动脉血气分析及酸碱失衡的判断ppt课件.ppt

动脉血气分析脉血气分析及酸碱失衡的判断及酸碱失衡的判断西南医院呼吸内科西南医院呼吸内科熊熊 玮 2024/2/27 周二1.2024/2/27 周二2.l血气分析血气分析系指系指对血液中的血液中的O2、CO2和和 pH值的的测定，以及由上述三定，以及由上述三项所衍生出的有关所衍生出的有关氧代氧代谢及酸碱平衡及酸碱平衡的一系列指的一系列指标的分析。的分析。l人体人体为能正常能正常进行生理活行生理活动，必，必须依靠人体的依靠人体的调节功能，血液的功能，血液的氢离子离子浓度度维持一定的正常持一定的正常范范围，使体内酸碱达到，使体内酸碱达到动态平衡平衡。如果体内酸。如果体内酸或或/和碱和碱产生生过多或不足多或不足,引起血液引起血液氢离子离子浓度度的改的改变,这就叫就叫酸碱平衡失常酸碱平衡失常,简称称酸碱失衡。酸碱失衡。一、定一、定义2024/2/27 周二3.二、二、动脉血气分析作用脉血气分析作用 血气、酸碱失衡与血气、酸碱失衡与临床多种疾病床多种疾病有关，其正确的判断常常是治有关，其正确的判断常常是治疗成功成功的关的关键。可以判断可以判断 呼吸功能呼吸功能 酸碱失衡酸碱失衡2024/2/27 周二4.(一一)判断呼吸功能判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指指标，可以分，可以分为型型和和型型。1.1.标准准为海平面平静呼吸空气条件下：海平面平静呼吸空气条件下：型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHg，PaCOPaCO2 2正常或下降正常或下降 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHg，PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg 2.2.吸吸O O2 2条件下判断有无呼衰条件下判断有无呼衰见于以下两种情况于以下两种情况(1)(1)若若PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg可判断可判断为吸吸O O2 2条件下条件下型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。2024/2/27 周二5.(2)(2)若若PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg可可计算算氧合指数，其公式氧合指数，其公式为：氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2300 mmHg300 mmHg，提示：，提示：型呼吸衰竭型呼吸衰竭-举例例:鼻鼻导管吸管吸O O2 2流量流量2L/min2L/min PaO PaO2 280 mmHg80 mmHg FiO FiO2 20.210.210.0420.0420.290.29 氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2 =80/0.29=275.9=80/0.29=275.9300mmHg 300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭2024/2/27 周二6.(二二)判断酸碱失衡判断酸碱失衡 应用用动脉血气分析可脉血气分析可对酸碱失衡作出正酸碱失衡作出正确的判断，确的判断，传统认为有有四型四型单纯性酸碱失衡性酸碱失衡和和四型四型混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡。由于由于预计代代偿公式、阴离子隙和潜在公式、阴离子隙和潜在HCOHCO3 3-在酸碱失衡在酸碱失衡领域中域中应用，目前可判断用，目前可判断新的混合新的混合性酸碱失衡性酸碱失衡有有五型。五型。2024/2/27 周二7.1.1.1.1.