肺炎病人的护理-(2)ppt课件.ppt

第五节 肺炎患者的护理1.学习重点与难点重点重点：1.1.肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发发症症 2.2.主要主要护护理理问题问题及及护护理措施理措施 3.3.休克性肺炎的休克性肺炎的护护理理难难点点：1.1.肺炎病人的病情肺炎病人的病情监测监测 2.2.如何如何识别识别休克性肺炎的早期征象休克性肺炎的早期征象2.【概概 述述】1.概念概念 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的 炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤等引起，是呼吸道的常见 病和多发病。以细菌性肺炎最多见（80%）3.2 、病因与分、病因与分类 病因病因感染感染：最常：最常见的病因的病因非感染非感染:理化、免疫、理化、免疫、药物、物、过敏敏 解剖解剖大叶性：肺泡性肺炎大叶性：肺泡性肺炎小叶性：支气管性肺炎小叶性：支气管性肺炎间质性：肺性：肺间质为主主患病患病环境境社区社区获得性得性医院医院获得性得性4.5.大叶性肺炎大叶性肺炎正常胸片正常胸片6.正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎7.间质性肺炎性肺炎正常胸片正常胸片8.社区社区获获得性肺炎：得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺指在医院外罹患的感染性肺实质实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内而在入院后平均潜伏期内发发病的肺炎。病的肺炎。医院医院获获得性肺炎：得性肺炎：指病人入院指病人入院时时不存在、也不不存在、也不处处于潜伏期，而于入院于潜伏期，而于入院48h48h后在医院内后在医院内发发生的生的肺炎，也包括出院后肺炎，也包括出院后48h48h内内发发生的肺炎。生的肺炎。9.肺炎球菌肺炎 1.概述 指指由由肺炎球菌肺炎球菌引起的肺段或肺叶的急性炎引起的肺段或肺叶的急性炎性肺性肺实质实质病病变变。是最常是最常见见的感染性肺炎，冬春季多的感染性肺炎，冬春季多见见。病人常病人常为为既往健康的既往健康的青壮年青壮年或老年与或老年与婴婴幼幼儿，男性儿，男性较较多多见见。典型表典型表现现：起病急：起病急骤骤，高，高热热、寒寒战战、咳嗽、胸痛、咳嗽、胸痛、咳咳铁锈铁锈色痰。色痰。10.2.病因与发病机制咽部存在咽部存在肺炎球菌肺炎球菌+抵抗力降低抵抗力降低 细细菌菌进进入下呼吸道入下呼吸道 分裂、繁殖分裂、繁殖 肺泡水肺泡水肿肿、充血、充血 通通过过肺泡肺泡间间孔炎症孔炎症扩扩散散 肺炎肺炎病理：病理：典型典型4期：充血期、期：充血期、红色肝色肝变期期、灰色肝灰色肝样期、消散期；期、消散期；11.（一）健康史 既往体健、既往体健、发发病前多有上呼吸道感染史病前多有上呼吸道感染史 诱诱因：淋雨、受凉、疲因：淋雨、受凉、疲劳劳、醉酒、大手、醉酒、大手术术等等 患有基患有基础础疾病疾病 长长期用期用药药史史COPD、糖尿病、肿瘤、充血性心衰等免疫抑制剂或长期应用抗生素史【护理理评估估】12.（二）身体状况 1.症状 全身症状：全身症状：寒寒战战、高、高热热（稽留（稽留热热）、）、头头痛、痛、全身肌肉酸痛、食欲不振全身肌肉酸痛、食欲不振 呼吸道症状：呼吸道症状：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰：黏液痰：黏液痰铁锈铁锈色痰色痰 脓脓稀薄痰稀薄痰 胸痛胸痛：深呼吸、咳嗽：深呼吸、咳嗽时时加重加重 呼吸困呼吸困难难、发绀发绀：肺：肺实变实变13.（二）身体状况2.体征：n急性病容、急性病容、口角及鼻周有口角及鼻周有单纯疱疹。疱疹。n早期肺部体征不明早期肺部体征不明显，肺，肺实变期，呼吸运期，呼吸运动度减度减弱、触弱、触觉语颤增增强、叩、叩诊呈呈浊音，可音，可闻及支气管及支气管呼吸音、湿呼吸音、湿罗音。音。n可有胸膜摩擦感。可有胸膜摩擦感。14.3.