认识风湿病-科普版ppt课件.pptx

认识风湿病湿病 上海市同上海市同济医院医院风湿免疫科湿免疫科杨邵英邵英 主治医主治医师2017.4什么是什么是风湿病？湿病？风湿病常湿病常见症状症状风湿病常见疾病风湿病常见疾病风湿病和免疫力？湿病和免疫力？风湿病常见误区风湿病常见误区风风湿湿病病什么是什么是风湿病？湿病？什么是什么是风湿？湿？西医：西医：“风湿湿”（Rheum）一）一词是希腊是希腊语，最早最早见于公元前于公元前4世世纪希波克拉底希波克拉底全集，全集，认为人体生命取决于血液、人体生命取决于血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁的平衡，粘液、黄胆汁和黑胆汁的平衡，当人体当人体平衡紊乱平衡紊乱时，就会，就会产生疼生疼痛等病痛等病变。中医：中医：“风湿湿”、“痹病痹病”。分分为：风痹、寒痹、湿痹、痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹、痹、燥痹、风寒湿痹、寒湿痹、湿湿热痹。痹。简单来来说风湿即湿即关关节肌肉痛肌肉痛一一类疾病的疾病的总称。称。风湿病不等同于湿病不等同于类风湿湿，也不等，也不等同于同于简单的的关关节痛痛，也并非，也并非中医中医的的风湿湿。风湿病湿病 主要指累及主要指累及骨、关骨、关节及其周及其周围皮皮肤、肌肉、肌腱、滑膜肤、肌肉、肌腱、滑膜等等软组织的的一一组疾病。大多数疾病。大多数风湿病有全身性湿病有全身性表表现，并可出，并可出现肾脏、心、心脏、肺、肺脏多个器官多个器官损害害。患者一般表患者一般表现为自身免疫系自身免疫系统功功能紊乱，其体内可能紊乱，其体内可检测出多种出多种自身自身抗体抗体。故又称故又称风湿免疫病。湿免疫病。风湿病常有湿病常有发热、关、关节痛、痛、关关节肿胀、皮疹、皮疹等表等表现。已知有近已知有近200种疾病种疾病，常，常见的有的有20多种。多种。例如：例如：类风湿关湿关节炎、系炎、系统性性红斑狼斑狼疮、干燥、干燥综合合征、痛征、痛风、骨、骨质疏松症疏松症等。等。风湿病常湿病常见症状症状发热：原因不明、不：原因不明、不规则的的发热。疼痛疼痛：关：关节痛、痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛等。关肩痛、腰背痛、足跟痛等。关节肿胀。皮肤症状皮肤症状：皮疹、口腔：皮疹、口腔溃疡、网状青紫、皮肤、网状青紫、皮肤溃破等。破等。晨僵晨僵：晨起关：晨起关节僵硬，活僵硬，活动后好后好转。关关节变形形：关：关节不能伸直、畸形。不能伸直、畸形。雷雷诺氏征氏征:手足趾遇冷手足趾遇冷发白、白、发紫、紫、发红，麻木、疼痛。，麻木、疼痛。肌肉疼痛、肌无力肌肉疼痛、肌无力：影响蹲立、穿衣、梳：影响蹲立、穿衣、梳头等正常生活。等正常生活。此外，此外，泡沫尿、反复干咳、活泡沫尿、反复干咳、活动后胸后胸闷气喘、口眼干、腮腺气喘、口眼干、腮腺肿大、大、反复眼睛虹膜炎角膜炎反复眼睛虹膜炎角膜炎等可以是等可以是风湿病的表湿病的表现。体体检异常异常：血沉、：血沉、C反反应蛋白蛋白，贫血、白血、白细胞、血小板减少，尿胞、血小板减少，尿蛋白、尿蛋白、尿隐血血+，尿酸高，尿酸高，类风湿因子湿因子，补体体，自身抗体如抗，自身抗体如抗核抗体阳性，核抗体阳性，HLA-B27阳性，不明原因反复肝功能异常，肺部阳性，不明原因反复肝功能异常，肺部CT间质性改性改变等。等。家族史家族史：系：系统性性红斑狼斑狼疮、强直性脊柱炎、直性脊柱炎、类风湿关湿关节炎家族、炎家族、反复自反复自发流流产、反复血栓史。、反复血栓史。