中心静脉置管的护理.ppt

中心静脉置管的护理外一科外一科 宛君玲宛君玲1.主主讲讲内容内容n一、中心静脉一、中心静脉导导管的管的维护维护n二、中心静脉二、中心静脉导导管常管常见见潜在并潜在并发发症症2.一、中心静脉的一、中心静脉的导导管管维护维护n1 1、相关概念、相关概念n2 2、冲管和封管、冲管和封管n3 3、敷料的更、敷料的更换换n4 4、舒适度的、舒适度的评评估估n5 5、保持通、保持通畅畅的的护护理理规规范范n6 6、拔管方法、拔管方法3.1 1、相关概念、相关概念n静脉置管（静脉置管（vascuiar access vascuiar access device,VADdevice,VAD）:是指是指为为了了进进行行输输液液疗疗法而将法而将导导管直接插入静脉。管直接插入静脉。n中心静脉（中心静脉（centrral vascuiar access centrral vascuiar access device,CVADdevice,CVAD）:是指是指为为向静脉内向静脉内连续连续或或间间断断输输液而将液而将导导管置入中心静脉，管置入中心静脉，导导管管头头端位端位上腔静脉。上腔静脉。不4.2 2、冲管和封管、冲管和封管n冲管冲管n1 1）定）定义义 用等渗用等渗盐盐水将水将导导管内残留的管内残留的药药物冲物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少入血管，避免刺激局部血管，并减少药药物物之之间间的配伍禁忌，的配伍禁忌，应应用于两种用于两种药药物之物之间间或或封管前。封管前。n2 2）方法）方法 冲洗液通常冲洗液通常为为生理生理盐盐水，用注射器水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗等渗盐盐水在水在导导管内形成小漩管内形成小漩涡涡，有利于把，有利于把导导管壁上的残留管壁上的残留药药物冲物冲净净。5.2 2、冲管和封管、冲管和封管n封管封管n（1 1）定）定义 保持保持畅通的静脉通的静脉输液通路，通常使用液通路，通常使用稀稀释肝素液，用于肝素液，用于输液液结束。束。n（2 2）封管液种）封管液种类n1 1）等渗）等渗盐水：常用于套管水：常用于套管针管封管，停止管封管，停止输液后液后每隔每隔8 8小小时封管封管1 1次。次。n2 2）稀）稀释的肝素液：可持的肝素液：可持续抗凝抗凝1212小小时以上。以上。n3 3）肝素液配制：每毫升等渗）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素水含肝素10-100U10-100U，相当于一支肝素（，相当于一支肝素（1.251.25万万U U）稀）稀释于于125-1250ml125-1250ml等渗等渗盐水中。水中。6.2 2、冲管和封管、冲管和封管n（3 3）正）正压压封管方法封管方法 将将针头针头斜面留在肝素斜面留在肝素帽内少帽内少许许，推注封管液剩，推注封管液剩0.5-1ml0.5-1ml时时，边边推推封管液封管液边边拔拔针头针头（速度不宜（速度不宜过过快），确保快），确保留置内全是封管液，而不是留置内全是封管液，而不是药药液或血液。液或血液。n（4 4）封管注意事）封管注意事项项 必必须须是正是正压压封管。封管。