传染病患儿的护理ppt课件.ppt

第十五章第十五章传染病患儿的染病患儿的护理理儿科儿科护理教研室：理教研室：谭奕奕华课时安排：安排：4节教学教学课型：型：理理论课教学目的要求：教学目的要求：掌握：掌握：感染、感染、隐性感染、性感染、传染源、潜伏期定染源、潜伏期定义。传染染过程的表程的表现、常、常见传染病的特点及染病的特点及护理理 熟悉：熟悉：人工主人工主动免疫、人工被免疫、人工被动免疫定免疫定义。教学重点教学重点难点点 重重点点：传染染过程程表表现、传染染病病的的基基本本特特征征、常常见传染病的特点、染病的特点、护理理难点点：传染染过程表程表现、传染病染病预防防教学方法：教学方法：课堂堂讲授授教学手段：多媒体教学教学手段：多媒体教学第一第一节小儿小儿传染病的染病的护理管理理管理传染病（染病（communicablediseases）：）：是由病原微生物如病毒、衣原体、立克次是由病原微生物如病毒、衣原体、立克次体、支原体、体、支原体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫等菌、真菌、螺旋体和寄生虫等感染人体后感染人体后产生的有生的有传染性、在一定条件下可染性、在一定条件下可造成流行的疾病。造成流行的疾病。传 染又称又称感染感染（infectioninfection）即人即人体同病原微生物体同病原微生物(pathogen)(pathogen)相互相互作用，相互斗争的过程。作用，相互斗争的过程。一一.感染感染过程的表程的表现：5种表种表现（一）清除病原体（一）清除病原体1、非特异性免疫屏障：、非特异性免疫屏障：胃酸、吞噬胃酸、吞噬细胞、溶菌胞、溶菌酶等。等。2、特异性免疫：、特异性免疫：母体的抗体母体的抗体人工自人工自动免疫所免疫所产生的抗体。生的抗体。人工被人工被动免疫：丙种球蛋白等。免疫：丙种球蛋白等。（二）（二）隐性感染（称性感染（称亚临床感染）：床感染）：最常最常见 定定义：是指病原体侵入人体后，是指病原体侵入人体后，仅诱导机体机体产生特生特异性免疫异性免疫应答，而不引起或只引起答，而不引起或只引起轻微的微的组织损伤，因而在，因而在临床上不床上不显出任何症状、体征甚出任何症状、体征甚至生化改至生化改变，只能通，只能通过免疫学免疫学检查才能才能发现。结局：局：多数：多数：Ab产生清除病原体，防止流行生清除病原体，防止流行扩散。散。部分：形成病原携部分：形成病原携带，作，作为传染源。染源。（三）（三）显性感染（又称性感染（又称临床感染）：床感染）：最易最易识别在大多数在大多数传染病中，染病中，显性感染只占全部受感性感染只占全部受感染者的一小部分。染者的一小部分。显性感染定性感染定义：是是指指病病原原体体侵侵入入人人体体后后，不不但但诱导机机体体发生生免免疫疫应答答，而而且且通通过病病原原体体的的本本身身作作用用或或机机体体的的变态反反应，导致致组织损伤，引引起起病病理理改改变和和临床表床表现。病后免病力持久的疾病有：病后免病力持久的疾病有：麻疹、甲肝、麻疹、甲肝、伤寒等寒等病后免病力不持久的疾病有：病后免病力不持久的疾病有：细菌性痢疾、阿米巴痢疾等菌性痢疾、阿米巴痢疾等(四四)病原携病原携带状状态病原体在人体内停留于入侵部位或离入侵病原体在人体内停留于入侵部位或离入侵处较远脏器生器生长繁殖繁殖,而人体不出而人体不出现疾病的疾病的临床床表表现。分分为三种状三种状态带毒者毒者带菌者菌者带虫者虫者特点特点:无明无明显临床表床表现,但能排出病原体但能排出病原体成成为传染病的重要染病的重要传染源染源（五）潜伏性感染（潜在性感染）（五）潜伏性感染（潜在性感染）病原体感染人体后寄生于某些部位，由于病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体，病原体便可便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起可引起显性感染。性感染。单纯疱疹疱疹疟疾疾 结核核潜伏性感染潜伏性感染与病原携与病原携带状状态的区的区别是：是：潜伏性感染潜伏期潜伏性感染潜伏期间病原体一般不排出体外病原体一般不排出体外病原携病原携带者是者是传染源染源二、二、传染病的特征染病的特征(一一)基本特征基本特征1.有病原体有病原体2.有有传染性染性 传染期：染期：传染病病人有染病病人有传染性的染性的时期。期。传染期的作用：染期的作用：决定隔离的期限。决定隔离的期限。如麻疹：病前如麻疹：病前2d-出疹后出疹后5d具有具有传染性染性3.有流行性、季有流行性、季节性、地方性、周期性性、地方性、周期性4、有感染后免疫；、有感染后免疫；人体感染病原体后，无人体感染病原体后，无论是是显性感染或性感染或隐性性感染，都能感染，都能产生生对病原体及其病原体及其产物（如毒素）物（如毒素）的特异性免疫。