单纯单纯性酸碱失衡性酸碱失衡性酸碱失衡性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)(Simple Acid Base Disorders)(Simple Acid Base Disorders)(Simple Acid Base Disorders)：呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(呼酸呼酸呼酸呼酸)；呼吸性碱中毒；呼吸性碱中毒；呼吸性碱中毒；呼吸性碱中毒 (呼碱呼碱呼碱呼碱)；代；代；代；代谢谢性酸中性酸中性酸中性酸中毒毒毒毒(代酸代酸代酸代酸)；代；代；代；代谢谢性碱中毒性碱中毒性碱中毒性碱中毒(代碱代碱代碱代碱)2.2.2.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(Mixed Acid Base Disorders)(Mixed Acid Base Disorders)(Mixed Acid Base Disorders)(1)(1)(1)(1)传统认为传统认为有四型：有四型：有四型：有四型：呼酸并代酸；呼酸并代碱；呼呼酸并代酸；呼酸并代碱；呼呼酸并代酸；呼酸并代碱；呼呼酸并代酸；呼酸并代碱；呼碱并代酸；呼碱并代碱碱并代酸；呼碱并代碱碱并代酸；呼碱并代碱碱并代酸；呼碱并代碱 (2)(2)(2)(2)新的混合性酸碱失衡新的混合性酸碱失衡新的混合性酸碱失衡新的混合性酸碱失衡类类型型型型 混合性代酸混合性代酸混合性代酸混合性代酸(高高高高AGAGAGAG代酸高代酸高代酸高代酸高ClClClCl-性代酸性代酸性代酸性代酸)代碱并代酸代碱并代酸代碱并代酸代碱并代酸 代碱并高代碱并高代碱并高代碱并高AGAGAGAG代酸；代碱并高代酸；代碱并高代酸；代碱并高代酸；代碱并高ClClClCl-性代酸性代酸性代酸性代酸 三重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD)(Triple Acid Base Disorders,TABD)(Triple Acid Base Disorders,TABD)(Triple Acid Base Disorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡；呼碱型三重酸碱失衡呼酸型三重酸碱失衡；呼碱型三重酸碱失衡呼酸型三重酸碱失衡；呼碱型三重酸碱失衡呼酸型三重酸碱失衡；呼碱型三重酸碱失衡 2024/2/27 周二8.三、常用的考核指三、常用的考核指标 一）考核酸碱失衡的指一）考核酸碱失衡的指标 1.pH：是指体液内是指体液内氢离子离子浓度的反度的反对数。数。反映反映体液体液总酸度的指酸度的指标，受呼吸和代受呼吸和代谢因素共同影响。因素共同影响。正常正常值:动脉血脉血7.357.357.457.45，平均，平均值7.407.40，静脉血，静脉血pHpH较动脉血低脉血低0.030.030.050.05。2.PCO2：血血浆中物理溶解的中物理溶解的CO2分子所分子所产生的生的压力称力称为PCO2。正常正常值动脉血脉血353545mmHg45mmHg，平均，平均值40mmHg40mmHg。静脉血。静脉血较动脉血高脉血高5 57mmHg7mmHg。是衡量酸是衡量酸碱平衡呼吸因素的唯一指碱平衡呼吸因素的唯一指标。2024/2/27 周二9.3.HC03-即即实际碳碳酸酸氢盐(actual bicarbonate，AB)，是是指指隔隔绝空空气气的的血血液液标本本在在实验条条件件下下所所测的的血血浆 HC0HC03 3-值。正正 常常 值 2222 27mmol/L27mmol/L，平平 均均 值24mmol/L24mmol/L，动、静静脉脉血血HC0HC03 3-大大致致相相等等。它它是是反反映映酸碱平衡代酸碱平衡代谢因素的指因素的指标。4.4.标准碳酸准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB)在在标准准条件下条件下(PaCO(PaCO2 240mmHg40mmHg、HbHb完全完全饱和、温度和、温度37)37)测得的得的HC0HC03 3-值。它是。它是反映酸碱平衡代反映酸碱平衡代谢因素的指因素的指标。正常正常值 222227mmol/L27mmol/L，平均，平均值24mmol/L24mmol/L。2024/2/27 周二10.5.5.缓冲冲碱碱(buffer base，BB)：体体液液中中所所有有缓冲冲阴阴离离子子总和和，包包括括HCO3-、Pr-、Hb-等等。血血浆缓冲冲碱碱(BBp)=41mmol/L，全全血血缓冲冲碱碱(BBb)=50 mmol/L。6.6.碱碱剩剩余余(base excess，BE)：它它是是表表示示血血浆碱碱储量量增增加加或或减减少少的的量量。