7.2 2、冲管和封管、冲管和封管n冲管、封管的正确步冲管、封管的正确步骤n1)SASH1)SASH法法S S生理生理盐水，水，A A给药，S S生理生理盐水，水，H H稀稀释肝素液肝素液n2)10ml2)10ml以上等渗以上等渗盐水水n3)3)稀稀释肝素液（每毫升等渗肝素液（每毫升等渗盐水含水含100U100U肝素）肝素）8.3 3、敷料的更、敷料的更换换n操作步操作步骤骤:n由四周向中心揭开由四周向中心揭开贴贴膜，再自下向上拆除膜，再自下向上拆除敷料敷料n检查检查穿刺点有无穿刺点有无红肿红肿、渗出、渗出n再次洗手再次洗手n先酒精后安先酒精后安尔尔碘消毒皮肤各三次，直径大碘消毒皮肤各三次，直径大于于12cm12cm，待干后，待干后贴贴好新的好新的贴贴膜膜9.3 3、敷料的更、敷料的更换换n注意注意:n消毒消毒过过程要程要严严格无菌操作格无菌操作;n勿用酒精棉球消毒穿刺点，以免引起化学性勿用酒精棉球消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎；静脉炎；n必要必要时时可以使用固定翼可以使用固定翼;n不能将不能将PICCPICC通路用于高通路用于高压压注射注射泵泵推注造影推注造影剂剂。10.4 4、舒适度的、舒适度的评评估估n管道留置期管道留置期间间，应应保持局部的清保持局部的清洁洁、固定牢、固定牢固，使患者活固，使患者活动时动时舒适。舒适。n老人、儿童、躁老人、儿童、躁动动者需用者需用弹弹力力绷带绷带加加强强固定。固定。11.5 5、保持通、保持通畅畅的的护护理理规规范范n1.1.静脉静脉输输液前确定管道在静脉内：液前确定管道在静脉内：输输液前抽液前抽回血，回血，见见回血方可回血方可输输液，若无回血，液，若无回血，严严禁禁加加压压推注。推注。n2.2.正确封管。正确封管。n3.3.维维持静脉持静脉补补液的速度不能低于液的速度不能低于5ml/h,5ml/h,建建议议使用使用输输液液泵泵匀速匀速补补液。液。12.5 5、保持通、保持通畅畅的的护护理理规规范范n4.4.使用深静脉管道使用深静脉管道输输血、血、营营养液、高养液、高浓浓度液体度液体之后要用之后要用20ml20ml生理生理盐盐水脉冲式冲管水脉冲式冲管1 1次。次。n5.245.24小小时时持持续补续补液，必液，必须须保保证证每日冲管每日冲管1 1次。次。n6.6.管道留置期管道留置期间间若停止若停止输输液，肝素帽封堵的每液，肝素帽封堵的每日冲管日冲管1 1次。次。n7.7.管道留置期管道留置期间间患者患者剧剧烈咳嗽、入烈咳嗽、入厕厕或或进进食后食后确确认认管道是否管道是否继续继续保持通保持通畅畅。13.二、中心静脉二、中心静脉导导管常管常见见潜在并潜在并发发症症n1 1、导导管脱出及移位管脱出及移位n2 2、置管穿刺、置管穿刺处红肿处红肿、渗出、渗出n3 3、导导管堵塞管堵塞n4 4、导导管血液堵塞再通方法管血液堵塞再通方法 n5 5、深静脉血栓、深静脉血栓n6 6、气胸、血胸、气胸、血胸n7 7、导导管断裂管断裂14.1 1、导导管脱出及移位管脱出及移位n原因原因n置管部位置管部位 n敷敷贴类别贴类别n年年龄龄n晚晚间间睡眠睡眠 15.1 1、导导管脱出及移位管脱出及移位n处处理：理：n置管部位置管部位 颈颈外静脉置管容易脱出外静脉置管容易脱出,这这是由于是由于颈颈外静脉上段位于胸外静脉上段位于胸锁锁乳突肌表面乳突肌表面,缺乏肌肉缺乏肌肉固定固定,导导管在外力作用下相管在外力作用下相对对容易脱出。