但的特异性免疫。但获得的免疫得的免疫长短不一。短不一。保保护性免疫：性免疫：可通可通过抗体（抗毒素、中和抗体等）抗体（抗毒素、中和抗体等）检测获知。知。感染后免疫属于自感染后免疫属于自动免疫。免疫。通通过抗体抗体转移而移而获得的免疫属得的免疫属被被动免疫。免疫。（二）（二）临床特点：床特点：1、病程、病程发展的展的阶段性段性：分四个分四个阶段。段。(1)潜伏期：潜伏期：从病原体侵入人体起至出从病原体侵入人体起至出现最初最初的的临床症状床症状为止的止的时期，称期，称为潜伏期。潜伏期。我国我国检疫疫传染病：染病：以最以最长潜伏期潜伏期计算算(2)前前驱期：期：从起病至症状明从起病至症状明显开始开始为止的止的时期。期。临床表床表现通常非特异性，通常非特异性，易易误诊。持持续1-3天。天。此期要注意疾病的早期此期要注意疾病的早期诊断。断。（3）症状明）症状明显期：期：通常具有通常具有该传染病特有的症状和体征。染病特有的症状和体征。（4）恢复期：）恢复期：机体免疫力增机体免疫力增长至一定程度，体内病理至一定程度，体内病理过程基本程基本终止，患者症状及体征基本消失。止，患者症状及体征基本消失。伤寒患者在寒患者在缓解期解期肠道仍有道仍有溃疡，易有易有肠出血或出血或肠穿孔。穿孔。（三）传染病的流行过程 流行过程的发生需要流行过程的发生需要三个基本条件三个基本条件：传染源传染源 (sourrceofinfection)传播途径传播途径 (routileoftransmission)易感人群易感人群1、传染源：染源：是指病原体已在体内生是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体繁殖并能将其排出体外的人和外的人和动物。物。包括：包括：患者患者隐性感染者性感染者病原携病原携带者者受感染的受感染的动物物2、传播途径播途径:定定义：病原体离开：病原体离开传染源后，到达另一个易感染源后，到达另一个易感者的途径。者的途径。水平水平传播：播：1.呼吸道呼吸道传播：空气、播：空气、飞沫、沫、尘埃。如：流埃。如：流脑2.消化道消化道传播：水、食物、播：水、食物、苍蝇。如：霍乱。如：霍乱3.接触接触传播：手、用具、玩具。如：菌痢播：手、用具、玩具。如：菌痢4.虫媒虫媒传播：吸血播：吸血节肢肢动物。如：乙物。如：乙脑5.血液、体液血液、体液传播：艾滋病、丙肝播：艾滋病、丙肝垂直垂直传播：播：母母婴传播，如播，如HBV、HIV3、人群易感性、人群易感性指人群指人群对某种某种传染病的易感程度染病的易感程度或免疫水平或免疫水平易感者：易感者：对某一某一传染病缺乏特异性免疫力的人称染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。易感者。三三.影响流行影响流行过程的因素：程的因素：自然因素自然因素社会因素社会因素四、四、传染病的染病的预防防1、管理管理传染源染源“五早五早”传染病分染病分3类：共：共38种种甲甲类：2种，鼠疫、霍乱，种，鼠疫、霍乱，为强制管理制管理传染病染病乙乙类：26种，种，为严格管理格管理传染病染病丙丙类：10种，种，为监测管理管理传染病染病乙乙类传染病：染病：26种种传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血流行性出血热、狂犬病、流行性乙型、狂犬病、流行性乙型脑炎、炎、登革登革热、炭疽、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、核、伤寒和副寒和副伤寒、流行性寒、流行性脑脊髓膜炎、脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩、猩红热、布、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血端螺旋体病、血吸虫病、吸虫病、疟疾、疾、人感染猪人感染猪链球菌球菌丙丙类传染病：染病：10种种流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性疹、急性出血性出血性结膜炎、麻膜炎、麻风病、流行性和地方性斑病、流行性和地方性斑疹疹伤寒、黑寒、黑热病、包虫病、病、包虫病、丝虫病及除霍乱、虫病及除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副寒和副伤寒以外寒以外的感染性腹泻病的感染性腹泻病1、列入乙类传染病，但按甲类传染病管理的是（）A、高致病性禽流感B、血吸虫病C、肺结核D、百日咳E、疟疾2、下列属于甲类传染病的疾病是（）A、肺炎B、猩红热C、肺结核D、霍乱E、伤寒2.