正正常常范范围3mmol/L3mmol/L，平平均均为0 0。BEBE正正值时表表示示缓冲冲碱碱增增加加；BEBE负值时表表示示缓冲冲碱碱减减少少或或缺缺失失(base defect，BD)。它它是是反映酸碱失衡代反映酸碱失衡代谢性因素的指性因素的指标。2024/2/27 周二11.二）判断低氧血症的参数二）判断低氧血症的参数1.1.氧氧分分压(PO2)指指血血浆中中物物理理溶溶解解的的氧氧分分子子所所产生生的的压力力。动脉脉血血氧氧分分压(PaO2)正正常常值8080 100mmHg100mmHg，其其 值 随随 年年 龄 增增 加加 而而 下下 降降，预 计 PaOPaO2 2值(mmHg)=102-0.33(mmHg)=102-0.33年年龄(岁)10.0)10.0。静静脉脉血血氧氧分分压(PvO(PvO2 2)正正常常值40mmHg,40mmHg,不不仅受受呼呼吸吸功功能能影影响响而而且且还受受循循环功功能能影影响响。呼呼吸吸功功能能正正常常的的病病人人，当当休休克克微微循循环障障碍碍时，由由于于血血液液在在毛毛细血血管管停停留留时间延延长、组织利利用用氧氧增增加加，可可出出现动脉脉血血氧氧分分压正常，而静脉血氧分正常，而静脉血氧分压明明显降低。降低。2024/2/27 周二12.2.2.血血氧氧饱和和度度(SaO2)是是指指血血红蛋蛋白白（Hb）实际上上所所结合合的的氧氧含含量量被被全全部部血血红蛋蛋白白能能够结合合的的氧氧除除得得的的百百分分率率。血血氧氧饱和和度度的的计算算公公式式为：Sa02=（氧合（氧合Hb/全部全部Hb）100 动脉脉血血氧氧饱和和度度以以Sa02表表示示，正正常常范范围为95959999，动脉脉血血氧氧饱和和度度与与动脉脉血血氧氧分分压间的关系即是的关系即是氧离曲氧离曲线。2024/2/27 周二13.氧氧离离曲曲线2024/2/27 周二14.3.3.氧合指数氧合指数 氧合指数氧合指数=PaO2FiO2，又称通气，又称通气/灌注指数，正常灌注指数，正常值为400400500mmHg500mmHg。4.4.肺泡肺泡-动脉血氧分脉血氧分压差差(P(A-a)O2)在正常生在正常生理条件下，吸空气理条件下，吸空气时P(A-a)OP(A-a)O2 2为10mmHg10mmHg左右；左右；吸吸纯氧氧时P(A-a)OP(A-a)O2 2正常不正常不应超超过60mmHg60mmHg。5.5.肺内分流量肺内分流量(Qs/Qt)(Qs/Qt)正常人可存在小量解正常人可存在小量解剖分流，一般不超剖分流，一般不超过3 3。2024/2/27 周二15.三）其他指三）其他指标：1.1.阴离子隙（阴离子隙（AGAG）：）：AGAG是上世是上世纪7070年代年代应用用于酸碱失衡于酸碱失衡领域的。其真域的。其真实含含义反映了未反映了未测定定阳离子阳离子(uC)(uC)和未和未测定阴离子定阴离子(uA)(uA)之差之差。AG=NaAG=Na+-(HCO-(HCO3 3-+Cl+Cl-)AGAG升高的最常升高的最常见原因是原因是体内存在体内存在过多的多的uA,uA,即乳酸根、丙即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。当酸根、磷酸根及硫酸根等。当这些未些未测定阴离子在体内堆定阴离子在体内堆积，必定要取代，必定要取代HCOHCO3 3-，使，使HCOHCO3 3-下降，称之下降，称之为高高AGAG代代谢性酸中毒性酸中毒（代酸）。（代酸）。2024/2/27 周二16.AG AG在酸碱失衡判断中主要用途在酸碱失衡判断中主要用途是可判断以下是可判断以下六型六型酸碱失衡：酸碱失衡：高高AGAG代酸代酸代代谢性碱中毒性碱中毒(代碱代碱)并高并高AGAG代酸代酸混合性代酸混合性代酸呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(呼酸呼酸)并高并高AGAG代酸代酸呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(呼碱呼碱)并高并高AGAG代酸代酸三重酸碱失衡三重酸碱失衡(TABD)(TABD)2024/2/27 周二17.AGAGAGAG在在在在临临床上床上床上床上实际应实际应用用用用时时，必，必，必，必须须注意以下注意以下注意以下注意以下四点：四点：四点：四点：(1)(1)(1)(1)计计算算算算AGAGAGAG时强调时强调同步同步同步同步测测定定定定动动脉血气和血脉血气和血脉血气和血脉血气和血电电解解解解质质。