容易脱出。n敷敷贴类别贴类别 由于无由于无纺纺布布质质敷敷贴贴面面积过积过小、粘性小、粘性不不够够,特特别别在敷在敷贴贴潮湿后容易脱落潮湿后容易脱落,从而使从而使导导管易脱出。管易脱出。16.1 1、导导管脱出及移位管脱出及移位n年年龄龄 血液病患者年血液病患者年龄龄跨度很大跨度很大,幼儿及老年幼儿及老年患者患者对对置管的重置管的重视视及自我及自我护护理能力不理能力不够够,在如在如厕厕或穿脱衣服或穿脱衣服时时常不慎常不慎导导致致导导管脱出管脱出n晚晚间间睡眠晚睡眠晚间间睡眠睡眠时时,患者在翻身或移患者在翻身或移动时动时无意无意识识拉出拉出导导管管;血液病患者夜血液病患者夜间间高高热热出汗多出汗多,因因为为睡眠或光睡眠或光线线原因未能及原因未能及时发现时发现敷敷贴贴松开松开致致导导管脱出。管脱出。17.2 2、置管穿刺、置管穿刺处红肿处红肿、渗出、渗出n原因原因 n夏季多夏季多见见,可能与患者出汗可能与患者出汗较较多多,穿刺穿刺处处敷敷贴贴不透气、不通不透气、不通风风有关。有关。18.2 2、置管穿刺、置管穿刺处红肿处红肿、渗出、渗出n处处理理n清晨清晨为为患者揭掉患者揭掉锁锁骨下穿刺骨下穿刺处处覆盖敷覆盖敷贴贴,常常规规安安尔尔碘消毒碘消毒红肿红肿、渗出、渗出处处皮肤皮肤,待干涂抹待干涂抹百多邦百多邦,用用带带消毒棉的消毒棉的输输液液贴贴覆盖穿刺点覆盖穿刺点,等等输输液完液完毕毕后再次消毒覆盖透明敷后再次消毒覆盖透明敷贴贴,1,1次次/d,/d,穿刺穿刺处处敷敷贴贴松松动动或渗出或渗出严严重重时时随随时给时给予予正确全面的正确全面的护护理指理指导导,如内衣要柔如内衣要柔软宽软宽松便松便于穿脱于穿脱,穿刺点和肝素帽保持干燥清穿刺点和肝素帽保持干燥清洁洁。19.3 3、导导管堵塞管堵塞n原因原因1.1.静脉静脉导管扭曲或受管扭曲或受压2.2.静脉静脉导管内血液凝固管内血液凝固 3.3.输液系液系统内出内出现异物阻塞异物阻塞4.4.留置留置导管的静脉血栓形成管的静脉血栓形成20.3 3、导导管堵塞管堵塞n处理理n保持中心静脉保持中心静脉导管管输液的液的连续性，或停止使性，或停止使用中心静脉用中心静脉导管后管后导管接品用肝素帽封管接品用肝素帽封闭，在在导管内定期内定期注入少量肝素生理管内定期内定期注入少量肝素生理盐水均可水均可预防防导管内血液凝固。管内血液凝固。21.3 3、导导管堵塞管堵塞n一旦出一旦出现导管内血液凝固，可管内血液凝固，可试用内含用内含链激激酶或尿激或尿激酶20000 U/2ml20000 U/2ml的注射器反复的注射器反复经经抽推，待抽推，待导管内血管内血块溶解后抽出血溶解后抽出血块溶解溶解后抽出血后抽出血块，和生理，和生理盐水推注通水推注通畅。n当当输液系液系统通通畅性降低，而用含生理性降低，而用含生理盐水的水的注射器能在静脉注射器能在静脉导管接口管接口处顺利回抽出静利回抽出静脉血脉血时，应立即更立即更换输液系液系统。22.4 4、导导管血液堵塞再通方法管血液堵塞再通方法 n1 1、准、准备备的器具的器具n（1 1）10ml10ml注射器一支，一支注射器一支，一支1ml1ml或或3ml3ml盛有盛有再通再通导导管管药剂药剂的注射器。