乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版).ppt

乙型肝炎病毒母婴传播预防临乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第床指南（第1 1版）版）中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会妇产科学分会产科学组中华妇产科杂志中华妇产科杂志2013年年2月第月第48卷第卷第2期期一、一、HBVHBV感染的临床诊断感染的临床诊断 +慢性慢性HBVHBV感染感染是指HBsAg阳性持续6个月以上。+如果肝功能正常，称为慢性慢性HBVHBV携带携带；+如果肝功能异常，且排除其他原因，则诊断为慢性乙型肝慢性乙型肝炎炎+慢性HBV携带者每612个月需复查肝功能和其他必要检查。+HBVHBV母婴传播，母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播（分娩前的宫内感染）感染率3%，多见于HBeAg阳性孕妇。+HBV感染者孕期肝功异常并不增加HBV母婴传播的风险。二、慢性二、慢性HBVHBV感染者的孕期管理感染者的孕期管理 妊娠时机妊娠时机+慢性HBV感染妇女，肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；+肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。妊娠时机妊娠时机+抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。+干扰素能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕。+在使用任何抗病毒药物期间妊娠，须告知患者所用药物的各种风险，同时请相关医师会诊，以决定是否中止妊娠或是否继续抗病毒治疗。2 2孕妇随访孕妇随访+慢性慢性HBVHBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期娠早期和晚期。+首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，每l2个月复查1次；+如ALT升高但不超过正常值2倍(80U/L)，或胆红素水平升高，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。3 3孕晚期应用孕晚期应用HBIGHBIG无预防母婴传无预防母婴传播的作用播的作用+孕晚期每4周注射200400U的HBIG不可能降低HBV病毒量；并不能减少母婴传播。因此，对因此，对HBVHBV感染孕妇在孕晚期不感染孕妇在孕晚期不必应用必应用HBIGHBIG。4 4孕期抗病毒治疗的问题孕期抗病毒治疗的问题+抗HBV药物对胚胎和新生儿可能存在严重不良影响。+孕妇HBsAg阳性但HBeAg阴性时，经正规预防后，保护率可达98%100%。因此，对HBeAg阴性的感染孕妇，无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播。+HBeAgHBeAg阳性阳性孕妇的新生儿经正规预防后，仍有5%15%发 生慢性HBV感染。如果不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为55%85%。对HBeAg阳性孕妇是否需抗HBV治疗 以降低母婴传播，还有待于更多研究。三、剖宫产分娩不能减少母婴传播三、剖宫产分娩不能减少母婴传播+研究证明，慢性乙肝感染孕妇的新生儿经正规预防后，剖 宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较，差异无统计学 意义(P0.05)，说明剖宫产并不能降低剖宫产并不能降低HBVHBV的母婴传播。的母婴传播。因此，不能以阻断因此，不能以阻断HBVHBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。四、四、HBVHBV母婴传播的预防母婴传播的预防+接种乙型肝炎疫苗是预防接种乙型肝炎疫苗是预防HBVHBV感染最有效的措施：感染最有效的措施：+第2针后l周左右，抗-HBs才转为阳性，对HBV有免疫力；第3针可使抗-HBs水平明显升高，延长保护年限。+新生儿全程接种后抗-HBs阳转率高达95%100%，保护期可达22年以上。人体主动产生抗-HBs后，具有免疫记忆，非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。L L足月新生儿的足月新生儿的HBVHBV预防预防+孕妇HBsAg阴性时，无论HBV相关抗体如何，足月新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗，不必使用HBIG。+孕妇HBsAg阳性时，或新生儿密切接触者HBsAg阳性时，新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗（0、1、6个月3针方案）。HBIG需要在出生后12h内（理论上越早越好）,不需要重复注射加强。+如果孕妇HBsAg结果不明，或有乙肝家族史，建议对新生儿注射HBIG。2 2早产儿的免疫预防早产儿的免疫预防+早产儿通常需要接种4针乙型肝炎疫苗。+HBsAg阴性孕妇：+早产儿如果出生体重2000g，生命体征稳定，先按正常接种，最好在12岁再加强l针；如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。+如果早产儿2000g，待体重达2000g后接种第1针（如出院前体重未达到2000g，在出院前接种第1针）；l2个月后再重新按O、1、6个月3针方案进行。2 2早产儿的免疫预防早产儿的免疫预防+HBsAgHBsAg阳性孕妇阳性孕妇:+早产儿出生后无论身体状况如何，在12h内必须肌内注射HBIG，间隔3434周周后需再注射一次。+乙肝疫苗使用方法同HBsAg阴性孕妇者。3 3HBVHBV感染孕妇的新生儿母乳喂养感染孕妇的新生儿母乳喂养+即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。因此，正规预防后，不管孕妇正规预防后，不管孕妇HBeAgHBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无测乳汁中有无HBV DNAHBV DNA。4 4HBSAGHBSAG阳性孕妇的新生儿随访阳性孕妇的新生儿随访 +健康孕妇的新生儿，无需定期检查乙型肝炎血清学标志物;+预防成功后，无需每年随访。+随访的开始时间是第3针疫苗后1个月（7月龄）至12月龄；如果未随访，12月龄后仍需随访。+若HBsAg阳性，抗-HBs阴性，高度提示免疫预防失败；6个月后复查HBsAg仍阳性，可确定预防失败，已为慢性HBV感染。5 5预防预防HBVHBV母婴传播的其他事项母婴传播的其他事项 +乙型肝炎疫苗对孕妇和胎儿均无明显的不良影响。+育龄妇女最好在孕前接种乙肝疫苗。+若在接种期间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种。5 5预防预防HBVHBV母婴传播的其他事项母婴传播的其他事项 +HBV感染孕产妇的新生儿，先注射HBIG，再进行其他注射治疗等。+HBV感染孕妇羊水穿刺，若HBeAg阴性，并不增加新生儿HBV母婴传播的风险，若HBeAg阳性，是否增加胎儿感染的风险研究较少，还有待进一步研究。+HBsAg阳性孕妇的母乳喂养：新生儿正规预防后，不管孕妇HBeAg阴性还是阳性，均可行母乳喂养。