0-3岁婴幼儿疾病和意外事故的防治ppt课件.ppt

0-3岁婴幼儿疾病和意外事故的防治南京市儿童保健所胡汝基婴幼儿期宝宝各器官系统发育尚不成熟，身体的抵抗力较差，因而易受到外界环境的影响，而发生疾病，育婴师应该掌握一些婴幼儿常见病的防治知识是非常必要的。一、婴幼儿婴幼儿过敏过敏婴幼儿过敏的防治近几十年来，过敏性疾病的发病率大大提高，己被称为21世纪的流行病。它被世界卫生组织列为严重的公共卫生问题，与30年前相比，罹患哮喘、食物过敏、皮肤过敏的儿童增加了2倍。发达国家2岁以下儿童过敏性皮疹的发生率己达20%以上。随着经济的发展，人们饮食习惯、生活环境的改善，过敏性疾病也呈现上升趋势。过敏已经成为困扰婴幼儿的常见问题。过敏是指人体的免疫系统将无害的物质判断为异物，对其发生不良反应，表现出各种过敏症状的情况。这些引起过敏的物质包括环境刺激物如尘螨、花粉和孢子、食物、药品及微生物。食物过敏是一种由人体进食某种食物引起的可重复发生的抗体免疫系统的异常反应。如吃牛奶引起的牛奶蛋白过敏，约10%的婴幼儿在出生第一年中会发生牛奶蛋白过敏。宝宝的免疫系统和肠道发育不成熟，对进入人体内的外来物质，免疫系统发生了过度反应，就是我们常说的过敏。常见的过敏症状有湿疹（红斑、丘疹、水疱有渗出、结痂和奇痒）。食物过敏（伴有肠道症状和唇舌肿胀、呕吐、腹痛、腹泻）。婴儿时期湿疹的宝宝35%在儿童期会出现上述过敏性疾病。这种由一个临床表现发展到另一种表现的过程叫“过敏过程”。它是童年过敏性疾病的自然过程。这种过敏进程说明随着年龄的增加，食物过敏可能得到缓解，但过敏仍然存在，不过是表现不同而己。为什么0-1岁的儿童易发生食物过敏1、因为婴儿肠道屏障功能发育不成熟，婴儿肠道细胞间隙大，一些食物颗粒（大分子过敏原）会直接穿过这些缝隙，从肠腔进入血液，就容易发生过敏，而成人肠道细胞之间连接得非常紧密。2、宝宝的免疫系统发育不成熟，一旦受到牛奶、鸡蛋等大分子过敏原，会延迟免疫平衡的建立，出现过敏。吃母乳的宝宝因母乳是同种蛋白，加上肠道结构或肠道表面覆盖的正常菌群建立完善了，肠道就会通过微弱的免疫反应促使宝宝对食物的接受，也就是建立口服免疫耐受，会让宝宝终身受益。只有建立了食物的免疫耐受，宝宝的身体才会真正接受食物而不出现过敏。4、有过敏家族史的宝宝更容易发生过敏。凡是父母或兄弟姐妹有人发生过敏的过敏家族史子女过敏发生率父母双方均无5-15%父母中一方有20-40%父母双方均有40-60%父母有相同过敏症状60-80%为什么过敏现象越来越常见1、生活环境的改变2、大气污染引起呼吸道的过敏3、饮食的改变4、精神压力5、剖宫产率的提高阻断早期的过敏症状可减少今后过敏发生的风险。纯母乳喂养是最佳的过敏预防措施。牛奶过敏：1岁以内出现绝大多数消化道症状50-70%皮肤症状20-30%呼吸系统症状一一、常、常见皮肤病的防治皮肤病的防治婴儿湿疹儿湿疹婴儿湿疹儿湿疹(脂溢性皮疹脂溢性皮疹)中医称奶中医称奶癣。多。多见于于肥胖肥胖婴儿，通常在生后第二或第三个儿，通常在生后第二或第三个月开始月开始发生。好生。好发于于颜面及皮肤面及皮肤皱褶部，褶部，也可累及全身。一般随着年也可累及全身。一般随着年龄增加而逐增加而逐渐减减轻至痊愈。但也有少数病例至痊愈。但也有少数病例继续发展至展至儿童期甚至成人期。儿童期甚至成人期。（一（一)病因和病因和发病病婴儿湿疹的病因尚未明了，一般儿湿疹的病因尚未明了，一般认为过敏体敏体质是是发病的主要原因，外界各种激病的主要原因，外界各种激发因素因素(如奶、如奶、鸡蛋蛋、花生、花生、海海鲜食品、某些食品、某些药物、花粉等物、花粉等)是是发病或加病或加剧的的诱因。因。患者常是先天性患者常是先天性过敏敏体体质，约有有3/4的的患者父母双方或患者父母双方或单方有方有过敏性疾病病史。敏性疾病病史。婴儿湿疹儿湿疹临床表床表现1渗出型湿疹：常渗出型湿疹：常见于肥胖型于肥胖型婴儿，初起儿，初起于两于两颊，发生生红斑、丘疹、丘疱疹，常因斑、丘疹、丘疱疹，常因剧痒搔抓而痒搔抓而显露有多量渗液的露有多量渗液的鲜红糜糜烂面。面。2、干燥型湿疹：多、干燥型湿疹：多见于瘦弱的于瘦弱的婴儿。好儿。好发于于头皮、眉皮、眉间等部位，表等部位，表现为潮潮红、脱、脱屑、丘疹，但无明屑、丘疹，但无明显渗出。渗出。发生于生于头皮的皮的湿疹亦称湿疹亦称“摇篮帽帽”婴儿湿疹儿湿疹治治疗（1）糜）糜烂渗出者可外用渗出者可外用3%硼酸溶液湿敷，再外硼酸溶液湿敷，再外搽氧化搽氧化锌油，渗液减少油，渗液减少时外涂硼外涂硼锌糊，每天糊，每天2-3次。