的注射器。n（2 2）无菌三通一个。）无菌三通一个。n（3 3）无菌手套一副。）无菌手套一副。n（4 4）口罩。）口罩。n（5 5）消毒棒。）消毒棒。23.4 4、导导管血液堵塞再通方法管血液堵塞再通方法n2.2.抽好抽好药剂，准，准备好物品后即开始。好物品后即开始。n实心箭心箭头表示三通表示三通处于关于关闭状状态n空心箭空心箭头表示三通开放的方向表示三通开放的方向n（1 1）戴口罩和手套。）戴口罩和手套。n（2 2）将病人手臂放在低于心）将病人手臂放在低于心脏水平，用碘棒消毒水平，用碘棒消毒导管尾端螺口并管尾端螺口并风干。拔除干。拔除输液器和延液器和延长管，接管，接三通使三通位于关三通使三通位于关闭的位置。的位置。n（3 3）消毒三通的一个接口后，）消毒三通的一个接口后，连接一支空的接一支空的10ml10ml注射器。消毒三通的另一个接口后注射器。消毒三通的另一个接口后连接抽好接抽好药液液的的1ml1ml或或3ml3ml注射器。注射器。24.4 4、导导管血液堵塞再通方法管血液堵塞再通方法n（4 4）将三通置于关）将三通置于关闭闭抽好抽好药剂药剂的注射器方的注射器方向，使向，使10ml10ml注射器的三通开口开放。注射器的三通开口开放。n（5 5）回吸）回吸10 ml10 ml注射器，将注射器，将PICCPICC导导管内抽管内抽空，使空，使导导管内形成管内形成负压负压。n（6 6）将）将连连接接10 ml10 ml空注射器的三通口旋至空注射器的三通口旋至关关闭闭，同，同时时打开打开连连接充接充满药满药液的注射器三液的注射器三通口。通口。25.4 4、导导管血液堵塞再通方法管血液堵塞再通方法n（7 7）再次将）再次将连连接接导导管的三通口关管的三通口关闭闭使使药药液液在在导导管内保留五分管内保留五分钟钟。n（8 8）打开三通并）打开三通并检查检查有无血液回流。如果有无血液回流。如果回吸可回吸可见见回血，回血，则则回吸回吸3ml3ml血弃掉，再以生血弃掉，再以生理理盐盐水冲管，然后可用水冲管，然后可用导导管管进进行持行持续续静脉静脉治治疗疗或或连连接静脉帽并封管。接静脉帽并封管。26.4 4、导导管血液堵塞再通方法管血液堵塞再通方法n按照上述步按照上述步骤骤操作，因操作，因为药剂为药剂是通是通过负压进过负压进入入导导管内，所以不会造成管内，所以不会造成导导管破裂。所注管破裂。所注入入药药物的物的剂剂量不会超量不会超过过潴留在体内的潴留在体内的导导管管容量，所以也不会容量，所以也不会导导致致药药物物过过量量输输注，也注，也避免了病人避免了病人发发生生过过敏反敏反应应的潜在可能。的潜在可能。n如果如果经经由以上的操作，一次没有使由以上的操作，一次没有使导导管通管通畅畅，可以重复几个循可以重复几个循环环。每次休息。每次休息1010分分钟钟，如，如几个循几个循环环仍不通仍不通畅畅，可以封管后第二日再，可以封管后第二日再继续继续，如不行，如不行则则拔除拔除导导管。管。27.5 5、深静脉血栓、深静脉血栓n（1 1）护护理理观观察察 患者患者侧侧肢体、肢体、颈颈部、部、锁锁骨骨皮肤有皮肤有肿胀肿胀疼痛、紫疼痛、紫绀绀、皮温降低、肢体、皮温降低、肢体感感觉觉、功能障碍或肩周不适。、功能障碍或肩周不适。