中西医儿科-小儿出疹性疾病讨论课PPT课件.ppt

小儿出疹性疾病小儿出疹性疾病讨论课讨论课 广广东东省中医院儿科省中医院儿科许许尤佳尤佳1.讨论讨论内容内容o麻疹、幼儿急疹、麻疹、幼儿急疹、风风疹疹o猩猩红热红热、水痘、水痘、(手足口病手足口病)2.讨论讨论形式（同学共分形式（同学共分610组组）o一、必答一、必答题题o二、病例分析二、病例分析题题o三、三、抢抢答答题题（共（共6060题题）o四、教四、教师总结师总结3.时间时间：4学学时时4.说说明：明：o1.学生以学生以组为单组为单位派代表完成必答位派代表完成必答题题及病及病例分析例分析题题。o2.答答题时题时，同，同组组同学可以同学可以补补充，尽量做到充，尽量做到不看不看书书本答本答题题。o3.答答题时间题时间由教由教师师控制。控制。o4.本次本次讨论讨论得分作得分作为为平平时时成成绩绩。5.1.简简要要讲讲述麻疹的述麻疹的诊诊断条件断条件o答答题题要点：要点：o接触史、眼泪汪汪、麻疹黏膜斑、接触史、眼泪汪汪、麻疹黏膜斑、发热发热与出与出疹关系、血象、分泌物涂片疹关系、血象、分泌物涂片6.2.简简述麻疹的出疹述麻疹的出疹顺顺序序o答答题题要点：要点：o耳后耳后发际发际头头面、面、颈颈部部胸背腹部胸背腹部四肢四肢手足心及鼻准部手足心及鼻准部7.3.讲讲解麻疹的解麻疹的顺证顺证、逆、逆证证o从出疹情况、从出疹情况、顺顺序、精神、序、精神、转归转归8.4.简简述麻疹的治述麻疹的治疗疗法法则则o基本法基本法则则：“麻不麻不厌厌透透”、“麻喜清凉麻喜清凉”o顺证顺证：辛凉透表、清：辛凉透表、清热热解毒、养阴清解毒、养阴清热热、根、根据不同据不同阶阶段分段分别别施施为为。o逆逆证证：总则总则清清热热解毒，根据解毒，根据闭闭肺、攻喉、陷肺、攻喉、陷心肝、心衰各自施治。心肝、心衰各自施治。9.5.简简述述风风疹的疹的诊诊断条件断条件o答答题题要点：要点：o接触史、感冒症状、接触史、感冒症状、发热发热与出疹关系、疹退与出疹关系、疹退后无脱屑及色素沉着、耳后及枕后臖核后无脱屑及色素沉着、耳后及枕后臖核10.6.分析孕分析孕妇妇早期患早期患风风疹的危害疹的危害o答答题题要点：要点：o影响胎儿正常影响胎儿正常发发育：流育：流产产、死胎、先天心、死胎、先天心、白内障、低智等白内障、低智等11.7.简简述猩述猩红热红热的的诊诊断条件断条件o答答题题要点：要点：o接触史、接触史、发热发热与出疹的关系、咽峡部焮与出疹的关系、咽峡部焮红红疼疼痛、乳蛾痛、乳蛾红肿红肿白腐、皮肤白腐、皮肤皱皱褶褶处处皮疹程皮疹程线线条条状、血象、咽拭培养状、血象、咽拭培养12.8.简简述猩述猩红热红热的中医治的中医治疗疗要点要点o答答题题要点：要点：o总则总则：清：清热热解毒，凉血利咽。解毒，凉血利咽。o病初：邪侵肺病初：邪侵肺卫卫辛凉宣透、清辛凉宣透、清热热利咽利咽o邪毒深入，毒在气邪毒深入，毒在气营营清气凉清气凉营营、泻火解、泻火解毒毒o后期，疹后阴后期，疹后阴伤伤养阴生津，清养阴生津，清热润热润喉喉o变证变证，心悸，心悸佐以清心宁神；惊搐佐以清心宁神；惊搐佐佐以开以开窍窍凉肝凉肝13.9.