次。预防感染是关防感染是关键。（2）干燥型）干燥型严重者可外搽可重者可外搽可润、糠酸莫比松、糠酸莫比松软膏，每日膏，每日2-3次。次。轻者可擦用苯海拉明霜或硅酸油者可擦用苯海拉明霜或硅酸油软膏。膏。（3）摇篮帽治帽治疗最好的方法就是每周洗一次，最好的方法就是每周洗一次，洗前可用植物油将痂皮浸洗前可用植物油将痂皮浸软，再用，再用婴儿洗儿洗发水和水和清水清洗干清水清洗干净，一周后重复洗一次。，一周后重复洗一次。婴儿湿疹防治儿湿疹防治1、避免有剌激性的物、避免有剌激性的物质接触皮肤，不要用接触皮肤，不要用碱性肥皂洗患碱性肥皂洗患处，也不要用，也不要用过烫的水洗患的水洗患处，不要涂化，不要涂化妆品或任何油脂。品或任何油脂。2、室温不宜、室温不宜过高，不可直接日晒，否高，不可直接日晒，否则会使湿疹痒感加重。衣服要穿得会使湿疹痒感加重。衣服要穿得宽松些，松些，以全棉以全棉织品品为好。好。3、母乳喂养可以防止由牛奶喂养而引、母乳喂养可以防止由牛奶喂养而引起异性蛋白敏所致的湿疹。起异性蛋白敏所致的湿疹。4、婴儿湿疹儿湿疹发作期作期间不要和有不要和有单纯疱疹的疱疹的人接触，以免人接触，以免发生疱痘。生疱痘。5、氨基酸配方、氨基酸配方营养粉和深度水解蛋白奶粉养粉和深度水解蛋白奶粉可可治治疗婴儿湿疹，部分水解可儿湿疹，部分水解可预防防婴儿湿儿湿疹。疹。尿布疹尿布疹多数多数婴儿皮肤比儿皮肤比较敏感，由于尿布上敏感，由于尿布上保留的水分保留的水分紧贴着皮肤，使着皮肤，使这个区域无法个区域无法呼吸，呼吸，贴近尿布的部位最容易得尿布疹。近尿布的部位最容易得尿布疹。过去人去人们曾曾经认为引起尿布疹的罪魁引起尿布疹的罪魁祸首是氨，即首是氨，即细菌在尿中生菌在尿中生产的一种物的一种物质，而最近研究表明引起尿布疹的不是氨，而而最近研究表明引起尿布疹的不是氨，而是尿本身。是尿本身。尿布疹的防治尿布疹的防治1、最佳方法就是不要、最佳方法就是不要给孩子裹尿布，最孩子裹尿布，最好能好能让小屁股凉几个小小屁股凉几个小时。2、患上尿布疹以后，注意不要用肥皂、患上尿布疹以后，注意不要用肥皂水洗，而水洗，而选用清水，洗完后可涂上用清水，洗完后可涂上护臀膏臀膏作作为保保护层。3、严重的尿布疹可用理重的尿布疹可用理疗。4、如用的是尿布，漂洗的最后一次可、如用的是尿布，漂洗的最后一次可加入半杯白醋。加入半杯白醋。痱痱子子痱子是痱子是婴幼儿夏季常幼儿夏季常见的皮肤病。的皮肤病。长痱子的原因是夏季气温高，妨碍了汗液的痱子的原因是夏季气温高，妨碍了汗液的排泄和蒸排泄和蒸发，汗液阻塞了汗管和汗孔，渗，汗液阻塞了汗管和汗孔，渗入周入周围的的组织引起刺激，引起刺激，导致丘疹、疱疹致丘疹、疱疹的的发生，且伴有灼痒感。生，且伴有灼痒感。痱痱子的防治子的防治1、保持皮肤干燥、清、保持皮肤干燥、清洁，夏季衣服要，夏季衣服要宽大柔大柔软，以吸水作用好的棉，以吸水作用好的棉织品品为宜，勤宜，勤换勤洗，勿使其勤洗，勿使其积汗。汗。2、每天洗澡两三次，、每天洗澡两三次，轻轻冲洗冲洗在在。3、保持室内凉爽通、保持室内凉爽通风，婴幼儿若幼儿若经常常出汗湿透内衣，出汗湿透内衣，则表明衣着或被盖表明衣着或被盖过厚，厚，应酌减。夏季最酌减。夏季最热时，除尿布外，可不必，除尿布外，可不必再穿衣服。再穿衣服。4、治、治疗痱子局部可用扑粉或炉甘石洗痱子局部可用扑粉或炉甘石洗剂，合并感染者合并感染者应用抗生素。也可用止痒用抗生素。也可用止痒驱痱痱水，每天擦上三四次。水，每天擦上三四次。海海绵状血管瘤状血管瘤1、由皮肤深、由皮肤深处的血管膨的血管膨胀引起，好引起，好发于于枕后、枕后、颈部、耳后、眼皮等部、耳后、眼皮等处。大小不一、。大小不一、散在，片状，散在，片状，颜色粉色粉红或更深。小儿无瘙或更深。小儿无瘙痒、疼痛等任何不适。痒、疼痛等任何不适。2、大部分随年、大部分随年龄增加可自然消退，部增加可自然消退，部分可永久存在。如影响美分可永久存在。如影响美观或或长在比在比较危危险的部位如气管附近需治的部位如气管附近需治疗。二二、口腔疾病、口腔疾病-鹅口口疮鹅口口疮是由白色念珠菌所致的口腔粘是由白色念珠菌所致的口腔粘膜炎症，又称口腔念珠菌病。在新生儿期膜炎症，又称口腔念珠菌病。在新生儿期常常见本病。本病。白色念珠菌在健康人皮肤上、白色念珠菌在健康人皮肤上、肠道、道、阴道寄生，多由于乳具消毒不阴道寄生，多由于乳具消毒不严，乳母奶，乳母奶头不不洁或喂奶者手指或喂奶者手指污染所致，也可在出染所致，也可在出生生时经产道感染。