切断切断传播途径播途径消毒消毒传染病染病报告告时间甲甲类：城市城市6h内上内上报农村村12h内上内上报乙乙类、丙、丙类：城市城市12h内上内上报农村村24h内上内上报除四害：老鼠、臭虫、除四害：老鼠、臭虫、苍蝇、蚊子。、蚊子。三管一三管一灭：管水、管食物、管管水、管食物、管粪便，消便，消灭苍蝇消化道消化道传染病、虫媒染病、虫媒传染病、染病、许多寄生虫病：多寄生虫病：切断切断传播途径起主播途径起主导作用。作用。3、保、保护易感人群易感人群提高非特异性免疫：提高非特异性免疫：营养、养、锻炼等。等。主主动或被或被动免疫：免疫：人工主人工主动免疫：免疫：是用疫苗接种机体，使之是用疫苗接种机体，使之产生特异性免疫，生特异性免疫，从而从而预防感染的措施。防感染的措施。常用常用灭活疫苗、减毒活疫苗、活疫苗、减毒活疫苗、类毒素。毒素。人工被人工被动免疫：免疫：是是给人人体体注注射射含含特特性性抗抗体体的的免免疫疫血血清清或或细胞胞因子等制因子等制剂，以治，以治疗或或紧急急预防感染的措施。防感染的措施。抗毒素、丙种球蛋白、高滴度免疫球蛋白等抗毒素、丙种球蛋白、高滴度免疫球蛋白等五、小儿传染病的护理管理五、小儿传染病的护理管理1、传染病的隔离、传染病的隔离A、B系统，我国多实行A系统隔离法2、传染病的消毒、传染病的消毒广广义的消毒：的消毒：包括消包括消灭传播媒介（即播媒介（即杀虫措施）在内的消毒。虫措施）在内的消毒。狭狭义的消毒：的消毒：是指消是指消灭污染染环境的病源体而言。境的病源体而言。消毒的消毒的类型：型：疫源地消毒和疫源地消毒和预防性消毒。防性消毒。疫源地：疫源地：传染源向周染源向周围环境播散的病原体所能波及境播散的病原体所能波及到达的地方，称疫源地。到达的地方，称疫源地。消毒的方法：消毒的方法：物理消毒和化学消毒物理消毒和化学消毒3、小儿、小儿传染病的一般染病的一般护理理由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹,疹退糠麸脱屑，并留有棕色色素沉着。第二节第二节 麻麻 疹疹流行特点传染源麻疹患者是唯一的传染源。潜伏期末2-3天至出疹后5天内有传染性。传播途径传染性非常强。经飞沫直接传播入呼吸道。通过受病毒污染的日用品、玩具、衣物手等传播。易感人群未患过麻疹、未接种过麻疹疫苗幼年时接种过麻疹疫苗，以后未复种易感者接触患者后90%以上可患病。接种过疫苗的小儿仍有15%再患麻疹。发病年龄 高峰年龄 6个月5岁 近年发病年龄上移 婴儿可从母亲获得免疫力（IgG），持续至8个月左右消失（可发生轻型麻疹）。发病季节任何季节高峰在冬春季临床表现典型麻疹(Typical measles)潜伏期潜伏期 一般一般一般一般为为6 61818天天天天(平均平均平均平均1010天天天天)，此期可有，此期可有，此期可有，此期可有轻轻度体温上升和全身不适。度体温上升和全身不适。度体温上升和全身不适。度体温上升和全身不适。临床表现典型麻疹(Typical measles)前前驱期期 指从指从指从指从发热发热至出疹至出疹至出疹至出疹,一般一般一般一般为为3434天天天天 主要表主要表主要表主要表现现：发热发热、上呼吸道炎、上呼吸道炎、上呼吸道炎、上呼吸道炎 症、症、症、症、眼眼眼眼结结合膜炎、合膜炎、合膜炎、合膜炎、麻疹黏麻疹黏麻疹黏麻疹黏 膜斑膜斑膜斑膜斑Kopliksspots(麻疹粘膜斑)时间：发疹前疹前23天出天出现位置：开始位置：开始见于下磨牙相于下磨牙相对的的颊黏膜上，以后累及黏膜上，以后累及 整个整个颊部并蔓延至唇部黏膜部并蔓延至唇部黏膜形形态：直径：直径约0.51mm的灰白色小点，外有的灰白色小点，外有红晕发展：展：1天内很快增多，出疹后逐天内很快增多，出疹后逐渐消失消失临床表现典型麻疹(Typical measles)出疹期出疹期发热34天后出天后出现皮疹伴全身症状加重皮疹伴全身症状加重出疹出疹顺序序 耳后、耳后、发际额、面部、面部 颈躯干躯干四肢四肢,达手掌、达手掌、足底足底皮疹性皮疹性质 红色斑丘疹，色斑丘疹，疹疹间皮肤正常皮肤正常临床表现典型麻疹(Typical measles)恢复期恢复期 出出疹疹34天天后后全全身身症症状状好好转，皮皮疹疹按按出出疹疹先先后后顺序序消消退退，伴伴有有糠糠麸麸样脱脱屑屑及及棕色色素沉着，一般棕色色素沉着，一般710天痊愈天痊愈临床表现不典型麻疹有一定免疫力者呈有一定免疫力者呈轻型麻疹型麻疹体弱、有体弱、有严重重继发感染者呈重型麻疹感染者呈重型麻疹注射注射过麻疹减毒活疫苗者可出麻疹减毒活疫苗者可出现异型麻疹异型麻疹 并发症肺炎肺炎(pneumonia)是麻疹是麻疹最常最常见的并的并发症，症，多多见于出疹期于出疹期，继发细菌或其它病毒感染菌或其它病毒感染喉、气管、支气管炎喉、气管、支气管炎(laryngitis,trachitis,bronchitis)心肌炎心肌炎(myocarditis)辅助助检查血常血常规前前驱期鼻咽部分泌物、痰、尿沉渣涂期鼻咽部分泌物、痰、尿沉渣涂片找多核巨片找多核巨细胞有早期胞有早期诊断价断价值 ELISA法法检测麻疹抗体麻疹抗体治治疗原原则无特异抗病毒治无特异抗病毒治疗支持治支持治疗和和对症治症治疗一般治一般治疗 给予易消化的富有予易消化的富有营养的食物，养的食物，补 充充足水分；保持皮肤、粘膜清充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。