简简述猩述猩红热红热的西医学的西医学诊诊治治方法方法o病史病史o主症主症o体征体征o辅辅助助检查检查o治治疗疗：首：首选选青霉素青霉素14.10.从西医学角度从西医学角度简简述麻疹的常述麻疹的常见见并并发发症症 o肺炎肺炎o心衰心衰o病毒病毒脑脑o急性喉炎急性喉炎15.病例一：病例一：o叶某，女，叶某，女，3岁岁，主，主诉为发热诉为发热5天，皮疹天，皮疹2天。天。o患者患者5天前开始天前开始发热发热，伴流涕，近，伴流涕，近2天开始皮疹。来天开始皮疹。来诊时诊时全身遍布全身遍布红红色皮疹，疹点色皮疹，疹点细细小密集，部分融合，小密集，部分融合，咳嗽，咳嗽，烦烦躁便秘，尿黄赤，舌躁便秘，尿黄赤，舌红红苔黄，脉数。苔黄，脉数。o体体查查：精神疲倦，：精神疲倦，颈软颈软，咽充血（），扁桃体，咽充血（），扁桃体肿肿大大II，心率，心率136次次/分，律分，律齐齐，呼吸，呼吸46次次/分，双肺呼分，双肺呼吸音清，全腹吸音清，全腹软软，肝肋下，肝肋下1.5cm。o根据以上根据以上资资料，料，请请作出：中医作出：中医诊诊断（分型）、西医断（分型）、西医诊诊断、治法、代表方断、治法、代表方药药。16.病例二：病例二：o患儿，女，患儿，女，6岁岁，以，以发热发热、全身出皮疹、全身出皮疹2天天为为主主诉诉入院入院o现现病史：患者病史：患者1天前天前伤风伤风后开始后开始发热发热，体温最高达，体温最高达39.4度，伴流涕、咽痛、度，伴流涕、咽痛、时时咳，咳，恶恶心，入前曾呕吐一次，吐出心，入前曾呕吐一次，吐出胃内容物，非胃内容物，非喷喷射状，射状，虽虽自服自服“退退热热”及及“消炎消炎”药药未效。未效。今晨今晨见见全身出疹，全身出疹，较烦较烦躁，故来医院就躁，故来医院就诊诊。体。体检检：急性病：急性病容，容，T39.4度，咽充血（），扁桃体度，咽充血（），扁桃体红肿红肿II度，度，见见脓脓性分泌物，前性分泌物，前项项可触及一花生大小淋巴可触及一花生大小淋巴结结可活可活动动无触痛无触痛，全身皮肤，全身皮肤见见朱色皮疹，朱色皮疹，压压之退色，舌之退色，舌红红，苔黄，苔黄腻腻，唇周，唇周皮肤皮肤苍苍白，脉数。白，脉数。o根据以上根据以上资资料，料，请请做出：中医做出：中医诊诊断（分型），西医断（分型），西医诊诊断，断，治法，代表方治法，代表方药药。17.病例三：病例三：o陈陈某，某，1岁岁半，半，“因反复因反复发热发热20天、伴咳嗽气促天、伴咳嗽气促2天、皮天、皮疹疹1天天”入院。入院。o患者患者20天前开始天前开始发热发热，为为低低热热，轻轻咳，流涕咳，流涕喷喷嚏，在嚏，在门门诊诊为诊诊为感冒，中医治感冒，中医治疗疗，予疏，予疏风风清清热为热为主，方主，方药药予予银翘银翘散加减。散加减。