或道感染。或见于腹泻、使用广于腹泻、使用广谱抗生素或抗生素或肾上腺皮上腺皮质激素的患儿。激素的患儿。鹅口口疮的表的表现鹅口口疮多累及全部口腔的唇、舌、牙跟及口腔多累及全部口腔的唇、舌、牙跟及口腔粘膜，年粘膜，年龄愈小愈容易愈小愈容易发病。病。发病病时先在舌面或口腔先在舌面或口腔颊部粘膜出部粘膜出现白色点状白色点状物，以后物，以后渐增多并蔓延至牙床、上腭，并相互融增多并蔓延至牙床、上腭，并相互融合成白色大片状膜，形似奶合成白色大片状膜，形似奶块状，若用棉状，若用棉签蘸水蘸水轻轻擦拭擦拭则不如奶不如奶块容易擦去，如容易擦去，如强行剥除白膜行剥除白膜后，局后，局部出部出现潮潮红、粗糙，甚至出血，但很快又、粗糙，甚至出血，但很快又复生。复生。患患鹅口口疮的小儿除口中可的小儿除口中可见白膜外，一般白膜外，一般没有其他不舒服，也不没有其他不舒服，也不发热，不流口水，睡，不流口水，睡觉吃吃奶均正常。奶均正常。鹅口口疮的治的治疗1、用、用4 4苏打水溶液少打水溶液少许清洗口腔后，清洗口腔后，再再用制霉菌素片用制霉菌素片1片片(每片每片50万万单位位)溶于溶于10毫升冷开水中，然后涂口腔，每天毫升冷开水中，然后涂口腔，每天34次。次。一般一般23天天鹅口口疮即可好即可好转或痊愈，如仍或痊愈，如仍未未见好好转，就，就应到医院儿科到医院儿科诊治。治。地地图舌舌地地图舌是指小儿舌舌是指小儿舌头表面出表面出现地图样花地图样花纹，这是由于舌乳头剥脱，剥脱后呈无一纹，这是由于舌乳头剥脱，剥脱后呈无一定形状的红色斑块，边缘清楚病变浅表无定形状的红色斑块，边缘清楚病变浅表无痛以后逐渐扩大向四周蔓延，其形状经常痛以后逐渐扩大向四周蔓延，其形状经常有变化。得病小孩无任何不适，严重者在有变化。得病小孩无任何不适，严重者在吃刺激性食物时稍感不适，本病原因不明，吃刺激性食物时稍感不适，本病原因不明，有人认为是一种变态反应无需处理而维生有人认为是一种变态反应无需处理而维生素素B1和维生素和维生素C有一定的疗效。有一定的疗效。三、呼吸道疾病三、呼吸道疾病1、打、打喷嚏嚏婴儿好打儿好打喷嚏，但是打嚏，但是打喷嚏不能嚏不能说明明孩子感冒了，除非他同孩子感冒了，除非他同时还流鼻涕。打流鼻涕。打喷嚏常常是由于灰嚏常常是由于灰尘或者鼻孔里面的黏液干或者鼻孔里面的黏液干燥以后燥以后对鼻子鼻子产生刺激而引起。生刺激而引起。2、呼吸、呼吸问题节律忽浅忽深律忽浅忽深打呼打呼噜-软腭控制不良腭控制不良喘喘鸣-喉喉软骨骨发育不良，吸气育不良，吸气时产生生颤抖的呼抖的呼噜声，感冒声，感冒时加重，加重，趴着的着的时候会好些。随年候会好些。随年龄增增加好加好转。3、呼吸道感染、呼吸道感染呼吸道局部的免疫功能也差，加上呼吸道解剖生理上的弱点，使其特别容易患呼吸道感染。由于孩子很小，对气温的感知和外界适应能力很弱，气温变化全靠家长照顾，若家长稍有疏忽，很容易使其得病.上上感、感、扁桃腺炎、支气管炎扁桃腺炎、支气管炎肺炎等的防治要点肺炎等的防治要点A提高小儿抵抗力，注意提高小儿抵抗力，注意合理合理营养；养；B增加增加户外活外活动，呼吸新，呼吸新鲜空气，空气，增强小儿体质增强小儿体质；C注意天气注意天气变化，及化，及时添减衣物，居室要开添减衣物，居室要开窗通窗通风，空气新鲜空气新鲜D适当补充维生素适当补充维生素A、C等，注意多饮水，多等，注意多饮水，多休息，以减少体力消耗。休息，以减少体力消耗。E注意观察病情变化注意观察病情变化四、消化道常四、消化道常见疾病疾病便秘便秘1、什么、什么样的的大便称的的大便称为便秘？便秘？一般一般说来便秘是指大便干燥而且排除来便秘是指大便干燥而且排除困困难。每天大便的次数不能确定他是否便。每天大便的次数不能确定他是否便秘。秘。2、添加配方奶粉后大便次数减少是否、添加配方奶粉后大便次数减少是否为便便秘？秘？配方奶粉喂养儿大便干燥是因配方奶粉喂养儿大便干燥是因为奶粉奶粉以牛奶以牛奶为原料，牛奶中乳糖含量原料，牛奶中乳糖含量为4%，而，而母乳中乳糖的含量高达母乳中乳糖的含量高达7%，而乳糖代，而乳糖代谢物物质会使会使婴儿儿产生生理性腹泻。生生理性腹泻。3、添加、添加辅助食品后大便次数减少是否助食品后大便次数减少是否为便便秘？秘？添加添加辅助食品后，助食品后，婴儿儿肠道的道的细菌平菌平衡被衡被扰乱，并且随着添加食品量的增加，乱，并且随着添加食品量的增加，乳汁乳汁摄入减少，乳汁中糖的量减少使大便入减少，乳汁中糖的量减少使大便变硬。