凡有上述情况，凡有上述情况，应警惕警惕风湿免疫疾病的可能性，尽早湿免疫疾病的可能性，尽早选择正正规医医院的院的风湿科就湿科就诊及随及随访。风湿病湿病 疑疑难杂症症关关节肿胀关关节变形形龋齿舌面干裂舌面干裂面部面部红斑斑指指间红斑斑冻疮样皮疹皮疹雷雷诺现象象口腔口腔溃疡大腿青斑大腿青斑风湿病常湿病常见疾病疾病主要累及主要累及关关节的的自身免疫病。自身免疫病。好好发于于中年女性中年女性。主要表主要表现为慢性、慢性、对称性、多称性、多关关节、小关、小关节炎。炎。侵犯关侵犯关节软骨、骨和肌腱等，骨、骨和肌腱等，导致致关关节破破坏、关坏、关节畸形和功能畸形和功能丧失失。血清中常有血清中常有类风湿因子湿因子阳性。阳性。1.1.类风湿关节炎类风湿关节炎晨僵晨僵关节肿痛关节肿痛关节畸形关节畸形其他系统其他系统：肺、眼、肾、神经系统、肺、眼、肾、神经系统、血液系统（白细胞减少、血液系统（白细胞减少、贫血）贫血）一般症状一般症状：发热、乏力、体重下降发热、乏力、体重下降临床症状临床症状梭形肿胀梭形肿胀天鹅颈样畸形天鹅颈样畸形尺侧偏斜尺侧偏斜峰谷畸形峰谷畸形一种一种泪腺、唾液腺泪腺、唾液腺受受损为主的自身主的自身免疫性疾病。免疫性疾病。中年女性中年女性多多发。典型症状是典型症状是眼干、口干眼干、口干，牙，牙齿片状片状脱落、脱落、龋齿、舌干裂。可伴有关、舌干裂。可伴有关节痛、腮腺炎、泪腺痛、腮腺炎、泪腺肿大、血小板减大、血小板减少等。少等。眼科眼科检查：干眼症干眼症。血中可血中可见ANA、抗、抗SSA、抗、抗SSB抗体阳性。抗体阳性。2.2.干燥综合征干燥综合征3.3.痛风痛风男性多见，饮酒、进食海鲜后易发，肿痛迅速达峰，足第一跖趾关节易发，3-7天可自行缓解。反复发作，关节畸形。8年可出现痛风石。血尿酸升高。4.4.骨关节炎骨关节炎老年多见，髋、膝、手指远端易发，负重、蹲立加重。膝部骨擦感。止疼药有效。俗称长骨刺或退行性变。5.5.风湿性多肌痛风湿性多肌痛多发于50岁的老年人。颈部、肩部、腰臀肌肉疼痛。双肩因疼痛上抬困难，梳头等动作受限。双大腿因疼痛，蹲立困难。小剂量的激素治疗有效。6.6.骨质疏松症骨质疏松症骨痛、怕冷。骨密度检查。补充钙片、骨化醇。7.7.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮育龄期女性易发。可有发热、皮疹、关节痛、口腔溃疡、光过敏、胸腔积液、肾脏受累等。血中常可见多种自身抗体阳性，如ANA、Sm、ds-DNA抗体阳性等。病情严重者可危及生命。8.8.强直性脊柱炎强直性脊柱炎一种腰背痛为主的自身免疫病。年轻男性多发。典型症状：“静息痛”，活动后好转。腰背痛、臀区痛、足跟痛、翻身困难、晨僵。休息时、夜间疼痛加重。反复发作虹膜睫状体炎。检查：HLA-B27阳性。X线片骶髂关节炎、脊柱竹节样变。9.9.风湿性关节炎风湿性关节炎链球菌感染后，可发生于儿童。关节炎、发热、皮疹、舞蹈病、心脏杂音（风湿性心脏病）。风湿病和免疫力湿病和免疫力风湿病风湿病 免疫力降低？免疫力降低？风湿免疫病，是身体湿免疫病，是身体自身免疫自身免疫稳态被打破被打破，免疫，免疫细胞不能胞不能正确正确识别“自身自身”，而当做，而当做“异常成分异常成分”攻攻击，从而，从而导致自身致自身免疫性疾病免疫性疾病发生。生。因此并非免疫力降低，而因此并非免疫力降低，而应该称称为免疫力紊乱免疫力紊乱。风湿病常湿病常见误区区不不单是老年人，所有年是老年人，所有年龄的人包括儿童都会患的人包括儿童都会患风湿病。湿病。老年人常老年人常见：骨关：骨关节炎，炎，类风湿关湿关节炎，干燥炎，干燥综合征，合征，风湿湿性多肌痛，痛性多肌痛，痛风等。等。