(2)(2)(2)(2)排除排除排除排除实验误实验误差差差差引起的假性引起的假性引起的假性引起的假性AGAGAGAG升高：因升高：因升高：因升高：因为为AGAGAGAG是根据是根据是根据是根据NaNaNaNa+、ClClClCl-、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-三三三三项项参数参数参数参数计计算所得，因此算所得，因此算所得，因此算所得，因此,此三此三此三此三项项参数参数参数参数中任何一中任何一中任何一中任何一项项参数的参数的参数的参数的测测定定定定误误差均可引起差均可引起差均可引起差均可引起AGAGAGAG假性升高。假性升高。假性升高。假性升高。(3)(3)(3)(3)结结合合合合临临床床床床综综合判断合判断合判断合判断(4)(4)(4)(4)AG AG AG AG 升高的升高的升高的升高的标标准准准准：AGAGAGAG正常范正常范正常范正常范围为围为8 8 8 816mmol16mmol16mmol16mmolL L L L，凡，凡，凡，凡是是是是AGAGAGAG16mmol16mmol16mmol16mmolL L L L，结结合合合合临临床，可以判断床，可以判断床，可以判断床，可以判断为为高高高高AGAGAGAG代酸，代酸，代酸，代酸，特特特特别别是是是是动态监测动态监测所得的所得的所得的所得的所得的所得的所得的所得的AGAGAGAG意意意意义义更大更大更大更大。2024/2/27 周二18.2.2.潜在潜在HCO3-(Potential bicarbonate)：是上世是上世纪8080年代提出的概念。年代提出的概念。是指排除并是指排除并存高存高AGAG代酸代酸对HCOHCO3 3-掩盖作用之后的掩盖作用之后的HCOHCO3 3-。用公式表示用公式表示为:潜在潜在HCOHCO3 3-实测HCOHCO3 3-AGAG 其意其意义可揭示代碱高可揭示代碱高AGAG代酸和三重酸碱代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在。失衡中的代碱存在。2024/2/27 周二19.举例例:某病人的某病人的动脉血气及血脉血气及血电解解质:pH 7.40pH 7.40，PaCOPaCO2 2 40 mmHg40 mmHg、HCOHCO3 3-24 mmol/L-24 mmol/L、K+3.8 mmol/LK+3.8 mmol/L、Na+Na+140mmol140mmolL L、Cl-90 mmolCl-90 mmolL L。分析分析:AG=AG=140-(24140-(2490)=140-11490)=140-114 =26 =2616 mmol16 mmolL L，示高示高AGAG代酸代酸 AGAG2626161610 mmol10 mmolL L 潜在潜在HCOHCO3 3-=实测HCOHCO3 3-AGAG =24 =2410=3410=3427mmol/L27mmol/L，示代碱示代碱结论：代碱并高代碱并高AGAG代酸代酸。若不。若不计算潜在算潜在HCOHCO3 3-及及AGAG，必，必误认为无酸无酸碱失衡。碱失衡。2024/2/27 周二20.四、酸碱失衡的判断方法四、酸碱失衡的判断方法 评价血液酸碱平衡状价血液酸碱平衡状态的指的指标较多，多，PaCOPaCO2 2作作为判定呼吸性酸碱失衡的指判定呼吸性酸碱失衡的指标，pHpH作作为血液酸碱血液酸碱度的指度的指标，看法是一致的，然而，看法是一致的，然而对于判定代于判定代谢性性酸碱失衡的指酸碱失衡的指标尚无一致意尚无一致意见。美国波士美国波士顿的的Schwartz派主派主张用用HCOHCO3 3-作作为判判断指断指标。丹麦哥本哈根的丹麦哥本哈根的Astrup派主派主张用用BEBE作作为判断判断标准。准。但不管使用哪几但不管使用哪几项指指标，其判断的，其判断的结果基本果基本上是一致的。上是一致的。2024/2/27 周二21.使用使用pH、PaCO2、HCO3-指指标的判断方法：的判断方法：1.1.首先要核首先要核实实验结果是否有果是否有误差差 全自全自动血气分析血气分析仪，一般不会出，一般不会出现误差。差。2.2.