卧床休息，房内保持适当的温度和卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状湿度，有畏光症状时房内光房内光线要柔和。要柔和。对症治症治疗 高高热可用小量退可用小量退热剂，出疹期避免急，出疹期避免急骤退退热烦躁者躁者镇静；静；剧咳咳时镇咳祛痰。咳祛痰。继发细菌感染可菌感染可给抗生素，抗生素，补充充Vit A。护理诊断1、体温、体温过高高2、有皮肤完整性受、有皮肤完整性受损的危的危险3、营养失养失调-低于机体需要低于机体需要4、潜在的并、潜在的并发症：肺炎、喉炎、心肌炎等症：肺炎、喉炎、心肌炎等5、有、有传播感染的危播感染的危险6、知、知识缺乏缺乏护理措施1、维持正常体温持正常体温2、保持皮肤完整性、保持皮肤完整性3、保、保证营养供养供给4、观察病情，防止并察病情，防止并发症症发生生5、预防麻疹的防麻疹的传播播6、健康教育、健康教育 预防流行病学流行病学(epidemiology)传染源：染源：麻疹患者麻疹患者 预防防(prevention)控制控制传染源：染源：隔离患者：隔离患者：出疹后天出疹后天 并并发肺炎者肺炎者10天天 接触接触过麻疹的易感者：麻疹的易感者：隔离隔离检疫疫3周周 流行病学流行病学(epidemiology)传播途径：播途径：主要是呼吸道主要是呼吸道飞沫沫 传播播 预防防(prevention)切断切断传播途径：播途径：房房间通通风，病人住所、，病人住所、衣物按衣物按规定消毒定消毒 流行病学流行病学(epidemiology)易感性易感性:人人类对麻疹病毒普麻疹病毒普遍易感遍易感易感者：易感者：未曾患未曾患过麻疹或未接麻疹或未接种种过麻疹疫苗者麻疹疫苗者 预防防(prevention)保保护易感人群：易感人群：主主动免疫免疫(active immunization)被被动免疫免疫(passive immunization)概念概念 水痘是由水痘水痘是由水痘-带状疱疹病带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性疾毒引起的传染性极强的出疹性疾病。病。临床特征临床特征 全身症状轻微和分批出全身症状轻微和分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。和结痂并存。水痘发病季节发病季节 一年四季均可发病，以一年四季均可发病，以冬春季高发。冬春季高发。病原病原 水痘水痘-带状疱疹病毒即人类带状疱疹病毒即人类疱疹病毒疱疹病毒3 3型。病毒在外界抵抗力型。病毒在外界抵抗力弱，不耐热和酸，对乙醚敏感，弱，不耐热和酸，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。在痂皮中不能存活。流行病学特点流行病学特点（1 1）传染源）传染源：水痘病人是唯一：水痘病人是唯一的传染源。出疹前的传染源。出疹前1 12 2天至疱疹结天至疱疹结痂为止，均有很强的传染性。痂为止，均有很强的传染性。（2 2）传播途径）传播途径：病毒存在于患：病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫传播和直接接触传播。经飞沫传播和直接接触传播。临床表现 潜伏期多为潜伏期多为2 2周，有时达周，有时达3 3周。周。典型水痘表现：典型水痘表现：1 1前驱期前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微。婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状，持续咽痛等上呼吸道感染症状，持续1 12 2天。天。2出疹期 发热第一天就可发疹，发热第一天就可发疹，皮疹性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结皮疹性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。痂的顺序演变。