风湿性心脏瓣膜病的治疗与辨证施护ppt课件.ppt

风湿性心脏瓣膜病的治疗与辨证施护 三病区 李艺萍n是心脏瓣膜病中最常见的类型n是由风湿性心内膜炎症所致，长期反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病n多见于儿童与青少年，女性多于男性n表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全n可累及各个瓣膜，以二尖瓣最为常见概述1、症状劳力性呼吸困难-最早症状咳嗽-平卧时干咳咯血-血丝痰、鲜血痰、暗红色血痰、粉红色泡沫痰声音嘶哑吞咽困难 2、体征呈二尖瓣面容、口唇紫绀、两颧暗红。心前区隆起则表明心脏显著肥大(以右心室肥大为主)。心尖部可触及舒张期震颤。正常的心腰部消失，心浊音界呈梨形。第一心音往往增强。听诊时心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全1、症状轻度-可终身无症状严重-乏力无力（突出症状）呼吸困难（较晚出现）2、体征心尖搏动向左下移位。心尖区可扪到局限性有力的抬举性冲动：提示左心室肥厚扩张。心浊音界向左下扩大。第一心音减弱，心尖区可闻及全收缩期高调一贯性吹风样杂音并发症(1)呼吸道感染，长期肺淤血容易导致肺部感染，可进一步加重或诱发心衰竭。(2)心力衰竭，是风心病最常见的并发症和致死的主要原因。(3)心律失常，各种心律失常皆可出现，以心房颤动较为常见。(4)亚急性感染性心内膜炎，患者可出现进行性贫血，持续发热，淤点、栓塞、杵状指，脾脏肿大等。(5)栓塞，由于附壁血栓脱落而致，脑栓塞最为多见。西医药治疗u风湿性心脏病的内科治疗原则主要是保持和改善心脏的代偿功能，限制体力活动，防治链球菌感染，防止风湿复发，注意预防并发症，如出现心功能不全或心房纤颤等并发症时，应积极进行治疗。u30岁以下的患者，每逢冬春季节宜注射长效肯霉素120万单位进行预防，在上呼吸道感染流行期更要进行预防性注射。u慢性心房颤动者如无禁忌症应长期服用华法林，预防血栓栓塞。u右心衰竭者应限制钠盐摄入，应用利尿药和地高辛u介入和外科治疗：如人工瓣膜置换术等治疗治疗中医药治疗(1)心血淤阻：两颧暗红，唇甲青灰，心悸怔忡，头晕乏力，气急咳嗽，甚则咯血，或见心痛，舌质紫暗或有淤斑，脉细数或结代。治法：活血化淤。方药：丹参、赤芍、龙骨各15克，郁金、桃仁、红花、远志、元胡各10克，当归、桂枝各8克，炙甘草6克。(2)气血两虚：面色不华，心悸气短，动则尤甚，身倦乏力，自汗头晕，舌淡胖有齿痕，脉沉细滑弱。治法：益气养血。方药：淮小麦30克，太子参、黄芪、龙眼肉各15克，丹参、当归、酸枣仁各10克，桂枝，炙甘草各1克。(3)心肾阳虚：面色晦暗，心悸浮肿，气促喘息，手足不温，重者不能平卧，舌淡苔薄，脉沉细数或结代。治法：沮阳利水。方药：黄芪、党参各15克，茯苓、桂枝、白术、防己、五味于、龙骨、煅牡蛎各10克，熟附片6克，生姜皮5克。治疗辨证施护心血瘀阻u饮食宜清淡，勿过饱，忌辛辣、肥甘厚腻食物u心悸怔忡胸痛者，应绝对卧床休息，环境安静，谢绝探视，避免情绪激动，保持心情愉快，以畅血行u中药汤剂宜温服。u胸闷心痛者遵医嘱予以速效救心丸或复方丹参滴丸舌下含服辨证施护气血两虚u卧床休息，病情严重者（严重贫血）不宜沐浴，可行床上擦浴u饮食宜进补益气血之品，如红枣、蛋、鱼、奶等，或含铁丰富的食物，如动物的肝脏、猪血及绿色蔬菜等，亦可配合药膳如桂圆红枣粥、红枣黑木耳汤等，忌生冷之品u中药汤剂宜饭后服用辨证施护心肾阳虚u绝对卧床休息，若发现喘促，口唇青紫，汗出肢冷，脉微欲绝等症状，应立即报告医师，并给予吸氧，建立静脉通道，做好抢救配合工作。畏寒肢冷患者应注意防寒保暖u饮食宜温热，宜选用补心气，温心阳之品，如羊肉、鸡肉等，有水肿者应限制饮水量及钠盐的摄入量u中药汤剂宜温热服u可遵医嘱针刺神门、内关、足三里、三阴交等穴，以安神定志，温通心阳健康指导1.增强体质，防止外感，积极防止风湿热的再发生，对预防本病的发生发展有积极意义。2.平时注意避免剧烈活动和过度疲劳，急性发作期或心功能不全者应注意休息，甚则卧床休息。轻者可适当参加体育锻炼，如太极拳、五禽戏、气功等。3.饮食有节，注意饮食禁忌，不宜过饱，忌烟酒，限制盐的摄入量；生活起居有常，劳逸结合，保证休息与充足的睡眠4.保持心情愉快，避免七情过激