随着年硬。随着年龄的增加，的增加，肠道吸收水分的道吸收水分的能力增加，逐能力增加，逐渐接近成人，此接近成人，此时婴儿的食儿的食品中品中应添加蔬菜。添加蔬菜。便秘的便秘的预防防 1、及、及时给婴儿添加膳食儿添加膳食纤维类的食物，初的食物，初期可加入卷心菜、胡期可加入卷心菜、胡萝卜等，中期加芹菜、卜等，中期加芹菜、菠菜等蔬菜、炖菠菜等蔬菜、炖烂掺到粥中。到粥中。2、适当添加糖水，水果汁如橙子汁、适当添加糖水，水果汁如橙子汁、柚子汁、黄瓜汁等。果汁需用水等倍稀柚子汁、黄瓜汁等。果汁需用水等倍稀释。3、年、年长儿可食入酸奶、蜂蜜等。儿可食入酸奶、蜂蜜等。1周周岁以内的以内的婴儿不能食用蜂蜜。儿不能食用蜂蜜。腹泻腹泻腹泻便的特点腹泻便的特点粪便呈水状或稀泥状便呈水状或稀泥状-肠道吸收水分道吸收水分的能力降低，的能力降低，肠道蠕道蠕动加快加快判断腹泻最重要的是与判断腹泻最重要的是与婴儿平儿平时的大的大便比便比较，腹泻，腹泻时大便次数增多，气味大便次数增多，气味变臭，臭，颜色亦不同。色亦不同。腹泻原因腹泻原因 感染因素感染因素1、肠道内感染：可由病毒、道内感染：可由病毒、细菌、真菌、真菌、寄生虫引起。菌、寄生虫引起。2、肠道外感染：由于道外感染：由于发热及病原体的及病原体的毒素作用可使消化功能紊乱。毒素作用可使消化功能紊乱。腹泻腹泻临床表床表现及及处理理(一一)轻型型腹腹泻泻 多多为饮食食因因素素或或肠道道外外感感染染所所致致，大大便便次次数数增增多多，呈呈黄黄色色或或黄黄绿色色稀稀糊糊状状，可可有有少少量量粘粘液液和和未未消消化化奶奶块，有有酸臭味。病儿精神尚可，一般无中毒症状。酸臭味。病儿精神尚可，一般无中毒症状。处理理：不不需需任任何何治治疗，可可给孩孩子子添添加加一一些些水水和和果果汁汁，或或把把最最近近添添加加的的辅食食取取消消。坚持平持平时的正常的正常饮食。食。（二二）重重型型腹腹泻泻多多由由肠道道内内感感染染所所致致。常常急急性性起起病病，也也可可由由轻型型转变而而来来。有有明明显胃胃肠道道症症状状及及全全身身中中毒毒症症状状，很很快快出出现水与水与电解解质和酸碱平衡紊乱。和酸碱平衡紊乱。处理理：及及时送送医医院院处理理，防防治治水水电解解质紊乱。紊乱。腹泻腹泻临床表床表现及及处理理 重型腹泻重型腹泻时，胃，胃肠减弱，此减弱，此时应选择易消化的添加食物和相易消化的添加食物和相应的烹的烹调方法，煮方法，煮熟炖熟炖烂，使其易于消化吸收，使其易于消化吸收，这点极点极为重重要。要。腹泻腹泻预防防(一一)加加强卫生宣教，注意生宣教，注意饮食食卫生。食具生。食具消毒、水源管理。消毒、水源管理。(二二)提倡母乳喂养。提倡母乳喂养。(三三)培养小儿培养小儿卫生生习惯，饭前便后洗手。前便后洗手。(四四)注意气候注意气候变化，避免受化，避免受热或受凉。或受凉。(五五)注意消毒隔离。注意消毒隔离。(六六)合理使用抗生素。合理使用抗生素。五、常五、常见营养性疾病养性疾病小儿佝小儿佝偻病病佝偻病是维生素D不足导致钙吸收及利用障碍的一种慢性骨样改变性疾病，多见于3岁以下婴幼儿维生素生素D缺乏性佝缺乏性佝偻病病病因病因1、日光照射不足、日光照射不足 2、维生素生素D摄入不足入不足 3、生、生长发育快育快4、其他疾病或、其他疾病或药物作用物作用：如：肝胆和胃如：肝胆和胃肠道慢性疾病影响道慢性疾病影响钙磷吸磷吸收收佝佝偻病的表病的表现23月开始，小儿有月开始，小儿有烦躁不安，夜惊多躁不安，夜惊多汗，枕部汗，枕部头发脱落（枕脱落（枕秃）进一步一步发展展为颅骨骨软化，化，头颅方形，前囟晚方形，前囟晚闭。随着。随着婴儿月儿月龄的增加，可的增加，可发展骨骼畸形，胸部有展骨骼畸形，胸部有肋肋缘外翻，外翻，鸡胸，下肢畸形表胸，下肢畸形表现为“X”或或“O”型腿。型腿。怎怎样防治佝防治佝偻病病维生素生素D可可预防防婴儿佝儿佝偻病，病，维生素生素D有两有两个来源：个来源：1、进食，母乳、牛奶中食，母乳、牛奶中维生素生素D含量含量均均较少，不能少，不能满足需要。足需要。足月儿生后足月儿生后1月，早月，早产儿生后儿生后2周周应开始开始补充充维生素生素D。预防防剂量量为400IU每日。治每日。治疗剂量量为30万万IU，间隔隔1月，月，1年年连续不超不超过3 3次。次。2、日光照射皮肤，可、日光照射皮肤，可转变皮肤内胆固醇皮肤内胆固醇为维生素生素D。因此，小儿。因此，小儿应增加增加户外活外活动，每，每日不少于日不少于2小小时，皮肤面，皮肤面积暴露越大越好。