皮疹特点：皮疹特点：（1 1）皮疹分批出现，开始为红色斑）皮疹分批出现，开始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，形小水疱，3 35mm5mm大小，周围有红晕，大小，周围有红晕，无脐眼。经无脐眼。经2424小时疱液由透明变为混小时疱液由透明变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，2 23 3天天开始干枯结痂，愈后多不流疤痕。开始干枯结痂，愈后多不流疤痕。斑丘疹、水疱及结痂同时存在斑丘疹、水疱及结痂同时存在是是水痘的重要特征水痘的重要特征 （2 2）皮疹呈）皮疹呈向心性分布，躯干多，躯干多，四肢少，这是水痘皮疹的又一特征。四肢少，这是水痘皮疹的又一特征。（3 3）黏膜疱疹黏膜疱疹可出现在口腔、咽、可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处，破溃后形成溃眼结膜、生殖器等处，破溃后形成溃疡，疼痛明显。疡，疼痛明显。严重水痘：严重水痘：少数体质很弱或正在应用肾上腺少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，如感染水痘，可发皮质激素的小儿，如感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，可继发感染生出血性和播散性皮疹，可继发感染甚至引起败血症，病死率高。甚至引起败血症，病死率高。先天水痘：先天水痘：妊娠早期发生水痘，偶可引起胎妊娠早期发生水痘，偶可引起胎儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合征。接近产期感染水痘，新生儿病情征。接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死率高达多严重，病死率高达30%30%。并发症：并发症：水痘患儿常继发皮肤细菌感染、水痘患儿常继发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎，少数病例可发生心肌炎、肺炎和脑炎，少数病例可发生心肌炎、肝炎等。肝炎等。辅助检查辅助检查1 1外周血白细胞计数外周血白细胞计数 白细胞总数多正白细胞总数多正常，继发细菌感染时可增高。常，继发细菌感染时可增高。2 2疱疹刮片检查疱疹刮片检查 可发现多核巨细胞及可发现多核巨细胞及核内包涵体。核内包涵体。3 3血清学检查血清学检查 作血清特异性抗体作血清特异性抗体IgMIgM检检查，抗体在出疹查，抗体在出疹1 14 4天后即出现，天后即出现，2 23 3周周后滴度增高后滴度增高4 4倍以上即可确诊。倍以上即可确诊。治疗要点治疗要点1.1.主要采取对症治疗。皮肤瘙痒时可局主要采取对症治疗。皮肤瘙痒时可局部应用炉甘石洗剂后口服抗组织胺药，部应用炉甘石洗剂后口服抗组织胺药，高热时给予退热剂。高热时给予退热剂。2.2.阿昔洛韦为目前为目前首选抗水痘抗水痘-带状疱带状疱疹病毒药物。治疗越早越好。此外，尚疹病毒药物。治疗越早越好。此外，尚可酌情选用干扰素。可酌情选用干扰素。与排出病毒有关与排出病毒有关【护理诊断及合作性问题】有传播感染的危险有传播感染的危险与病毒血症、感染有关与病毒血症、感染有关体温过高体温过高肺炎、脑炎等肺炎、脑炎等潜在并发症潜在并发症与皮疹及继发感染有关与皮疹及继发感染有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损（一）预防感染的传播（一）预防感染的传播1隔离患儿 大多数无并发症的大多数无并发症的水痘患儿多在家隔离治疗，水痘患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全部结痂和出疹后7天。易感儿接触易感儿接触后应隔离观察后应隔离观察3 3周。周。【护理措施】2 2消灭病原，防止病原传播消灭病原，防止病原传播 避免易感者与患儿接触，尤其是体弱、避免易感者与患儿接触，尤其是体弱、孕妇或免疫缺陷者。保持室内空气新孕妇或免疫缺陷者。保持室内空气新鲜，托幼机构宜采用紫外线消毒。鲜，托幼机构宜采用紫外线消毒。【护理措施】3 3加强易感儿童的保护加强易感儿童的保护 对于已接触对于已接触水痘者，应在接触后水痘者，应在接触后7272小时内给予水小时内给予水痘痘-带状疱疹免疫球蛋白或恢复期血带状疱疹免疫球蛋白或恢复期血清肌内注射，可起到预防或减轻症状清肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。的作用。【护理措施】（二）加强皮肤的护理（二）加强皮肤的护理1 1室温适宜，衣被不宜过厚，以免造室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。