分清原分清原发与与继发（代（代偿）变化化 酸碱失衡代酸碱失衡代偿必必须遵循下述遵循下述规律：律：(1)HCO(1)HCO3 3-、PaCOPaCO2 2任何一个任何一个变量的原量的原发变化均可化均可引起另一个引起另一个变量的同向代量的同向代偿变化，化，即：即：原原发HCOHCO3 3-升高，必有代升高，必有代偿的的PaCOPaCO2 2升高；升高；原原发HCOHCO3 3-下降，必有代下降，必有代偿PaCOPaCO2 2下降；下降；反之亦相同。反之亦相同。(2)(2)原原发失衡失衡变化必大于代化必大于代偿变化化2024/2/27 周二22.根据上述代根据上述代偿规律，可得出以下律，可得出以下三个三个结论：原原发失衡决定了失衡决定了pHpH值是偏碱或偏酸。是偏碱或偏酸。HCOHCO3 3-和和PaCOPaCO2 2呈相反呈相反变化，必有混合性酸化，必有混合性酸碱失衡存在。碱失衡存在。PaCOPaCO2 2和和HC0HC03 3-明明显异常同异常同时伴伴pHpH正常，正常，应考考虑有混合性酸碱失衡存在。有混合性酸碱失衡存在。2024/2/27 周二23.各各类单纯型酸碱失衡的型酸碱失衡的PaCOPaCO2 2与与HCOHCO3 3-变化化l 呼酸呼酸 代碱代碱 代酸代酸 呼碱呼碱lPH PH lPaCOPaCO2 2 lHCOHCO3 3-2024/2/27 周二24.一般情况下，一般情况下，单纯性酸碱失衡的性酸碱失衡的pHpH是由原是由原发失失衡所决定的。衡所决定的。如果如果pH7.40pH7.40pH7.40，提示原，提示原发失衡可能失衡可能为碱中毒。碱中毒。-举例：例：pH7.32pH7.32、HCOHCO3 3-15mmol/L15mmol/L、PaCOPaCO2 230mmHg30mmHg。分析：分析：PaCOPaCO2 230mmHg40mmHg30mmHg40mmHg，可能，可能为呼碱；呼碱；HCOHCO3 3-1524mmol/L,1524mmol/L,可能可能为代酸代酸,但但pH7.327.40pH7.3240mmHg60mmHg40mmHg，可能，可能为呼酸；呼酸；HCOHCO3 3-3224 mmol/L3224 mmol/L，可能，可能为代碱，但代碱，但pH7.357.40pH7.3540mmHg50mmHg40mmHg，而，而HCOHCO3 3-2024mmol-2024mmolL L。2024/2/27 周二27.(2)(2)PaCOPaCO2 2下降同下降同时伴伴HCOHCO3 3-升高，肯定升高，肯定为呼碱并代碱。呼碱并代碱。举例：例：pH7.57pH7.57、PaCOPaCO2 232mmHg32mmHg、HCOHCO3 3-28mmol/L 28mmol/L。分析：分析：PaCOPaCO2 232mmHg40mmHg32mmHg24mmol/L 2824mmol/L。结论：呼碱并代碱。：呼碱并代碱。(3)PaCO(3)PaCO2 2和和HCOHCO3 3-明明显异常同异常同时伴伴pHpH正常，正常，应考考虑有混有混合性酸碱失衡的可能，合性酸碱失衡的可能，进一步确一步确诊可用可用单纯性酸性酸碱失衡碱失衡预计代代偿公式。公式。举例：例：pH7.37pH7.37、PaCOPaCO2 275mmHg75mmHg、HCOHCO3 3-42mmol/L 42mmol/L。分析：分析：PaCOPaCO2 275mmHg75mmHg明明显大于大于40mmHg40mmHg；HCOHCO3 3-42mmol 42mmol/L/L明明显大于大于24mmol/L24mmol/L，但，但pH7.37pH7.37在正常范在正常范围内，提示内，提示有有混合性酸碱失衡的可能混合性酸碱失衡的可能。2024/2/27 周二28.4.4.用用单纯性酸碱失衡性酸碱失衡预计代代偿公式来判断公式来判断 正确使用公式必正确使用公式必须要遵从以下步要遵从以下步骤：必必须首先通首先通过动脉血脉血pHpH、PaCOPaCO2 2、HCOHCO3 3-三个参数，三个参数，并并结合合临床床确定原确定原发失衡失衡；根据原根据原发失衡失衡选用合适公式用合适公式；将公式将公式计算所得算所得结果与果与实测HCOHCO3 3-或或PaCOPaCO2 2相比相比作出作出判断，凡落在公式判断，凡落在公式计算代算代偿范范围内判断内判断为单纯性酸性酸碱失衡，落在范碱失衡，落在范围外判断外判断为混合性酸碱失衡；混合性酸碱失衡；若若为并并发高高AGAG代酸的混合性酸碱失衡，代酸的混合性酸碱失衡，则应计算算潜在潜在HCOHCO3 3-，将潜在，将潜在HCOHCO3 3-替代替代实测HCOHCO3 3-与公式与公式计算所算所得的得的预计HCOHCO3 3-相比。