暴露越大越好。预防胃防胃肠、肝、肝、肾疾病，疾病，这些病可影些病可影响响维生素的吸收和利用。生素的吸收和利用。适当适当补充充钙，每日，每日钙的需求量的需求量为600800毫克。毫克。缺缺铁性性贫血血缺缺铁性性贫血是由于体内血是由于体内铁的缺乏使蛋的缺乏使蛋白减少引起。白减少引起。婴幼儿幼儿发病率最高，病率最高，对健康健康和智能和智能发育影响育影响较大。大。婴幼儿幼儿为什么易得？什么易得？1、生、生长发育快：育快：1岁体重体重为出生出生时的三的三倍，早倍，早产儿体重增加更快。儿体重增加更快。2、铁的的摄入不足：人乳，牛乳中入不足：人乳，牛乳中铁含量含量非常低，正常儿母体供非常低，正常儿母体供给的的铁储备可供可供应至生后至生后34月，从母体月，从母体储铁最多是生后最多是生后3个个月，所以早月，所以早产儿体内儿体内储铁较少。少。3、铁的的丢失：黄疸、感染、腹泻等可使失：黄疸、感染、腹泻等可使铁的破坏增加，吸收减少。的破坏增加，吸收减少。贫血血对小儿的危害小儿的危害面色面色苍白、乏力白、乏力食欲下降食欲下降影响小儿智力影响小儿智力发育育抵抗力降低抵抗力降低怎怎样预防？防？提倡母乳喂养，及提倡母乳喂养，及时添加含添加含铁丰富的食物丰富的食物如如动物肝、血、瘦肉等。早物肝、血、瘦肉等。早产儿生后儿生后2月开月开始始预防服用防服用铁剂。6月内月内应定期定期查血血红蛋白，血蛋白，血红蛋白在蛋白在110克以下即克以下即为贫血。一旦血。一旦贫血血应积极治极治疗，常用常用铁剂有硫酸有硫酸亚铁、富、富马酸酸亚铁、葡萄、葡萄糖酸糖酸亚铁。两餐之。两餐之间服用克减少胃服用克减少胃肠刺激。刺激。应用用铁至血至血红蛋白正常蛋白正常2月后左右停月后左右停药，以，以补足足铁的的储备。六、常六、常见婴幼儿行幼儿行为问题睡眠睡眠问题进食食问题重复性行重复性行为睡眠睡眠什么什么样的睡眠属于正常睡眠？的睡眠属于正常睡眠？婴儿越小睡眠儿越小睡眠时间越多，睡眠有深睡越多，睡眠有深睡和浅睡之分。和浅睡之分。新生儿每天平均睡眠新生儿每天平均睡眠16个小个小时（14-20），每个睡眠周期），每个睡眠周期约45分分钟，在一个，在一个睡睡眠周期中，浅睡和深睡各占一半。每眠周期中，浅睡和深睡各占一半。每24个小个小时醒来吃奶，并醒来吃奶，并睁开眼睛开眼睛 觉醒数分醒数分钟到到1小小时。什么什么样的睡眠属于正常睡眠？的睡眠属于正常睡眠？13月月婴儿每天睡眠儿每天睡眠约15小小时左右。左右。6个月个月婴儿每天睡眠儿每天睡眠约14小小时左右，左右，这时期大多数期大多数婴儿夜儿夜间能睡能睡长觉，持，持续睡睡6个个小小时。1岁时每天睡每天睡1314个小个小时，夜，夜间能睡能睡到天亮，白天到天亮，白天觉醒醒时间长，有固定的，有固定的23次小睡。次小睡。睡眠有个体差异睡眠有个体差异常常见睡眠睡眠问题-入睡困入睡困难、夜、夜间哭哭闹症状：睡前需要抱、拍、晃、走症状：睡前需要抱、拍、晃、走动或含奶或含奶头。刚入睡放到床上就醒了，需要入睡放到床上就醒了，需要长时间抱、拍、晃才能入睡。抱、拍、晃才能入睡。这样的孩子夜的孩子夜间易易哭哭闹。原因：白天或晚上入睡前养成了抱、原因：白天或晚上入睡前养成了抱、拍、晃或含奶拍、晃或含奶头的睡眠伴随条件。的睡眠伴随条件。治治疗：养成自我安静入睡的技能。：养成自我安静入睡的技能。从白天开始，将快要入睡的宝宝放在从白天开始，将快要入睡的宝宝放在床上，如哭床上，如哭闹用用语言安慰，言安慰，让宝宝哭一会宝宝哭一会儿再把他抱起来，放下又哭，第二次儿再把他抱起来，放下又哭，第二次让宝宝宝哭的宝哭的时间更更长一些再抱起，以后逐一些再抱起，以后逐渐延延长应答答时间。直到宝宝。直到宝宝觉得再哭爸爸得再哭爸爸妈妈衣不会抱我了。衣不会抱我了。戒掉含奶戒掉含奶头的的习惯也一也一样。不要打不要打扰宝宝的美梦宝宝的美梦宝宝睡眠期宝宝睡眠期间微笑、微笑、皱眉、撅嘴或做怪相，眉、撅嘴或做怪相，有有时还会伸展四肢。会伸展四肢。-饿了？尿湿了？了？尿湿了？其其实这只是宝宝浅睡只是宝宝浅睡阶段的表段的表现，宝，宝宝并没有完全醒。宝并没有完全醒。研究表明，浅睡可增加蛋白研究表明，浅睡可增加蛋白质的合成的合成代代谢，使学到的知，使学到的知识保留起来；保留起来；还可促可促进神神经发育，浅睡育，浅睡时做梦可提高做梦可提高视觉、听、听觉等内源性刺激，等内源性刺激，补充外源性刺激不足。充外源性刺激不足。