+组织来源组织来源 +瘤瘤 胃胃 腺腺 瘤瘤 甲状腺甲状腺 乳头状乳头状 腺腺 瘤瘤 子宫子宫 平滑肌平滑肌 瘤瘤 乳腺乳腺 纤维腺纤维腺 瘤瘤2.2.恶性（恶性（cancercancer）:癌：上皮组织起源的恶性肿瘤癌：上皮组织起源的恶性肿瘤 部位部位 +起源组织起源组织 +癌癌 胃胃 腺腺 癌癌 食道食道 鳞状细胞鳞状细胞 癌癌 肉瘤：间叶组织起源的恶性肿瘤肉瘤：间叶组织起源的恶性肿瘤 部位部位 +起源组织起源组织 +肉瘤肉瘤 胃胃 平滑肌平滑肌 肉瘤肉瘤 左股骨左股骨 骨骨 肉瘤肉瘤肿瘤的特殊命名：肿瘤的特殊命名：1.1.母细胞瘤母细胞瘤（指较幼稚的细胞）（指较幼稚的细胞）恶性恶性视网膜母、神经母、髓母、肾母细胞瘤视网膜母、神经母、髓母、肾母细胞瘤 良性良性肌母、骨母、软骨母、脂肪母细胞瘤等肌母、骨母、软骨母、脂肪母细胞瘤等2.2.纯形态命名：纯形态命名：巨细胞瘤、燕麦细胞癌巨细胞瘤、燕麦细胞癌3.3.姓氏命名：姓氏命名：尤文氏瘤、何杰金病尤文氏瘤、何杰金病4.4.习惯：习惯：白血病、精原细胞瘤白血病、精原细胞瘤5.5.“瘤病瘤病”：用于多发性良性肿瘤，如神经纤维瘤用于多发性良性肿瘤，如神经纤维瘤病、脂肪瘤病、血管瘤病病、脂肪瘤病、血管瘤病6.6.成分复杂或习惯沿袭，在肿瘤前加成分复杂或习惯沿袭，在肿瘤前加“恶性恶性”：如如恶性畸胎瘤，恶性脑膜瘤，恶性黑色素瘤恶性畸胎瘤，恶性脑膜瘤，恶性黑色素瘤二、肿瘤的分类：二、肿瘤的分类：依据依据组织类型、细胞类型、生物学行为组织类型、细胞类型、生物学行为：1.1.上皮组织上皮组织 组织起源组织起源 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 鳞状上皮鳞状上皮 乳头状瘤乳头状瘤 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 基底细胞基底细胞 基底细胞癌基底细胞癌 腺上皮腺上皮 （囊）腺瘤（囊）腺瘤 （囊）腺癌（囊）腺癌 乳头状瘤乳头状瘤 乳头状癌乳头状癌 移行上皮移行上皮 乳头状瘤乳头状瘤 移行上皮癌移行上皮癌2.2.间叶组织间叶组织 组织起源组织起源 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 纤维结缔组织纤维结缔组织 纤维瘤纤维瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤 组织细胞组织细胞 纤维组织细胞瘤纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤 脂肪组织脂肪组织 脂肪瘤脂肪瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 平滑肌组织平滑肌组织 平滑肌瘤平滑肌瘤 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 横纹肌组织横纹肌组织 横纹肌瘤横纹肌瘤 横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤 骨组织骨组织 骨瘤骨瘤 骨肉瘤骨肉瘤 软骨组织软骨组织 软骨软骨 软骨肉瘤软骨肉瘤 脉管组织脉管组织 血管瘤、淋巴管瘤血管瘤、淋巴管瘤 血管肉瘤、淋巴管肉瘤血管肉瘤、淋巴管肉瘤 滑膜组织滑膜组织 滑膜瘤滑膜瘤 滑膜肉瘤滑膜肉瘤 脑膜脑膜 脑膜瘤脑膜瘤 恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤 间皮间皮 间皮瘤间皮瘤 恶性间皮瘤恶性间皮瘤3.3.淋巴造血组织淋巴造血组织组织起源组织起源 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 淋巴组织淋巴组织 淋巴瘤淋巴瘤造血组织造血组织 各种白血病各种白血病4.4.