热热退退2天后复天后复发热发热，伴有咳嗽，伴有咳嗽频频，有痰，有痰，烦烦躁，躁，故来急故来急诊诊，诊为诊为“急性支气管炎急性支气管炎”，收入院治，收入院治疗疗，其，其间间患患儿父儿父亲亲探病（探病（时值时值患病患病“过过敏性皮炎？敏性皮炎？”），），7天后患儿天后患儿病情好病情好转转准出院。但出院后一直哭准出院。但出院后一直哭闹闹不安，仍不安，仍时时有低有低热热咳嗽。此次入院前咳嗽。此次入院前2天患儿高天患儿高热热，咳嗽气急，鼻翼煽，咳嗽气急，鼻翼煽动动，喉喉间间痰痰鸣鸣。入院。入院检查检查：面部及：面部及颈项颈项可可见见皮疹，疹点紫暗，皮疹，疹点紫暗，舌舌红红，苔黄，口腔及舌上布，苔黄，口腔及舌上布满满白屑，脉数，双肺可白屑，脉数，双肺可闻闻及及中等湿中等湿罗罗音（固定）。音（固定）。o根据以上根据以上资资料，料，请请提出提出诊疗诊疗思路。思路。18.病例四：病例四：o李某，女，李某，女，2岁岁。o高高热热2天，出疹天，出疹1天。咳嗽，鼻衄，咽痛，天。咳嗽，鼻衄，咽痛，烦烦躁不躁不安，口渴，大便未解，小便黄少。安，口渴，大便未解，小便黄少。查查体温体温40.3度度（肛探），（肛探），发热发热面容，神可，球面容，神可，球结结膜充血（），膜充血（），全身可全身可见红见红色皮疹，咽充血（色皮疹，咽充血（2），耳后可触及），耳后可触及黄豆大小淋巴黄豆大小淋巴结结，无触痛，双肺呼吸音粗。舌，无触痛，双肺呼吸音粗。舌红红、苔薄黄，脉浮数，指苔薄黄，脉浮数，指纹纹青紫青紫显显于气关。血象：白于气关。血象：白细细胞胞总总数数5.2109/L，中性，中性46，淋巴，淋巴54。o根据以上根据以上资资料，料，请请作出：中医作出：中医诊诊断（分型），西医断（分型），西医诊诊断，治法，代表方断，治法，代表方药药。19.病例五：病例五：o杨杨某，女，某，女，5岁岁。因。因发热发热1天，伴出皮疹半天来天，伴出皮疹半天来诊诊。o患儿昨晚突然高患儿昨晚突然高热热，体温，体温39度度C，不咳嗽，流涕，不咳嗽，流涕，服阿司匹林和板服阿司匹林和板蓝蓝根根颗颗粒后粒后虽虽有汗出，但体温下降有汗出，但体温下降不明不明显显。今天早晨。今天早晨发现发现身出身出红红疹，疹，诉头诉头痛，咽痛，痛，咽痛，恶恶心，呕吐黄水心，呕吐黄水1次，量不多，大便未解，小便黄。次，量不多，大便未解，小便黄。查查体：全身皮肤体：全身皮肤发红发红，有密集丘疹，有密集丘疹，压压之退色，但之退色，但唇周唇周苍苍白，白，颈颈部皮肤部皮肤皱皱褶褶处处皮疹密集呈皮疹密集呈线线条状，咽条状，咽部部红红，两，两侧侧乳蛾乳蛾红肿红肿并并见见少少许许白腐，舌白腐，舌红红有芒刺，有芒刺，无苔，两无苔，两颈颈前有痰核，心肺未前有痰核，心肺未闻闻异常。异常。o根据以上根据以上资资料，料，请请作出：中西医初步作出：中西医初步诊诊断及下一步断及下一步诊疗诊疗医嘱。医嘱。20.病例六：病例六：o陈陈某，男，某，男，15岁岁。因。因发热发热2天，伴双眼天，伴双眼红红赤赤为为主主诉诉来来诊诊。