n（2 2）诊诊断方法断方法 怀怀疑患者有深静脉血栓形疑患者有深静脉血栓形成立即和医生成立即和医生协协商，商，请请血管科会血管科会诊诊，常，常规规血管血管B B超（必要超（必要时时血管造影，血管造影血管造影，血管造影为诊为诊断深静脉血栓的金断深静脉血栓的金标标准）及准）及时诊时诊断断处处理。理。28.5 5、深静脉血栓、深静脉血栓n（3 3）处处理措施理措施n1 1）拔管：）拔管：怀怀疑及疑及诊诊断深静脉血栓，必断深静脉血栓，必须须拔拔除除导导管。管。n2 2）制）制动动：抬高患肢；患：抬高患肢；患侧侧肢体适当运肢体适当运动动，如有如有节节律的肌肉舒律的肌肉舒缩缩。n3 3）溶栓：尿激）溶栓：尿激酶酶：对对3535天的新天的新鲜鲜血栓效果血栓效果较较好。好。2525万万U+NS100mlU+NS100ml快速静滴快速静滴bidbid，两周。，两周。PTPT延延长长超超过过5 5秒秒时时停用。停用。29.5 5、深静脉血栓、深静脉血栓n4 4）八曲）八曲酶酶：对陈对陈旧性血栓效果旧性血栓效果较较好。首好。首剂剂10 BU+NS100ml10 BU+NS100ml缓缓慢静滴，而后隔日用慢静滴，而后隔日用1 1次，次，每次每次5 BU5 BU。共使用。共使用3 3次。三天次。三天测测一次一次纤维纤维蛋蛋白原，若白原，若0.5g/L0.5g/L停停药药。n5 5）抗凝：低分子肝素：）抗凝：低分子肝素：0.4ml/4000U0.4ml/4000U，腹壁，腹壁皮下注射，皮下注射，bidbid连连用用7 7天。每周天。每周监测监测血小板血小板两次。两次。30.5 5、深静脉血栓、深静脉血栓n华华法令：法令：3mg.po.qd3mg.po.qd。停用克。停用克赛赛前前2 2天就开始天就开始长长期口服。使用前开始每期口服。使用前开始每3535天天监测监测血三血三项项1 1次，当次，当PTPT延延长长超超过过5 5秒秒时时，改，改为为半量口服。半量口服。n6 6）祛聚：）祛聚：肠肠溶阿司匹林：溶阿司匹林：100mg.po.qd100mg.po.qd长长期期口服。口服。n低分子右旋糖低分子右旋糖酐酐：250250500mlVD.qd500mlVD.qd一般使一般使用用2 2周。周。n丹参注射液：丹参注射液：30ml+5%GS250ml VD.qd30ml+5%GS250ml VD.qd。31.6 6、气胸、血胸、气胸、血胸n（1 1）观观察要点察要点 患者呼吸困患者呼吸困难难、皮下气、皮下气肿肿、捻捻发发音。音。n（2 2）护护理措施理措施 发现发现及及时汇报时汇报医生，医生，积积极极配合配合处处理。理。32.7 7、导导管断裂管断裂n原因原因n硅胶管容易老化硅胶管容易老化,易折断易折断,日常生活中穿、脱日常生活中穿、脱衣服等活衣服等活动动程度大程度大,强强行拉扯也使行拉扯也使导导管易折管易折断。断。n护护理理n在在导导管使用管使用过过程中程中,建建议议患者使用患者使用时间时间不超不超过导过导管的使用期限。嘱患者日常生活中不管的使用期限。嘱患者日常生活中不宜宜剧剧烈活烈活动动,穿刺部位活穿刺部位活动动勿勿过过大大,脱衣服脱衣服时时勿勿牵牵拉拉导导管管,一旦一旦导导管折断及管折断及时时就就诊诊。33.7 7、导导管断裂管断裂n处处理：理：n选选用用优质优质的留置静脉的留置静脉导导管、加管、加强强护护理、避免理、避免导导管折曲和管折曲和过过度度牵牵拉是拉是预预防的主要措施。