神经组织神经组织神经鞘膜组织神经鞘膜组织 神经纤维瘤神经纤维瘤 神经纤维肉瘤神经纤维肉瘤神经鞘细胞神经鞘细胞 神经鞘瘤神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤恶性神经鞘瘤胶质细胞胶质细胞 胶质细胞瘤胶质细胞瘤 恶性胶质细胞恶性胶质细胞原始神经细胞原始神经细胞 髓母细胞瘤髓母细胞瘤脑膜组织脑膜组织 脑膜瘤脑膜瘤 恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤交感神经节交感神经节 节细胞神经瘤节细胞神经瘤 神经母细胞瘤神经母细胞瘤5.5.其它其它 组织起源组织起源 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 黑色素细胞黑色素细胞 黑痣黑痣 恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 性索性索 支持细胞支持细胞 恶性支持细胞恶性支持细胞间质细胞瘤间质细胞瘤 间质细胞瘤间质细胞瘤 生殖细胞生殖细胞 精原细胞瘤、无性细胞瘤精原细胞瘤、无性细胞瘤 胚胎性癌胚胎性癌三个胚层组织三个胚层组织 畸胎瘤畸胎瘤 恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤 胎盘组织胎盘组织 葡萄胎葡萄胎 恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌第五节第五节 肿瘤的生长和扩散肿瘤的生长和扩散一、肿瘤的生长一、肿瘤的生长 （一）肿瘤的生长方式（性质、部位）（一）肿瘤的生长方式（性质、部位）膨胀性生长膨胀性生长 外生性生长外生性生长 浸润性生长浸润性生长1.1.膨胀性生长（膨胀性生长（expansive growthexpansive growth）是发生在器官或组是发生在器官或组织内的大多数织内的大多数良性肿良性肿瘤瘤的生长方式。肿瘤的生长方式。肿瘤往往呈往往呈结节状结节状，有，有完完整包膜整包膜，与周围组织，与周围组织分界清楚分界清楚。肿瘤移动。肿瘤移动性良好，易切除，常性良好，易切除，常不复发。不复发。平滑肌瘤（膨胀性）平滑肌瘤（膨胀性）2.2.外生性生长（外生性生长（exophytic growthexophytic growth）发生在体表、体腔发生在体表、体腔或管道器官或管道器官(如消化道、如消化道、泌尿道泌尿道)表面的肿瘤，表面的肿瘤，常向常向表面生长表面生长，形成，形成突起的乳头状、息肉突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状肿状、蕈状或菜花状肿物。物。良良、恶恶性性肿肿瘤瘤都都可可呈现外生性生长。呈现外生性生长。直直肠肠乳乳头头状状瘤瘤（外外生生性性）3.3.浸润性生长（浸润性生长（infiltrating growthinfiltrating growth）为为大大多多数数恶恶性性肿肿瘤瘤的的生生长长方方式式。瘤瘤组组织织侵侵入入周周围围组组织织间间隙隙、淋淋巴巴管管和和血血管管内内，像像树树根根长长入入土土壤壤一一样样，浸浸润润并并破破坏坏周围组织。周围组织。无无包包膜膜，界界不不清清，移移动动性性差差或或固固定定。手手术术切切除范围大，易复发。除范围大，易复发。（二）肿瘤的生长速度与生长动力学（二）肿瘤的生长速度与生长动力学良性肿瘤短期内体积明显增大：良性肿瘤短期内体积明显增大：良性肿瘤恶性变良性肿瘤恶性变 肿瘤继发坏死、出血、囊性变肿瘤继发坏死、出血、囊性变生长速度生长速度良性良性分化分化生长生长恶性恶性分化分化生长生长肿瘤细胞的生长速度与以下三个因素有关肿瘤细胞的生长速度与以下三个因素有关1.1.