育育龄期女性：系期女性：系统性性红斑狼斑狼疮。年年轻男性：男性：强直性脊柱炎。直性脊柱炎。儿童：儿童：风湿病，幼年型湿病，幼年型类风湿关湿关节炎，儿童狼炎，儿童狼疮。误区之一：老年人才会患区之一：老年人才会患风湿病。湿病。风湿病可湿病可发生在各种气候生在各种气候环境中，主要是与免疫相关。境中，主要是与免疫相关。但关但关节痛的疾病，例如痛的疾病，例如类风湿关湿关节炎，防寒保暖，避免接触炎，防寒保暖，避免接触冷水、避免在湿冷的冷水、避免在湿冷的环境中工作可以改善症状，减少境中工作可以改善症状，减少发作。作。误区之二：区之二：风湿病是因湿病是因为在潮湿在潮湿环境境中生活、工作所致。中生活、工作所致。风湿病，多种炎症指湿病，多种炎症指标升高，常可升高，常可见到血中白到血中白细胞升高，常胞升高，常被称被称为炎症。炎症。但除了但除了风湿湿热是是链球菌感染以外，需要使用抗生素外。其他球菌感染以外，需要使用抗生素外。其他大多大多风湿病并没有湿病并没有细菌感染，而是菌感染，而是自身免疫性炎症，不是感自身免疫性炎症，不是感染性炎症染性炎症，不需要使用青霉素等抗生素。，不需要使用青霉素等抗生素。误区之三：区之三：风湿病是炎症，需要使用湿病是炎症，需要使用抗生素。抗生素。只少数只少数风湿病需要使用激素治湿病需要使用激素治疗，是有，是有严格指征的。格指征的。长期服用激素可能期服用激素可能产生胃粘膜糜生胃粘膜糜烂、骨、骨质疏松、疏松、发胖等，但胖等，但一般服用激素的同一般服用激素的同时会加用相关会加用相关药物防治物防治这些副用作。患者些副用作。患者不必不必“望激素而生畏望激素而生畏”。对于狼于狼疮等需要使用激素的疾病，等需要使用激素的疾病，错过了最佳治了最佳治疗时机机导致致脏器衰竭。同器衰竭。同时不能擅自突然停用激素，可能不能擅自突然停用激素，可能导致致严重后果重后果危及生命。危及生命。许多非多非专科医生可能存在不正确使用激素或科医生可能存在不正确使用激素或滥用激素，需要用激素，需要去去风湿病湿病专科就科就诊。误区之四：激素区之四：激素(强的松的松)不能服，副不能服，副作用大，且用了要上作用大，且用了要上瘾。“是是药三分毒三分毒”，不，不论中中药、西、西药都是如此，如果能都是如此，如果能够在医生在医生的指的指导下服下服药，其安全性是有保障的。，其安全性是有保障的。值得警惕的是，很多所得警惕的是，很多所谓的的“民民间偏方偏方”、“神医神神医神药”，利用，利用患者求医心切的心理，迷惑患者，上当者甚多。不患者求医心切的心理，迷惑患者，上当者甚多。不仅花了冤花了冤枉枉钱，还耽耽误了疾病的治了疾病的治疗，有，有时还会因其中含有激素或会因其中含有激素或损伤肝肝肾的成分，的成分，导致致严重副作用。重副作用。因此，如果因此，如果怀疑患了疑患了风湿病，湿病，应该到正到正规医院就医院就诊，最好到，最好到风湿病湿病专科科检查和治和治疗。误区之五：西区之五：西药副作用大，中副作用大，中药副作副作用小，中西用小，中西药结合合疗效好。效好。危害：危害：导致病情复致病情复发任何任何药物都可能出物都可能出现不良反不良反应。但不良反。但不良反应发生比生比较低，尤低，尤其在医生指其在医生指导下服用一般是安全的。下服用一般是安全的。关关键在于要注意在于要注意观察察药物的不良反物的不良反应，及，及时向医生反映沟通，向医生反映沟通，不能一味的畏惧副作用，或因一个不能一味的畏惧副作用，或因一个药物物发生不良反生不良反应就不敢就不敢尝试应用其他用其他药物。物。误区之六：不舒服就停区之六：不舒服就停药对于需要服用多久的于需要服用多久的药物，目前尚无物，目前尚无统一停一停药标准，需要个准，需要个体化治体化治疗。