患者的治疗及护理PPT课件.pptx

什么是什么是ESDESD的适的适应症及禁忌症症及禁忌症ESD的的应用用 ESD的优势 ESD的手术过程 ESD的术后护理123456C O N T E N T S目目 录 什么是什么是ESDESD概述概述ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。是指利用各种是指利用各种电电刀刀对大于大于2cm2cm的病的病变进行黏膜下剥离的内行黏膜下剥离的内镜微微创技技术随着内随着内镜器械的不断器械的不断发展展,ESD,ESD已成已成为消化道早癌及癌前病消化道早癌及癌前病变的首的首选治治疗方法方法特点特点特点特点较较大病大病大病大病变变的整的整的整的整块块切除切除切除切除准确的病理准确的病理准确的病理准确的病理诊诊断分期断分期断分期断分期切除深度切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层消化道的解剖学分层l黏膜层l黏膜下层l肌层（黏膜肌层和固有肌层）l浆膜层（食管除外）（项涛，人体解剖学M)4.ESEESDEMRESDESD的的发展展 内内镜镜下粘膜剥离下粘膜剥离术术(endoscopic submcosal dissection,ESD)(endoscopic submcosal dissection,ESD)是在内是在内镜镜粘膜下切除粘膜下切除术术(EMR)(EMR)的基的基础础上上发发展来的新技展来的新技术术，能，能安全的将安全的将较较大的病灶完整、大大的病灶完整、大块块切除，具有切除，具有创伤创伤小、小、疗疗效好、效好、可靠安全，有与外科手可靠安全，有与外科手术术相同的治相同的治疗疗效果，它可免除效果，它可免除传统传统手手术术治治疗疗的的风险风险，成，成为为治治疗疗早期消化道早期消化道肿肿瘤的有效手段，越来瘤的有效手段，越来越多的早期胃越多的早期胃肠肠道癌被道癌被发现发现并在内并在内镜镜下下进进行治行治疗疗 内内镜黏膜切除黏膜切除术 内内镜下粘膜剥离下粘膜剥离术内内镜下粘膜挖除下粘膜挖除术 ESD的适的适应症及禁忌症症及禁忌症ESD适适应症：症：主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌 以及超过2cm的平坦型病变（食管病（食管病变变、胃病、胃病变变、大、大肠肠病病变变)禁忌症：禁忌症：严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤可能已经浸润至肌层组织 有胃肠镜检查禁忌症者肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；超声内镜提示癌已侵润粘膜下 23以上的患者不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。ESD ESD的的应用用食管病食管病变1）Barrett食管（又称巴雷特食管）：是癌前病变2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌3）食管癌前病变：直径2cm的病灶采用EMR，直径2cm的病灶推荐ESD治疗4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等胃病胃病变1）早期胃癌 肿瘤直径 2cm，无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；肿瘤直径3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；肿瘤直径3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层癌。2）癌前病变 直径2cm的病灶采用EMR，直径2cm的病灶推荐ESD治疗3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。大大肠病病变1）巨大平坦息肉 直径2cm的息肉采用EMR，直径2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。3）类癌 尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。ESD的的风险出血出血A穿孔穿孔B两大并两大并发症症 出血是最常出血是最常见见的并的并发发症症,其中以其中以术术中出血中出血较为较为常常见见以胃部为例,ESD术中出血以胃部上1/3的病变较常见;迟发性出血表现为术后030 d出现呕血或黑粪,主要与病变大小和部位有关胃ESD穿孔率为1.2%9.7%即使是一个技术较成熟的治疗中心,胃ESD穿孔率一般也有4%左右但这些穿孔可通过金属夹夹闭胃ESD术后出血率为0.6%15.6%食管ESD的穿孔率为06%,术后出血率几乎为0，食管ESD术后局部复发率为0.9%1.2%结直肠ESD的穿孔率为4.7%,术后出血率为1.5%,局部复发率为1.2%ESD的的优势ESDESD的的优势可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果在内镜下完成，与外科手术相比，ESD无需开腹，创伤小，患者易耐受。同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。住院费用低。ESD的手的手术过程程ESDESD的的术前准前准备签署手术同意书，强调ESD术后可能部分患者还需手术的可能性，避免纠纷评估患者有无上腹部不适或隐痛，有无恶心，呕吐、餐后中上腹部有无痉挛性疼痛术前禁食、禁水8h以上，有胃排空延缓者，需延长禁食时间，肠道ESD患者治疗前一晚准备肠道。嘱患者注意休息，保持充足的休息和精力。检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等；做好术前备血向患者介绍手术相关知识，消除患者紧张、恐惧的心理；术晨为患者建立静脉通路，留置右手套管针术前遵医嘱为患者准备好术中用药及手术交接单Step 1Step 2Step 3Step 4Step 5评估估标记注射注射“划划圆”“片皮片皮鸭”1、染色、放大病检等方法确定其范围、深度和性质2.标记病灶范围 3、粘膜下注射使病灶抬起，与固有肌层分离，避免穿孔 4、在病灶周边行圆周形切开，俗称“划圆”5、将专用刀具伸入粘膜下层，慢慢地完整地剥离病灶ESDESD的手的手 术过程程 ESD的的护理理ESDESD术后后护理理一般一般护理理01专科科护理理02一）一般一）一般护护理理卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运动饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3天后半流或遵医嘱。禁食期间，准确记录24h出入量，保证患者出入量平衡，避免水电解质紊乱协助患者做好生活护理，满足生活所需。心理护理：树立信心健康指导二）二）专专科科护护理理病情观察（预防并发症）并发症护理病情病情观察察床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置观察：密切观察患者的神志、生命体征的变化及出血倾向密切观察患者腹部体征，如有无腹痛、肠鸣音是否活跃密切观察患者大便颜色、形状、量及次数发现问题及时与医生联系，采取积极有效抢救措施。如出现剧烈腹痛、腹胀、心率增快、血压下降，大便次数增多并呈红色，提示并发肠穿孔或出血，及时报告医生处理。若患者出现咽痛，咽部异物感，嘱患者不要用力咳嗽，避免损伤咽喉部黏膜，立刻给予润喉片含服。并并发症症护理理 出血：药物止血 内镜下止血 外科手术 穿孔：外科手术 疼痛：对症处理 出院后出院后应应指指导导患者患者1 1个月内禁止重体力个月内禁止重体力劳动劳动，规规律律饮饮食，食，饮饮食宜清淡并少食多餐，食宜清淡并少食多餐，保持大便通保持大便通畅畅。必要。必要时时口服口服缓缓泻通便泻通便药药物，物，1 1个月内避免个月内避免剧剧烈活烈活动动，保持心情舒，保持心情舒畅畅，避，避免免紧张紧张情情绪绪，1 1周及周及2 2个月后复个月后复查查。出院指出院指导消化内科：孙宁