生长分数（生长分数（growth fractiongrowth fraction）：）：指肿瘤细胞群体中，处于增殖周期（指肿瘤细胞群体中，处于增殖周期（S+GS+G2 2）细）细胞占肿瘤细胞总数的比例。胞占肿瘤细胞总数的比例。生长分数越大，肿瘤生长越快，反之亦然。在生长分数越大，肿瘤生长越快，反之亦然。在细胞恶性转化初期，绝大多数细胞处于复制期，细胞恶性转化初期，绝大多数细胞处于复制期，所以生长分数很高。但随着肿瘤的持续生长，不所以生长分数很高。但随着肿瘤的持续生长，不断有瘤细胞发生分化而离开增殖阶段，使得大多断有瘤细胞发生分化而离开增殖阶段，使得大多数肿瘤细胞处于数肿瘤细胞处于G G0 0期。期。例：放疗例：放疗+手术手术化疗化疗 2.2.肿瘤细胞的生成与丢失肿瘤细胞的生成与丢失 肿瘤是否能进行性长大及其长大速度决定于瘤肿瘤是否能进行性长大及其长大速度决定于瘤细胞的生成大于丢失的程度。细胞的生成大于丢失的程度。由于机体免疫力增强或因营养等因素造成瘤细由于机体免疫力增强或因营养等因素造成瘤细胞凋亡，称细胞丢失因素，但一般瘤细胞生成多胞凋亡，称细胞丢失因素，但一般瘤细胞生成多于丢失，如所丢失瘤细胞占新增殖细胞达于丢失，如所丢失瘤细胞占新增殖细胞达54%-54%-99%99%时，其生长速度则较慢。时，其生长速度则较慢。3.3.肿瘤血管生成：肿瘤血管生成：肿瘤血管形成是指实体性肿瘤在机体内诱导形肿瘤血管形成是指实体性肿瘤在机体内诱导形成新生血管的现象。如果没有新生血管形成来供成新生血管的现象。如果没有新生血管形成来供应营养，肿瘤在达到应营养，肿瘤在达到1-2mm1-2mm的直径和厚度时将不的直径和厚度时将不再增大。再增大。因此，因此，诱导血管形成的能力诱导血管形成的能力是恶性肿瘤细胞能是恶性肿瘤细胞能否生长、浸润和转移的前提之一。否生长、浸润和转移的前提之一。血管生成因子：血管生成因子：VEGFVEGF、b-FGF b-FGF 等。等。肿肿瘤瘤血血管管形形成成对对肿肿瘤瘤生生长长起起灌灌流流作作用用，新新生生的的毛毛细细血血管管既既为为肿肿瘤瘤生生长长提提供供了了营营养养，又又为为肿肿瘤瘤的的转移准备了有利条件。转移准备了有利条件。抗血管生成因子形成：抗血管生成因子形成：血小板反应蛋白血小板反应蛋白1 1、血管抑素、内皮抑素和脉管、血管抑素、内皮抑素和脉管抑素等。抑素等。抑制肿瘤血管形成已成为肿瘤治疗的一个新途径。抑制肿瘤血管形成已成为肿瘤治疗的一个新途径。肿瘤的演进与异质化肿瘤的演进与异质化 演进（演进（progressionprogression）：）：恶性肿瘤在生长过程中恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象。包括生长速度、变得越来越富有侵袭性的现象。包括生长速度、浸润转移等，随复发次数的增多而逐渐明显。浸润转移等，随复发次数的增多而逐渐明显。异质化（异质化（hetergeneityhetergeneity）：）：由一个克隆来源的由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中，形成在侵袭能力、生长肿瘤细胞在生长过程中，形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有不同的亚克隆的过程，是肿瘤细胞在生存过程有不同的亚克隆的过程，是肿瘤细胞在生存过程中的竞争的结果。中的竞争的结果。二、肿瘤的扩散二、肿瘤的扩散（一）局部浸润和直接蔓延（一）局部浸润和直接蔓延 恶性肿瘤细胞由原发部位沿组织间隙、脉管壁恶性肿瘤细胞由原发部位沿组织间隙、脉管壁或神经束衣侵入、破坏邻近器官或组织，并继续或神经束衣侵入、破坏邻近器官或组织，并继续生长。