培养良好睡眠培养良好睡眠习惯1、睡眠、睡眠环境境应安静和安静和较暗暗;2、起床和入睡、起床和入睡时间相相对固定；固定；3、室温舒适，不宜、室温舒适，不宜过冷、冷、过热；4、入睡前避免、入睡前避免过多多饮水或水或饥饿；5、养成自己入睡的、养成自己入睡的习惯；6、睡前、睡前12小小时避免玩得太避免玩得太兴奋；7、睡前可洗温水澡，做、睡前可洗温水澡，做婴儿按摩有利儿按摩有利于睡眠于睡眠;8、白天小睡适当，避免、白天小睡适当，避免时间过长或或频繁小睡。繁小睡。进食食-不吃主食不吃主食临床特征：食床特征：食纳少，少，进食没食没兴趣，喜吃零趣，喜吃零食食纠正方法正方法（1）除早、中、晚三餐外不）除早、中、晚三餐外不给任何食任何食物；物；（2）不要）不要强迫迫婴儿吃添加食物，切忌儿吃添加食物，切忌总想想让婴儿多吃一点，哪怕多吃一口，在儿多吃一点，哪怕多吃一口，在三餐之外的三餐之外的时间，即使孩子想吃，即使孩子想吃东西也不西也不给他吃；他吃；（3）添加食物从）添加食物从营养平衡角度加以养平衡角度加以选择。严格遵守以上三点，孩子的胃口会奇格遵守以上三点，孩子的胃口会奇迹般地恢复，再迹般地恢复，再顽固的小朋友也不会超固的小朋友也不会超过三天，在三天，在这三天只三天只给孩子喝水，直到肯吃孩子喝水，直到肯吃为止。止。重复性行重复性行为摇头捶捶头撞撞墙吐舌吐舌处理：置之不理，理：置之不理，转移注意力移注意力 意外伤害 意外伤害已成为当代发达国家威胁儿童健康及生命的主要问题，是儿童青少年的第一位死因，也是导致严重疾患和残疾的主要因素之一。世界上很多国家，随着社会经济的发展，医疗卫生水平的提高，儿童保健措施逐渐完善，以往严重威胁儿童健康和生命的急、慢性传染病和营养障碍等问题逐渐得到有效的控制，而儿童意外伤害问题则呈逐年上升趋势。儿童意外伤害问题越来越为世人所关注。窒息给婴幼儿喂奶、喂药，或小儿溢乳误吸时，如果孩子突然出现呛咳、气急、面色青紫、烦躁不安等情况时，千万不要惊慌失措，应立即把孩子倒提起来，轻拍背部，使其呕吐、咳嗽，将气管内异物排出。因为蒙被睡觉，或因襁褓包得太紧发生窒息，甚至呼吸暂停，应立即摸脉搏是否有搏动，或将耳朵贴在小儿胸部听是否有心搏音。如果未闻及心音或心音很弱很慢，则应立即进行口对口呼吸，还要加上胸外按摩。烫伤：会爬的宝宝爬到橱柜或餐桌旁拉扯桌布，被热水或热汤、热菜给烫伤。预防对策：1.别让宝宝有机会进入厨房玩耍。2.不要将热菜、热汤放在宝宝可以触摸的地方。3.不要将盛有热食品的餐具放在桌布上。4.电锅、电热器、电熨斗等用完后应立即拔掉插头。5.不要把宝宝单独留在房子里。宝宝烫伤的原因和情况很多，大多数由于家长缺乏生活经验造成的。所以在日常生活中家长要处处留心，以免发生宝宝意外烫伤。孩子如被烫伤，轻度的如红肿，不起水泡，痛觉明显，此为皮肤表皮损伤，只要涂上些烫伤油，很快就会好的，有的过几天会脱落一层表皮，不留斑痕。(一）简单性创伤：一）简单性创伤：创创伤伤部部位位局局限限于于直直接接受受伤伤处处，包包括括表表皮皮的的擦擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、裂伤等。伤、挫伤、切割伤、刺伤、裂伤等。急救处理急救处理：目标：目标-止血、预防伤口感染止血、预防伤口感染 1.1.检检查查伤伤口口：首首先先检检查查伤伤口口大大小小深深度度，有有无无严严重重污污染染及及异异物物存存留留，应应及及时时用用双双氧氧水水或或生生理理盐盐水水将伤口洗净，并将可见异物清除。将伤口洗净，并将可见异物清除。2.2.擦擦伤伤及及挫挫伤伤：轻轻者者涂涂碘碘伏伏，重重者者需需消消毒毒包扎包扎2024/2/27周二3.切割伤：创口浅表、边缘整齐、出血不多者，给予局部清洁后涂红汞，一般能自行愈合。若伤口较大、较深，出血较多、创面不整齐者，以及颜面部和手指的切割伤，一般均需清创缝合。4.4.刺伤刺伤：创口虽小，但创底较深，易有污：创口虽小，但创底较深，易有污物带入；清物带入；清 创后应同时使用抗生素及破伤创后应同时使用抗生素及破伤风抗毒素。风抗毒素。5.5.头部的血肿头部的血肿：早期可用冷敷，：早期可用冷敷，4848小小时后热敷，大多可吸收。时后热敷，大多可吸收。6.6.踝关节扭伤：在扭伤后应立即停止活踝关节扭伤：在扭伤后应立即停止活动动先冷敷受伤处，先冷敷受伤处，2424小时后再热敷小时后再热敷不要随不要随意按摩或推拿受伤部位。必要时到医院进意按摩或推拿受伤部位。必要时到医院进行行X X线检查排除骨折。线检查排除骨折。