防的主要措施。34.三、中心静脉三、中心静脉导导管的管的护护理理进进展展n1 1、穿刺点局部、穿刺点局部护护理的方法理的方法n2 2、改良深静脉置管、改良深静脉置管换药换药方法的效果方法的效果观观察察n3 3、深静脉置管堵管、深静脉置管堵管n4 4、小、小经验经验n5 5、带带深静脉置管离院的深静脉置管离院的护护理管理与思考理管理与思考35.1 1、穿刺点局部、穿刺点局部护护理的方法理的方法n方法置管成功后均用方法置管成功后均用(22)cm(22)cm无菌无菌纱布覆盖穿布覆盖穿刺口刺口,外予透明敷外予透明敷贴固定。置管固定。置管24 h24 h后更后更换敷敷贴一一次次,去除去除纱布及透明敷布及透明敷贴,先用先用75%75%酒精棉球消毒距酒精棉球消毒距穿刺点穿刺点1 cm1 cm以外皮肤以外皮肤3 3遍遍(顺时针、逆、逆时针交替交替进行行),),n范范围:以穿刺点以穿刺点为中心中心环形消毒形消毒,上下直径上下直径20 cm,20 cm,两两侧至臂至臂缘;n再用再用0 02%2%安安尔碘消毒穿刺点局部皮肤碘消毒穿刺点局部皮肤3 3遍遍(方法及方法及范范围与酒精消毒相同与酒精消毒相同),),消毒消毒导管外露部分及接管外露部分及接头3 3遍遍,待干待干,使用使用9546HP9546HP型透明敷型透明敷贴(10 cm11(10 cm115 5 cm)cm)以穿刺点以穿刺点为中心固定中心固定导管。管。摘自：黎艳等，深静脉置管穿刺点局部护理方法，现代医院，2009.36.2 2、改良深静脉置管、改良深静脉置管换药方法的效果方法的效果观察察n方法方法,置管穿刺部位用碘伏消毒后置管穿刺部位用碘伏消毒后,用一用一块块碘碘伏伏纱纱布覆盖布覆盖,再用无菌敷料覆盖。再用无菌敷料覆盖。n以穿刺点以穿刺点为圆为圆心向外消毒皮肤心向外消毒皮肤15cm,15cm,导导管消管消毒毒长长度度约约4 46cm,6cm,消毒后分消毒后分别别按上述方法覆按上述方法覆盖穿刺部位盖穿刺部位,妥善固定妥善固定导导管管,保持穿刺部位保持穿刺部位皮肤与敷料清皮肤与敷料清洁洁干燥。干燥。丁瑾，改良深静脉置管换药方法的效果观察，临床护理杂志，200837.3 3深静脉置管堵管深静脉置管堵管 n预预防防护护理措施理措施n1 1、每次开启、每次开启导导管管输输液前一定要回抽液前一定要回抽见见回回血血,再用再用0.9%0.9%的的氯氯化化钠钠注射液注射液20 ml20 ml冲洗冲洗导导管方可接管。管方可接管。n2 2、输输液液时应时应注意合理安排液体注意合理安排液体顺顺序序,先先输输乳乳剂剂,后后输输非乳非乳剂剂;对浓对浓度高、毒性大的度高、毒性大的药药物物如两性霉素如两性霉素B B等等应应安排在中安排在中间输间输入入,在在输输注注酸、碱酸、碱药药物之物之间间以及以及输输注刺激性注刺激性药药物和粘物和粘附性附性强强的的药药物前后物前后应应用生理用生理盐盐水冲管。水冲管。38.3 3深静脉置管堵管深静脉置管堵管 n3 3、输输液完液完毕毕,先用先用0.9%0.9%的的氯氯化化钠钠注射液注射液20 20 mlml脉冲式冲洗脉冲式冲洗导导管管,再用肝素稀再用肝素稀释释液液(50 U(50 U肝素肝素/ml/ml生理生理盐盐水水)35 ml)35 ml作正作正压压封管封管,封管封管液液24h24h更更换换。