相比。2024/2/27 周二29.西南医院酸西南医院酸碱失衡失衡预计值公式公式 代代偿值预计公式公式 代代偿时间 代代偿极限极限代代 酸酸 PaCOPaCO2 2=40-=40-（24-HCO24-HCO3 3-）1.22 12-241.22 12-24小小时 10mmHg10mmHg代代 碱碱 PaCOPaCO2 2=40+(HCO=40+(HCO3 324)24)0.95 55mmHg0.95 55mmHg呼酸呼酸 急急 性性 HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.071.5 0.071.5 几分几分钟 30mEq/L30mEq/L 慢慢 性性 HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.43 3-50.43 3-5天天 45mEq/L45mEq/L呼碱呼碱 急急 性性 HCOHCO3 3-=24-(40-PaCO=24-(40-PaCO2 2)0.22.5 0.22.5 几分几分钟 18mEq/L18mEq/L 慢慢 性性 HCOHCO3 3-=24-(40-PaCO=24-(40-PaCO2 2)0.52.5 2-30.52.5 2-3天天 15mEq/L15mEq/L2024/2/27 周二30.新新桥医院常用酸碱失衡医院常用酸碱失衡预计代代偿公式公式 原原发失衡失衡 原原发变化化 代代偿反反应 预计代代偿公式公式 代代偿极限极限 代酸代酸 HC0HC03 3-PaC0 PaC02 2 PaC0 PaC02 2=1.5x HC0=1.5x HC03 3-+82 10mmHg+82 10mmHg 代碱代碱 HC0HC03 3-PaC0 PaC02 2 PaC0PaC02 2=0.9x=0.9xHC0HC03 3-5 55mmHg5 55mmHg 呼酸呼酸 PaC0PaC02 2 HC0 HC03 3-急性：急性：代代偿引起引起HC0HC03 3-334mmHg 30mmol/L 4mmHg 30mmol/L 慢性慢性:HC0HC03 3-=0.35x=0.35xPC0PC02 2 5.58 42 5.58 4245mmol/L45mmol/L 呼碱呼碱 PaC0PaC02 2 HC0 HC03 3-急性：急性：HC0HC03 3-=0.2x=0.2xPC0PC02 2 2.5 18mmol 2.5 18mmolL L 慢性慢性:HC0HC03 3-=0.49x=0.49xPC0PC02 21.72 121.72 1215mmol15mmolL L2024/2/27 周二31.举例：例：pH7.39pH7.39、PaCOPaCO2 270mmHg70mmHg、HCOHCO3 3-41mmol/L41mmol/L分析：分析：PaCOPaCO2 2 707040 mmHg40 mmHg，可能，可能为呼酸呼酸 HCOHCO3 3-414124mmol/L24mmol/L可能可能为代碱代碱 pH 7.39pH 7.397.407.40，偏酸性，偏酸性，提示：可能提示：可能为呼酸呼酸 若用若用单纯性酸碱失衡公式性酸碱失衡公式计算：算：HCOHCO3 3-=0.35PaCO=0.35PaCO2 25.585.58 =0.35(70-40)5.58=10.55.58 =0.35(70-40)5.58=10.55.58 预计HCOHCO3 3-=24=2410.55.58 10.55.58 =34.55.58=28.92 =34.55.58=28.9240.0840.08 实测HCOHCO3 3-414140.08mmol/L40.08mmol/L，提示代碱存在提示代碱存在 结论：呼酸并代碱：呼酸并代碱2024/2/27 周二32.