二）复杂性创伤：除局部创伤外，尚有其他组织与脏器的损伤。必须及时送医院作系统检查，明确诊断及时给予正确的处理。在转院过程中，应尽量减少体位及肢体的移动，用消毒纱布包裹创面，以达到止血及避免污染。应注意包扎勿过紧，以免影响局部的供血。手指（趾）被切断或牙齿被碰落时，应将离体的指（趾）或牙齿用消毒纱布包裹一起带去医院，以便再植。二、骨折二、骨折 骨骨折折好好发发于于学学龄龄前前期期和和学学龄龄期期儿儿童童，以以四四肢肢骨骨折折多多见见。可可分分为为闭闭合合骨骨折折与与开开放放骨骨折折两两类类，对对骨骨折折处处理理的的正正确确与与否否，直直接接影影响响到到预预后后；处处理理不不当当会会造造成成肢肢体体严严重重的的残疾甚至危及生命。残疾甚至危及生命。临床表现：骨折处有明显的压痛；骨折部位组织水肿、出血较多时可出现血肿或淤血；骨折后局部表现畸形伴功能障碍。急救处理：目标-固定伤肢，快速送医院 已确定骨折后，对闭合性骨折应先将骨折处固定，以减少骨折端活动引起的疼痛和骨折断端损伤周围重要组织如神经、血管，防止休克，便于运送。紧急情况下可就地取材，选择长短、宽窄适合小儿的竹竿、木棍、雨伞等，用来作为夹板进行临时固定。固定范围应超过骨折部位上下各一个关节。亦可将受伤的上肢绑在胸壁；将受伤的下肢与健侧下肢捆绑在一起。2024/2/27周二对开放性骨折应立即用消毒纱布将创口加对开放性骨折应立即用消毒纱布将创口加压包扎，既可止血，又可防止伤口再污染，压包扎，既可止血，又可防止伤口再污染，然后再上夹板固定。然后再上夹板固定。搬送时，上肢骨折者可由成人抱着，搬送时，上肢骨折者可由成人抱着，下肢损伤者需用担架或卧于木板上搬动，下肢损伤者需用担架或卧于木板上搬动，切忌将患儿呈屈曲状抱或抬起。经上述处切忌将患儿呈屈曲状抱或抬起。经上述处理后，应在理后，应在3 3小时内将患儿送至医院，作进小时内将患儿送至医院，作进一步处理。一步处理。三、关节脱位三、关节脱位 小小儿儿关关节节活活动动范范围围较较大大，但但韧韧带带松松弛弛，关关节节囊囊比比较较柔柔韧韧且且富富有有弹弹性性，牵牵拉拉负负重重后后易易引引起起关关节节脱脱位位，多多见见于于肩肩关关节节、肘肘关关节节脱脱位位，处处理理不不当当可可导导致致习习惯惯性性脱脱位位及及关关节节骨骨折折等等并并发症。发症。脱脱位位后后局局部部疼疼痛痛、肿肿胀胀和和伤伤肢肢功功能能丧丧失失，脱脱位位局局部部有有典典型型的的关关节节变变形形，外外观观与与健健侧侧不不对称。对称。急救处理：确定脱位后，需立即将脱位肢体用三角巾适当固定后送往医院，争取及早复位。四、四、脑震荡脑震荡 头头部部受受伤伤后后应应警警惕惕是是否否有有脑脑震震荡荡出出现现：受受伤伤后后立立即即出出现现暂暂时时性性意意识识障障碍碍，一一般般不不超超过过半半小小时时，面面色色苍苍白白、躁躁动动不不安安，或或恶恶心心呕呕吐，嗜睡，头痛，眩晕。吐，嗜睡，头痛，眩晕。急救处理急救处理：目标：目标-观察患者，并送院诊治观察患者，并送院诊治 对对轻轻者者卧卧床床休休息息1-21-2日日后后无无特特殊殊变变化化，即即可下床活动，并继续观察可下床活动，并继续观察1 1周。周。凡凡是是伴伴有有昏昏迷迷或或头头痛痛呕呕吐吐者者，均均应应立立即即送送医院作进一步观察及检查。医院作进一步观察及检查。五、五、鼻出血鼻出血 以鼻外伤多见，全身性疾病也可引起，以鼻外伤多见，全身性疾病也可引起，反复出血可导致贫血。反复出血可导致贫血。急救处理急救处理：目标：目标-止血，减少血液倒流止血，减少血液倒流 2024/2/27周二1.1.让患儿坐下，头微俯，让患儿坐下，头微俯，身体微向前倾。身体微向前倾。2.2.请患儿用口呼吸，然后请患儿用口呼吸，然后用手紧捏两侧鼻翼约用手紧捏两侧鼻翼约1010分分钟，冷敷其前额。钟，冷敷其前额。3.3.嘱患儿不要吞咽喉间的嘱患儿不要吞咽喉间的血液。血液。4.4.在止血后嘱患儿四小时在止血后嘱患儿四小时内不要擤鼻子。内不要擤鼻子。5.5.如仍不止血，立即送医如仍不止血，立即送医院诊治。院诊治。六、异物 1.鼻腔异物的急救处理：对较大的小儿，异物较小者，可将异物擤出或打喷嚏将异物喷出。2.外耳道异物的急救处理：歪头异物侧单脚跳；灯光诱使。3.眼异物的急救处理：立即滴眼药水或翻开眼睑用冷开水冲洗。切勿用手揉擦，以免擦伤角膜引起继发感染。4.咽喉部异物的急救处理：勿轻易嘱小儿用饭团咽下，这样做往往得不到预期效果，反而引起局部损伤。可低头拍背，刺激咳嗽。5.