n4 4、深静脉、深静脉导导管管连连接的接的输输液装置液装置24 h24 h更更换换1 1次。次。39.4.4.小小经验经验n1 1）股静脉置管病人）股静脉置管病人专专用病号用病号裤裤的制作的制作n2 2）改）改变变敷敷贴贴形状在形状在颈颈内静脉置管中的内静脉置管中的应应用用n3 3）CVCCVC三种三种导导管固定方法管固定方法n4 4）带带深静脉置管离院的深静脉置管离院的护护理管理与思考理管理与思考 40.1 1）股静脉置管病人）股静脉置管病人专专用病号用病号裤裤的制作的制作n普通病普通病员裤1 1条条n女病女病员裤：离：离裤头15 cm15 cm、离、离裤筒内筒内侧3 cm3 cm处为交交点，向下、向外开点，向下、向外开1 1个个长20 cm20 cm、宽15 cm15 cm的的长方方n形孔并形孔并缝边，然后在，然后在长方形内方形内侧边缝1 1块比上述比上述长方形方形长宽均大均大2 23 cm3 cm的布，分的布，分别在在长方形的上方形的上边和外和外边缝上扣子，上扣子，这样外表看似一个口袋。外表看似一个口袋。n男病男病员裤：离：离裤头12 cm12 cm、离、离裤筒的内筒的内侧2 cm2 cm处为交点，向下、向外开交点，向下、向外开1 1个个长21 cm21 cm、宽16 cm16 cm的的长n方形孔，以上述同方形孔，以上述同样的方法的方法缝边及及钉扣子。扣子。冯润金等，腹股沟深静脉置管病人专用病号裤的制作，护理学报，200841.2 2）改）改变敷敷贴形状在形状在颈内静脉置管中的内静脉置管中的应用用n用物用物:无菌无菌贴贴膜膜,无菌剪刀。无菌剪刀。n制作方法制作方法:用无菌剪刀把无菌用无菌剪刀把无菌n贴贴膜剪成膜剪成椭圆椭圆形形,然后在然后在圆圆周均匀的剪些周均匀的剪些3 3 mm-5 mmmm-5 mm小口。小口。n粘粘贴贴方法方法:换药时换药时,常常规规消毒皮肤后消毒皮肤后,将将贴贴膜膜A-A-B B端横端横贴贴,C-D,C-D端端王春莲.改变敷贴形状在颈部深静脉置管中的应用.CHINESE NURSING RESEARCH,201042.3 3）CVC CVC三种三种导管固定方法管固定方法n颈内静脉置管内静脉置管,将将导管的外接管的外接头用用纱布包布包好后好后,用双面胶用双面胶贴在在纱布上布上,另一面另一面贴在病在病人耳廓后面人耳廓后面,不需要另用胶布固定。不需要另用胶布固定。n锁骨下静脉置管骨下静脉置管,长期期导管外接管外接头较长,在在病人内衣里面病人内衣里面缝上一个小口袋上一个小口袋,将外管直接将外管直接放在小口袋里。放在小口袋里。n股静脉置管股静脉置管,将将弹力力绷带两两头缝上粘上粘贴搭搭扣扣,直接包上直接包上,松松紧适宜适宜,以不影响血液循以不影响血液循环为宜。宜。李小琴,介绍三种深静脉置管巧妙固定方法,CHINESE NURSING RESEARCH,200943.4 4）带深静脉置管离院的深静脉置管离院的护理管理与思考理管理与思考 n评评估病人的病情、治估病人的病情、治疗疗方案、化方案、化疗疗疗疗程、精程、精神状神状态态、自理程度、遵医嘱情况、家庭条、自理程度、遵医嘱情况、家庭条件及家庭社会支持系件及家庭社会支持系统统。对对化化疗疗疗疗程程长长、遵医嘱好、估遵医嘱好、估计带计带管离院后出管离院后出现现并并发发症可症可能性很小的病人能性很小的病人,允允许带许带管离院。