o就就诊时诉诊时诉有有喷喷嚏，咳嗽，咽不适，双目赤胞嚏，咳嗽，咽不适，双目赤胞肿肿，体温，体温40.1度，咽充血（度，咽充血（2），双扁桃体），双扁桃体肿肿大大I度，口腔黏度，口腔黏膜未膜未见见麻疹黏膜斑，即复血常麻疹黏膜斑，即复血常规规提示提示WBC4.1109/L，N52，L48/L。诊诊断断为风热为风热感冒，予清感冒，予清热热解毒利咽解毒利咽为为法，方法，方选银翘选银翘散加减治散加减治疗疗，2天后复天后复诊诊，诉诉病情无好病情无好转转，仍，仍时时有高有高热热，头头痛，咽痛，咽痛，伴有痛，伴有头头面部及躯体部出疹，咳嗽面部及躯体部出疹，咳嗽频频，胸，胸闷闷气促。气促。o根据以上根据以上资资料，料，请请提出提出诊疗诊疗思路。思路。21.病例七：病例七：o谢谢某，男，某，男，6岁岁，以全身出疹，以全身出疹1天来天来诊诊。o患儿昨晚突然患儿昨晚突然发热发热，咳喘，体温，咳喘，体温38.5度，度，有痰有痰难难咳，服用美林及中咳，服用美林及中药药后，后，发热发热退，但退，但早上早上发现发现全身皮肤出全身皮肤出风团样风团样皮疹，皮疹，诉头诉头痛，痛，咽痛，咽痛，恶恶心，大便心，大便结结，小便黄。，小便黄。查查体：全身体：全身皮肤皮肤发红发红，以，以头头面部及躯体部面部及躯体部为为甚，甚，压压之退之退色，咽部充血（），扁桃体无色，咽部充血（），扁桃体无肿肿大，舌淡大，舌淡红红，苔白，苔白浊浊，脉滑数，双肺呼吸音粗，脉滑数，双肺呼吸音粗，闻闻及及干干罗罗音。既往有哮喘病史。音。既往有哮喘病史。o根据以上根据以上资资料，料，请简请简述中西医述中西医诊疗诊疗思路。思路。22.病例八：病例八：o欧阳欧阳XX，男，男，7岁岁。06年年12月月25日就日就诊诊。o主主诉诉：双面：双面颊颊部部红肿红肿2天。天。o现现病史：患儿病史：患儿23日晚上开始日晚上开始发热发热，以低中度，以低中度发热为发热为主，自服抗病毒口服液无效。主，自服抗病毒口服液无效。25日日发现发现双面双面颊颊部部红红肿肿故到本科故到本科门诊门诊就就诊诊。就。就诊时诊时症症见见：低：低热热37.8度度C，轻轻咳，面咳，面红肿红肿，大便，大便结结，小便黄短。舌，小便黄短。舌红红，苔白，苔白浊浊，脉滑数。，脉滑数。o提提问问：1.为为明确明确诊诊断，下一步你怎么作？断，下一步你怎么作？2.拟拟定西医治定西医治疗疗方案。方案。3.中医如何辨中医如何辨证论证论治？治？23.病例九：病例九：o一一诊诊：刘某，女，：刘某，女，6岁岁。以咽痛、咳嗽以咽痛、咳嗽为为主症于主症于28/12下午来下午来诊诊。o病史采集：病史采集：患儿今早起床后患儿今早起床后觉觉咽不适，干咳无痰，无咽不适，干咳无痰，无发发热热、气促，、气促，恶恶心欲呕，大便心欲呕，大便结结，小便黄短，小便黄短，纳纳呆。舌呆。舌红红、苔黄苔黄腻腻，脉滑。，脉滑。查查体：咽充血（体：咽充血（2），双扁桃体），双扁桃体肿肿大大2度，未度，未见脓见脓点，心点，心脏脏听听诊诊无异常，双肺呼吸音粗、未无异常，双肺呼吸音粗、未闻闻及及罗罗音。音。