【护理措施】2 2皮肤瘙痒时，设法分散患儿注意力，或用皮肤瘙痒时，设法分散患儿注意力，或用温水洗浴。疱疹无破溃者，可涂炉甘石洗剂温水洗浴。疱疹无破溃者，可涂炉甘石洗剂或或5%5%碳酸氢钠溶液，也可遵医嘱口服抗组织碳酸氢钠溶液，也可遵医嘱口服抗组织胺药物；疱疹已破溃、继发感染者局部涂胺药物；疱疹已破溃、继发感染者局部涂1%1%甲紫或抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服甲紫或抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染。控制感染。【护理措施】(三三)降低体温降低体温患儿多有中低度发热，不必用药物降患儿多有中低度发热，不必用药物降温。如有高热，可用物理降温或适量退热温。如有高热，可用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林。卧床休息到热退、症剂，忌用阿司匹林。卧床休息到热退、症状减轻。给富含营养的清淡饮食，多饮水，状减轻。给富含营养的清淡饮食，多饮水，保证机体足够的营养。保证机体足够的营养。【护理措施】（四）观察病情四）观察病情 （五）健康指导（五）健康指导【护理措施】护理人员应指导家长隔离水痘患儿至疱疹全部结痂为止1.1.概念概念 猩红热是由猩红热是由A A组组型溶血性型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。链球菌引起的急性呼吸道传染病。2.2.临床特征临床特征 发热、咽峡炎、全身发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。猩红热3.3.致病菌致病菌 A组型溶血性链球菌为本病的主要病原菌。该菌对热及干燥为本病的主要病原菌。该菌对热及干燥的抵抗力较弱，加热的抵抗力较弱，加热56305630分钟或用一分钟或用一般消毒剂均可将其杀灭，但在痰及脓液般消毒剂均可将其杀灭，但在痰及脓液中可生存数周。中可生存数周。4.4.发病季节发病季节：本病全年均可发病，本病全年均可发病，以冬春季节发病较多。以冬春季节发病较多。5.5.发病年龄发病年龄：3 37 7岁为好发年龄。岁为好发年龄。6.6.流行病学流行病学 （1 1）传染源）传染源：患者和带菌者是主要：患者和带菌者是主要的传染源。的传染源。（2 2）传播途径）传播途径：带菌的飞沫经：带菌的飞沫经呼吸道传播为主要途径，偶尔经染菌的日用，偶尔经染菌的日用品、书籍及食物等间接传播，另外细菌品、书籍及食物等间接传播，另外细菌可经皮肤伤口侵入。可经皮肤伤口侵入。潜伏期通常潜伏期通常2 23 3天。天。典型病例起病急骤并具有典型病例起病急骤并具有发热、咽峡炎、第、第2 2天出现典型的天出现典型的皮疹等，此构等，此构成猩红热三大特征性表现。成猩红热三大特征性表现。【临床表现】症状发热发热咽峡炎咽峡炎皮疹皮疹多为持续性，可达多为持续性，可达3939左右，左右，伴有头痛、全身不适、食欲不伴有头痛、全身不适、食欲不振等一般中毒症状。发热的高振等一般中毒症状。发热的高低及热程均与皮疹的多少及其低及热程均与皮疹的多少及其消长相一致。消长相一致。表现有咽痛、吞咽痛，局部充表现有咽痛、吞咽痛，局部充血并可覆有脓性分泌物。腭部血并可覆有脓性分泌物。腭部可见有充血或出血性黏膜疹，可见有充血或出血性黏膜疹，可先于皮疹出现。可先于皮疹出现。出疹时间：发热后第出疹时间：发热后第2 2天开始天开始 出疹顺序：始于耳后、颈及上出疹顺序：始于耳后、颈及上胸部，胸部，2424小时内迅速蔓及全身小时内迅速蔓及全身皮疹特点皮疹特点 （1 1）典型皮疹是）典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之压之退色，伴有痒感，退色，伴有痒感，疹间无正常皮肤。少数。少数患者可见带黄白色脓头且不易破溃的皮疹，患者可见带黄白色脓头且不易破溃的皮疹，称称“粟粒疹粟粒疹”。（2 2）在皮肤皱褶处，皮疹密集或因）在皮肤皱褶处，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫红色线状，称为摩擦出血而呈紫红色线状，称为“线状疹线状疹”（亦称（亦称PastiaPastia线）线）（3 3）在颜面部位仅有充血而无皮疹，）在颜面部位仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，与面部充血口鼻周围充血不明显，与面部充血相比显得发白，称为相比显得发白，称为“口周苍白圈口周苍白圈”。猩红热线状疹猩红热口周苍白圈（4 4）皮疹多于）皮疹多于4848小时达高峰，小时达高峰，继之依出疹顺序开始消退，继之依出疹顺序开始消退，2 23 3天内退尽，重者可持续天内退尽，重者可持续1 1周。