举例例:pH7.53pH7.53、PaCOPaCO2 239mmHg39mmHg、HCOHCO3 3-32mmol/L 32mmol/L 分析分析:HCOHCO3 3-323224 mmol24 mmolL,L,提示有提示有代碱代碱可能可能 按代碱公式按代碱公式计算算:PaCO:PaCO2 2=0.9HCO=0.9HCO3 3-5 5 =0.9(32-24)5 =0.9(32-24)5 =7.25 mmHg =7.25 mmHg预计PaCOPaCO2 2=正常正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 2 =40=407.25=47.25 7.25=47.25 =52.2 =52.242.2 mmHg42.2 mmHg实测PaCOPaCO2 2 39 mmHg39 mmHg42.2 mmHg 42.2 mmHg 提示呼碱成立提示呼碱成立 结论：虽然此然此时PaCOPaCO2 2 39 mmHg39 mmHg在正常范在正常范围内，仍内，仍可可诊断断为原原发代碱的基代碱的基础上合并相上合并相对呼碱呼碱。2024/2/27 周二33.举例例:pH7.39pH7.39、PaCOPaCO2 224mmHg24mmHg、HCOHCO3 3-14 mmol/L14 mmol/L分析分析:HCOHCO3 3-141424mmol/L24mmol/L，PaCOPaCO2 2242440 mmHg40 mmHg pH 7.39 pH 7.397.40,7.40,提示代酸存在。提示代酸存在。按代酸按代酸预计代代偿公式公式计算：算：PaCOPaCO2 2=1.5HCO=1.5HCO3 3-8282 =1.514 =1.5148282 =21 =218282 =292 =292272731 mmHg31 mmHg 实测PaCOPaCO2 2242427mmHg 27mmHg 提示呼碱存在。提示呼碱存在。结论：虽然然pH 7.39pH 7.39在正常范在正常范围内仍可内仍可诊断断为呼碱并代酸呼碱并代酸。2024/2/27 周二34.5.5.结合合临床表床表现、病史、病史综合判断合判断 动脉血气分析脉血气分析虽对酸碱失衡的判酸碱失衡的判断甚断甚为重要，但重要，但单凭一凭一张血气分析血气分析报告告单作出的作出的诊断，有断，有时难免有免有错误的。的。为使使诊断符合病人的情况，必断符合病人的情况，必须结合合临床、其它床、其它检查及多次及多次动脉血气分析脉血气分析的的动态观察。察。2024/2/27 周二35.举例例:AECOPD患者患者机械通气治机械通气治疗后后查pH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 52 mmHg52 mmHg、HCOHCO3 3-35 mmol/L35 mmol/L分析分析:根据根据动脉血气分析脉血气分析结果，判断果，判断为：HCOHCO3 3-353524 mmol/L24 mmol/L，可能可能为代碱代碱 PaCOPaCO2 2 525240 mmHg(5.33 kPa)40 mmHg(5.33 kPa)，可能可能为呼酸呼酸 pH7.45pH7.457.407.40，偏碱，偏碱 提示提示:代碱代碱 若按代碱公式若按代碱公式计算：算：预计PaCOPaCO2 2正常正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 240400.90.9（35-2435-24）5549.9549.9544.944.954.9 mmHg54.9 mmHg。实测PaCOPaCO2 2 52 mmHg52 mmHg在此代在此代偿范范围内。内。血气血气单分析分析结论:代碱代碱 结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示呼合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示呼酸，酸，经使用呼吸机和使用呼吸机和积极抗感染改善通气治极抗感染改善通气治疗后，病后，病情有明情有明显改善。改善。正确正确结论：呼酸并代碱，呼酸并代碱，也可称之也可称之COCO2 2排出后碱中毒排出后碱中毒（post hypercapnic akalosis）。）。2024/2/27 周二36.必必须牢牢记混合性酸碱失衡判断混合性酸碱失衡判断时须联合使用合使用预计代代偿公式、公式、AGAG和潜在和潜在HCOHCO3 3-。具体步具体步骤为：先用先用预计代代偿公式公式计算出算出HCOHCO3 3-或或PaCOPaCO2 2代代偿范范围，判断其是，判断其是单纯性或混合性酸碱失衡；性或混合性酸碱失衡；计算算AGAG，判断是否并判断是否并发高高AGAG代酸；代酸；计算潜在算潜在HCOHCO3 3-，揭示代碱并高揭示代碱并高AGAG代酸和代酸和TABDTABD中中的代碱存在。即判断并的代碱存在。