并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓 肿、脓胸 感染性休克：感染性休克：血血压下降、皮肤下降、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏白、四肢厥冷、脉搏细数、数、少尿或无尿。少尿或无尿。高高热、胸痛、咳嗽等症状不突出、胸痛、咳嗽等症状不突出可伴有神可伴有神经系系统症状：症状：烦躁、嗜睡、意躁、嗜睡、意识障碍障碍15.（三）心理-社会状况 烦烦躁不安、焦躁不安、焦虑虑、恐惧、恐惧 （四）辅助检查 血常血常规规 ：感染血象：感染血象 痰液痰液检查检查：痰培养：痰培养标标本在用抗生素之前采集本在用抗生素之前采集 X X线检查线检查：大片状致密阴影，密度均匀：大片状致密阴影，密度均匀16.右右右右肺肺肺肺上上上上叶叶叶叶大大大大叶叶叶叶性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎17.（五）治疗要点 1.抗菌药物治疗：首选青霉素 疗程14天 2.对症治疗：降温 祛痰或镇咳 吸氧 监测 3.支持疗法18.【护理问题】1 1体温体温过过高高 与与细细菌引起肺部感染有关菌引起肺部感染有关 2 2疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关与肺部炎症累及胸膜有关 3 3气体交气体交换换受受损损 与肺部炎症与肺部炎症导导致呼吸面致呼吸面积积 减少有关减少有关 4 4潜在并潜在并发发症症 感染性休克感染性休克 19.【护理目标】体温逐体温逐渐渐恢复正常恢复正常 学会运用学会运用缓缓解疼痛的方法，胸痛减解疼痛的方法，胸痛减轻轻或消失或消失 能有效咳嗽、咳痰，呼吸平能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳稳 生命体征无改生命体征无改变变 20.【护理措施】（一）一般护理 1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位 2.病室安静、空气清新，温湿度适宜 3.易消化流质或半流质饮食，饮水，12L/d 4.加强口腔护理 21.（二）病情观察 生命体征（T、BP）尿量 意识 肤色、皮肤温度 发现休克征，立即通知医生并配合抢救 22.（三）对症护理 1.高热的护理 畏寒、寒畏寒、寒战时战时注意保暖注意保暖 高高热时热时物理降温物理降温为为宜宜 不宜使用阿司匹林或其他解不宜使用阿司匹林或其他解热药热药 热热退出汗退出汗时协时协助擦干、更助擦干、更换换衣服、被褥衣服、被褥 补补充液体充液体 腹腹胀胀明明显显者可采用腹部者可采用腹部热热敷或肛管排气敷或肛管排气 23.2咳嗽、咳痰的护理 鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背 雾化吸入 遵医嘱应用祛痰剂 24.3胸痛的护理 舒适体位舒适体位 深呼吸或咳嗽深呼吸或咳嗽时时用手按用手按压压疼痛部位疼痛部位 呼气末呼气末宽宽胶布固定患胶布固定患侧侧胸部胸部 遵医嘱遵医嘱应应用用镇镇静、止咳静、止咳药药4气急发绀的护理 吸氧，氧流量一般吸氧，氧流量一般为为4 46 6L/min L/min 监测监测呼吸呼吸频频率、率、节节律、深度律、深度变变化化 病情病情恶恶化，准化，准备备气管插管和机械通气气管插管和机械通气 25.（四）用（四）用药护药护理理 1.1.注意注意药药物物浓浓度、配伍禁忌、滴速和用度、配伍禁忌、滴速和用药间药间隔隔时间时间 2.2.观观察察疗疗效和不良反效和不良反应应 3.3.青霉素青霉素类药类药物物过过敏者敏者，不得使用此不得使用此类药类药物，并不物，并不 再作皮肤再作皮肤过过敏敏试验试验 4.4.红红霉素静脉滴注霉素静脉滴注时时不宜不宜过过快，有胃快，有胃肠肠道反道反应应 5.5.喹诺酮类喹诺酮类：孕：孕妇妇、未成年儿童不宜，有、未成年儿童不宜，有癫痫癫痫病史病史 者慎用者慎用。26.（五）休克型肺炎的护理 1.1.取仰卧中凹位取仰卧中凹位（头头胸抬高胸抬高胸抬高胸抬高10102020，下肢抬高，下肢抬高，下肢抬高，下肢抬高20203030）减少搬减少搬动动，注意保暖，注意保暖 2.2.