管离院。n向病人及家属反复向病人及家属反复讲讲解深静脉置管的相关知解深静脉置管的相关知识识,院内的院内的观观察察护护理理,带带管离院后可能出管离院后可能出现现的并的并发发症及症及严严重后果。重后果。n病人及家属完全理解并表示接受后病人及家属完全理解并表示接受后,在在护护理理记录记录和病程和病程记录记录上上签签字。字。44.四、四、输输液港的使用液港的使用n1.1.向病人解向病人解释释操作操作过过程，提醒病人穿刺程，提醒病人穿刺时时会有痛会有痛觉觉。n2.2.用碘伏消毒液以用碘伏消毒液以输输液港液港为圆为圆心，向外用心，向外用螺旋方式擦拭，其半径螺旋方式擦拭，其半径1012cm1012cm。n3.3.将无将无损伤针连损伤针连接延接延长长管，用管，用20ml20ml注射器注射器中的无菌生理中的无菌生理盐盐水排气，水排气，夹夹住延住延长长管。管。45.四、四、输输液港的使用液港的使用n4.4.戴上无菌手套，触戴上无菌手套，触诊诊定位穿刺隔。定位穿刺隔。n（1 1）非主力手找到）非主力手找到输输液港的位置。液港的位置。n（2 2）非主力手的拇指与食指、中指做成）非主力手的拇指与食指、中指做成三角形，将三角形，将输输液港拱起，确定此三指的中液港拱起，确定此三指的中点。点。n5.5.针头针头从中点从中点处处垂直插入穿刺隔，直至垂直插入穿刺隔，直至储储液槽的底部。液槽的底部。46.四、四、输输液港的使用液港的使用n6.6.回抽血液确回抽血液确认针头认针头位置无位置无误误。n7.7.必要必要时时将将纱纱布布垫垫在无在无损伤针针损伤针针尾下方。尾下方。可根据可根据实际实际情况确定情况确定纱纱布布垫垫的厚度，用透的厚度，用透明明贴贴膜固定无膜固定无损伤针损伤针，防止，防止发发生不慎的脱生不慎的脱位。位。n8.8.打开延打开延长长管上的管上的导导管管夹夹，用无菌生理，用无菌生理盐盐水冲管，然后水冲管，然后夹夹住延住延长长管，分离注射器。管，分离注射器。n9.9.连连接接输输液器。液器。47.四、四、输输液港的使用液港的使用n10.10.打开打开导导管管夹夹，开始，开始输输液。察看注射部液。察看注射部位有无渗液位有无渗液现现象。若有，象。若有，则则立即停止注射立即停止注射并采取相并采取相应应措施。措施。n11.11.每每组给药间组给药间都要用生理都要用生理盐盐水脉冲方式水脉冲方式冲洗冲洗输输液港。液港。n12.12.输输液液结结束后，束后，夹闭夹闭延延长长管并去除管并去除输输液液系系统统。48.四、四、输输液港的使用液港的使用n13.13.用用20ml20ml生理生理盐盐水，使用脉冲方式冲洗水，使用脉冲方式冲洗此系此系统统。n脉冲方式：推脉冲方式：推动动注射器活塞注射器活塞时时有有节节律地推律地推一下停一下，使生理一下停一下，使生理盐盐水水产产生湍流，冲洗生湍流，冲洗干干净净附于管道壁上的血液或附于管道壁上的血液或药药物成分。物成分。n为为防止少量血液返流回防止少量血液返流回导导管尖端而管尖端而发发生生导导管堵塞，撤管堵塞，撤针应轻针应轻柔，当注射器剩下最后柔，当注射器剩下最后0.5ml0.5ml时时，为维为维持系持系统统内的正内的正压压，应应以两以两指固定指固定泵泵体，体，边边注射注射边边撤出撤出针头针头，做到正，做到正压压封管。封管。49.50.