生长。影响：破坏邻近器官、病灶扩大、癌性粘连、影响：破坏邻近器官、病灶扩大、癌性粘连、有利转移。有利转移。如：胰头癌可蔓延到肝脏、十二指肠；晚期乳如：胰头癌可蔓延到肝脏、十二指肠；晚期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。腺癌可穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。（二）转移（二）转移（metastasismetastasis）肿瘤细胞由原发部位侵入淋巴管、血肿瘤细胞由原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到其他部位继续生长，管或体腔，被带到其他部位继续生长，形成与原发瘤形成与原发瘤同样类型肿瘤同样类型肿瘤的过程，所的过程，所形成的肿瘤称为转移瘤。形成的肿瘤称为转移瘤。影响：体内播散、重要生命器官的破影响：体内播散、重要生命器官的破坏坏 、疗效、疗效 、复发、死亡。、复发、死亡。1.1.淋巴道转移（淋巴道转移（lymphatic metastasislymphatic metastasis）癌主要转移途径癌主要转移途径 癌细胞癌细胞 淋巴管淋巴管边缘窦边缘窦淋巴结肿大淋巴结肿大 最后可经胸导管进入血流而继发血道转移最后可经胸导管进入血流而继发血道转移 特点：特点：无痛性肿大，质硬，粘连，灰白色无痛性肿大，质硬，粘连，灰白色2.2.血道转移（血道转移（hematogeneous hematogeneous metastasismetastasis）毛细血管、静脉毛细血管、静脉壁薄、压力低壁薄、压力低 最常累及肺、肝最常累及肺、肝转移瘤特点：多发、散在、界清、位于器转移瘤特点：多发、散在、界清、位于器 官表面。官表面。癌脐：癌脐：器官表面转移瘤结节，中央出血坏器官表面转移瘤结节，中央出血坏 死、下陷（癌脐）。死、下陷（癌脐）。3.3.种植性转移：种植性转移：体腔内器官肿瘤蔓延至器官表面时，瘤体腔内器官肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞脱落，种植于体腔内其他器官的表面，细胞脱落，种植于体腔内其他器官的表面，继续生长，形成多个转移瘤。继续生长，形成多个转移瘤。体腔内化疗。体腔内化疗。如：胃癌累及浆膜如：胃癌累及浆膜卵巢卵巢KrukenbergKrukenberg瘤瘤 手术亦可种植转移手术亦可种植转移特点：多个转移结节，常伴有血性积液。特点：多个转移结节，常伴有血性积液。1.1.局部浸润：大体分四个步骤局部浸润：大体分四个步骤 癌细胞表面黏附分子减少；癌细胞表面黏附分子减少；癌细胞与基底膜的黏着增加；癌细胞与基底膜的黏着增加；细胞外基质的降解；细胞外基质的降解；癌细胞的迁移。癌细胞的迁移。（三）恶性肿瘤浸润和转移的机制（三）恶性肿瘤浸润和转移的机制 2.2.血行播散：血行播散：单个癌细胞大多被杀灭；单个癌细胞大多被杀灭；被血小板凝集成团的癌细胞，可形成瘤栓，并被血小板凝集成团的癌细胞，可形成瘤栓，并依前侵破血管壁，形成新的转移灶。依前侵破血管壁，形成新的转移灶。其分布与对器官的特殊其分布与对器官的特殊亲和性亲和性有关有关 肺癌肺癌肾上腺、脑肾上腺、脑 甲状腺癌、肾癌和前列腺癌甲状腺癌、肾癌和前列腺癌骨骨 乳腺癌乳腺癌肺、肝、骨、卵巢和肾上腺肺、肝、骨、卵巢和肾上腺 原因原因第六节第六节 肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期一般用于描述恶性肿瘤。一般用于描述恶性肿瘤。