o初初诊诊：中：中：风热风热乳蛾；西：急扁炎乳蛾；西：急扁炎o处处理：理：1.告可能会告可能会发热发热。2.中医清中医清热热解毒，利咽解毒，利咽为为法法组组方施治。方施治。24.o二二诊诊：30/12下午，下午，诉诉一一诊诊当天晚上当天晚上发热发热38.3度度C，现热现热退，咳嗽、咽痛症减，但全退，咳嗽、咽痛症减，但全身身见见皮疹。皮疹。o根据以上根据以上资资料，料，请谈谈请谈谈你的你的诊疗诊疗思路。思路。25.病例十（病例十（1）o刘泓澧，男，刘泓澧，男，5岁岁。2007.3.17来来诊诊。o主主诉诉：全身皮肤：全身皮肤见见小小红红疹疹3天。天。o现现病史：患儿病史：患儿15日开始全身出日开始全身出红红色皮疹、痒，伴色皮疹、痒，伴有鼻塞、咳嗽、流涕，无气促、有鼻塞、咳嗽、流涕，无气促、发热发热等，在当地医等，在当地医院院诊为诊为“感冒感冒”，口服儿童百服宁及抗病毒口服液后，口服儿童百服宁及抗病毒口服液后疗疗效不明效不明现现，皮疹更多，痒更甚，故于今日前来我，皮疹更多，痒更甚，故于今日前来我科科门诊门诊就就诊诊。就。就诊时轻诊时轻咳、鼻塞、全身皮疹融合成咳、鼻塞、全身皮疹融合成片，摸之碍手，片，摸之碍手，压压之退色，无之退色，无发热发热、气促等。、气促等。查查体：体：神可，咽充血（神可，咽充血（2），扁桃体），扁桃体肿肿大大2度、未度、未见脓见脓性分泌物。心肺听性分泌物。心肺听诊诊无异常。无异常。o请问请问：你接：你接诊诊，如何考，如何考虑虑？该该做什么？做什么？26.病例十（病例十（2）o再再问问病史：病史：14日开始日开始发热发热，体温，体温38.4度度C，15日日热热退。退。o进进一步体一步体检检：全身皮疹融合成片，但唇周：全身皮疹融合成片，但唇周较较苍苍白，背部白，背部见见一一10X5正常正常颜颜色皮肤。舌色皮肤。舌质红质红、苔黄白、苔黄白浊浊，脉滑。，脉滑。o即复血常即复血常规规：WBC.21.4109/L,N.75.5%。o此此时时，你的，你的诊诊断？断？27.病例十（病例十（3）o处处方：方：西西药药：5GS100mlPG160万万单单位，位，ivd,qd3.AST().o中中药药：羚羊骨（先煎）：羚羊骨（先煎）8、丹皮、丹皮10、射干、射干6、马马勃勃6、连翘连翘8、麦芽、麦芽10、公英、公英6、岗岗梅根梅根10、桔梗、桔梗6、绵绵茵茵陈陈、柴胡、柴胡5、甘草、甘草3。三。三剂剂。28.病例十（病例十（4）o19日二日二诊诊：皮疹减退，唇周：皮疹减退，唇周见见脱屑，外感症脱屑，外感症状减状减轻轻，大便粒状。咽充血（）。，大便粒状。咽充血（）。o处处方：方：中中药药：钩钩藤藤5、冬瓜仁、冬瓜仁10、射干、射干6、马马勃勃6、连连翘翘8、麦芽、麦芽10、公英、公英6、浙、浙贝贝10、桔梗、桔梗6、绵绵茵茵陈陈、柴胡、柴胡5、甘草、甘草3。三。三剂剂。29.麻疹麻疹30.湿湿 疹疹31.奶奶 麻麻32.水水 痘痘33.荨荨 麻麻 疹疹34.紫紫 癜癜35.？?36.？37.？38.谢谢 谢谢！39.