周。疹退后开始皮肤脱屑。多呈片状脱皮。（5 5）与发疹同时出现舌乳头肿胀，）与发疹同时出现舌乳头肿胀，初期舌被白苔，肿胀的舌乳头凸出覆初期舌被白苔，肿胀的舌乳头凸出覆以白苔的舌面，称为以白苔的舌面，称为“草梅舌草梅舌”。2 23 3天后舌苔脱落舌面光滑呈绛红色，天后舌苔脱落舌面光滑呈绛红色，舌舌 乳头凸起，称为乳头凸起，称为“杨梅舌杨梅舌”。草莓舌杨梅舌并发症并发症 本病初期可发生化脓性和中毒本病初期可发生化脓性和中毒性并发症，如化脓性淋巴结炎、中性并发症，如化脓性淋巴结炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。毒性心肌炎、中毒性肝炎等。在病程在病程2 23 3周，周，主要有风湿热、肾小球肾炎和关节炎，为变态反应，为变态反应所致。所致。辅助检查辅助检查 1 1血常规血常规 白细胞总数增高，多为白细胞总数增高，多为（10102020）10109 9/L/L，中性粒细胞比例常，中性粒细胞比例常在在80%80%以上，严重患者可出现中毒颗粒。以上，严重患者可出现中毒颗粒。2 2细菌培养细菌培养 咽拭子或其他咽拭子或其他病灶分泌物培养可有病灶分泌物培养可有型溶血型溶血性链球菌生长。性链球菌生长。3 3免疫荧光检查可用免疫免疫荧光检查可用免疫荧光法检测咽拭涂片以进行快荧光法检测咽拭涂片以进行快速诊断。速诊断。治疗要点治疗要点 1 1病原治疗病原治疗 青霉素为首选药物，儿童每日儿童每日1010万万2020万万U/kgU/kg，2 24 4次。根次。根据病情选择肌内注射或静脉途径给药，据病情选择肌内注射或静脉途径给药，疗程疗程5 57 7天。对青霉素过敏者可选用红天。对青霉素过敏者可选用红霉素。霉素。2 2对症治疗对症治疗 中毒型或脓毒中毒型或脓毒型猩红热中毒症状明显，除应用型猩红热中毒症状明显，除应用大剂量青霉素外，可给予肾上腺大剂量青霉素外，可给予肾上腺皮质激素，发生休克者，给予抗皮质激素，发生休克者，给予抗休克治疗。休克治疗。与呼吸道排出病毒有关与呼吸道排出病毒有关【护理诊断及合作性问题】有传播感染的危险有传播感染的危险与链球菌感染有关与链球菌感染有关体温过高体温过高与病原毒素致皮诊有关与病原毒素致皮诊有关有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险化脓性感染、化脓性感染、风湿热、急性肾炎等风湿热、急性肾炎等潜在并发症潜在并发症（一）预防感染的传播（一）预防感染的传播 1.1.隔离患儿隔离患儿 患儿患儿隔离至临床症状消失后一周，连续咽拭子培养3次阴性。对接触者进行医学观察。对接触者进行医学观察7 7天，一旦有咽痛、扁桃体炎表现就天，一旦有咽痛、扁桃体炎表现就应给予隔离治疗观察。应给予隔离治疗观察。【护理措施】2.2.防止病原传播防止病原传播 儿童机构内儿童机构内有本病流行时，对有咽峡炎或有本病流行时，对有咽峡炎或扁桃体炎的患儿，亦应按猩红扁桃体炎的患儿，亦应按猩红热隔离治疗。热隔离治疗。【护理措施】（二）维持正常体温（二）维持正常体温 1 1环境环境 病室应保持适宜的病室应保持适宜的温度、湿度，一般室温维持在温度、湿度，一般室温维持在16161818，湿度以，湿度以60%60%左右为宜，通风左右为宜，通风良好。良好。【护理措施】2 2休息休息 急性期应严格卧床休急性期应严格卧床休息，保持心情平静，为防止猩红热息，保持心情平静，为防止猩红热引起肾炎、心肌炎，患儿应绝对卧引起肾炎、心肌炎，患儿应绝对卧床床2 23 3周。周。【护理措施】3 3饮食护理饮食护理 应给予高热量、应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，注意补充足够的液或半流质饮食，注意补充足够的液体。必要时静脉输液以保证入量。体。必要时静脉输液以保证入量。【护理措施】4 4降温措施降温措施 可采用物理降温，可采用物理降温，如温水擦浴、冰袋、冰水灌肠等，如温水擦浴、冰袋、冰水灌肠等，禁用乙醇擦浴，以避免对皮肤的刺，以避免对皮肤的刺激。对持续高热用物理降温效果不激。对持续高热用物理降温效果不明显者可按医嘱采用药物降温。明显者可按医嘱采用药物降温。【护理措施】（三）维持皮肤完整性（三）维持皮肤完整性 出疹期皮肤有瘙痒感，可涂炉甘石出疹期皮肤有瘙痒感，可涂炉甘石洗剂。忌穿绒布或化纤内衣裤，以免洗剂。忌穿绒布或化纤内衣裤，以免加重痒感。疹退后有皮肤脱屑，应任加重痒感。疹退后有皮肤脱屑，应任其自然脱落，嘱患儿不能用手剥皮屑，其自然脱落，嘱患儿不能用手剥皮屑，有大片脱皮时需用剪刀剪掉。脱皮时有大片脱皮时需用剪刀剪掉。脱皮时可涂凡士林或液体石蜡。可涂凡士林或液体石蜡。