高流量吸氧高流量吸氧 3.3.尽快建立两条静脉通道，一条尽快建立两条静脉通道，一条扩扩容，可遵医容，可遵医 嘱加入抗生素、糖皮嘱加入抗生素、糖皮质质激素，另一条激素，另一条补补碱、碱、应应用血管活性用血管活性药药物。物。4.4.监测监测治治疗疗反反应应，预预防心衰防心衰发发生生口唇口唇红润，肢端，肢端温暖，收温暖，收缩压在在90-100mmhg90-100mmhg，尿，尿量量30ml/h30ml/h27.（六）心理护理 1.鼓励病人说出内心感受 2.讲解疾病的相关知识 3.说明各项检查、护理操作的目的、程序 和配合要点 4.告知大部分肺炎预后良好 28.（七）健康指导 1.1.疾病知疾病知识识指指导导：避免病因、：避免病因、诱诱因因 2.2.生活知生活知识识指指导导：加：加强营强营养、养、规规律生活、适律生活、适 当当锻炼锻炼、注射肺炎球菌疫苗、注射肺炎球菌疫苗 3.3.出院指出院指导导：按医嘱用：按医嘱用药药、按、按时时复复诊诊29.【护理评价】1.1.能否配合降温措施，体温能否配合降温措施，体温维维持在正常范持在正常范围围 2.2.呼吸呼吸频频率是否恢复正常率是否恢复正常 3.3.能否学会并运用能否学会并运用缓缓解疼痛的方法，疼痛减解疼痛的方法，疼痛减轻轻 或消除或消除 4.4.能否有效能否有效监测监测病情，及病情，及时发现时发现休克征象并做休克征象并做 好相关好相关处处理和治理和治疗疗配合配合 30.练习题 1.1.肺炎患者出肺炎患者出现高高热，其，其饮食原食原则不包括（不包括（）A.A.高高热量量 B.B.高蛋白高蛋白 C.C.高脂肪高脂肪 D.D.高高维生素生素 E.E.多多饮水水C31.2 2.肺炎球菌肺炎病人出肺炎球菌肺炎病人出现哪种表哪种表现提示有并提示有并发症症发生（生（）A A咳咳铁锈色痰色痰 B B胸痛胸痛 C C寒寒战、高、高热 D D体温退后复升体温退后复升 E E口唇疱疹口唇疱疹D32.3 3、肺炎球菌肺炎患者通通常在哪一期咳、肺炎球菌肺炎患者通通常在哪一期咳铁锈色痰（色痰（）A A、充血期、充血期 B B、红色色实变期期 C C、灰色、灰色实变期期 D D、消散期、消散期 E E、全程、全程B33.4 4、休克型肺炎抗休克治、休克型肺炎抗休克治疗的首要措施是（的首要措施是（）A A、补充血容量充血容量B B、应用用强心心剂C C、应用糖皮用糖皮质激素激素D D、应用血管活性用血管活性药物物E E、纠正酸中毒正酸中毒A34.5 5、观察中毒性肺炎的病情最重要的是（察中毒性肺炎的病情最重要的是（）A A、意、意识状状态B B、脉搏、血、脉搏、血压C C、体温高低、体温高低D D、呼吸状况、呼吸状况E E、痰的性、痰的性质B35.患者，男性，患者，男性，4242岁，因寒，因寒战、高、高热伴右下胸痛伴右下胸痛1 1日来院就日来院就诊。随后退。随后退热并出并出现恶心、呕吐、意心、呕吐、意识模模糊。体糊。体检：T36.6T36.6，P106P106次次/分，分，R26R26次次/分，分，BP88/54mmHgBP88/54mmHg，面色，面色苍白，口唇白，口唇发绀，右下肺叩，右下肺叩诊音音稍稍浊，闻及少量湿及少量湿罗音。音。6 6、应该首先考首先考虑的的诊断是断是（）A A、肺、肺脓肿 B B、休克性肺炎、休克性肺炎 C C、右、右侧胸膜炎胸膜炎 D D、右、右侧气胸气胸 E E、肺炎球菌肺炎、肺炎球菌肺炎B36.7 7、除、除给予抗菌予抗菌药物治物治疗外，首要的外，首要的护理措施是（理措施是（）A A、预防并防并发症的症的发生生 B B、遵医嘱、遵医嘱给予止咳祛痰予止咳祛痰药 C C、鼻、鼻饲高高热量量营养丰富的流养丰富的流质食物食物 D D、按照抗休克、按照抗休克 E E、观察生命体征、神志、尿量、瞳孔等察生命体征、神志、尿量、瞳孔等变化化D37.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析38.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求39.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field40.