食道、胃异物2024/2/27周二七、异物窒七、异物窒息息 急救处理急救处理：目标：目标-设法清除呼吸道阻塞物设法清除呼吸道阻塞物 尽快送医院急救尽快送医院急救八、八、误服药物的急救处理误服药物的急救处理：目标：稀释毒物、尽快送医院目标：稀释毒物、尽快送医院1.1.误服普通药物误服普通药物：应清楚知道误服的药物的品种、份量、应清楚知道误服的药物的品种、份量、服下的时间等。如药性不严重的话可给孩服下的时间等。如药性不严重的话可给孩子喝一些牛奶或清水，以减低胃内药物的子喝一些牛奶或清水，以减低胃内药物的药性；若对所服何种药品不清楚的话，应药性；若对所服何种药品不清楚的话，应立即送医院观察处理（注意要把误服的药立即送医院观察处理（注意要把误服的药物带上）。物带上）。2 2误服毒物误服毒物：若能准确知道服用的是非强酸强碱类若能准确知道服用的是非强酸强碱类毒物，可让孩子倒趴在大人腿上，然后用毒物，可让孩子倒趴在大人腿上，然后用手刺激孩子的咽部令其呕吐，待将胃内食手刺激孩子的咽部令其呕吐，待将胃内食物吐出后可服大量牛奶；物吐出后可服大量牛奶；如果孩子服用的是强酸、强碱类毒物，如果孩子服用的是强酸、强碱类毒物，除了给孩子大量喝牛奶、蛋清外，应立即除了给孩子大量喝牛奶、蛋清外，应立即送医院抢救，千万不可自行处理让孩子呕送医院抢救，千万不可自行处理让孩子呕吐，这样只能加重食道喉咙的灼伤。吐，这样只能加重食道喉咙的灼伤。九九、灼伤、灼伤 指指高高温温物物质质、火火焰焰、腐腐蚀蚀性性化化学学物物质质所所引引起起的的皮皮肤肤和和组组织织的的损损伤伤。小小儿儿以以烧烧伤伤和和烫伤为多见。烫伤为多见。急救处理急救处理：目标：目标-减低热力、预防感染减低热力、预防感染 1.1.首先清除造成灼伤的原因。对热液烫首先清除造成灼伤的原因。对热液烫伤者应立即用大量流动冷水冲淋，或用冷伤者应立即用大量流动冷水冲淋，或用冷水浸泡水浸泡 3030分钟以上，并脱去浸透的衣服，分钟以上，并脱去浸透的衣服，如衣服和皮肤粘在一起时，切勿撕拉，只如衣服和皮肤粘在一起时，切勿撕拉，只能将未粘的部分剪去。强酸强碱灼伤后，能将未粘的部分剪去。强酸强碱灼伤后，立即脱去被浸渍的衣服，用大量清水冲洗。立即脱去被浸渍的衣服，用大量清水冲洗。2024/2/27周二 2.2.保护创面，以免被污保护创面，以免被污染。创面不得涂龙胆紫等染。创面不得涂龙胆紫等有色外用药、不洁的油膏有色外用药、不洁的油膏或酱油。除轻度灼伤外均或酱油。除轻度灼伤外均应及时送医院处理。应及时送医院处理。3.3.不要弄破水泡，以不要弄破水泡，以免伤口感染。免伤口感染。毒虫毒虫咬伤以以面面部部、四四肢肢暴暴露露部部位位为为主主，引引起起局局部部组组织织红红肿肿明明显显，疼疼痛痛剧剧烈烈，严严重重者者可可并并发发全全身身中中毒毒症症状状，个个别别的的可可引引起起过过敏敏性性休休克克，被被咬咬处处接接近近颈颈、喉喉处处，可以引起喉头水肿而发生呼吸困难。可以引起喉头水肿而发生呼吸困难。急救处理急救处理：1.1.局局部部处处理理：根根据据毒毒虫虫种种类类，选选择择不不同同方方法法。止痒涂清凉油或炉甘石洗剂止痒涂清凉油或炉甘石洗剂;2.2.出现全身症状，立即送医院。出现全身症状，立即送医院。狗猫咬伤咬伤程度的分级和处理意见咬伤程度的分级和处理意见I I级：触摸动物级：触摸动物,被动物舔及完好的皮肤。被动物舔及完好的皮肤。一般不一般不需处理。需处理。II II级：无流血的皮肤咬伤、抓伤破损的皮肤。级：无流血的皮肤咬伤、抓伤破损的皮肤。应接种狂犬疫苗。应接种狂犬疫苗。IIIIII级：一处或多处皮肤被穿透性咬伤或被抓伤出级：一处或多处皮肤被穿透性咬伤或被抓伤出血血,唾液污染粘膜。唾液污染粘膜。应接种狂犬疫苗、抗血清或免疫球蛋白。应接种狂犬疫苗、抗血清或免疫球蛋白。咬伤后及时（2小时内）严格处理伤口，对降低发病率有重要意义。挤压伤口 冲洗伤口 消毒伤口 不需缝合溺水溺水并非在户外才会发生，由于宝宝的骨胳与运动神经的协调能力尚未成熟，只要容器中的水高度达五厘米左右，就可能对宝宝构成威胁，包括浴盆、浴缸、马桶等。很多家庭习惯用澡盆给婴儿洗澡，有时候洗到一半，家长去接电话处理一些紧急事情，将宝宝独自留在澡盆里，虽然水很少，可是这对没有翻身能力得婴儿已经非常危险了。宝宝一旦溺水，会出现呛到、呼吸困难、嘴唇发紫、口鼻周围有泡沫等情形，此时可采取以下措施：1、用手将溺水宝宝口中的呕吐物、污物取出，解开衣服，保持呼吸顺畅。2、宝宝不小心