即判断并发高高AGAG代酸的混合性酸碱代酸的混合性酸碱失衡中代碱存在，必失衡中代碱存在，必须计算潜在算潜在 HCOHCO3 3-，用潜在，用潜在 HCOHCO3 3-替代替代实测 HCOHCO3 3-与与预计代代偿公式公式计算所得的算所得的预计 HCOHCO3 3-相比，若潜在相比，若潜在 HCOHCO3 3-大于大于预计 HCOHCO3 3-，即可判断并即可判断并发代碱存在；代碱存在；结合合临床床综合分析判断。合分析判断。2024/2/27 周二37.酸碱失衡酸碱失衡综合判断步合判断步骤I.I.根据病史推断酸碱失衡根据病史推断酸碱失衡II.II.根据体征推断酸碱失衡根据体征推断酸碱失衡III.III.根据化根据化验检查推断酸碱失衡：推断酸碱失衡：A.A.分析常分析常规检验资料料(如血尿素氮、血肌如血尿素氮、血肌酐、血、血糖、血糖、血酮体等生化体等生化检查及尿酸碱度及尿酸碱度测定等）定等）B.B.分析血分析血电解解质检查资料：料：l1.1.HCO3HCO3-：（1)1)如升如升，考，考虑代碱和代代碱和代偿性呼酸性呼酸 (2)(2)如降如降，考，考虑代酸或代代酸或代偿性呼碱性呼碱l2.2.K K+：(1)(1)如升如升，考，考虑酸血症酸血症 (2)(2)如降如降，考，考虑碱血症碱血症2024/2/27 周二38.3.3.C1C1-，(1)(1)如升如升，考，考虑高血高血氯性代酸或代性代酸或代偿性呼碱性呼碱 (2)(2)如降如降，考，考虑代碱或代代碱或代偿性呼酸性呼酸4.4.阴离子阴离子间隙隙(AG)(AG)5.5.潜在潜在HCOHCO3 3-IV.IV.分析血气酸碱指分析血气酸碱指标测定定值：核：核实酸碱数据有否技酸碱数据有否技术上的上的错误，查核代核代偿程度是否合适，程度是否合适，记住各住各类酸碱失衡酸碱失衡时代代偿限限值。酸碱失衡酸碱失衡综合判断步合判断步骤2024/2/27 周二39.五、五、样品的采集与保存品的采集与保存 要要获得准确的血气与得准确的血气与pHpH测定定结果，果，除了除了仪器精密、操作正确及器精密、操作正确及严格地格地进行行质量控制外，量控制外，样本的采集与保存是一个本的采集与保存是一个不可忽不可忽视的重要的重要环节。临床上常可床上常可见到因到因样品采集与保存品采集与保存不当造成比不当造成比仪器分析偏差更大的器分析偏差更大的误差。差。2024/2/27 周二40.1.1.样品的采集品的采集 样品采集的主要要求：品采集的主要要求：合理的采血部位合理的采血部位严密隔密隔绝空气空气病人病人处于安静状于安静状态下的抗凝血下的抗凝血抽血后立即送抽血后立即送检病情病情许可可,最好停止吸氧最好停止吸氧3030分分钟后再采后再采取取,否否则应注明吸氧注明吸氧浓度。度。2024/2/27 周二41.采血部位与方法：采血部位与方法：采血前嘱病人安静，切忌大声喧采血前嘱病人安静，切忌大声喧哗及呻吟，以及呻吟，以免免PaCOPaCO2 2下降。首下降。首选的采血部位是的采血部位是动脉，脉，如如股股动脉、脉、桡动脉脉或或肱肱动脉脉均可。均可。为避免肝素避免肝素对血血样的稀的稀释而影响血气而影响血气结果，果，最好用肝素化的干注射器抽血，但此法最好用肝素化的干注射器抽血，但此法较繁繁琐。目前目前临床上常用消毒肝素液床上常用消毒肝素液(用生理用生理盐水配水配成成1000U/ml)1000U/ml)湿湿润2ml2ml注射器内壁并充注射器内壁并充满死腔死腔(肝肝素含量素含量约为404050U)50U)。动脉化毛脉化毛细血管血，可取血于指尖、耳垂或血管血，可取血于指尖、耳垂或足跟，但目前足跟，但目前临床上床上较少采用。少采用。2024/2/27 周二42.2.2.样品的保存品的保存 采血后采血后应尽快尽快进行行测定。原定。原则上上样品品应在抽取后在抽取后2020分分钟内内进行行测定，如果定，如果需要放置，需要放置，则应置于碎冰置于碎冰块中（中（00）或）或放置冰箱内，最好不超放置冰箱内，最好不超过两小两小时。2024/2/27 周二43.Thanks for your attention !2024/2/27 周二44.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析45.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求46.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field47.