分级分级:依据分化程度的高低、异型性依据分化程度的高低、异型性 的大小及核分裂像的多少的大小及核分裂像的多少 级（高分化，低度恶性）级（高分化，低度恶性）级（中分化，中度恶性）级（中分化，中度恶性）级（低分化，高度恶性）级（低分化，高度恶性）高分化高分化中分化中分化低分化低分化分期：指恶性肿瘤的大小、浸润范围和播散程度分期：指恶性肿瘤的大小、浸润范围和播散程度T T：TumorTumor，表示肿瘤原发灶，分为四级，表示肿瘤原发灶，分为四级 随肿瘤增大依次用随肿瘤增大依次用T T1 1TT4 4表示表示N N：Lymph NodeLymph Node，表示淋巴结受累情况。，表示淋巴结受累情况。N N0 0：没有淋巴结转移：没有淋巴结转移 N N1 1 N N3 3：淋巴结受累程度和范围的扩大：淋巴结受累程度和范围的扩大MM：MetastasisMetastasis，表示有无血行转移，表示有无血行转移 MM0 0：无血行转移：无血行转移 MM1 1、MM2 2 肿瘤的复发肿瘤的复发 肿瘤经治疗后，肿瘤经治疗后，在临床上表现为一在临床上表现为一段时间的治愈期后，段时间的治愈期后，在原发部位、相邻在原发部位、相邻部位或远隔部位又部位或远隔部位又重新出现同样类型重新出现同样类型的肿瘤的肿瘤，这个过程，这个过程称为。称为。第七节第七节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响取决于肿瘤的性质、部位及生长速度取决于肿瘤的性质、部位及生长速度良性瘤：影响小，主要为局部压迫和阻塞症状良性瘤：影响小，主要为局部压迫和阻塞症状颅内肿瘤颅内肿瘤颅内高压；颅内高压；输尿管乳头状瘤输尿管乳头状瘤内分泌肿瘤内分泌肿瘤激素激素巨人症、肢端肥大巨人症、肢端肥大继发性病变：卵巢囊腺瘤继发性病变：卵巢囊腺瘤蒂扭转蒂扭转急腹症、急腹症、出血、感染出血、感染恶性瘤：影响大，主要表现为浸润破坏器官及转移恶性瘤：影响大，主要表现为浸润破坏器官及转移1.1.局部压迫、阻塞：局部压迫、阻塞：食道癌食道癌吞咽困难，胰头癌吞咽困难，胰头癌压迫胆总管压迫胆总管2.2.浸润、转移浸润、转移破坏正常组织器官的结构和功能：破坏正常组织器官的结构和功能：肝癌肝癌肝功衰竭肝功衰竭 骨肉瘤骨肉瘤骨折骨折3.3.出血、坏死、溃疡、穿孔：出血、坏死、溃疡、穿孔：食道癌食道癌气管气管食道食道气管瘘、肺炎气管瘘、肺炎 肺癌肺癌 咯血咯血 膀胱癌膀胱癌 血尿血尿4.4.发热：癌热、感染发热、坏死组织发热：癌热、感染发热、坏死组织5.5.顽固性疼痛：局部压迫或侵犯神经顽固性疼痛：局部压迫或侵犯神经6.6.恶病质：机体严重消瘦、贫血、无力恶病质：机体严重消瘦、贫血、无力 和全身衰竭的状态。和全身衰竭的状态。异位内分泌综合征：异位内分泌综合征：一些非内分泌腺肿瘤，可以产生和分泌激素或一些非内分泌腺肿瘤，可以产生和分泌激素或激素类物质，引起内分泌症状，称激素类物质，引起内分泌症状，称。多为恶性肿瘤，如肺癌、胃癌、肝癌等。多为恶性肿瘤，如肺癌、胃癌、肝癌等。副肿瘤综合症：副肿瘤综合症：不能用肿瘤的直接蔓延或远处转移加以解释的不能用肿瘤的直接蔓延或远处转移加以解释的一些病变和临床表现，是由肿瘤的产物或异常免一些病变和临床表现，是由肿瘤的产物或异常免疫反应等原因间接引起，可引起内分泌、神经、疫反应等原因间接引起，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。变，出现相应的临床表现。第八节第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别意义：意义：正确的诊断、治疗正确的诊断、治疗防止医疗事故防止医疗事故区别是相对的，需综合判断区别是相对的，需综合判断处于良、恶性之间的肿瘤为交界性肿瘤处于良、恶性之间的肿瘤为交界性肿瘤良性肿瘤可恶变；恶性肿瘤可消退良性肿瘤可恶变；恶性肿瘤可消退