一般情况下病情控制后仍需要。一般情况下病情控制后仍需要维持治持治疗，大，大约3-5年，甚至更年，甚至更长。风湿病多不能根治，但可以控制，且病情控制后可逐湿病多不能根治，但可以控制，且病情控制后可逐渐减停减停药物，少数患者可以全部停物，少数患者可以全部停药。擅自停擅自停药可可导致复致复发，并且由于，并且由于药物起效慢、停物起效慢、停药后后药效仍效仍可持可持续一段一段时间，停，停药初期并不能感受到异常；一定要初期并不能感受到异常；一定要坚持持长期治期治疗；建；建议如病情控制良好，到正如病情控制良好，到正规风湿病湿病专科逐步减科逐步减停停药物，不要擅自停物，不要擅自停药。误区之七：我都好了，自己就把区之七：我都好了，自己就把药停了。停了。由于由于风湿性关湿性关节病治病治疗期期长，间断反复断反复发作。作。许多患者将多患者将风湿病当做不治之症，湿病当做不治之症，产生悲生悲观情情绪，放弃治，放弃治疗，错过最佳冶最佳冶疗时期。期。随着随着风湿病的湿病的飞速速发展，展，风湿病早已不是不治之症。它和糖湿病早已不是不治之症。它和糖尿病、高血尿病、高血压一一样，是慢性病，不必，是慢性病，不必过分担心，正分担心，正规治治疗和和坚持随持随访；多数患者病情可以完全控制，像正常人一；多数患者病情可以完全控制，像正常人一样工作工作生活；并不会生活；并不会产生像癌症一生像癌症一样的的严重后果。重后果。相反也有人相反也有人认为关关节、腰腿疼痛不是大病，吃些止痛片即可，、腰腿疼痛不是大病，吃些止痛片即可，导致疾病致疾病发展，累及内展，累及内脏甚至甚至发生多生多脏器功能衰竭。器功能衰竭。误区之八：得了区之八：得了风湿病，是不治之症，湿病，是不治之症，是不死的癌症。是不死的癌症。危害：有病乱投医危害：有病乱投医多数多数风湿病，包括系湿病，包括系统性性红斑狼斑狼疮、类风湿关湿关节炎和干燥炎和干燥综合征等均合征等均难以以彻底治愈，但正底治愈，但正规治治疗可以完全控制病情，病可以完全控制病情，病情活情活动期也期也许服用服用药物物较多，但病情控制后完全可减少服用多，但病情控制后完全可减少服用药物的种物的种类和和剂量，使患者在服用量，使患者在服用维持量持量药物的情况下保持物的情况下保持“无病无病”状状态。误区之九：区之九：风湿病可治愈湿病可治愈规律服药。密切随随访。活活动期期每月每月随随访1 1次次 稳定期定期每每3 3月月随随访1 1次次评估疗效及监测副作用，及及时调整治整治疗方案。方案。上世上世纪80年我国才开始成立年我国才开始成立风湿科，很多医院甚湿科，很多医院甚至没有至没有风湿科，湿科，对于于风湿免疫病湿免疫病认识不足。近八成不足。近八成风湿病患者首次就湿病患者首次就诊科室科室为骨科、内科、中医科，而不骨科、内科、中医科，而不是是风湿科，确湿科，确诊率低，一定程度上延率低，一定程度上延误了了诊治。治。随着一些新型的随着一些新型的诊疗技技术、药物特物特别是以生物制是以生物制剂为代表的新型代表的新型药物在物在风湿病治湿病治疗中良好的中良好的临床床疗效，效，将将风湿病的治湿病的治疗引入了一个全新的引入了一个全新的时代。代。让我我们共同努力，重新共同努力，重新认识风湿病，湿病，远离离风湿病湿病之痛，健康快之痛，健康快乐地生活。地生活。风湿病湿病现状状 风湿病的治湿病的治疗是一个是一个长期的期的过程，需要您程，需要您长期期的配合。的配合。诚挚的希望，通的希望，通过医医务人人员的努力可以的努力可以给您提您提供更多的帮助。供更多的帮助。资料可以料可以编辑修改使用修改使用学学习愉快！愉快！课件件仅供参考哦，供参考哦，实际情况要情况要实际分析哈！分析哈！感感谢您的您的观看看