【护理措施】（四）观察病情变化（四）观察病情变化 应注意观察：体温变化、咽痛应注意观察：体温变化、咽痛症状及咽部分泌物变化、皮疹变化；症状及咽部分泌物变化、皮疹变化；并发症观察：有无其他部位化脓性并发症观察：有无其他部位化脓性病灶，应注意定时检查尿常规，及病灶，应注意定时检查尿常规，及时发现肾脏损害。时发现肾脏损害。【护理措施】预防管理传染源病人及带菌者（急性咽炎及扁桃体炎病人）隔离67天。咽试子培养持续阳性者延长隔离期。切断传播途径流行期间避免到公共场所，住房注意通风消毒处理病人的分泌物和污染物。保护易感者密切接触史的易感者，给药物预防，如青霉素或磺胺嘧啶。概念概念 流行腮腺炎是由腮腺炎病毒引起流行腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的小儿时期常见的急性呼吸道传染的小儿时期常见的急性呼吸道传染病。病。临床特征临床特征 以腮腺肿大、疼痛为特征，以腮腺肿大、疼痛为特征，大多有发热、咀嚼受限，并可累积大多有发热、咀嚼受限，并可累积其他腺体组织或脏器，系非化脓性其他腺体组织或脏器，系非化脓性炎症。炎症。流行性腮腺炎发病季节发病季节 本病一年四季均可发病，但本病一年四季均可发病，但以冬春季为主。以冬春季为主。病原病原 腮腺炎病毒，为腮腺炎病毒，为RNARNA病毒，存在于病毒，存在于患者唾液、血液、尿液及脑脊液中。患者唾液、血液、尿液及脑脊液中。此病毒在外界抵抗力弱，加热至此病毒在外界抵抗力弱，加热至56205620分钟或甲醛、紫外线等很容易分钟或甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但在低温条件下可存活较使其灭活，但在低温条件下可存活较久。久。流行病学流行病学 （1 1）传染源）传染源：早期患者和隐性感染者为：早期患者和隐性感染者为传染源。腮腺肿大前传染源。腮腺肿大前1 1天到消肿后天到消肿后3 3天均有传天均有传染性。染性。（2 2）传播途径）传播途径：病毒主要通过直接接触、：病毒主要通过直接接触、飞沫传播，也可经唾液污染的食具、玩具等飞沫传播，也可经唾液污染的食具、玩具等途径传播。途径传播。（3 3）易感儿童）易感儿童：1515岁以下小儿是主要的岁以下小儿是主要的易感者。在幼儿园中容易造成流行，感染后易感者。在幼儿园中容易造成流行，感染后可获持久免疫。可获持久免疫。临床表现临床表现 症状：症状：腮腺肿胀、疼痛，咀腮腺肿胀、疼痛，咀嚼食物时疼痛加重。嚼食物时疼痛加重。部分患儿部分患儿伴有发热，体温可达伴有发热，体温可达4040 。体征：（1 1）腮腺逐渐肿大，）腮腺逐渐肿大，常一侧先肿大，2 24 4天后又累及对侧，也有两侧同时肿大或始终限天后又累及对侧，也有两侧同时肿大或始终限于一侧者。于一侧者。肿大腮腺的特点：以耳垂为中心，向前、肿大腮腺的特点：以耳垂为中心，向前、后、下发展，后、下发展，局部不红，边缘不清，同时伴周，边缘不清，同时伴周围组织水肿，局部皮肤紧张发亮、围组织水肿，局部皮肤紧张发亮、灼热、疼痛明显 。腮腺肿大（2 2）在上颌第二磨牙旁的颊黏膜处，）在上颌第二磨牙旁的颊黏膜处，可见红肿的腮腺导管口。可见红肿的腮腺导管口。并发症：并发症：脑膜脑炎、睾丸炎、急、睾丸炎、急性胰腺炎等。性胰腺炎等。1 1血清和尿淀粉酶测定血清和尿淀粉酶测定 病程早病程早期约期约90%90%患儿血清和尿液淀粉酶增患儿血清和尿液淀粉酶增高，其增高程度与腮腺肿大的程度高，其增高程度与腮腺肿大的程度成正向关系。成正向关系。辅助检查2 2血清学检查血清学检查 血清中特异性血清中特异性IgMIgM抗体增高。抗体增高。3 3病毒分离病毒分离 患儿唾液、脑患儿唾液、脑脊液、血液及尿液中可分离出病毒。脊液、血液及尿液中可分离出病毒。主要为对症处理和支持治疗。和支持治疗。1.1.头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。治疗要点2.2.对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎者，可用地塞米松每日者，可用地塞米松每日5 510mg10mg，静脉，静脉滴注滴注5 57 7天。天。3.3.发病早期可用利巴韦林每日发病早期可用利巴韦林每日15mg/kg15mg/kg，静脉滴注，疗程，静脉滴注，疗程5 57 7天。天。与排出病原体有关与排出病原体有关【护理诊断及合作性问题】有传播感染的危险有传播感染的危险与腮腺炎症有关与腮腺炎症有关疼痛疼痛脑膜脑炎、睾丸炎脑膜脑炎、睾丸炎潜在并发症潜在并发症（一）预防感染的传播（一）预防感染的传播 呼吸道隔离至腮腺肿大消退后3天。对患儿呼吸道分泌物及其污染的。对患儿呼吸道分泌物及其污染的物品进行消毒。流行期间应加强托幼物品进行消毒。流行期间应加强托幼机构的晨检。居室应空气